Theoretische onderbouwing casus (selectie van eerste drie bladzijden uit her-beschouwing van scans (Medisch onderzoek deel D)). Het volledige verslag volgt later, alle acties mijnerzijds zijn in het belang van ontwikkeling van medisch recht. Dat is het grotere belang. Een proefproces is denk ik hiervoor wenselijk.

1. 1
Lectori Salutem!
Dit epistel is een her-evaluatie van beschikbaar scanmateriaal. Er bleek in mijn anatomische interpretatie-
een anatomische interpretatiefout te zitten, waar geen enkele arts mij eerder op wees, die het onderzoek
ondersteunde. Ook dit is een fenomeen van de zwijgplicht rond (bedenkelijk) medisch handelen. Maar voor
de essentie van de zaak maakt het geen verschil: er is immers zonder afspraak heimelijk na een gat op links
gemaakt te hebben onder de schedel door op rechts geopereerd geworden. Hier is nadien ook niet over
gerapporteerd geworden. De forse incisie tot halverwege de nek die ik na de tweede ingreep ineens had is
ook opmerkelijk.
De hersenen zijn met het zenuwkanaal in de wervelkolom afgeschermd van de rest van het lichaam ingepakt
in een drielaags vliezenstelsel: De witte stippellijn wijst de locatie van het middelste arachnoide vlies aan (
liquor drainage fuctie) met aan de buitenkant het sterke dikke (taai) beschermende harde vlies Pia Dura. De
binnenste laag is het zachte hersenvlies: Pia Mater, wat het ruggenmerg en de hersenen als eerste nauw
omhult. De horizontale en de twee vertikale hersen-scheidingswanden (resp. Tentorium en Falx Cerebelli +
Falx Cerebellum) zijn een verlengde van het Pia Dura, met in de kruising daarvan de Vene Sinus Rectus.
Deze ader is de vijfde afvoer-ader geteld vanaf het hart. Onder MRI referentie opereren sluit verassingen uit.
Voorgestelde operatie was een vensteropening maken vanuit de cyste richting de Cisterna Magna, zodat de
cyste niet meer op druk kon komen. De cyste is sub-arachnoidaal, en is hier in schematische voorstelling
bijpassend met een witte ellips gezet. De markering X is de locatie van de Cisterna Magna in welke richting
de vensteropening in het sub-arachnoidale vlies (cystewand) moest worden gemaakt. De Cisterna Magna is
een ruimte tussen het zachte hersenvlies Pia Mater en de daar losjes op aansluitende laag van het middelste
arachnoidale vlies. In latere röntgen-onderzoeken werd gesteld dat er een clipje in het wervelkanaal zou zijn
ingedaald (via die sub-arachnoidale nauwe ruimte tussen Pia Mater en het arachnoidale vlies). Werkelijk?
De rode pijl neerwaarts geeft de afgesproken richting
van opereren aan. De rode cirkel stelt de locatie van de
cyste voor. De linker afbeelding toont deze situatie in
groter verband. Aan de huisarts is nadien bericht dat er
volgens afspraak succesvol was geopereerd. Na de
ooperatie is de werkelijke (volledige) situatie verzwegen.
Sphenoid
Schematische weergave incisie doorlopende tot
halverwege in de nek (was pas na de tweede operatie).
C2C3
C4
C1
Grote Zij-
VentrikelKleine Hersenen
Grote
Hersenen
X: Cisterna Magna
C4
C3
C2
C1
Vene
Sagittalis
Superioris
Vene
Sinus
Rectus
X
Pia Mater
Spinaalkanaal
De witte horizontale pijl
zijwaards (rechts) is de
richting van operatie
in Falx Cerebelli
en Sinus Rectus.

