Dokumen tersebut membahas tentang hipertensi atau tekanan darah tinggi, termasuk definisi, klasifikasi, gejala, komplikasi, dan penanganannya pada berbagai kelompok usia seperti dewasa, anak-anak, bayi, dan ibu hamil.

1. Tekanan darah tinggi
Hipertensi
Klasifikasi dan bahan-bahan eksternal
Hipertensi (HTN) atau tekanan darah tinggi, kadang-kadang disebut juga dengan
hipertensi arteri, adalah kondisi medis kronis dengan tekanan darah di arteri meningkat.
Peningkatan ini menyebabkan jantung harus bekerja lebih keras dari biasanya untuk
mengedarkan darah melalui pembuluh darah. Tekanan darah melibatkan dua pengukuran,
sistolik dan diastolik, tergantung apakah otot jantung berkontraksi (sistole) atau berelaksasi di
antara denyut (diastole). Tekanan darah normal pada saat istirahat adalah dalam kisaran
sistolik (bacaan atas) 100–140 mmHg dan diastolik (bacaan bawah) 60–90 mmHg. Tekanan
darah tinggi terjadi bila terus-menerus berada pada 140/90 mmHg atau lebih.
Hipertensi terbagi menjadi hipertensi primer (esensial) atau hipertensi sekunder. Sekitar 90–
95% kasus tergolong "hipertensi primer", yang berarti tekanan darah tinggi tanpa penyebab
medis yang jelas.[1] Kondisi lain yang mempengaruhi ginjal, arteri, jantung, atau sistem
endokrin menyebabkan 5-10% kasus lainnya (hipertensi sekunder).
Hipertensi adalah faktor resiko utama untuk stroke, infark miokard (serangan jantung), gagal
jantung, aneurisma arteri (misalnya aneurisma aorta), penyakit arteri perifer, dan penyebab
penyakit ginjal kronik. Bahkan peningkatan sedang tekanan darah arteri terkait dengan
harapan hidup yang lebih pendek. Perubahan pola makan dan gaya hidup dapat memperbaiki
kontrol tekanan darah dan mengurangi resiko terkait komplikasi kesehatan. Meskipun
demikian, obat seringkali diperlukan pada sebagian orang bila perubahan gaya hidup saja
terbukti tidak efektif atau tidak cukup.
Klasifikasi
Tekanan sistolik Tekanan diastolik
Klasifikasi (JNC7)[2]
mmHg kPa mmHg kPa
Normal 90–119 12–15,9 60–79 8,0–10,5
Pra-hipertensi 120–139 16,0–18,5 80–89 10,7–11,9
Hipertensi Derajat 1 140–159 18,7–21,2 90–99 12,0–13,2
Hipertensi Derajat 2 ≥160 ≥21,3 ≥100 ≥13,3

2. Hipertensi sistolik
≥140 ≥18,7 <90 <12,0
tersendiri
Dewasa
Pada orang berusia 18 tahun ke atas, hipertensi didefinisikan sebagai pengukuran tekanan
darah sistolik dan/atau diastolik yang terus-menerus melebihi nilai normal yang dapat
diterima (saat ini sistolik 139 mmHg, diastolik 89 mmHg: lihat tabel — Klasifikasi (JNC7)).
Bila pengukuran diperoleh dari pemantauan ambulatori 24 jam atau pemantauan di rumah,
digunakan batasan yang lebih rendah (sistolik 135 mmHg atau diastolik 85 mmHg).[3]
Beberapa pedoman internasional terbaru tentang hipertensi juga telah membuat kategori di
bawah kisaran hipertensi untuk menunjukkan risiko yang berkelanjutan pada tekanan darah
yang lebih tinggi dari kisaran normal. JNC7 (2003)[2] menggunakan istilah pra-hipertensi
untuk tekanan darah dalam kisaran sistolik 120–139 mmHg dan/atau diastolik 80–89 mmHg,
sedangkan Pedoman ESH-ESC (2007)[4] dan BHS IV (2004)[5] menggunakan kategori
optimal, normal, dan normal tinggi untuk membagi tekanan sistolik di bawah 140 mmHg dan
diastolik di bawah 90 mmHg. Hipertensi juga digolongkan lagi sebagai berikut: JNC7
membedakan hipertensi derajat I, hipertensi derajat II, dan hipertensi sistolik terisolasi.
Hipertensi sistolik terisolasi mengacu pada peningkatan tekanan sistolik dengan tekanan
diastolik normal dan umumnya terjadi pada kelompok usia lanjut.[2] Pedoman ESH-ESC
(2007)[4] dan BHS IV (2004),[5] mendefinisikan hipertensi derajat ketiga (derajat III) untuk
orang dengan tekanan darah sistolik di atas 179 mmHg atau tekanan diastolik di atas
109 mmHg. Hipertensi tergolong ―resisten‖ bila [[Obat farmasi|obat-obatan] tidak
mengurangi tekanan darah menjadi normal.[2]
Neonatus dan bayi
Hipertensi pada neonatus jarang terjadi, dan hanya terjadi pada sekitar 0,2 sampai 3%
neonatus. Tekanan darah tidak diukur secara rutin pada bayi baru lahir yang sehat.[6]
Hipertensi lebih umum terjadi pada bayi baru lahir berisiko tinggi. Berbagai faktor, seperti
usia gestasi, usia pascakonsepsi, dan berat badan lahir perlu dipertimbangkan ketika
memutuskan apakah tekanan darah termasuk normal pada neonatus. [6]
Anak dan remaja
Hipertensi cukup umum terjadi pada anak dan remaja (2–9% bergantung pada usia, jenis
kelamin, dan etnisitas)[7] dan dikaitkan dengan risiko jangka panjang mengalami kesehatan
yang buruk.[8] Rekomendasi saat ini adalah agar anak di atas usia tiga tahun diperiksa tekanan
darahnya kapanpun mereka melakukan kunjungan atau pemeriksaan rutin. Tekanan darah
tinggi baru dipastikan setelah kunjungan berulang sebelum menyatakan seorang anak
mengalami hipertensi.[8] Tekanan darah meningkat seiring usia pada masa kanak-kanak, dan
pada anak, hipertensi didefinisikan sebagai rerata tekanan darah sistolik dan diastolik yang
pada tiga atau lebih waktu yang berbeda, sama dengan atau lebih tinggi dari persentil ke-95
yang sesuai untuk jenis kelamin, usia, dan tinggi badan anak. Pra-hipertensi pada anak
didefinisikan sebagai rerata tekanan darah sistolik dan diastolik yang lebih besar atau sama
dengan persentil ke-90, tapi lebih kecil dari persentil ke-95.[8] Pada remaja, diusulkan bahwa
hipertensi dan pra-hipertensi didiagnosis dan digolongkan dengan menggunakan kriteria
dewasa.[8]

