La presentazione del Dott. Longobardi nella sessione dal titolo “La gestione delle ferite difficili in ambito ortopedico traumatologico” al 45° Congresso degli Ortopedici e Traumatologi d’Italia (O.T.O.D.I.).

1. P. Longobardi
Percorsi diagnostici terapeutici
per le ferite difficili
P. Longobardi1, N. Belkacem1, I. Tomasini3, D. Melandri2, E. Bondioli2
1 Centro iperbarico Ravenna (D.S. P. Longobardi)
2 Centro ustioni e Banca della Pelle O/C «Bufalini» AUSL Area Vasta Romagna
3 Centro Trasfusionale O/C «S.M. delle Croci» AUSL Area Vasta Romagna

2. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Centro Cura Ferite Difficili
Ravenna 2013
provenienza numero pazienti
Area Vasta
Romagna
227 (167
Ravenna)
57%
Emilia Romagna
(altre Provincie)
91
23%
fuori Regione 80 20%
totale 398
32.161 prestazioni di Wound Care
+ 16.200 sedute di ossigenoterapia iperbarica

3. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Centro Cura Ferite Difficili
tipologia ulcere 2013
traumatica
flebolinfostatica
reumatica
mista

4. P. Longobardi4 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
percorso
debridment meccanico
secondario con ultrasuoni
• presenza di fattori di compromissione sistemici e locali che
facciano prevedere un ritardo di riparazione
• mancata risposta alle medicazioni appropriate
(riduzione < 40% della superficie dopo 4 settimane dalla
presa in carico)
Plasma Ricco
Piastrine
omologo

5. P. Longobardi5 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
innesto omologo
innesto eterologo
Davide Melandri
Andrea Carboni
innesto autologo
innesto autologo imbevuto con
PRP prima di essere applicato sul
letto della ferita (pretrattato
anch’esso con gel piastrinico)
lesione a basso rateo di guarigione
riduzione < 20% a 4 settimane dalla presa in carico

6. P. Longobardi6 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)

7. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Centro Cura Ferite Difficili
risultato 2013

8. P. Longobardi8 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
Cartella clinica integrata CCFD Ravenna
130/7
5
70 99
160 > 1 30
0,36 ++/+
> 50 u.p.
test valore normale
Ankle Brachial Index (ABI) > 0,45
ptcO2 (aria/ossigeno/OTI) > 20 / 20-40 / 100-200 mmHg
Toe Brachial Index (TBI) > 0,2
IRPO +++/+++
Test riscaldamento / VAR > 50 unita di perfusione

9. P. Longobardi9 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
DRG 271 M
Ulcere pelle
anno 2003-2006
13,1
12,0
10,7
9,7
12,5
14,2
11,4
9,99,7
9,2
8,9
6,1
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
2003
PRE-CCFD
2004 2005 Stima 2006
Anni
DRGordinari/popolazione
EMILIA ROMAGNA
ROMAGNA
RAVENNA
ricoveri per 100.000 abitanti
DRG 271 Ulcera pelle
Anno 2010-2013
2010 2011 2012 2013

10. N. Belkacem
Predittività tempo guarigione
Tipo ulcera % riduzione area ulcera / tempo
come indicatore del tempo totale di guarigione
Ulcera flebolinfostatica > 29% a 4 settimane, guarigione totale in 24 settimane
Piede diabetico > 50% a 4 settimane, guarigione totale in 12 settimane
Deiscenza ferita chirurgica 50% a 2 settimane, guarigione totale in 3 settimane
Ulcera da pressione > 50% a 2 settimane, guarigione totale correlata alla gravità
Wound Care: A Collaborative Practice Manual for Health Professionals.
Carrie Sussman, ‎Barbara M. Bates-Jensen, 2011
Centro Cura Ferite Difficili Ravenna:
dopo 4 settimane la riduzione del 40%
dell’area ulcera, rispetto alla presa in
carico, è predittiva di guarigione o
miglioramento (Falanga A1) a 8 settimane.

11. P. Longobardi
Master Universitario 2° livello
Medicina Iperbarica
Scuola Superiore S. Anna Pisa
Costo del percorso CCFD Ravenna
prestazione Codice Nomenclatore RER Tariffa (€)
medicazione Pacchetto
(media 5 prestazioni)
90
PRP (correzione cicatrice, briglia cute) 86.84 258,25
Innesto cute (eterologo) 86.60 206,60
percorso numero accessi costo per accesso (€) costo totale (€)
medicazioni 16 90 1440
PRP omologo,
autologo SSN
4
(1/7 giorni)
258,25 1033
Innesto eterologo,
autologo SSN
3
(1/14 giorni)
206,60 619,80

12. N. Belkacem
Conclusione
L’esperienza del Centro Cura Ferite Difficili, Ravenna
suggerisce che è la sinergia tra diverse terapie (debridment,
PRP omologo, terapia compressiva, OTI, innesto, TPN,
FREMS) che consente di migliorare l’efficacia clinica e di
ottimizzare le risorse nella guarigione delle ferite difficili
selezionate
8 settimane
dopo la
presa in
carico

13. P. Longobardi13 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it