2. 2
De opinie is, dat een arts ten alle tijden kan besluiten om aspecten te veranderen in de behandeling van een
patiënt. Maar er was geen sprake van een noodgeval om op dat moment zonder patiënt consent te handelen,
en de patiënt kon ook achteraf geïnformeerd zijn geworden. Maar op de eerste plaats staat boven deze
argumenten, dat men dan een gat meer naar rechts had moeten maken om de operatie te vereenvoudigen.
Daarom is dit eerste bewijs van verborgen medische handelingen, waar dan ook niet over werd bericht.
De locatie van de cyste is schematisch aangegeven met de rode ellips (links). De rode pijl wijst de richting
van opereren als afgesproken aan; de witte pijl de feitelijk heimelijke ingreep. De Cisterna Magna is net als
de Cyste zelf als een verlengde van de sub-arachnoidale ruimte te beschouwen en een vensteropening daar
tussenin maken was een natuurlijkere oplossing. Het snijden in de Falx Cerebelli brengt de cyste buiten het
verzorgingsgebied van de vliezen, en daarmee wordt ook het verzorgingsgebied blootgelegd naar binnen toe.
Buiten dat: de Vene Sinus Rectus heeft geen kleppen net als de andere venen in het hoofd, de bloeding daar
is gelijk aan een slagaderlijke bloeding. Het insnijden van vanwege haar importantie (5e ader vanaf het hart)
nota bene onder neurochirurgische computer-referentie kan betreft haar aanwezigheid totaal geen verassing
zijn. Anatomisch is er een fundamentele verandering ontstaan, ook betreft het verzorgingssysteem zelf.
Inner large side-ventrickels L+R
X
X
Cisterna
Magna
In mijn anatomische interpretatie
verwarde ik eerst de grote linker
zijventrikel kamer voor de Cisterna
Magna. De Cisterna Magna is een
verwijde vloeistof ruimte tussen het
(arachnoidale=) spinnenweb-vlies
en de Pia Mater in, vlak voor het
vliezenstelsel de wervelkolom in
gaat, waarna die twee vliezen weer
samen komen en het leptomeningen
vormen en de zenuwbanen in het
ruggenmerg in de wervelkolom
omkleden. De Falx Cerebelli is een
verlengde van het Pia Dura. Maar
het snijden in de Falx Cerebelli ligt
geheel niet in de richting van het
Cisterna Magna en bij mij zelfs net
over het midden op de rechter helft.
Dura
Sinus Rectus
De scheidings-wanden
zijn een verlengde van
het Pia Dura.
De horizontale -wand is
het Tentorium die de
grote van de kleine
hersenen scheidt.
De twee vertikale
scheidingswanden zijn
resp. de Falx Cerebri en
de Falx Cerebelli, die
de linker en rechter
hersenhelften van resp.
de grote hersenen en de
kleine hersenen scheidt.
De Vene Sinus Rectus (in de witte zeshoek) loopt
binnen in de kruising van de hersen-scheidings-wanden.

3. 3
Schematische voorstelling
dwarsdoorsnede Spinaalkanaal
Pia Dura
Spinaalkanaal
Arachnoidale
vlies
Wervelboog x--x
Markering Buitenrand
Wervelboog
Het Spinal Cord (geel) bevindt zich in het wervelkanaal, wat loopt door de ruimte
tussen de ruggenwervel-lichamen en de -wervelboog in. Alle 31 paar zenuwen
die het ruggenmerg in-en uit-gaan, lopen gebundeld erdoor heen met Spinal
Cord-aftakkingen (Spinal Nerves) die door het Intervertebral Foramen naar
buiten gaan. Het Spinal Cord is omgeven door een drielaags stelsel van vliezen.
Het binenste vlies (Pia Mater) is heel dun en doorzichtig en bekleed het CZS.
Over het Pia Mater heen ligt het arachnoide vlies (‘gescheiden’ door een heel
smalle ruimte = sub-arachnoide ruimte) en vormt samen met het Pia Mater
het leptomeningen. Door die arachnoidale ruimte loopt liquor voor de verzorging.
De ruggenmergvliezen en deze vloeistof samen werken als schokbreker voor het
ruggenmerg en beschermen het tegen beschadigingen. De ruimte tussen Pia Dura
en de Pia Mater in wordt ook wel de spinale ruimte genoemd. Het aanmerkelijk
dikkere buitenste harde vlies (Pia Dura) is niet verbonden met de wervelkolom.
De grotere ruimte (buiten de spinale ruimte) tussen Pia Dura en de binnenzijde
van het wervelkanaal in is de epidurale ruimte, die voor het grootste deel gevuld
is met een zacht vetkussen en onder andere een netwerk van bloedvaten.
xx
C2
Spinous
process
Spinous process
L E T O P
Half abstract van een C1-C3 selectie uit een foto van een 3D anatomisch model van de wervelkolom
C3
Het ruggenmerg (Spinal Cord) wordt tot het Centrale ZenuwStelsel gerekend, omdat het naast zenuwbanen
ook zenuwcellen bevat, die al een deel van de zintuigen signaalverwerking en uitgaande signalen voor hun
rekening nemen. Het CZS is ingepakt in het drielaags vliezenstelsel (Pia Mater, Arachnoid Vlies, Pia Dura).
Schematische voorstelling segmenten wervellichaam:
Indalen ?
Gesuggereerd wordt dat er een vaatclipje vanuit het hoofd ingedaald zou zijn tot in de nek. Dat clipje zit dan
in de sub-arachnoidale ruimte, want het zit opgesloten onder het harde hesenvlies Pia Dura en kan er niet
voorbij komen tot in de epidurale ruimte. Het arachnoide vlies ligt weliswaar losjes rond het Spinal Cord
met de Pia mater er op, maar die ruimte is echter zeer nauw. Vanwege de Arachnoide Trabbecula ondervindt
het clipje daarbij ook obstakels om verder in te kunnen dalen. Een clipje zou misschien een stukje Cisterna
Magna kunnen indalen in het hoofd, maar het is erg onwaarschijnlijk om zonder medische klachten nota
bene te kunnen indalen tot tussen C2 en C3 in. (De nek is daarbij een zeer beweeglijk gewrichten stelsel.)
Onderstaande volgt een overzicht van review van scans op basis van bijstelling anatomische interpretatie.
Clip?
Spinal Cord