3. Tanda dan Gejala
Hipertensi jarang menunjukkan gejala, dan pengenalannya biasanya melalui skrining, atau
saat mencari penanganan medis untuk masalah kesehatan yang tidak berkaitan. Beberapa
orang dengan tekanan darah tinggi melaporkan sakit kepala (terutama di bagian belakang
kepala dan pada pagi hari), serta pusing, vertigo, tinitus (dengung atau desis di dalam
telinga), gangguan penglihatan atau pingsan.[9]
Pada pemeriksaan fisik, hipertensi juga dicurigai ketika terdeteksi adanya retinopati
hipertensi pada pemeriksaan fundus optik di belakang mata dengan menggunakan
oftalmoskop.[10] Biasanya beratnya perubahan retinopati hipertensi dibagi atas tingkat I-IV,
walaupun jenis yang lebih ringan mungkin sulit dibedakan antara satu dan lainnya.[10] Hasil
oftalmoskopi juga dapat memberi petunjuk berapa lama seseorang telah mengalami
hipertensi.[9]
Hipertensi sekunder
Beberapa tanda dan gejala tambahan dapat menunjukkan hipertensi sekunder, yaitu hipertensi
akibat penyebab yang jelas seperti penyakit ginjal atau penyakit endokrin. Contohnya,
obesitas pada dada dan perut, intoleransi glukosa, wajah bulat seperti bulan (moon facies),
"punuk kerbau" (buffalo hump), dan striae ungu menandakan Sindrom Cushing.[11] Penyakit
tiroid dan akromegali juga dapat menyebabkan hipertensi dan mempunyai gejala dan tanda
yang khas.[11] Bising perut mungkin mengindikasikan stenosis arteri renalis (penyempitan
arteri yang mengedarkan darah ke ginjal). Berkurangnya tekanan darah di kaki atau
lambatnya atau hilangnya denyut arteri femoralis mungkin menandakan koarktasio aorta
(penyempitan aorta sesaat setelah meninggalkan jantung). Hipertensi yang sangat bervariasi
dengan sakit kepala, palpitasi, pucat, dan berkeringat harus segera menimbulkan kecurigaan
ke arah feokromositoma.[11]
Krisis hipertensi
Peningkatan tekanan darah yang sangat tinggi (sistolik lebih atau sama dengan 180 atau
diastolik lebih atau sama dengan 110, kadang disebut hipertensi maligna atau akselerasi)
sering disebut sebagai "krisis hipertensi." Tekanan darah di atas tingkat ini memiliki risiko
yang tinggi untuk terjadinya komplikasi. Orang dengan tekanan darah pada kisaran ini
mungkin tidak memiliki gejala, tetapi lebih cenderung melaporkan sakit kepala (22% dari
kasus)[12] dan pusing dibandingkan dengan populasi umum.[9] Gejala lain krisis hipertensi
mencakup berkurangnya penglihatan atau sesak napas karena gagal jantung atau rasa lesu
karena gagal ginjal.[11] Kebanyakan orang dengan krisis hipertensi diketahui memiliki
tekanan darah tinggi, tetapi pemicu tambahan mungkin menyebabkan peningkatan secara
tiba-tiba.[13]
"Hipertensi emergensi", sebelumnya disebut sebagai "hipertensi maligna", terjadi saat
terdapat bukti kerusakan langsung pada satu organ atau lebih sebagai akibat meningkatnya
tekanan darah. Kerusakan ini bisa mencakup ensefalopati hipertensi, disebabkan oleh
pembengkakan dan gangguan fungsi otak, dan ditandai oleh sakit kepala dan gangguan
kesadaran (kebingungan atau rasa kantuk). Papiledema retina dan perdarahan fundus serta
eksudat adalah tanda lain kerusakan organ target. Nyeri dada dapat merupakan tanda
kerusakan otot jantung (yang bisa berlanjut menjadi serangan jantung) atau kadang diseksi

4. aorta, robeknya dinding dalam aorta. Sesak napas, batuk, dan ekspektorasi dahak bernoda
darah adalah ciri khas edema paru. Kondisi ini adalah pembengkakan jaringan paru akibat
gagal ventrikel kiri, ketidakmampuan ventrikel kiri jantung untuk memompa cukup darah
dari paru-paru ke sistem arteri.[13] Penurunan fungsi ginjal secara cepat (cedera ginjal
akut/acute kidney injury) dan anemia hemolitik mikroangiopati (penghancuran sel-sel darah)
juga mungkin terjadi.[13] Pada situasi ini, harus dilakukan penurunan tekanan darah secara
cepat untuk menghentikan kerusakan organ yang sedang terjadi.[13] Sebaliknya, tidak ada
bukti bahwa tekanan darah perlu diturunkan secara cepat dalam keadaan hipertensi emergensi
bila tidak ada bukti kerusakan organ target. Penurunan tekanan darah yang terlalu agresif
bukan berarti tidak ada risiko.[11] Penggunaan obat-obatan oral untuk menurunkan tekanan
darah secara bertahap selama 24 sampai 48 jam dianjurkan dalam kedaruratan hipertensi.[13]
Kehamilan
Hipertensi atau tekanan darah tinggi terjadi pada sekitar 8-10% kehamilan.[11] Kebanyakan
wanita hamil yang mengalami hipertensi memiliki kondisi hipertensi primer yang sudah ada
sebelumnya. Tekanan darah tinggi dalam kehamilan dapat merupakan tanda awal dari pre-
eklampsia, suatu kondisi serius yang muncul setelah melewati pertengahan masa kehamilan,
dan dalam beberapa minggu setelah melahirkan.[11] Diagnosa preeklampsia termasuk
peningkatan tekanan darah dan adanya protein di dalam urin.[11] Preeklampsia muncul pada
sekitar 5% kehamilan dan bertanggung jawab atas sekitar 16% dari semua kematian ibu
secara global.[11] Preeklampsia juga menyebabkan risiko kematian bayi meningkat hingga dua
kali lipat.[11] Biasanya preeklampsia tidak menunjukkan gejala dan keadaan ini terdeteksi
pada pemeriksaan rutin. Bila terjadi preeklampsia, gejala yang paling umum adalah sakit
kepala, gangguan penglihatan (sering dalam bentuk ―kilatan cahaya‖), muntah, nyeri
epigastrium, dan edema (bengkak). Terkadang preeklampsia bisa berkembang menjadi
kondisi yang mengancam nyawa yang disebut eklampsia. Eklampsia adalah suatu hipertensi
emergensi dan menyebabkan beberapa komplikasi berat, seperti hilangnya penglihatan,
pembengkakan otak, kejang tonik-klonik atau konvulsi, gagal ginjal, edema paru, dan
koagulasi intravaskular diseminata (gangguan pembekuan darah).[11][14]
Bayi dan anak
Gagal tumbuh, kejang, iritabilitas, kurang energi, dan kesulitan bernafas[15] bisa dikaitkan
dengan hipertensi pada bayi baru lahir dan bayi usia muda. Pada bayi yang lebih besar dan
anak, hipertensi bisa menyebabkan sakit kepala, iritabilitas tanpa penyebab yang jelas, lesu,
gagal tumbuh, pandangan kabur, mimisan, dan kelumpuhan wajah.[6][15]
Komplikasi
Artikel utama untuk bagian ini adalah: Complications of hypertension

5. Diagram menggambarkan komplikasi utama tekanan darah tinggi persisten.
Hipertensi adalah faktor risiko yang bisa dicegah yang terpenting bagi kematian prematur di
seluruh dunia.[16] Hipertensi meningkatkan risiko penyakit jantung iskemik[17] strokes,[11]
penyakit periferal vaskular,[18] dan penyakit kardiovaskular lain, termasuk gagal jantung,
aneurisma aorta, aterosklerosis difus, dan emboli paru.[11] Hipertensi juga merupakan faktor
risiko terjadinya gangguan kognitif, demensia, dan penyakit ginjal kronik.[11] Komplikasi lain
di antaranya:
Retinopati Hipertensi
Nefropati hipertensi[19]
Penyebab
Hipertensi primer
Hipertensi primer (esensial) adalah jenis hipertensi yang paling umum, meliputi sebanyak
90–95% dari seluruh kasus hipertensi.[1] Dalam hampir semua masyarakat kontemporer,
tekanan darah meningkat seiring penuaan dan risiko untuk menjadi hipertensi di kemudian
hari cukup tinggi.[20] Hipertensi diakibatkan oleh interaksi gen yang kompleks dan faktor
lingkungan. Berbagai gen yang sering ditemukan sedikit berpengaruh pada tekanan darah,
sudah diidentifikasi [21], demikian juga beberapa gen yang jarang yang berpengaruh besar
pada tekanan darah [22] tetapi dasar genetik dari hipertensi masih belum sepenuhnya
dimengerti. Beberapa faktor lingkungan mempengaruhi tekanan darah. Faktor gaya hidup
yang menurunkan tekanan darah di antaranya mengurangi asupan garam dalam makanan,[23]
meningkatkan konsumsi buah-buahan dan produk rendah lemak (Pendekatan Diet untuk
Menghentikan Hipertensi (diet DASH)). Olah Raga,[24] penurunan berat badan[25] dan
menurunkan asupan alkohol juga membantu menurunkan tekanan darah.[26] Kemungkinan
peranan faktor lain seperti stres, [24] konsumsi kafein,[27] dan defisiensi Vitamin D[28] kurang
begitu jelas. Resistensi insulin, yang umum ditemukan pada obesitas dan merupakan
komponen dari sindrom X (atau sindrom metabolik), juga diduga ikut berperan dalam
mengakibatkan hipertensi.[29] Studi terbaru juga memasukkan kejadian-kejadian pada awal
kehidupan (contohnya, berat lahir rendah, ibu merokok, dan kurangnya air susu ibu) sebagai
faktor risiko bagi hipertensi esensial dewasa.[30] Namun, mekanisme yang menghubungkan
paparan ini dengan hipertensi dewasa tetap tidak jelas.[30]
Hipertensi Sekunder

