本文件讨论了生命支持与脑灌注的评估、治疗和监测，特别是经颅多普勒超声 (TCD) 在颅内血流评估及脑死亡判定中的关键作用。它强调脑血管的自主调节机制，以及如何指导临床决策以改善脑灌注。内容还涵盖了脑复苏及防治继发脑损伤的重要性。

1. 生命支持与脑灌注 Life support & cerebral perfusion TCD 和神经重症 TCD & Neuro ICU CHINA INI ICU [email_address]

3. CHINA International Neuroscience Institute ICU 关于 CBF ，我们作得足够好了吗？ Commonsense Critical Care Rules 评估 治疗 监测

4. 颅内高压 ? yes! CBF ？

5. CHINA International Neuroscience Institute ICU 缺血还是充血？ TCD 告诉你

7. CHINA International Neuroscience Institute ICU TCD transcranial Doppler 经颅多普勒超声

10. TCD & CBF CHINA International Neuroscience Institute ICU Is The Flow Too High or Too Low ？… V D & V mean & …

11. 容量指标： CO,CBF 和 TCD 波形 CHINA International Neuroscience Institute ICU 曲线下面积： TCD &Picco

12. CHINA International Neuroscience Institute ICU 真相永远只有一个！ TCD 敏感性 特异性

13. SPECT

14. CVS

15. TCD &ICP

16. TCD & ABP & CPP

17. TCD & ICP

18. TCD & Moyamoya

19. 评估：脑死亡？ 一、先决条件 1 、 明确昏迷原因； YES 2 、 排除各种原因的可逆性昏迷。 YES 二、临床判定 同时具备下列 3 项： 1 、 深昏迷； YES 2 、 脑干反射消失； YES 3 、 无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。 ？ 三、确认试验 下列 3 项中有 2 项符合脑死亡判定标准： 1 、正中神经短潜伏期体感诱发电位（ SLSEP ）显示 N9 和（或） N13 存在， P14 、 N18 和 N20 消失； 2 、脑电图（ EEG ）呈电静息； 3 、经颅多普勒超声（ TCD ）显示颅内前循环和后循环出现振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。 四、脑死亡判定时间 临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。首次判定 12 小时后再次复查，结果仍符合脑死亡标准者最终判定为脑死亡。 CHINA International Neuroscience Institute ICU

20. 脑死亡和 BIS CHINA International Neuroscience Institute ICU

22. CHINA International Neuroscience Institute ICU TCD 评估： Brain Death

23. 脑复苏 Cerebral resuscitation CHINA International Neuroscience Institute ICU 治疗原发疾病：包括中枢神经系统血管病；创伤和肿瘤等。 Situations where primary brain insult occurs. 防治继发脑损伤：实质上是 防治减少细胞灌注的各种因素 ，包括：低氧血症；低血压，脑水肿，细胞内改变，代谢。 Management directed towards prevention of secondary brain insult multiple insults all end up in reduced cellular perfusion ： hypoxia ， hypotension ， cerebral oedema ， intracellular changes ， metabolic

24. CHINA International Neuroscience Institute ICU

25. CHINA International Neuroscience Institute ICU

26. Pharmacology & Therapeutics 105 (2005) 23–56

27. 容量指标 L/min 压力指标 mmHg 压力指标 mmHg 容量指标 L/min 生命支持和脑灌注

28. 脑复苏的目标导向治疗 How low is too low ？ How high is too high ？ T brain ICP PO2 PCO2 PEEP 。。。 CHINA International Neuroscience Institute ICU

29. CHINA International Neuroscience Institute ICU TCD 评估：指导 CPP 调整 ABP 137/71 MAP 93 ICP 38 CPP 55 ABP 170/92 MAP 116 ICP 39 CPP 77 评估 治疗 监测

30. Shows intact cerebral autoregulation where, within the autoregulatory range between 50 and 150 mmHg ABP (x-axis), cerebral blood flow (y-axis) remains stable. There is no correlation between pressure and flow. The Mx is less than 0.3.

31. CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血管自主调节功能的本质是： 根据脑代谢的需求调节脑血管舒缩调节脑血流量 脑血管自主调节功能的各个机制是相互独立的。 评估 治疗 监测

32. 脑血管自主调节功能 (CA) 受损 Demonstrates impaired cerebral autoregulation where flow (Y-axis) is entirely dependent on pressure (x-axis). There is a positive correlation between pressure and flow. The Mx is greater than 0.3. CHINA International Neuroscience Institute ICU

33. Is There the Best CBF? Demonstrates impaired cerebral autoregulation where flow (Y-axis) is entirely dependent on pressure (x-axis). There is a positive correlation between pressure and flow. The Mx is greater than 0.3. CHINA International Neuroscience Institute ICU

34. CHINA International Neuroscience Institute ICU Bp:How high is too high? How low is too low? Depend on CPP ？ 60?70 ？ CPP=MAP-ICP ICP? 评估 治疗 监测

35. CHINA International Neuroscience Institute ICU 脑血管自主调节功能的评估 目的 判断预后 指导脑灌注治疗： 测试 PCO 2 ---TCD MAP---TCD Mx — mean index of autoregulation Czosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Menon DK, Pickard JD. Monitoring of cerebral autoregulation in head-injured patients. Stroke 1996; 27:1829-1834 . 评估 治疗 监测

36. 下肢束带法 MAP>10mmHg

37. CHINA International Neuroscience Institute ICU 目的是代谢，手段是生命支持；核心是脑灌注 脑代谢 脑灌注 生命支持 评估 治疗 监测

38. CBF 临床决策判断思路 CHINA International Neuroscience Institute ICU CBF

39. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation

40. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation

41. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制 需突破界限

42. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO

43. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO

44. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在

45. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在

46. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在

47. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流

48. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破

49. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破

50. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注

51. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注

52. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注

53. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓

54. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压

55. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉

56. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

57. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

58. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调控脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

59. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

60. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

61. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

62. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

63. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

64. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

65. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 提高 CO 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

66. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 提高 CO 减低脑血管阻力 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

67. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 提高 CO 减低脑血管阻力 I 优化 CP/CPP 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

68. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 提高 CO 减低脑血管阻力 I 优化 CP/CPP 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO

69. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 提高 CO 减低脑血管阻力 I 优化 CP/CPP 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO 能利用：见全部存在

70. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 提高 CO 减低脑血管阻力 I 优化 CP/CPP 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO 能利用：见全部存在 不能利用：见受损

71. CBF 临床决策判断思路 CBF Autoregulation 存在：提示治疗受一定限制； 需突破界限 受损：全部或部分： 提示脑灌注依赖体循环灌注： 压力和 CO 过度灌注 灌注不足 降低灌注压 降低 CO 提高灌注压 提高 CO 减低脑血管阻力 I 优化 CP/CPP 全部存在 部分存在 利用脑血管自主调节 功能调节脑血流 突破 更高灌注 降低灌注 : 如 CEA 和颅内静脉窦血栓 降低灌注压 压迫颈内动脉 减低 CO 能利用：见全部存在 不能利用：见受损

72. Multimodal Monitoring CHINA International Neuroscience Institute ICU

73. NCSE

74. 正确解读；避免误判 ！

75. CHINA International Neuroscience Institute ICU How Science Is Bring More Heart-Attack Victims Back To Life ？ 告别死亡之吻 从 ABC 到 C A B AHA 2010 guideline for CPR &ECC

76. 神外重症中血压管理 核心问题：压力！容量！ BOTH! 手段：通过调节 CO 和 BP 调节脑血流量 CHINA International Neuroscience Institute ICU

77. 实战分析：一个老问题 关于肺损伤：压力伤还是容积伤更主要？ Or Both ？ 那，脑子呢？

79. CHINA International Neuroscience Institute ICU CEA 术后的血压控制 本质上是监测 CBF （脑血流量）和 CA （脑血管自主调节功能）来确定 血压控制水平和时程

80. 麻醉后基础血流 CCA 首次夹闭、实施分流 分流不全成功 分流成功 CCA 二次夹闭、开放前 CCA 、 ICA 、 ECA 开放 首次夹闭 血压变化 CEA 术中 TCD 对脑血流监测

81. 简单任务之 CEA1 防止过度灌注，监测 TCD,BIS ，控制血压目标在： 120-130mmHg ， 基础血压 150-160mmHg ，怎么办？ 镇静，保持麻醉 监测 CA 和 CBF 降压策略调整 CHINA International Neuroscience Institute ICU

82. 神外 ICU 降压药物的特点 控制血压：迅速、温和 半衰期短 剂量 - 效应可以预测 可供静脉应用 根据临床需要的脑血流影响效果选择药物

83. 高血压急症常用的静脉药物 中国急诊高血压管理专家共识， 2010 年 急性主动脉夹层可单用拉贝洛尔，或者尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔； 高血压脑病选用乌拉地尔、拉贝洛尔、 ( 此两者不增加颅压 ) 尼卡地平、非诺多泮等： 脑血管意外中，急性 出血性 脑卒中选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂、等；急性 缺血性 脑卒中选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等； 急性心力衰竭选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿剂； 急性冠状动脉综合征选用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平； 子痫和先兆子痫选用拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔，但应注意避免长期使用 § 一受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。 围手术期急症选用艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等； 肾功能衰竭选用尼卡地平、非诺多巴、拉贝洛尔等； 急进型或恶性高血压选用硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔； 嗜铬细胞瘤选用尼卡地平、菲诺多泮、乌拉地尔、酚妥拉明等。

84. 常用抗高血压药物血液动力学影响 心排量 外周阻力 血浆容量 心率 肾素活性 肾血流 利尿药 — ↓ — ↓ 肾上腺素阻滞剂 ↓ ↓ ↑ — α ↓ ↑ — — β 无 ISA ↓ — ↓ ↓ ISA — ↓ — 中枢性 ↓ ↓ 神经元阻滞 ↓ ↓ ↑ 血管扩张药 ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ 钙拮抗剂 ↓ — ↓↑ ACEI — ↓ — — ↑

85. 抗高血压药物心排量变化 利尿剂 肾上腺受体阻滞剂 α 阻断剂 β 阻 - 无 ISA β 阻 - 有 ISA 中枢性 神经元阻滞剂 扩血管药 钙拮抗剂 ACEI 心排量↑ ★ ★ ★ 心排量— ★ ★ ★ 心排量↓ ★ ★ ★ ★

86. 各种降压药与脑血流、自身调节下限值的影响 不变 ;↓ 减少或下降 ;↑ 增加 ;( ) 长期给药 ;

87. 简单任务之 CEA 2 防止过度灌注，监测 TCD,BIS ，控制血压目标在： 80-90mmHg ，基础血压 150-160mmHg ，怎么办？ 镇静，保持麻醉 监测 CA 和 CBF 降压药？ 如何同时满足心和脑的矛盾？ CHINA International Neuroscience Institute ICU

88. CHINA International Neuroscience Institute ICU The answer is PRESS ！！！ 压脖子  通过改变压力改变脑血流量

89. CHINA International Neuroscience Institute ICU 回归社会 回归家庭 回归自然 I CARE U ★ I SEE U ★ ICU

90. 对于病人 我们所作的 常常是安慰 有时是帮助 偶尔是伤害。。。