TIÊU HÓA

2. Holly Hudsson, 22 tuổi
Làm việc tại tổ chức phi lợi nhuận ở Central America
Bị nhiễm dòng E. Coli gây tiêu chảy cấp tính dạng tiết
Đi ngoài 10l phân dạng lỏng/ngày, phân không có mủ, không có máu
Kết quả xét nghiệm:
-Trong phân có sự tồn tại của Enterotoxigenic E. Coli
Chữa trị:
- Kháng sinh chống tiêu chảy
- ORESOL dạng uống
 Giảm tiêu chảy, huyết áp, nhịp tim, điện giải trở về bình thường

5. Câu 2.
Định nghĩa tiêu chảy ?
Thảo luận các cơ chế chính của tiêu chảy:
thẩm thấu, bài tiết, viêm nhiễm đường
ruột, rối loạn vận động.

6. Tiêu chảy là một tình trạng đi ngoài phân lỏng lớn hơn hoặc bằng
ba lần một ngày, hoặc đi ngoài nhiều hơn bình thường đối với
một cá nhân (WHO)
- Lượng phân trên 300g/ngày
- Trong phân có hơn 250g nước/ngày
- Đi ngoài lớn hơn 3 lần/ngày

7. Cơ chế
chính gây
tiêu chảy
Thẩm
thấu
Bài tiết
Viêm
nhiễm
đường
ruột
Rối loạn
vận động

8. THẨM THẤU:
Dùng các chất có nồng độ thẩm thấu cao, kém hấp thu qua niêm
mạc ruột làm giảm hấp thu nước, tăng tiết nước ở lòng ruột.
Vd: Lactose, Magnesium, Vitamin C, Sorbitol, …
Đặc điểm: lượng phân ít, giảm, hoặc ngừng khi nhịn đói hoặc
không dùng chất đó nữa

9. BÀI TIẾT:
Mất một lượng quá lớn nước và điện giải do có sự kích thích bài tiết hoặc do sự
ức chế hấp thu ở ruột non và đại tràng.
Ví dụ: thường gặp ở nhiễm V. Cholerae, E. Coli …
Đặc điểm: nhịn đói vẫn không cầm ỉa chảy, hấp thu thức ăn vẫn bình thường.

10. VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG RUỘT
Do vi khuẩn hoặc vi-rút, bệnh tự miễn … làm tổn thương lớp niêm
mạc ruột, dẫn tới kém hấp thu các chất từ đó làm tăng áp suất thẩm
thấu của những chất không được hấp thu. Ngoài ra, các chất trung
gian hoá học đáp ứng phản ứng viêm cũng kích thích ruột bài tiết.

11. RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG
Làm dịch đi qua ruột quá nhanh, dẫn đến không đủ thời gian hấp thu chất dinh
dưỡng. Nguyên nhân có thể do bệnh đại tràng cơ năng, do nội tiết tố, yếu tố
thần kinh.

12. Câu 3.
Holly bị nhiễm vi khuẩn Enterotoxigenic E.
Coli. Giống với vi khuẩn Vibrio Cholerae, dòng
E. Coli này sản sinh ra chất độc gây tiêu chảy
dạng tiết.
Tế bào nào ở ống tiêu hoá bị ảnh hưởng bởi
chất độc cholera (và bởi chất độc của E. Coli) ?
Bằng cách nào mà những chất này gây tiêu
chảy ? (hình)

16. Câu 4.
Bạn có mong chờ độ chênh mức thẩm thấu
trong phân tăng lên hay không ?
Tại sao (không) ?

17. Fecal Osmolar Gap là một test dùng để xác định nguyên nhân
gây ra tiêu chảy
Công thức:
FOG = 290 – 2 x (Nồng độ Na+/phân + Nồng độ K+/phân)
(với 290 là độ thẩm thấu của phân)
Khoảng bình thường của FOG: 50 – 100 mmOs/kg
High Osmotic gap (>100): osmotic diarhea
Low Osmotic gap (<50): secretory diarhea
 Vậy, ta không trông đợi Holly tăng độ chênh
mức thẩm thấu trong phân. Vì Holly bị tiêu chảy
tiết

18. Câu 5.
Tại sao nồng độ Kali huyết thanh của Holly
giảm ?

19. Cơ chế làm giảm Kali máu trong cơ thể có 2 nguyên nhân chính
1. Kali bị mất do tiêu chảy. Khi tốc độ dòng chảy qua ruột già tăng (tiêu chảy), số
lượng Kali được bài tiết vào lòng ống tiêu hoá tăng

20. 2. Do hệ Renin-Angiotensin-Aldosteron được kích thích bởi sự giảm thể tích
dịch ngoại bào (ECF contraction). Aldosteron làm tăng bài tiết Kali ở thận (hình),
do đó sự kết hợp giữa tăng bài tiết Kali ở ruột già và bài tiết Kali ở thận làm giảm
nồng độ Kali huyết thanh.

21. Câu 6.
Tại sao huyết áp của Holly giảm ?
Nhịp tim của Holly tăng?

22. NGUYÊN NHÂN:
- Huyết áp giảm: Cơ thể của Holly mất quá nhiều Natri và
Nước, dẫn tới giảm thể tích dịch ngoại bào tử đó làm
huyết áp của Holly giảm.
- Nhịp tim tăng: Huyết áp của Holly giảm, dẫn tới kích
thích thể cảnh (nằm trong xoang cảnh), từ đó làm tăng
kích thích giao cảm lên tim và mạch máu, từ đó làm tim
đập nhanh (thông qua thụ thể Beta-1 lên nút xoang nhĩ).

23. Câu 7. Holly có thể được truyền dịch bù qua
tĩnh mạch để bù lại lượng dịch và điện giải mà
cô ấy mất qua tiêu chảy. Thay vào đó, cô ấy lại
được bù qua đường uống. Lý do nào cho
phương pháp này?

24. Thành phần của ORESOL (Oral rehydration solution):
Nước, Na+ , K+ , Cl- , HCO3
- , Glucose