6. Hipertensi sekunder terjadi akibat suatu penyebab yang diketahui. Penyakit ginjal adalah
penyebab sekunder tersering dari hipertensi.[11] Hipertensi juga bisa disebabkan oleh kondisi
endokrin, seperti sindrom Cushing, hipertiroidisme, hipotiroidisme, akromegali, sindrom
Conn atau hiperaldosteronisme, hiperparatiroidisme, dan feokromositoma.[11][31] Penyebab
lain dari hipertensi sekunder di antaranya obesitas, henti nafas saat tidur, kehamilan,
koarktasio aorta, konsumsi akar manis (licorice) yang berlebihan, serta obat resep, obat
herbal, dan obat-obat terlarang.[11][32]
Patofisiologi
Suatu diagram yang menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan arteri
Bagi kebanyakan orang dengan hipertensi esensial (primer), peningkatan resistensi terhadap
aliran darah (resistensi perifer total) bertanggung jawab atas tekanan yang tinggi itu
sementara curah jantung tetap normal.[33] Ada bukti bahwa beberapa orang muda yang
menderita prahipertensi atau ―hipertensi perbatasan‖ memiliki curah jantung yang tinggi,
denyut jantung meningkat, dan resistensi perifer yang normal. Kondisi ini disebut sebagai
hipertensi perbatasan hiperkinetik .[34] Para penderita ini mengembangkan fitur yang khas dari
hipertensi esensial tetap di kemudian hari saat curah jantung menurun dan resistensi perifer
meningkat seiring bertambahnya usia.[34] Masih diperdebatkan apakah pola ini biasa dialami
oleh semua orang yang pada akhirnya mengalami hipertensi.[35] Peningkatan resistensi perifer
pada hipertensi tetap terutama disebabkan oleh penyempitan struktur arteri dan arteriol
kecil.[36] Penurunan jumlah atau kepadatan pembuluh kapiler juga bisa ikut berperan dalam
resistensi perifer. [37] Hipertensi juga dikaitkan dengan penurunan kelenturan vena perifer,[38]
yang bisa meningkatkan venous return (volume darah yang kembali ke jantung),
meningkatkan preload jantung, dan akhirnya menyebabkan disfungsi diastolik. Masih belum
jelas apakah peningkatan konstriksi aktif pembuluh darah memegang peranan dalam
hipertensi esensial.[39]
Tekanan nadi (perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik) sering meningkat pada
orang lanjut usia dengan hipertensi. Pada keadaan ini dapat terjadi tekanan sistolik sangat
tinggi di atas normal, tetapi tekanan diastolik mungkin normal atau rendah. Kondisi ini
disebut hipertensi sistolik terisolasi.[40] Tekanan nadi yang tinggi pada orang lanjut usia
dengan hipertensi atau hipertensi sistolik terisolasi disebabkan karena peningkatan kekakuan
arteri, yang biasanya menyertai penuaan dan dapat diperberat oleh tekanan darah tinggi.[41]
Banyak mekanisme yang sudah diajukan sebagai penyebab peningkatan resistensi yang
ditemukan dalam sistem arteri pada hipertensi. Sebagian besar bukti menunjukkan
keterlibatan salah satu atau kedua penyebab beriku:

7. Gangguan dalam penanganan garam dan air pada ginjal, khususnya gangguan sistem
renin-angiotensin intrarenal[42]
Abnormalitas sistem saraf simpatis[43]
Mekanisme tersebut tidak berdiri sendiri dan tampaknya keduanya ikut berperan sampai batas
tertentu dalam kebanyakan kasus hipertensi esensial. Juga diduga bahwa disfungsi endotel
(gangguan fungsi dinding pembuluh darah) dan peradangan vaskular juga ikut berperan
dalam meningkatkan resistensi perifer dan kerusakan pembuluh darah pada hipertensi.[44][45]
Diagnosis
Pemeriksaan yang dilakukan pada hipertensi
Sistem Pemeriksaan
Renal Urinalisis mikroskopik, proteinuria, darah BUN (ureum) dan/atau kreatinin
Endokrin Darah natrium, kalium, kalsium, TSH (thyroid-stimulating hormone).
Metabolik Glukosa darah puasa, kolesterol total, kolesterol HDL dan LDL, trigliserida
Lain-lain Hematokrit, elektrokardiogram, dan foto Röntgen dada
Sources: Harrison's principles of internal medicine[46] others[47][48][49][50][51]
Diagnosis hipertensi ditegakkan saat pasien menderita tekanan darah tinggi secara persisten.
Biasanya,[3] untuk menegakkan diagnosis diperlukan tiga kali pengukuran sfigmomanometer
yang berbeda dengan interval satu bulan.[52] Pemeriksaan awal pasien dengan hipertensi
mencakup anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap. Dengan tersedianya pemantauan
tekanan darah ambulatori 24 jam dan alat pengukur tekanan darah di rumah, demi
menghindari kekeliruan diagnosis pada pasien dengan hipertensi white coat (jenis hipertensi
yang disebabkan oleh stres saat bertemu dokter atau berada dalam suasana medis) telah
dihasilkan suatu perubahan protokol. Di Inggris, praktik terbaik yang dianjurkan saat ini
adalah dengan melakukan follow-up satu kali hasil pengukuran tekanan darah yang tinggi di
klinik dengan pengukuran ambulatori. Follow-up juga dapat dilakukan, walaupun kurang
ideal, dengan memonitor tekanan darah di rumah selama kurun waktu tujuh hari.[3]
Sekali diagnosis telah ditegakkan, dokter berusaha mengindentifikasi penyebabnya
berdasarkan faktor risiko dan gejala lainnya, bila ada. Hipertensi sekunder lebih sering
ditemukan pada anak usia prapubertas dan sebagian besar kasus disebabkan oleh penyakit
ginjal. Hipertensi primer atau esensial lebih umum pada orang dewasa dan memiliki berbagai
faktor risiko, di antaranya obesitas dan riwayat hipertensi dalam keluarga.[53]Pemeriksaan
laboratorium juga dapat dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab hipertensi
sekunder, dan untuk menentukan apakah hipertensi menyebabkan kerusakan pada jantung,
mata, dan ginjal. Pemeriksaan tambahan untuk diabetes dan kadar kolesterol tinggi dilakukan
karena kondisi ini merupakan faktor risiko terjadinya penyakit jantung dan mungkin
memerlukan penanganan.[1]
Kadar kreatinin darah diukur untuk menilai adanya gangguan ginjal, yang mungkin
merupakan penyebab atau akibat dari hipertensi. Kadar kreatinin darah saja dapat
memberikan dugaan yang terlalu tinggi untuk laju filtrasi glomerulus. Panduan terkini
menganjurkan penggunaan rumus prediktif seperti formula Modification of Diet in Renal

8. Disease (MDRD) untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus (eGFR).[54] eGFR juga dapat
memberikan nilai awal/dasar fungsi ginjal yang dapat digunakan untuk memonitor efek
samping obat antihipertensi tertentu pada fungsi ginjal. Pemeriksaan protein pada sampel urin
digunakan juga sebagai indikator sekunder penyakit ginjal. Pemeriksaan Elektrokardiogram
(EKG/ECG) dilakukan untuk memeriksa tanda-tanda adanya beban yang berlebihan pada
jantung akibat tekanan darah tinggi. Pemeriksaan ini juga dapat menunjukkan adanya
penebalan dinding jantung (hipertrofi ventrikel kiri) atau tanda bahwa jantung pernah
mengalami gangguan ringan seperti serangan jantung tanpa gejala (silent heart attack).
Pemeriksaan foto Röntgen dada atau ekokardiogram juga dapat dilakukan untuk melihat
tanda pembesaran atau kerusakan pada jantung. [11]
Pencegahan
Cukup banyak orang yang mengalami hipertensi tetapi tidak menyadarinya.[55] Diperlukan
tindakan yang mencakup seluruh populasi untuk mengurangi akibat tekanan darah tinggi dan
meminimalkan kebutuhan terapi dengan obat antihipertensi. Dianjurkan perubahan gaya
hidup untuk menurunkan tekanan darah, sebelum memulai terapi obat. Pedoman British
Hypertension Society 2004 [55] mengajukan perubahan gaya hidup yang konsisten dengan
pedoman dari US National High BP Education Program tahun 2002[56]untuk pencegahan
utama bagi hipertensi sebagai berikut:
Menjaga berat badan normal (misalnya, indeks massa tubuh 20–25 kg/m2).
Mengurangi asupan diet yang mengandung natrium sampai <100 mmol/ hari (<6 g
natrium klorida atau <2,4 g natrium per hari).
Melakukan aktivitas fisik aerobik secara teratur, misalnya jalan cepat (≥30 menit per
hari, pada hampir setiap hari dalam seminggu).
Batasi konsumsi alkohol tidak lebih dari 3 unit/hari pada laki-laki dan tidak lebih dari
2 unit/hari pada perempuan.
Mengonsumsi makanan yang kaya buah dan sayuran (misalnya, sedikitnya lima porsi
per hari).
Perubahan gaya hidup yang efektif dapat menurunkan tekanan darah setara dengan masing-
masing obat antihipertensi. Kombinasi dari dua atau lebih perubahan gaya hidup dapat
memberikan hasil lebih baik.[55]
Manajemen
Perubahan Gaya Hidup
Penanganan tipe pertama untuk hipertensi identik dengan menganjurkan perubahan gaya
hidup yang bersifat pencegahan[57] dan meliputi perubahan diet[58], olah raga, dan penurunan
berat badan. Semua perubahan ini telah terbukti menurunkan tekanan darah secara bermakna
pada orang dengan hipertensi.[59] Jika hipertensi cukup tinggi dan memerlukan pemberian
obat segera, perubahan gaya hidup tetap disarankan. Berbagai program diiklankan dapat
mengurangi hipertensi dan dirancang untuk mengurangi tekanan psikologis misalnya
biofeedback, relaksasi, atau meditasi. Namun, secara umum belum ada penelitian yang secara
ilmiah mendukung efektivitas program ini, karena penelitian yang ada masih berkualitas
rendah.[60][61][62]

