TN
Uploaded byTín Nguyễn-Trương
PPTX, PDF7,023 views

SUY TIM CẤP

Suy tim cấp là một bệnh lý nghiêm trọng thường gặp ở người lớn tuổi, với triệu chứng khởi phát đột ngột cần nhập viện. Nguyên nhân chủ yếu bao gồm nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp, và không tuân thủ điều trị, với các phương pháp điều trị bao gồm thuốc và can thiệp y tế. Các xét nghiệm cận lâm sàng như siêu âm tim và xét nghiệm điện tim rất quan trọng trong chẩn đoán và theo dõi tình trạng bệnh.

Health & Medicine◦
Related topics:
Tim Mạch•

Embed presentation

Downloaded 88 times
BS Ngô Quang Thi
 1. Viết được nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy 2. Mô tả được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 3. Trình bày được các phương tiện điều trị 4. Viết được phác đồ điều trị suy tim cấp. MỤC TIÊU BÀI GIẢNG
 Một trong những NNNV hàng đầu > 65 tuổi ở các nước phát triển. Tại Hoa kỳ: 1 triệu người/ năm nhập viện vì suy tim cấp và 6 triệu ngày điều trị. Tỷ lệ nam/nữ < 1 Dịch tể học
 Hội chứng suy tim cấp (Acute heart failure syndrome -AHFS) Suy tim mạn mất bù cấp (acute decompensation of chronic heart failure - ADCHF) Suy tim cần nhập viện (hospitalization for heart failure - HHF) Các thuật ngữ trên chưa được chấp nhận rộng rãi. Thuật ngữ và Định nghĩa
 Cấp là khởi phát triệu chứng đột ngột? Là tình trạng mà triệu chứng và dấu chứng suy tim mất bù mới khởi phát hay nặng dần lên đòi hỏi nhập viện và điều trị khẩn trương hay cấp cứu. Thuật ngữ và Định nghĩa
SINH LÝ BỆNH Bệnh lý nền tại tim Cơ chế khởi phát Cơ chế khuếch đại Suy tim cấp
 Suy tim cấp thường xảy ra trên bệnh nhân có bệnh lý nền của tim làm thay đổi cấu trúc và/hay chức năng tim. Có thể xảy ra trên bệnh nhân có cấu trúc tim bình thường SINH LÝ BỆNH
 Cơ chế khởi phát đa dạng và tương tác với bệnh lý nền, có thể là do tim hoặc ngoài tim. Cơ tim bình thường: tổn thương cơ tim cấp (như viêm cơ tim, nhồi máu cơ tim…) SINH LÝ BỆNH
 Bệnh lý cơ tim nhưng chưa có triệu chứng: nhồi máu/ thiếu máu cơ tim, tăng huyết áp không kiểm soát tốt, rung nhĩ… Có bệnh lý tim còn bù hay suy tim mạn: không tuân thủ điều trị, chế độ ăn, sử dụng thuốc và nhiễm trùng… SINH LÝ BỆNH
 Cơ chế khuếch đại: Yếu tố thần kinh-thể dịch Phản ứng viêm Tổn thương cơ tim đang tiến triển Suy giảm chức năng thận Bệnh lý mạch máu ngoại biên 2. SINH LÝ BỆNH
 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY - Nhồi máu cơ tim, thiếu máu cơ tim. - Huyết áp tăng cao. - Loạn nhịp tim nhanh hoặc chậm nặng. - Bệnh tim cấp: bệnh van tim cấp, viêm cơ tim cấp, chèn ép tim cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng... - Không tuân thủ điều trị - Giảm thuốc điều trị suy tim không phù hợp. - Nhiễm trùng. - Nhồi máu phổi. - Chức năng thận xấu hơn. - Thiếu máu. - Sử dụng các thuốc có thể làm nặng suy tim - Có thai, bệnh cơ tim chu sinh. - Bệnh nội tiết: đái tháo đường, cường giáp, suy giáp. - Nghiện rượu, thuốc phiện Tại tim Ngoài tim
 Tiền sử Bản thân Gia đình Lâm sàng
 Sinh hiệu Mạch nhanh, có thể chậm Huyết áp: có thể bình thường, cao hay thấp (5% có huyết áp tâm thu < 90 mmhg); Nhịp thở nhanh và co kéo. Lâm sàng
 Sung huyết: phổi, ngoại biên Giảm tưới máu Triệu chứng khác Lâm sàng
 Khó thở Nặng chân, chán ăn, đau tức hạ sườn phải Phù chân, báng bụng, tăng cân. Tĩnh mạch cổ nổi. Gan to, lách to. Nghe phổi thường có rale do phù phổi mô kẽ. Sung huyết
