La relazione del dottor Longobardi al Congresso "Osteonecrosi asettica e sindrome algodistrofica riflessa: entità diverse o affini?" del 5 maggio 2012 a Vicenza.
Ricerca sui profili di decompressione: meglio il modello mnemonico o comparti...Pasquale Longobardi
Introduzione alla ricerca sui profili di decompressione mnemonico o compartimentale presentata dal Dott. Pasquale Longobardi in occasione del Convegno "Profili di Decompressione" dell'11 ottobre a Porto Ercole
L'oti nelle ulcere cutanee- Master in Wound Care Università la Sapienza di Roma.Pasquale Longobardi
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, durante la lezione al Master in Wound Care dell’università la Sapienza di Roma. 7 giugno 2016
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Pfo: rischio o no? - Il punta di vista del medico iperbaricoPasquale Longobardi
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, al Corso Nazionale di Ultrasonologia a Bertinoro (FC) l' 08 Aprile 16
Le slide presentate dal Dott. Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna e Presidente SIMSI al congresso ‘La subacquea del nuovo millennio’ organizzato da NADD.
Le indicazioni appropriate all'ossigenoterapia iperbaricaPasquale Longobardi
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, in occasione dell'incontro di formazione ad alcuni futuri Medici di Medicina Generale al Centro Iperbarico Ravenna 13 giugno 2016
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, al Seminario "Infermieristica nelle ulcere cutanee croniche" - Corso di Formazione per laurea infermieristica al Policlinico di Modena
Le silde presentate dal dottor Longobardi il 5 luglio 2012 a Reggio Emilia. L'incontro era organizzato nell'ambito del percorso "Training interdisciplinare SINV in patologia Cerebrale Cardioembolica"
Aggiornamento in medicina subacquea- decompressione dci pddPasquale Longobardi
Le slide del dott. Pasquale Longobardi presentate durante il tour di incontri a Milazzo, Ceresole Reale e Riccione.
"Aggiornamento in medicina subacquea- decompressione dci pdd"
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, in occasione della Tecnical Week organizzato a Porto Ercole da Argentario Divers
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Il 16 giugno 2014 il Dott. Longobardi ha parlato in diretta web di ulcere vascolari e del protocollo seguito dal Centro Iperbarico di Ravenna per curarle. Al termine del seminario ha risposto alle domande dei pazienti arrivate attraverso il blog www.iperbaricoravennablog.it e attraverso la chat.
Il medico iperbarico: ipossia/iperossia e attività mitocondrialePasquale Longobardi
Le slide presentate dal Dott. Longobardi al Convegno di Cona del 5 dicembre 2014 dedicato a "Radioterapia e medicina iperbarica: radiosensibilità e gestione della tossicità"
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, al seminario "l'ulcera vascolare: "piaga" sociale e problema sanitario" durante il convegno Exposanità 2016, Bologna 21 maggio 2016
La protesi d'anca: indicazioni alla ossigenoterapia iperbarica (OTI)Pasquale Longobardi
Necrosi del femore e protesi d'anca: le slide presentate dal Dott. Longobardi durante il webinar sull'osteonecrosi del 14 aprile 2014 sul blog del Centro Iperbarico (www.iperbaricoravennablog.it)
La medicina iperbarica nel trattamento dei traumi ortopediciPasquale Longobardi
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, al Convegno "Rush- traumi e primo soccorso negli sport motoristici" 8/10 giugno 2016
Le slide che il dott. Pasquale Longobardi ha presentato durante il suo intervento al Convegno Tecnico Nazionale FIAS "immergersi in sicurezza", Parma 26 settembre 2015
Le slide presentate da Pasquale Longobardi, Direttore Sanitario del Centro Iperbarico di Ravenna, al convegno "Attività fisica e tumore", Ravenna 7 novembre 2015 Grand Hotel Mattei
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Terapia con Ossigeno Iperbarico (OTI)
e risultati clinici
Pasquale Longobardi
Centro Iperbarico Ravenna
DSA “Cura Ferite Difficili “Ausl Ravenna
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
direzione@iperbaricoravenna.it
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
P. Longobardi
2. Piede diabetico
• 40 anni, fumo
• diabete I.D.
• Hb glicata 9%
sei angioplastiche in
• glicemia 356 mg/dl dieci mesi
F. Mascoli, FE 2010
• Malattia Intestinale
Cronica Infiammatoria
(MICI)
• ptcO2 35 mmHg
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
3. processo di riparazione
S. Thom
RLO
RLN (NO)
VEGF
lattato RLO tioredoxina (Trx)
SDF-1
(attivatore RLN induttore anti-ossidanti
(chemiochina
processo ossigeno iperbarico tissutale)
redox) (acceleratore)
PRP;
Master Medicina Subacquea e INNESTI; TPN;
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) FREMS
P. Longobardi
4. ossigenoterapia iperbarica
# REQUISITI
1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare
2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)
3 Abilitato a trattare pazienti critici
4 Camere iperbariche multiposto
5 Master Medicina Subacquea e
Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
5. NO sangue
NOS cellula endoteliale
NO
guanilato cellula muscolo liscio
ciclasi
Brubbak A.O.