9. Perubahan asupan diet seperti diet rendah natrium sangat bermanfaat. Diet rendah natrium
jangka panjang (lebih dari 4 minggu) pada Kaukasia efektif menurunkan tekanan darah, baik
pada penderita hipertensi maupun pada orang dengan tekanan darah normal.[63] Selain itu,
diet DASH, suatu diet kaya kacang-kacangan, biji-bijian, ikan, unggas, buah, dan sayuran,
yang dipromosikan oleh National Heart, Lung, and Blood Institute, menurunkan tekanan
darah. Keistimewaan utama dari program ini adalah membatasi asupan natrium, namun
demikian diet ini kaya [kalium]], magnesium, kalsium, dan protein.[64]
Pengobatan
Saat ini tersedia beberapa golongan obat yang secara keseluruhan disebut obat antihipertensi,
untuk pengobatan hipertensi. Risiko kardiovaskuler (termasuk risiko infark miokard dan
stroke) dan hasil pemeriksaan tekanan darah menjadi pertimbangan ketika meresepkan
obat.[65] Jika pengobatan dimulai, Seventh Joint National Committee on High Blood Pressure
(JNC-7) dari National Heart, Lung, and Blood Institute [54] menyarankan agar dokter
memonitor respons pasien terhadap pengobatan serta menilai apakah terjadi efek samping
akibat obat yang digunakan. Penurunan tekanan darah sebesar 5 mmHg dapat mengurangi
risiko stroke sebesar 34% dan risiko penyakit jantung iskemik hingga 21%. Penurunan
tekanan darah juga dapat mengurangi kemungkinan demensia, gagal jantung, dan mortalitas
yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler.[66] Pengobatan harus ditujukan untuk
mengurangi tekanan darah hingga kurang dari 140/90 mmHg untuk sebagian besar orang, dan
lebih rendah lagi untuk mereka yang memiliki diabetes atau penyakit ginjal. Sejumlah
praktisi medis menyarankan agar tekanan darah dijaga pada level di bawah
120/80 mmHg.[65][67] Jika tekanan darah yang diharapkan tidak tercapai, maka diperlukan
pengobatan lebih lanjut.[68]
Pedoman mengenai pilihan obat dan cara terbaik untuk menentukan pengobatan untuk
berbagai sub-kelompok pun berubah seiring berjalannya waktu dan berbeda-beda di berbagai
negara. Para ahli berbeda pendapat mengenai pengobatan terbaik untuk hipertensi.[69]
Pedoman Kolaborasi Cochrane, World Health Organization, dan Amerika Serikat
mendukung diuretik golongan tiazid dosis rendah sebagai terapi pilihan untuk lini
pertama.[70][69] Pedoman di Inggris menekankan penghambat kanal kalsium (calcium channel
blocker/CCB) untuk orang yang berusia di atas 55 tahun atau yang berdarah Afrika atau
Karibia. Pedoman ini menyarankan penghambat enzim konversi angiotensin (angiotensin-
converting enzyme inhibitor/ACEI) yang merupakan obat pilihan yang dianjurkan untuk
pengobatan lini pertama pasien berusia muda.[71] Di Jepang, pengobatan dianggap wajar
apabila dimulai dengan satu dari 6 golongan obat termasuk: CCB, ACEI/ARB, diuretik
tiazid, penghambat reseptor beta, dan penghambat reseptor alfa. Di Kanada semua obat ini,
kecuali penghambat reseptor alfa, dianjurkan sebagai lini pertama yang dapat digunakan.[69]
Kombinasi obat
Banyak orang memerlukan lebih dari satu obat untuk mengendalikan hipertensi mereka.
Pedoman JNC7[54] dan ESH-ESC [4] menyarankan untuk memulai pengobatan dengan dua
macam obat apabila tekanan darah lebih dari 20 mmHg di atas target tekanan darah sistolik
atau lebih dari 10 mmHg di atas target diastolik. Kombinasi yang lebih dipilih adalah
penghambat sistem renin–angiotensin dengan antagonis kalsium, atau penghambat sistem

10. renin–angiotensin dengan diuretik.[72] Kombinasi yang dapat digunakan adalah sebagai
berikut:
Penghambat kanal kalsium dengan diuretik
Penghambat beta dengan diuretik
Penghambat kanal kalsium dihidropiridin dengan penghambat reseptor beta
Penghambat kanal kalsium dihidropiridin dengan verapamil atau diltiazem
Kombinasi yang tidak boleh digunakan adalah sebagai berikut:
Penghambat kanal kalsium non-dihidropiridin (seperti verapamil atau diltiazem)
dengan penghambat reseptor beta
Dua jenis penghambat sistem renin–angiotensin (contohnya, penghambat enzim
konversi angiotensin + penghambat reseptor angiotensin)
Penghambat sistem renin–angiotensin dan penghambat reseptor beta
Penghambat reseptor beta dan obat anti-adrenergik. [72]
Hindari kombinasi penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II, diuretik, dan
OAINS (termasuk penghambat COX-2 selektif dan obat bebas tanpa resep seperti ibuprofen)
jika tidak mendesak, karena tingginya risiko gagal ginjal akut. Istilah awam dari kombinasi
ini adalah "triple whammy" dalam literatur kesehatan Australia.[57] Tersedia tablet yang
mengandung kombinasi tetap dari dua golongan obat tersebut. Meskipun nyaman
dikonsumsi, obat-obatan tersebut sebaiknya tidak diberikan untuk pasien yang biasa
menjalani terapi dengan komponen obat tunggal.[73]
Pasien Usia Lanjut
Pengobatan hipertensi pada hipertensi sedang hingga berat menurunkan tingkat kematian dan
efek samping kardiovaskuler pada pasien usia 60 tahun ke atas.[74] Pada pasien yang berusia
lebih dari 80 tahun pengobatan tampaknya tidak mengurangi tingkat kematian secara
bermakna namun mengurangi risiko penyakit jantung.[74] Target tekanan darah yang
direkomendasikan adalah kurang dari 140/90 mm Hg dengan diuretik tiazid sebagai obat
pilihan di Amerika Serikat.[75] Pada versi revisi pedoman Inggris, penghambat kanal kalsium
merupakan obat pilihan dengan target hasil pemeriksaan secara klinis kurang dari
150/90 mmHg, atau kurang dari 145/85 mmHg pada pemantauan dengan tekanan darah
ambulatori atau di rumah.[71]
Hipertensi resisten
Hipertensi resisten adalah hipertensi yang terus berada di atas target tekanan darah, meskipun
telah digunakan tiga obat antihipertensi sekaligus dari golongan obat antihipertensi yang
berbeda. Pedoman pengobatan hipertensi resisten telah dipublikasikan di Inggris [76] and the
US.[77]
Kemungkinan terkena penyakit ini
Per tahun 2000, hampir satu milyar orang atau kira-kira 26% dari populasi dewasa dunia
mengalami hipertensi.[78]Ini biasa terjadi baik di negara maju (333 juta) maupun negara
berkembang (639 juta).[78] Namun, angka ini sangat bervariasi di beberapa wilayah dengan

11. angka terendah 3,4% (laki-laki) dan 6,8% (perempuan) di pedalaman India dan tertinggi
68,9% (laki-laki) dan 72,5% (perempuan) di Polandia.[79]
Pada 1995 diperkirakan 43 juta orang di Amerika Serikat mengalami hipertensi atau
menjalani terapi antihipertensi. Angka ini mewakili hampir 24% dari populasi dewasa di
AS.[80] Jumlah hipertensi di Amerika Serikat meningkat dan mencapai 29% pada 2004.[81][82]
Per tahun 2006 hipertensi menyerang 76 juta orang dewasa di Amerika Serikat (34% dari
populasi) dan kasus terbanyak terjadi pada orang dewasa ras Afrika-Amerika yakni sebesar
44%.[83] Penyakit ini lebih banyak dialami oleh penduduk asli Amerika dan lebih sedikit
dialami oleh kelompok kulit putih dan ras Meksiko-Amerika. Jumlah ini meningkat seiring
bertambahnya usia, dan lebih banyak ditemukan pada Amerika Serikat bagian tenggara.
Hipertensi lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan (meskipun selisih
tersebut cenderung menurun pada perempuan menopause) dan pada kelompok dengan status
sosioekonomi rendah.[1]
Anak
Jumlah tekanan darah tinggi pada anak semakin meningkat.[84] Sebagian besar hipertensi pada
anak, terutama pada usia pra-remaja, merupakan hipertensi sekunder akibat penyakit yang
mendasarinya. Selain obesitas, penyakit ginjal menjadi penyebab hipertensi yang tersering
(60–70%) pada anak. Remaja biasanya mengalami hipertensi primer atau esensial (tidak
diketahui penyebabnya), yakni mencapai 85–95% dari seluruh kasus.[85]
Sejarah
Gambar pembuluh vena dari Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus
karya Harvey (―Suatu Praktik Anatomi mengenai Pergerakan Jantung dan Darah pada
Makhluk Hidup‖)
Pemikiran modern tentang sistem kardiovaskuler dimulai dengan karya dokter William
Harvey (1578–1657). Harvey menjelaskan tentang sirkulasi darah di dalam bukunya yang
berjudul De otu ordis ("Pergerakan Jantung dan Darah"). Seorang pendeta Inggris Stephen
Hales membuat publikasi pertama mengenai pengukuran tekanan darah pada tahun
1733.[86][87] Deskripsi hipertensi sebagai suatu penyakit datang dari, di antaranya, Thomas
Young pada tahun 1808 dan Richard Bright pada tahun 1836.[86] Laporan pertama tentang
tekanan darah yang meningkat pada seseorang tanpa bukti adanya penyakit ginjal dibuat oleh
Frederick Akbar Mahomed (1849–1884).[88] Namun, hipertensi sebagai sebuah entitas klinis
baru muncul pada 1896 dengan ditemukannya sfigmomanometer menggunakan manset oleh
Scipione Riva-Rocci pada 1896.[89] Dengan penemuan ini, pengukuran tekanan darah dapat
dilakukan di klinik. Pada 1905, Nikolai Korotkoff mengembangkan teknik tersebut dengan

12. mendeskripsikan bunyi Korotkoff yang terdengar saat arteri diauskultasi dengan stetoskop
pada saat manset sfigmomanometer dikempiskan.[87]
Menurut sejarah, pengobatan untuk apa yang disebut dengan "penyakit nadi keras (hard pulse
disease)" terdiri dari penurunan jumlah darah melalui pengeluaran darah atau penggunaan
lintah.[86] Yellow Emperor dari Cina, Cornelius Celsus, Galen, dan Hippocrates menyarankan
pengeluaran darah.[86] Pada abad ke-19 dan ke-20, sebelum adanya terapi farmakologi yang
efektif untuk hipertensi, digunakan tiga modalitas pengobatan, semuanya dengan berbagai
efek samping. Modalitas ini mencakup pembatasan ketat konsumsi natrium (contohnya, diet
nasi[86]), simpatektomi (ablasi bedah pada bagian sistem saraf simpatis), dan terapi pirogen
(penyuntikan zat yang menyebabkan demam, secara tidak langsung menurunkan tekanan
darah).[86][90] Zat kimia pertama untuk hipertensi, natrium tiosianat, digunakan pada 1900
namun memiliki banyak efek samping dan kurang disukai.[86] Beberapa jenis obat lainnya
dikembangkan setelah Perang Dunia Kedua. Yang paling disukai dan cukup efektif adalah
tetrametilamonium klorida dan turunannya heksametonium, hidralazin, dan reserpin (turunan
dari tumbuhan obat Rauwolfia serpentina). Terobosan besar dicapai dengan penemuan obat
oral pertama yang dapat ditoleransi dengan baik. Yang pertama klorotiazid, diuretik tiazid
pertama, yang dikembangkan dari antibiotik sulfanilamid dan mulai tersedia pada 1958.[86][91]
Obat ini meningkatkan ekskresi garam dan mencegah akumulasi cairan. Uji klinik acak
terkontrol yang disponsori oleh Veterans Administration membandingkan hidroklorotiazid
plus reserpin plus hidralazin versus plasebo. Penelitian ini dihentikan lebih awal karena pada
kelompok tekanan darah tinggi yang tidak mendapatkan pengobatan terjadi lebih banyak
komplikasi dibandingkan pasien yang diobati, dan dirasakan tidak etis untuk tidak
memberikan pengobatan kepada mereka. Penelitian tersebut dilanjutkan pada kelompok
pasien dengan tekanan darah yang lebih rendah dan menunjukkan bahwa bahkan pada pasien
dengan hipertensi ringan, pengobatan dapat mengurangi hampir lebih dari setengah risiko
kematian akibat penyakit kardiovaskuler.[92] Pada 1975, Lasker Special Public Health Award
diberikan kepada tim yang telah mengembangkan klorotiazid.[90] Hasil penelitian ini
mendorong kampanye kesehatan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran terhadap
hipertensi dan mempromosikan pengukuran dan pengobatan tekanan darah tinggi.
Pengukuran ini tampaknya telah memegang sebagian peranan dalam penurunan angka stroke
dan penyakit jantung iskemik sebesar 50% antara 1972 dan 1994.[90]
Masyarakat dan budaya
Kesadaran
Grafik menunjukkan perbandingan prevalensi kesadaran, pengobatan dan pengendalian
hipertensi antara empat penelitian NHANES[81]

13. World Health Organization telah mengidentifikasi hipertensi, atau tekanan darah tinggi,
sebagai penyebab utama mortalitas kardiovaskuler. World Hypertension League (WHL),
sebuah organisasi yang menaungi 85 organisasi masyarakat dan liga hipertensi nasional,
menyatakan bahwa lebih dari 50% orang yang terkena hipertensi di seluruh dunia tidak
menyadari kondisi mereka.[93] Untuk mengatasi masalah ini, WHL merintis suatu kampanye
hipertensi di seluruh dunia pada 2005 dan menetapkan tanggal 17 Mei sebagai Hari
Hipertensi Dunia (WHD). Selama tiga tahun terakhir, semakin banyak organisasi masyarakat
dari berbagai negara yang terlibat dalam WHD dan mulai melakukan kegiatan inovatif untuk
menyampaikan pesan mereka kepada masyarakat. Pada 2007, tercatat ada 47 negara anggota
WHL yang berpartisipasi. Selama pekan WHD, semua negara ini bermitra dengan
pemerintah setempat, organisasi profesi, organisasi non-pemerintah, dan industri swasta
untuk mempromosikan kesadaran mengenai hipertensi tersebut melalui beberapa media dan
kampanye masyarakat. Dengan menggunakan media massa seperti Internet dan televisi,
pesan tersebut menjangkau lebih dari 250 juta orang. Dengan semakin meningkatnya
momentum ini dari tahun ke tahun, WHL yakin bahwa hampir semua dari sekitar 1,5 milyar
orang yang terkena tekanan darah tinggi dapat dijangkau.[94]
Segi ekonomi
Tekanan darah tinggi adalah masalah medis kronis tersering yang membawa orang berobat ke
tempat pelayanan kesehatan primer di Amerika Serikat. American Heart Association
memperkirakan biaya kesehatan langsung dan tidak langsung dari tekanan darah tinggi
sebesar $76,6 milyar pada 2010.[83] Di Amerika Serikat, 80% orang yang mengalami
hipertensi menyadari kondisi mereka dan 71% mengonsumsi obat antihipertensi. Namun,
hanya 48% orang yang mengetahui bahwa mereka mengalami hipertensi, melakukan
pengendalian hipertensi secara adekuat.[83] Diagnosis, pengobatan, atau kontrol tekanan darah
tinggi yang tidak cukup dapat mengganggu tata laksana hipertensi.[95] Penyedia layanan
kesehatan menghadapi banyak kendala dalam mencapai pengendalian tekanan darah,
termasuk penolakan terhadap penggunaan beberapa obat untuk mencapai target tekanan darah
yang diharapkan. Pasien juga mengalami kesulitan mematuhi jadwal minum obat dan
mengubah gaya hidup. Meskipun demikian, target tekanan darah sangat mungkin dapat
dicapai. Menurunkan tekanan darah berarti mengurangi biaya untuk perawatan medis yang
lebih lanjut.[96][97]
Kesadaran
Grafik menunjukkan perbandingan prevalensi kesadaran, pengobatan dan pengendalian
hipertensi antara empat penelitian NHANES[81]
World Health Organization telah mengidentifikasi hipertensi, atau tekanan darah tinggi,
sebagai penyebab utama mortalitas kardiovaskuler. World Hypertension League (WHL),