 Mệt mỏi, chóng mặt, ngủ ngày, sa sút trí tuệ, khó tập trung, tiền ngất hay ngất… Áp lực mạch giảm, mạch xen kẽ. Lạnh ngoại biên, da nổi bông khi huyết áp thấp Thiểu niệu/ vô niệu Các triệu chứng của giảm tưới máu
 Mất ngủ, hồi hộp, trầm cảm. Hạ huyết áp tư thế. Nghe âm thổi ở tim. Nghe tim có tiếng T3, T4 … Các triệu chứng khác
Tuổi trung bình 75 tuổi Nữ > 50% Tiền căn bệnh mạch vành 60 % Tiền căn tăng huyết áp 70 % Tiền căn đái tháo đường 40 % Tiền căn rung nhĩ 30 % Bất thường chức năng thận 30 % Huyết áp tâm thu >140 mmHg 50 % Huyết áp tâm thu 90–140 mmHg 45 % Huyết áp tâm thu <90 mmHg 5 % Đặc điểm lâm sàng của suy tim mất bù cấp tại Mỹ và Châu Âu
 XN thường quy Huyết đồ Điện giải đồ Đường huyết BUN, creatinin, eGFR ALT, AST TSH Troponin INR nếu đang điều trị kháng đông Tổng phân tích nước tiểu Cận lâm sàng
Xét nghiệm bổ sung BNP hoặc NT-proBNP Giúp chẩn đoán, theo dõi điều trị và tiên lượng Có khả năng suy tim nếu BNP > 100 pg/mL hoặc NT-proBNP > 300 pg/mL Khí máu động mạch Khicần thiết nhằm đánh giá SaO2, nồng độ CO2 và tình trạng toan kiềm. Cận lâm sàng
ECG Giúp định hướng nguyên nhân hay yếu tố thúc đẩy suy tim: phì đại thất trái, bất thường nhĩ trái, thiếu máu cơ tim /nhồi máu cơ tim, các loạn nhịp nặng, Block nhánh... Không giúp chẩn đoán xác định Xét nghiệm hình ảnh
 X quang phổi Sung huyết phổi: 75% trong suy tim cấp. Bóng tim to X quang phổi bình thường không loại trừ suy tim cấp. Xét nghiệm hình ảnh
 Siêu âm tim Cần thực hiện sớm. Đánh giá được cấu trúc và chức năng của tim. Giúp chẩn đoán, phân loại, xác định nguyên nhân, hay các biến chứng cơ học Xét nghiệm hình ảnh
 Xét nghiệm đặc biệt khác khi cần Tùy thuộc từng bệnh nhân cụ thể FT4, FT3 Cortisol máu D Dimer CT scan ngực ….. Cận lâm sàng
Theo dõi huyết động bằng các phương pháp xâm lấn Catheter thất phải và sonde Swan - Ganz. Không giúp giảm tử vong khi nằm viện cũng như sau khi xuất viện 6 tháng Cận lâm sàng
Không đáp ứng với điều trị ban đầu Thể tích dịch và áp lực đổ đầy khó đánh giá Huyết áp < 80mmHg hoặc chức năng thận xấu hơn Có chỉ định thay tim cần đánh giá mức độ và khả năng hồi phục áp lực động mạch phổi Cần đánh giá đầy đủ đáp ứng huyết động với thuốc tăng co bóp cơ tim trong trường hợp cần sử dụng truyền liên tục ngoại trú. Chỉ định:
 Đợt cấp của suy tim mạn (66%) Phù phổi cấp (17%) Choáng tim (4%) Suy tim phải đơn độc (3%) Phân loại Theo thể lâm sàng của suy tim cấp
Theo kiểu rối loạn huyết động Phân loại
Chẩn đoán suy tim  Triệu chứng điển hình của suy tim  Dấu hiệu điển hình của suy tim  Bằng chứng khách quan bất thường cấu trúc và chức năng tim lúc nghỉ Mới khởi phát hay nặng dần lên cần nhập viện để điều trị. CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định
 Hen phế quản Phù phổi không do tim Nhồi máu phổi Viêm phổi Choáng không do tim … Chẩn đoán phân biệt
 Phù phổi cấp do tim Hen phế quản Tiền căn hen Khó thở Khò khè Đổ mồ hôi Ran phổi Giảm oxy máu BNP hoặc NT- proBNP Không; không rõ Có Có Nhiều Ran ẩm lan tỏa Nhiều Tăng Biết rõ Có Có Ít Ran rít Thường ít hơn Bình thường
 Phù phổi cấp do tim Không do tim Tiền căn Da niêm Tiếng T3 TMC phồng Ran ẩm XQ phổi ECG Men tim Áp lực mm phổi BNP Tỷ lệ Protein dịch/huyết thanh Bệnh tim Chi lạnh Có Có Ran ẩm, rít lan tỏa Mờ từ rốn phổi ra ngoài Thường có bất thường Bình thường hay tăng > 18 mmHg > 500 pg/ml < 0,5 Bệnh ngoài tim Chi nóng Không Không Ít hay không ran ẩm Mờ ở ngoại biên Bình thường Bình thường <18 mmHg <100 pg/ml > 0,7