100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME
(inibitore NOS)
Hyperbaric & Diving Medicine THOM, 2006
Master Med. Subacquea Iperbarica,
S.Anna School Adv Studies, Pasquale Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Pisa (I) 5 di 18 P. Longobardi
6. 2000 MP/ ml sangue
β2 integrina
Hyperbaric & Diving Medicine
Master Med. Subacquea Iperbarica,
S.Anna School Adv Studies,
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Pisa (I) 6 di 18
Pasquale Longobardi
P. Longobardi
7. neo-angiogenesi
x4
evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Consensus Conference ECHM-ETRS, RavennaP.2006
Pisa (I) 7 di 18 Longobardi
8. vasogenesi
midollo
spinale sangue
Hyperbaric & Diving Medicine
Master Med. Subacquea Iperbarica,
S.Anna School Adv Studies, Pasquale Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Pisa (I) 8 di 18 P. Longobardi
9. x 2,5
volte
Hyperbaric & Diving Medicine % media di sopravvivenza innesti
Master Med. Subacquea Iperbarica,
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I) (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm
Scuola Superiore S. Anna (Pisa) 9 di 18
Pasquale Longobardi
P. Longobardi
10. prevedere
efficacia OTI
ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg
successo 94% casi
(Valore Predittivo Positivo 40-58%,
accuratezza 75%)
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
11. Piede diabetico: indagini predittive
Toe Ankle
ptcO2
Brachial Brachial
Index Index
0 20 40 60
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
12. tensione transcutanea di ossigeno (ptcO2)
probabilità amputazione (piede diabetico)
PtcO2 probabilità
(mmHg) amputazione (%)
≥ 40 5
30-40 6-15
< 30 aumento
esponenziale
A. Sganzaroli (2012)
E. Piccinini (RA)
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
13. monossido azoto (NO)
Michaelis e Menten (1913): equazione generale
della velocità delle reazioni enzimatiche
NO sintetasi: ½ della Vmax (Km) quando ppO2 ~ 40 mmHg (50 µM)
In presenza di «inibitori»:
fumo (pacchetti/anno); malattie reumatiche; anemia (Hb < 9); diabete (Hb glicata > 9%);
creatinina > 3 mg/dl; epatopatia cronica; EGA pO2 < 60 mmHg, pCO2 50 mmHg
Km apparente (inibitore)
NOS neuronale 350 µM ~ 490 mmHg
NOS infiammatoria 190 µM ~ 130 mmHg
NOS endoteliale 53 µM ~ 38 mmHg
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
15. OTI riduce re-stenosi
F. Mascoli, FE 2010
9 sedute di OTI
OTI controllo significatività
(n=24) (n=37)
morte, IMA, angina 1 13 0,001
ulteriore PTA 0 8 <0,003
entro 8 mesi
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica, Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
16. Piede diabetico: percorso ambulatoriale
piede ambulatorio
neuropatico vulnologico
pTcO2 > 40 mmHg
LDF: TBI > 0,2; test iperemia norm. guarigione SI
Piede diabetico Termico / VAR > 50 u.p. 4 settimane
NO
Diabetologia
piede procedura
vascolare vascolare f.comp.*
OTI
diabetologo pTcO2 20-40 mmHg Fisiatra
LDF: TBI ~ 0,2; test iperemia: NO debole tecnico ortopedico
termico / VAR < 50 u.p. podologo
piede di ortopedico
Charcot del piede
* età > 65 a.; fumo (pacchetti/anno); creatinina > 3 mg/dl; patologia reumatica,
Master Medicinadanno epatico; patologia vascolare arti inferiori
Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
17. DSA Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna
percorso ulcere refrattarie
dopo 4 settimane di cura adeguata
terapia pressione negativa
(PICO S&N)
debridement meccanico innesti a isola di
Master Medicina Subacquea e
ultrasuoni
Iperbarica, Wagenstein
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
18. • procedura ripetuta (innesto
eterologo) a 7 e 14 giorni (se
necessario);
• verifica a 28 giorni dal
primo innesto;
• chirurgia plastica (+ TPN,
OTI, FREMS), se
Frequency Rhythmic necessaria;
Electrical Modulation • valutazione finale a tre mesi
System (FREMS) dalla presa in carico
# 5 sedute/innesto
ossigenoterapia
iperbarica
# 5 sedute/innesto
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
19. OTI + terapia pressione
negativa
periodo costo (€) numero giorni di degenza
pazienti terapia media per
(totale) pz (gg)
terapia convenzionale 292,042 642 6488 10,10
(03/2006 - 02/2007)
OTI + TPN 279,868 719 6435 8,95
(03/2007 - 02/2008) (+11%) (-5%) (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound
therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital
based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting,
Salt Lake (USA) June 2008.
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
20. OTI piede diabetico
NNT 4 (p = 0.03)
NNT 3 (p = 0.009) >
35 OTI - 50%
media
regionale
amputazione
L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto
amputazione minore, nel primo anno (12.186 € vs 6.871 €)
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi
21. OTI nel piede diabetico
• piede diabetico ischemico o neuro-
ischemico
• fattori di compromissione sistemici e
locali
• persistenza della lesione dopo la prima
procedura vascolare
• ptcO2 tra 30-40 mmHg
• LaserDopplerFlussimetria: test iperemia
post occlusiva positivo per debole sintesi
di monossido di azoto (NO)
Master Medicina Subacquea e
Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi