Il 16 giugno 2014 il Dott. Longobardi ha parlato in diretta web di ulcere vascolari e del protocollo seguito dal Centro Iperbarico di Ravenna per curarle. Al termine del seminario ha risposto alle domande dei pazienti arrivate attraverso il blog www.iperbaricoravennablog.it e attraverso la chat.

1. P. Longobardi
Centro Cura Ferite Difficili
Centro iperbarico Ravenna
dr. Pasquale Longobardi
Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna
Scuola Superiore S. Anna - Pisa
tel 0544-500152; segreteria@iperbaricoravenna.it

2. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Medicazioni; OTI; FREMS;
gel piastrinico; innesto + TPN
GUARIGIONE in quattro mesi
Presa in carico
Ulcera vasculitica
• D.D.M., maschio, anni 68,
Abruzzo
• Diabete mellito non insulino
dipendente, trattato con insulina
• Ipertensione arteriosa
• Insufficienza venosa cronica
• IRC in nefropatia diabetica

3. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Centro Cura Ferite Difficili
Ravenna 2013provenienza numero pazienti
Area Vasta
Romagna
227 (167
Ravenna)
57%
Emilia Romagna
(altre Provincie) 91
23%
fuori Regione 80 20%
totale 398
32.161 prestazioni di Wound Care
+ 16.200 sedute di ossigenoterapia iperbarica

4. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Centro Cura Ferite Difficili
tipologia ulcere 2013
traumatica
flebolinfostatica
reumatica
mista

5. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Centro Cura Ferite Difficili
risultato 2013

6. N. Belkacem
Predittività tempo guarigione
Tipo ulcera % riduzione area ulcera / tempo
come indicatore del tempo totale di guarigione
Ulcera flebolinfostatica > 29% a 4 settimane, guarigione totale in 24 settimane
Piede diabetico > 50% a 4 settimane, guarigione totale in 12 settimane
Deiscenza ferita chirurgica 50% a 2 settimane, guarigione totale in 3 settimane
Ulcera da pressione > 50% a 2 settimane, guarigione totale correlata alla gravità
Wound Care: A Collaborative Practice Manual for Health Professionals.
Carrie Sussman, Barbara M. Bates-Jensen, 2011
Centro Cura Ferite Difficili Ravenna:
dopo 4 settimane la riduzione del 40%
dell’area ulcera, rispetto alla presa in carico,
è predittiva di guarigione o miglioramento
(Falanga A1) a 12 settimane.

7. P. Longobardi7 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
Cartella clinica integrata CCFD Ravenna
130/75 70 99%
160 > 1 30
0,36 ++/+
> 50 u.p.
test valore normale
Ankle Brachial Index (ABI) > 0,45
ptcO2 (aria/ossigeno/OTI) > 20 / 20-40 / 100-200 mmHg
Toe Brachial Index (TBI) > 0,2
IRPO +++/+++
Test riscaldamento / VAR > 50 unita di perfusione

8. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Ossigeno Terapia Iperbarica
Terapia a Pressione Negativa
Neurostimolazione con
modulazione ritmica delle
frequenze elettriche (FREMS)
Percorso CCFD Ravenna

9. P. Longobardi9 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
PRP / gel piastrinico
debridment meccanico
secondario con ultrasuoni
• presenza di fattori di compromissione sistemici e locali che
facciano prevedere un ritardo di riparazione
• mancata risposta alle medicazioni appropriate
(dopo 4 settimane dalla presa in carico riduzione della
superficie dell’ulcera inferiore al 40% rispetto all’inizio)
Plasma Ricco
Piastrine
(PRP) / gel
piastrinico
omologo

10. P. Longobardi10 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
innesto omologo
innesto eterologo
Davide Melandri
Andrea Carboni
innesto autologo
innesto autologo imbevuto con
PRP prima di essere applicato sul
letto della ferita (pretrattato
anch’esso con gel piastrinico)
lesione a basso rateo di guarigione
a 4 settimane dalla presa in carico o dopo gel piastrinico,
riduzione minore del 20%: consulenza del chirurgo plastico

11. P. Longobardi11 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
DRG 271 M
Ulcere pelle
anno 2003-2006
13,1
12,0
10,7
9,7
12,5
14,2
11,4
9,99,7
9,2
8,9
6,1
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
2003
PRE-CCFD
2004 2005 Stima 2006
Anni
DRGordinari/popolazione
EMILIA ROMAGNA
ROMAGNA
RAVENNA
ricoveri per 100.000 abitanti
DRG 271 Ulcera pelle
Anno 2010-2013
2010 2011 2012 2013

12. N. Belkacem
Conclusione
L’esperienza del Centro Cura Ferite Difficili, Ravenna
suggerisce che la sinergia tra diverse terapie (OTI, FREMS,
pulizia chirurgica, gel piastrinico, terapia compressiva,
innesto, TPN) consenta di migliorare l’efficacia clinica e di
ottimizzare le risorse nella guarigione delle ferite difficili
selezionate
8 settimane
dopo la
presa in
carico

13. P. Longobardi13 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it