14. sebuah organisasi yang menaungi 85 organisasi masyarakat dan liga hipertensi nasional,
menyatakan bahwa lebih dari 50% orang yang terkena hipertensi di seluruh dunia tidak
menyadari kondisi mereka.[93] Untuk mengatasi masalah ini, WHL merintis suatu kampanye
hipertensi di seluruh dunia pada 2005 dan menetapkan tanggal 17 Mei sebagai Hari
Hipertensi Dunia (WHD). Selama tiga tahun terakhir, semakin banyak organisasi masyarakat
dari berbagai negara yang terlibat dalam WHD dan mulai melakukan kegiatan inovatif untuk
menyampaikan pesan mereka kepada masyarakat. Pada 2007, tercatat ada 47 negara anggota
WHL yang berpartisipasi. Selama pekan WHD, semua negara ini bermitra dengan
pemerintah setempat, organisasi profesi, organisasi non-pemerintah, dan industri swasta
untuk mempromosikan kesadaran mengenai hipertensi tersebut melalui beberapa media dan
kampanye masyarakat. Dengan menggunakan media massa seperti Internet dan televisi,
pesan tersebut menjangkau lebih dari 250 juta orang. Dengan semakin meningkatnya
momentum ini dari tahun ke tahun, WHL yakin bahwa hampir semua dari sekitar 1,5 milyar
orang yang terkena tekanan darah tinggi dapat dijangkau.[94]
Referensi
1. ^ a b c d Carretero OA, Oparil S (January 2000). "Essential hypertension. Part I:
Definition and etiology". Circulation 101 (3): 329–35. doi:10.1161/01.CIR.101.3.329.
PMID 10645931.
2. ^ a b c d Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (December 2003). "Seventh
report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure". Hypertension 42 (6): 1206–52.
doi:10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2. PMID 14656957.
3. ^ a b c National Clinical Guidance Centre (August 2011). "7 Diagnosis of
Hypertension, 7.5 Link from evidence to recommendations". Hypertension (NICE CG
127). National Institute for Health and Clinical Excellence. hlm. 102. Diakses pada 22
Desember 2011.
4. ^ a b c Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. (September 2007). "2007 ESH-
ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC
Task Force on the Management of Arterial Hypertension". J. Hypertens. 25 (9):
1751–62. doi:10.1097/HJH.0b013e3282f0580f. PMID 17762635.
5. ^ a b Williams B, Poulter NR, Brown MJ, et al. (March 2004). "Guidelines for
management of hypertension: report of the fourth working party of the British
Hypertension Society, 2004-BHS IV". J Hum Hypertens 18 (3): 139–85.
doi:10.1038/sj.jhh.1001683. PMID 14973512.
6. ^ a b c Dionne JM, Abitbol CL, Flynn JT (January 2012). "Hypertension in infancy:
diagnosis, management and outcome". Pediatr. Nephrol. 27 (1): 17–32.
doi:10.1007/s00467-010-1755-z. PMID 21258818.
7. ^ Din-Dzietham R, Liu Y, Bielo MV, Shamsa F (September 2007). "High blood
pressure trends in children and adolescents in national surveys, 1963 to 2002".
Circulation 116 (13): 1488–96. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.683243.
PMID 17846287.
8. ^ a b c d "The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood
pressure in children and adolescents". Pediatrics 114 (2 Suppl 4th Report): 555–76. 1
Agustus 2004. PMID 15286277.
9. ^ a b c Fisher ND, Williams GH (2005). "Hypertensive vascular disease". di dalam
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine
(edisi ke-16th). New York, NY: McGraw-Hill. hlm. 1463–81. ISBN 0-07-139140-1.

15. 10. ^ a b Wong T, Mitchell P (February 2007). "The eye in hypertension". Lancet 369
(9559): 425–35. doi:10.1016/S0140-6736(07)60198-6. PMID 17276782.
11. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r O'Brien, Eoin; Beevers, D. G.; Lip, Gregory Y. H. (2007).
ABC of hypertension. London: BMJ Books. ISBN 1-4051-3061-X.
12. ^ Papadopoulos DP, Mourouzis I, Thomopoulos C, Makris T, Papademetriou V
(December 2010). "Hypertension crisis". Blood Press. 19 (6): 328–36.
doi:10.3109/08037051.2010.488052. PMID 20504242.
13. ^ a b c d e Marik PE, Varon J (June 2007). "Hypertensive crises: challenges and
management". Chest 131 (6): 1949–62. doi:10.1378/chest.06-2490. PMID 17565029.
14. ^ Gibson, Paul (July 30, 2009). "Hypertension and Pregnancy". eMedicine Obstetrics
and Gynecology. Medscape. Diakses pada 16 Juni 2009.
15. ^ a b Rodriguez-Cruz, Edwin (April 6, 2010). "Hypertension". eMedicine Pediatrics:
Cardiac Disease and Critical Care Medicine. Medscape. Diakses pada 16 Juni 2009.
16. ^ "Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major
risks.". World Health Organization. 14 Februari 2009. Diakses pada 10 Februari
2012.
17. ^ Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R (December 2002). "Age-
specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of
individual data for one million adults in 61 prospective studies". Lancet 360 (9349):
1903–13. doi:10.1016/S0140-6736(02)11911-8. PMID 12493255.
18. ^ Singer DR, Kite A (June 2008). "Management of hypertension in peripheral arterial
disease: does the choice of drugs matter?". European Journal of Vascular and
Endovascular Surgery 35 (6): 701–8. doi:10.1016/j.ejvs.2008.01.007. PMID
18375152.
19. ^ Zeng C, Villar VA, Yu P, Zhou L, Jose PA (April 2009). "Reactive oxygen species
and dopamine receptor function in essential hypertension". Clinical and Experimental
Hypertension 31 (2): 156–78. doi:10.1080/10641960802621283. PMID 19330604.
20. ^ Vasan, RS (2002 Feb 27). "Residual lifetime risk for developing hypertension in
middle-aged women and men: The Framingham Heart Study.". JAMA: the journal of
the American Medical Association 287 (8): 1003-10. PMID 11866648.
21. ^ The International Consortium for Blood Pressure Genome-Wide Association
Studies. Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and
cardiovascular disease risk. Nature 2011; 478: 103–109 doi:10.1038/nature10405
22. ^ Lifton, RP (2001 Feb 23). "Molecular mechanisms of human hypertension.". Cell
104 (4): 545-56. PMID 11239411.
23. ^ He, FJ (2009 Jun). "A comprehensive review on salt and health and current
experience of worldwide salt reduction programmes.". Journal of human hypertension
23 (6): 363-84. PMID 19110538.
24. ^ a b Dickinson HO, Mason JM, Nicolson DJ, Campbell F, Beyer FR, Cook JV,
Williams B, Ford GA. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a
systematic review of randomized controlled trials. J Hypertens. 2006;24:215-33.
25. ^ Haslam DW, James WP (2005). "Obesity". Lancet 366 (9492): 1197–209.
doi:10.1016/S0140-6736(05)67483-1. PMID 16198769.
26. ^ Whelton PK, He J, Appel LJ, Cutler JA, Havas S, Kotchen TA et al. (2002).
"Primary prevention of hypertension: Clinical and public health advisory from The
National High Blood Pressure Education Program". JAMA 288 (15): 1882–8.
doi:10.1001/jama.288.15.1882. PMID 12377087.
27. ^ Mesas AE, Leon-Muñoz LM, Rodriguez-Artalejo F, Lopez-Garcia E. The effect of
coffee on blood pressure and cardiovascular disease in hypertensive individuals: A
systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2011;94:1113–26.

16. 28. ^ Vaidya A, Forman JP (November 2010). "Vitamin D and hypertension: current
evidence and future directions". Hypertension 56 (5): 774–9.
doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.140160. PMID 20937970.
29. ^ Sorof J, Daniels S (October 2002). "Obesity hypertension in children: a problem of
epidemic proportions". Hypertension 40 (4): 441–447.
doi:10.1161/01.HYP.0000032940.33466.12. PMID 12364344. Diakses pada 3 Juni
2009.
30. ^ a b Lawlor, DA (2005 May). "Early life determinants of adult blood pressure.".
Current opinion in nephrology and hypertension 14 (3): 259-64. PMID 15821420.
31. ^ Dluhy RG, Williams GH. Endocrine hypertension. In: Wilson JD, Foster DW,
Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 9th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders; 1998:729-49.
32. ^ Grossman E, Messerli FH (January 2012). "Drug-induced Hypertension: An
Unappreciated Cause of Secondary Hypertension". Am. J. Med. 125 (1): 14–22.
doi:10.1016/j.amjmed.2011.05.024. PMID 22195528.
33. ^ Conway J (April 1984). "Hemodynamic aspects of essential hypertension in
humans". Physiol. Rev. 64 (2): 617–60. PMID 6369352.
34. ^ a b Palatini P, Julius S (June 2009). "The role of cardiac autonomic function in
hypertension and cardiovascular disease". Curr. Hypertens. Rep. 11 (3): 199–205.
PMID 19442329.
35. ^ Andersson OK, Lingman M, Himmelmann A, Sivertsson R, Widgren BR (2004).
"Prediction of future hypertension by casual blood pressure or invasive
hemodynamics? A 30-year follow-up study". Blood Press. 13 (6): 350–4. PMID
15771219.
36. ^ Folkow B (April 1982). "Physiological aspects of primary hypertension". Physiol.
Rev. 62 (2): 347–504. PMID 6461865.
37. ^ Struijker Boudier HA, le Noble JL, Messing MW, Huijberts MS, le Noble FA, van
Essen H (December 1992). "The microcirculation and hypertension". J Hypertens
Suppl 10 (7): S147–56. PMID 1291649.
38. ^ Safar ME, London GM (August 1987). "Arterial and venous compliance in
sustained essential hypertension". Hypertension 10 (2): 133–9. PMID 3301662.
39. ^ Schiffrin EL (February 1992). "Reactivity of small blood vessels in hypertension:
relation with structural changes. State of the art lecture". Hypertension 19 (2 Suppl):
II1–9. PMID 1735561.
40. ^ Chobanian AV (August 2007). "Clinical practice. Isolated systolic hypertension in
the elderly". N. Engl. J. Med. 357 (8): 789–96. doi:10.1056/NEJMcp071137. PMID
17715411.
41. ^ Zieman SJ, Melenovsky V, Kass DA (May 2005). "Mechanisms, pathophysiology,
and therapy of arterial stiffness". Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 25 (5): 932–43.
doi:10.1161/01.ATV.0000160548.78317.29. PMID 15731494.
42. ^ Navar LG (December 2010). "Counterpoint: Activation of the intrarenal renin-
angiotensin system is the dominant contributor to systemic hypertension". J. Appl.
Physiol. 109 (6): 1998–2000; discussion 2015.
doi:10.1152/japplphysiol.00182.2010a. PMID 21148349.
43. ^ Esler M, Lambert E, Schlaich M (December 2010). "Point: Chronic activation of
the sympathetic nervous system is the dominant contributor to systemic
hypertension". J. Appl. Physiol. 109 (6): 1996–8; discussion 2016.
doi:10.1152/japplphysiol.00182.2010. PMID 20185633.
44. ^ Versari D, Daghini E, Virdis A, Ghiadoni L, Taddei S (June 2009). "Endothelium-
dependent contractions and endothelial dysfunction in human hypertension". Br. J.

17. Pharmacol. 157 (4): 527–36. doi:10.1111/j.1476-5381.2009.00240.x. PMID
19630832.
45. ^ Marchesi C, Paradis P, Schiffrin EL (July 2008). "Role of the renin-angiotensin
system in vascular inflammation". Trends Pharmacol. Sci. 29 (7): 367–74.
doi:10.1016/j.tips.2008.05.003. PMID 18579222.
46. ^ Loscalzo, Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper;
Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. (2008). Harrison's principles of internal medicine.
McGraw-Hill Medical. ISBN 0-07-147691-1.
47. ^ Padwal RS, Hemmelgarn BR, Khan NA et al. (May 2009). "The 2009 Canadian
Hypertension Education Program recommendations for the management of
hypertension: Part 1 – blood pressure measurement, diagnosis and assessment of
risk". Canadian Journal of Cardiology 25 (5): 279–86. doi:10.1016/S0828-
282X(09)70491-X. PMID 19417858.
48. ^ Padwal RJ, Hemmelgarn BR, Khan NA et al. (June 2008). "The 2008 Canadian
Hypertension Education Program recommendations for the management of
hypertension: Part 1 – blood pressure measurement, diagnosis and assessment of
risk". Canadian Journal of Cardiology 24 (6): 455–63. doi:10.1016/S0828-
282X(08)70619-6. PMID 18548142.
49. ^ Padwal RS, Hemmelgarn BR, McAlister FA et al. (May 2007). "The 2007
Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of
hypertension: Part 1 – blood pressure measurement, diagnosis and assessment of
risk". Canadian Journal of Cardiology 23 (7): 529–38. doi:10.1016/S0828-
282X(07)70797-3. PMID 17534459.
50. ^ Hemmelgarn BR, McAlister FA, Grover S et al. (May 2006). "The 2006 Canadian
Hypertension Education Program recommendations for the management of
hypertension: Part I – Blood pressure measurement, diagnosis and assessment of
risk". Canadian Journal of Cardiology 22 (7): 573–81. doi:10.1016/S0828-
282X(06)70279-3. PMID 16755312.
51. ^ Hemmelgarn BR, McAllister FA, Myers MG et al. (June 2005). "The 2005
Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of
hypertension: part 1- blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk".
Canadian Journal of Cardiology 21 (8): 645–56. PMID 16003448.
52. ^ North of England Hypertension Guideline Development Group (1 August 2004).
"Frequency of measurements". Essential hypertension (NICE CG18). National
Institute for Health and Clinical Excellence. hlm. 53. Diakses pada 22 Desember
2011.
53. ^ Luma GB, Spiotta RT (may 2006). "Hypertension in children and adolescents". Am
Fam Physician 73 (9): 1558–68. PMID 16719248.
54. ^ a b c Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (December 2003). "Seventh report
of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure". Hypertension 42 (6): 1206–52.
doi:10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2. PMID 14656957.
55. ^ a b c Williams, B (2004 Mar). "Guidelines for management of hypertension: report
of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004-BHS IV.".
Journal of human hypertension 18 (3): 139-85. PMID 14973512.
56. ^ Whelton PK et al. (2002). "Primary prevention of hypertension. Clinical and public
health advisory from the National High Blood Pressure Education Program". JAMA
288 (15): 1882–1888. doi:10.1001/jama.288.15.1882. PMID 12377087.
57. ^ a b "NPS Prescribing Practice Review 52: Treating hypertension". NPS Medicines
Wise. 1 September 2010. Diakses pada 5 November 2010.

18. 58. ^ Siebenhofer, A (2011-09-07). Siebenhofer, Andrea. ed. "Long-term effects of
weight-reducing diets in hypertensive patients". Cochrane database of systematic
reviews (Online) 9: CD008274. doi:10.1002/14651858.CD008274.pub2. PMID
21901719.
59. ^ Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A et al. (January 2010). "Effects of the
DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure
and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure: the
ENCORE study". Arch. Intern. Med. 170 (2): 126–35.
doi:10.1001/archinternmed.2009.470. PMID 20101007.
60. ^ Greenhalgh J, Dickson R, Dundar Y (October 2009). "The effects of biofeedback
for the treatment of essential hypertension: a systematic review". Health Technol
Assess 13 (46): 1–104. doi:10.3310/hta13460 (2010-08-21 nonaktif). PMID
19822104.
61. ^ Rainforth MV, Schneider RH, Nidich SI, Gaylord-King C, Salerno JW, Anderson
JW (December 2007). "Stress Reduction Programs in Patients with Elevated Blood
Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis". Curr. Hypertens. Rep. 9 (6): 520–
8. doi:10.1007/s11906-007-0094-3. PMID 18350109.
62. ^ Ospina MB, Bond K, Karkhaneh M et al. (June 2007). "Meditation practices for
health: state of the research". Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (155): 1–263.
PMID 17764203.
63. ^ He, FJ (2004). "Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure.".
Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD004937. PMID 15266549.
64. ^ "Your Guide To Lowering Your Blood Pressure With DASH" (PDF). Diakses pada
8 Juni 2009.
65. ^ a b Nelson, Mark. "Drug treatment of elevated blood pressure". Australian
Prescriber (33): 108–112. Diakses pada 11 Agustus 2010.
66. ^ Law M, Wald N, Morris J (2003). "Lowering blood pressure to prevent myocardial
infarction and stroke: a new preventive strategy". Health Technol Assess 7 (31): 1–94.
PMID 14604498.
67. ^ Shaw, Gina (2009-03-07). "Prehypertension: Early-stage High Blood Pressure".
WebMD. Diakses pada 3 Juli 2009.
68. ^ Eni C. Okonofua; Kit N. Simpson; Ammar Jesri; Shakaib U. Rehman; Valerie L.
Durkalski; Brent M. Egan (January 23, 2006). "Therapeutic Inertia Is an Impediment
to Achieving the Healthy People 2010 Blood Pressure Control Goals". Hypertension
47 (2006;47:345): 345–51. doi:10.1161/01.HYP.0000200702.76436.4b. PMID
16432045. Diakses pada 22 November 2009.
69. ^ a b c Klarenbach, SW (2010 May). "Identification of factors driving differences in
cost effectiveness of first-line pharmacological therapy for uncomplicated
hypertension.". The Canadian journal of cardiology 26 (5): e158-63. PMID
20485695.
70. ^ Wright JM, Musini VM (2009). Wright, James M. ed. "First-line drugs for
hypertension". Cochrane Database Syst Rev (3): CD001841.
doi:10.1002/14651858.CD001841.pub2. PMID 19588327.
71. ^ a b National Institute Clinical Excellence (August 2011). "1.5 Initiating and
monitoring antihypertensive drug treatment, including blood pressure targets". GC127
Hypertension: Clinical management of primary hypertension in adults. Diakses pada
23 Desember 2011.
72. ^ a b Sever PS, Messerli FH (October 2011). "Hypertension management 2011:
optimal combination therapy". Eur. Heart J. 32 (20): 2499–506.
doi:10.1093/eurheartj/ehr177. PMID 21697169.

19. 73. ^ "2.5.5.1 Angiotensin-converting enzyme inhibitors". British National Formulary.
No. 62. 1 September 2011. Diakses pada 22 Desember 2011.
74. ^ a b Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Wright JM (2009). Musini, Vijaya M. ed.
"Pharmacotherapy for hypertension in the elderly". Cochrane Database Syst Rev (4):
CD000028. doi:10.1002/14651858.CD000028.pub2. PMID 19821263.
75. ^ Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. (May 2011). "ACCF/AHA 2011 expert
consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College
of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus documents
developed in collaboration with the American Academy of Neurology, American
Geriatrics Society, American Society for Preventive Cardiology, American Society of
Hypertension, American Society of Nephrology, Association of Black Cardiologists,
and European Society of Hypertension". J. Am. Coll. Cardiol. 57 (20): 2037–114.
doi:10.1016/j.jacc.2011.01.008. PMID 21524875.
76. ^ "CG34 Hypertension - quick reference guide" (PDF). National Institute for Health
and Clinical Excellence. 28 Juni 2006. Diakses pada 4 Maret 2009.
77. ^ Calhoun DA, Jones D, Textor S et al. (June 2008). "Resistant hypertension:
diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart
Association Professional Education Committee of the Council for High Blood
Pressure Research". Hypertension 51 (6): 1403–19.
doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.189141. PMID 18391085.
78. ^ a b Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J (2005).
"Global burden of hypertension: analysis of worldwide data". Lancet 365 (9455):
217–23. doi:10.1016/S0140-6736(05)17741-1. PMID 15652604.
79. ^ Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J (January 2004).
"Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review". J. Hypertens. 22 (1):
11–9. PMID 15106785.
80. ^ Burt VL, Whelton P, Roccella EJ et al. (March 1995). "Prevalence of hypertension
in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition
Examination Survey, 1988–1991". Hypertension 25 (3): 305–13. PMID 7875754.
Diakses pada 5 Juni 2009.
81. ^ a b c Burt VL, Cutler JA, Higgins M et al. (July 1995). "Trends in the prevalence,
awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data
from the health examination surveys, 1960 to 1991". Hypertension 26 (1): 60–9.
PMID 7607734. Diakses pada 5 Juni 2009.
82. ^ Ostchega Y, Dillon CF, Hughes JP, Carroll M, Yoon S (July 2007). "Trends in
hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in older U.S. adults: data
from the National Health and Nutrition Examination Survey 1988 to 2004". Journal
of the American Geriatrics Society 55 (7): 1056–65. doi:10.1111/j.1532-
5415.2007.01215.x. PMID 17608879.
83. ^ a b c Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al. (February 2010). "Heart disease
and stroke statistics--2010 update: a report from the American Heart Association".
Circulation 121 (7): e46–e215. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192667.
PMID 20019324.
84. ^ Falkner B (May 2009). "Hypertension in children and adolescents: epidemiology
and natural history". Pediatr. Nephrol. 25 (7): 1219–24. doi:10.1007/s00467-009-
1200-3. PMID 19421783.
85. ^ Luma GB, Spiotta RT (May 2006). "Hypertension in children and adolescents". Am
Fam Physician 73 (9): 1558–68. PMID 16719248.
86. ^ a b c d e f g h Esunge PM (October 1991). "From blood pressure to hypertension: the
history of research". J R Soc Med 84 (10): 621. PMID 1744849.

20. 87. ^ a b Kotchen TA (October 2011). "Historical trends and milestones in hypertension
research: a model of the process of translational research". Hypertension 58 (4): 522–
38. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.177766. PMID 21859967.
88. ^ Swales JD, ed (1995). Manual of hypertension. Oxford: Blackwell Science.
hlm. xiii. ISBN 0-86542-861-1.
89. ^ Postel-Vinay N, ed (1996). A century of arterial hypertension 1896–1996.
Chichester: Wiley. hlm. 213. ISBN 0-471-96788-2.
90. ^ Kesalahan pengutipan: Tag <ref> tidak sah; tidak ditemukan teks untuk ref
bernama Dustan
91. ^ Novello FC, Sprague JM (1957). "Benzothiadiazine dioxides as novel diuretics". J.
Am. Chem. Soc. 79 (8): 2028. doi:10.1021/ja01565a079.
92. ^ Freis ED (1974). "The Veterans Administration Cooperative Study on
Antihypertensive Agents. Implications for Stroke Prevention" (PDF). Stroke 5 (1):
76–77. doi:10.1161/01.STR.5.1.76. PMID 4811316.
93. ^ a b Chockalingam A (May 2007). "Impact of World Hypertension Day". Canadian
Journal of Cardiology 23 (7): 517–9. doi:10.1016/S0828-282X(07)70795-X. PMID
17534457.
94. ^ a b Chockalingam A (June 2008). "World Hypertension Day and global awareness".
Canadian Journal of Cardiology 24 (6): 441–4. doi:10.1016/S0828-282X(08)70617-
2. PMID 18548140.
95. ^ Alcocer L, Cueto L (June 2008). "Hypertension, a health economics perspective".
Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease 2 (3): 147–55.
doi:10.1177/1753944708090572. PMID 19124418. Diakses pada 20 Juni 2009.
96. ^ William J. Elliott (October 2003). "The Economic Impact of Hypertension". The
Journal of Clinical Hypertension 5 (4): 3–13. doi:10.1111/j.1524-6175.2003.02463.x.
PMID 12826765.
97. ^ Coca A (2008). "Economic benefits of treating high-risk hypertension with
angiotensin II receptor antagonists (blockers)". Clinical Drug Investigation 28 (4):
211–20. doi:10.2165/00044011-200828040-00002. PMID 18345711