 Thuốc Các dụng cụ, phương tiện hỗ trợ Tái thông mạch vành CÁC PHƯƠNG TIỆN ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP
Thuốc sử dụng trong suy tim mất bù cấp Giảm tiền tải, hậu tải Nitroglycerine Morphin Lợi tiểu Nesiritide ƯCMC Nitroprusside Tăng co bóp, vận mạch Dobutamin Dopamin Noradrenaline Digoxin
Nitroglycerin (NTG): giảm tiền tải và giảm áp lực mao mạch phổi Trong trường hợp nặng, chỉ nên dùng NTG tĩnh mạch. Có thể ngậm 0,4 mg NTG mổi 5 phút trong khi chờ lập đường truyền tĩnh mạch Nitroglycerin và nitrat khác
Chống chỉ định của NTG  HA tâm thu < 90mmHg  Nhịp >110 hay < 50 l/p  NMCT thất phải. Tác dung phụ: đau đầu, tụt huyết áp. Nitroglycerin và nitrat khác
Furosemide, bumetanide, torsemide Giãn mạch và lợi tiểu. Giảm tiền tải do giãn mạch xảy ra trước tác dụng lợi tiểu (20-90 phút) Khởi đầu với liều 10-20 mg TM trên bệnh nhân chưa dùng Furosemide, 40-80 mg TM trong 1-2 phút trên bệnh nhân đã dùng Furosemide ngoại trú Lợi tiểu quai
Khi lợi tiểu không đáp ứng Lợi tiểu quai liều cao truyền liên tục Phối hợp thêm một lợi tiểu thứ hai Dopamine liều thấp TTM có thể cân nhắc thêm Cân nhắc sử dụng lọc máu. Hạn chế muối và nước nhập. Lợi tiểu quai
Giảm tiền tải và an thần Tác dụng chính: an thần làm giảm tiết cathecholamin và giảm kháng lực mạch máu ngoại vi. Có tác dụng giãn tĩnh mạch phổi và giãn tĩnh mạch ngoại biên Morphine sulfate
Liều dùng 2-4 mg TM mỗi 10-25 phút đến khi có hiệu quả hoặc xuất hiện tác dụng phụ Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, dị ứng, suy hô hấp Cẩn thận khi sử dụng trên bệnh nhân có COPD Morphine sulfate
Là B-type Natriuretic Peptide tổng hợp, có tác dụng lợi tiểu và giãn mạch Sử dụng trong trường hợp bệnh nhân kháng trị hay bệnh nhân có chống chỉ định với NTG (n/c ASCEND-HF) Nesiritide
Giảm tỉ lệ nhập hồi sức, giảm tgian sử dụng máy thở và điều trị tại phòng hồi sức. UCMC làm giãn động mạch và tĩnh mạch Khởi đầu với Captopril có tg bán hủy ngắn, liều thấp và sau đó dùng đường uống. Captopril ngậm dưới lưỡi có hiệu quả thay đổi huyết động sau 10 phút. Ức chế men chuyển
Giãn động mạch và tĩnh mạch do làm giãn cơ trơn, do đó có tác dụng giảm tiền tải và hậu tải. Rất hữu ích trong điều trị phù phổi cấp do hở van 2 lá cấp hoặc tăng huyết áp Nitroprussid (Nipride): truyền tĩnh mạch 0,5 μg/kg/phút, có thể tăng tới 5 μg/kg/phút Nitroprusside
Độc tính nặng nhất là ngộ độc cyanid (thuốc đối kháng là Hydroxocobalamin - vitamin B 12) Tác dụng phụ: tụt huyết áp và "trộm" máu mạch vành nên làm nặng thêm tình trạng thiếu máu cơ tim trên mạch vành đã tổn thương. Nitroprusside

Là một catecholamin tổng hợp, có tác dụng trội trên bêta 1 giao cảm làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim. Dobutamin còn tác dụng lên bêta 2 nên gây giãn mạch ngoại biên (hậu tải), có thể làm tụt huyết áp. Dobutamin
Dobutamin ± Dopamin Dobutamin ± Nitroglycerin Dobutamin
Là 1 catecholamin tự nhiên, có tác dụng trên các thụ thể alpha, bêta giao cảm tuỳ theo liều. Liều thấp (≤ 2 µg/kg/phút) thụ thể dopamine làm giãn ĐMThận Dopamin
Liều trung bình (2-10 µg/kg/phút) chủ yếu kích thích beta1 giao cảm làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim. Liều cao (10 - 20 µg/kg/phút) có tác dụng kích thích alpha giao cảm gây co mạch. Dopamin
Là một catecholamin tự nhiên có tác dụng co mạch và tăng co bóp cơ tim mạnh Trong nghiên cứu ngẫu nhiên, so sánh với Dopamin cho thấy norepinephrine không làm tăng sự sống còn có ý nghĩa, nhưng an toàn hơn. Norepinephrin
Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock Daniel De Backer et al, N Engl J Med 2010; 362:779-789
Ít được sử dụng trong suy tim cấp. Khống chế nhịp thất trong các trường hợp suy chức năng thất trái có rung cuồng nhĩ đáp ứng thất nhanh. Digitalis
Thuốc vận mạch Thuốc Liều thông thường Tác dụng phụ Dobutamine 5-15 µg/kg/phút truyền TM Quen thuốc, phải tăng liều dần. Dopamine 2-20 µg/phút, truyền TM Làm tăng nhu cầu ôxy cơ tim Noradrenalin 2-30 µg/phút, truyền TM Co mạch ngoại vi và mạch tạng.
Thông khí Thông khí không xâm lấn Thông khí xâm lấn Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra - Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP) Trao đổi khí oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extra Corporeal Membrane Oxygenation). Các dụng cụ điều trị khác Các phương tiện điều trị hỗ trợ
Thông khí áp lực dương liên tục (CPAP) và thông khí áp lực dương không xâm lấn làm giảm khó thở và cải thiện oxy máu Chống chỉ định: bệnh nhân không tự thở, huyết động không ổn định, hôn mê sâu, biến dạng hay chấn thương mặt. Thông khí không xâm lấn
Chỉ định đặt NKQ và thở máy xâm lấn trên những bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp  Giảm oxy máu  Tăng CO2  Toan máu  Không tự thở  Hôn mê sâu  Kiệt sức cơ hô hấp… Thở máy xâm lấn
Là phương pháp lọai bỏ dịch ra ngoài cơ thể, rất hữu ích khi bệnh nhân có suy thận và đề kháng thuốc lợi tiểu. Có tác dụng làm giảm tiền tải. Lọc thận
Cần cân nhắc dùng sớm khi Đáp ứng điều trị kém, thất bại Cần phải duy trì tình trạng bệnh nhân để điều trị nguyên nhân như: tái thông ĐMV, mổ bắt cầu nối động mạch vành, hở van 2 lá cấp, thủng vách liên thất... Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học
Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học Khuyến cáo của ACCF/AHA 2013 Chỉ định Loại Bằng chứng Cân nhắc sử dụng dụng cụ trợ thất trái trên NMCTSTCL kèm sốc tim kháng trị IIb C O’ Gara PT et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction. JACC 2013; 61: 485-510
Chỉ định Loại Bằng chứng Bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP) có thể hữu ích ở b/n NMCTSTCL kèm sốc tim không ổn định nhanh bằng thuốc IIa B O’ Gara PT et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction. JACC 2013; 61: 485-510 Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP)
Dùng một bóng to và dài, đi vào từ động mạch đùi vào đặt ở động mạch chủ xuống. Đầu bóng nằm ngay bên dưới động mạch dưới đòn trái và kéo dài đến tận ĐMC bụng trước chỗ chia ra động mạch thận. Bóng phồng lên trong thời kỳ tâm trương và xẹp đi trong thời kỳ tâm thu, do vậy sẽ làm tăng dòng máu đến ĐMV trong thời kỳ tâm trương và giảm áp lực hậu tải trong kỳ tâm thu nên làm giảm gánh nặng cho tim. Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra - Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP)
Tác dụng làm giảm hậu tải, tăng áp lực tưới máu động mạch vành, tăng cung lượng tim, tăng tưới máu mạch vành, tuy nhiên nghiên cứu IABP-SHOCK II (sử dụng IABP trước can thiệp mạch vành qua da sớm) cho thấy không làm giảm tỷ lệ tử vong sau 30 ngày. Chống chỉ định đặt IABP khi có hở chủ nặng, bóc tách động mạch chủ, bệnh lý mạch ngoại biên. Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra - Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP)
Trao đổi khí oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extra Corporeal Membrane Oxygenation).
Sử dụng máy để rút máu từ tĩnh mạch người bệnh, đưa qua màng trao đổi để cung cấp oxy và thải carbonic Sau đó truyền vào động mạch (VA ECMO) hay vào tĩnh mạch (VV ECMO) của người bệnh. Trao đổi khí oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extra Corporeal Membrane Oxygenation).
Dụng cụ hỗ trợ thất cấy qua da Tandem Heart Hệ thống Impella Recover Máy tạo nhịp tim Máy tái đồng bộ tim Các dụng cụ điều trị khác
 Dụng cụ hỗ trợ thất cấy qua da Tandem Heart Hút máu từ nhĩ trái vào động mạch đùi Khoảng 3,5 - 4.0 L/min
Hệ thống Impella Recover Impella® 2.5 Impella® 5.0 2.5 L/min 5.0 L/Min Hút máu từ thất trái vào động mạch chủ
Thuốc tiêu sợi huyết Tái thông mạch vành Loại Bằng chứng Triệu chứng thiếu máu cục bộ < 12 giờ I A Chứng cứ còn TMCB tiếp diễn 12-24 giờ sau khởi đầu triệu chứng và vùng rộng cơ tim tổn thương hoặc huyết động không ổn định IIa C Khuyến cáo AHA/ACCF 2013 điều trị tiêu sợi huyết trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên khi cần trên 120 phút mới có thể can thiệp.
Tái thông mạch vành Can thiệp ĐMV qua da – bắc cầu nối ĐMV Chỉ định Loại Bằng chứng Tái tưới máu bằng PCI hoặc BCĐMV bất kể thời gian từ khi khởi đầu NMCT/ tất cả bệnh nhân NMCTSTCL chóang tim I B O’ Gara PT et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction. JACC 2013; 61: 485-510
Can thiệp ĐMV qua da và bắt cầu nối mạch vành Nghiên cứu Shock (bn choáng tim do NMCTC): khi tái thông mạch vành sớm bằng PCI hay bắt cầu nối cứu được 132 /1000 trường hợp so với nhóm điều trị nội khoa tích cực (bao gồm IABP, tiêu sợi huyết và sau đó tái tưới máu mạch vành trì hoãn) Tái thông mạch vành
Can thiệp ĐMV qua da Làm tăng tỷ lệ thành công về khôi phục dòng chảy, giảm tỷ lệ biến chứng, tái phát NMCT và tỷ lệ tử vong. Các nghiên cứu SHOCK, SMASH: can thiệp ĐMV khi có choáng tim làm giảm tỷ lệ tử vong và phục hồi choáng tim nhanh. 7.3. Tái thông mạch vành
Phẫu thuật bắc cầu nối Được đề nghị sử dụng khi tổn thương không thể dùng tiêu sợi huyết, can thiệp qua da hoặc can thiệp qua da thất bại Đặc biệt có ích khi có các biến chứng cơ học kèm theo như hở hai lá cấp do đứt dây chằng, thông liên thất, vỡ thành tự do... Tái thông mạch vành
Mục tiêu điều trị Đảm bảo thông khí Cải thiện triệu chứng nhất là tình trạng sung huyết và cung lượng tim thấp Tối ưu hóa thể tích nội mạch Xác định bệnh nhân có cần tái thông mạch vành, dụng cụ hỗ trợ thất hay không Xác định và điều trị nguyên nhân, yếu tố thúc đẩy ĐIỀU TRỊ
Mục tiêu điều trị Đánh giá nguy cơ huyết khối và điều trị kháng đông Tối ưu hóa điều trị thuốc lâu dài bằng đường uống khi xuất viện Hạn chế tác dụng phụ của điều trị Giáo dục bệnh nhân những vấn đề liên quan đến thuốc, tự theo dõi và chăm sóc trong quá trình điều trị ĐIỀU TRỊ
Đảm bảo thông khí Thiết lập đường truyền tĩnh mạch. Monitoring theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhịp tim, huyết áp, điện tim, SpO2 Đặt bệnh nhân ở tư thế phù hợp Đặt sonde tiểu theo dõi nước tiểu, đặc biệt bn choáng tim. Chọn thuốc theo tình trang huyết động, thể bệnh, nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy. Xử trí đầu tiên
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ ESC 2016
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
HKTMS và NMPhổi chiếm 10% trong tử vong do STC Khuyến cáo sử dụng kháng đông: heparin, heparin TLPTT, Fondaparinus khi không có CCĐ và không đang điều trị với kháng đông. Khi có CCĐ với kháng đông: dụng cụ bơm ép hơi không liên tục, vớ ép được khuyến cáo sử dụng. Điều trị phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu
Suy tim cấp có nhồi máu cơ tim Cân nhắc chụp và tái thông mạch vành  Nếu huyết động học không ổn định, nên sử dụng thêm bóng nội mạch động mạch chủ ngoài các phương pháp điều trị nội khoa tối ưu sau đó tái thông mạch vành. Cần phẫu thuật ngoại khoa khẩn cấp khi có các biến chứng cơ học. Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
 Suy thất thất phải đơn độc Khởi phát suy thất phải có thể xảy ra do nhồi máu cơ tim hay sau nhồi máu phổi. Cần thận trọng khi sử dụng lợi tiểu và dãn mạch để tránh làm giảm đổ đầy thất phải. Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
Suy thất thất phải đơn độc Nếu suy thất phải do tình trạng tăng áp phổi, khuyến cáo sử dụng  Các thuốc ức chế phosphodiesterase Type V (Tadalafil, sildenafil, vardenafil)  Thuốc đối kháng thụ thể endothelin (bosentan, macitentan, tezosentan…)  Nhóm thuốc tương tự prostacycline (epoprostenol, treprostinil và iloprost) Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
Một số nguyên nhân khác Chèn ép tim cấp do tràn dịch màng ngoài tim: chọc dò, rút dịch màng ngoài tim. Loạn nhịp tim nặng: sốc điện, thuốc. Nhiễm trùng: xác định và điều trị ổ nhiễm trùng. Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
Đang điều trị thuốc dài hạn theo đúng khuyến cáo cần dùng tiếp các thuốc này nếu không có rối loạn huyết động hoặc chống chỉ định. Điều chỉnh liều thuốc? Suy tim tâm thu thường dung nạp tốt và kết cục lâm sàng tốt hơn nếu tiếp tục thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể và chẹn beta. Duy trì thuốc đang điều trị trước khi nhập viện?
Nếu chức năng thận suy giảm nặng cân nhắc giảm liều hoặc tạm ngưng  Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể  Kháng aldosterone Dùng lại khi chức năng thận cải thiện và điều chỉnh liều phù hợp để tình trang suy tim không diễn tiến nặng hơn. Duy trì thuốc đang điều trị trước khi nhập viện
BN chưa hay mới dùng chẹn beta Trong đợt suy tim mất bù cấp, chẹn beta chỉ nên được sử dụng sau khi khống chế được tình trạng ứ dịch và không còn dùng thuốc lợi tiểu, tăng co bóp và vận mạch bằng đường tĩnh mạch. Liều thấp, tăng liều chậm Chẹn beta trong suy tim cấp
Với bệnh nhân đang được điều trị chẹn beta ổn định kéo dài trên 3 tháng gần đây Nên tiếp tục duy trì chẹn beta nếu chỉ quá tải thể tích nhẹ mà không có RLHĐ Ngưng tạm thời chẹn Beta nếu tụt huyết áp, nhịp chậm hoặc cần dùng tăng co bóp TM. Cân nhắc dùng lại ức chế Beta khi ổn định. Chẹn beta trong suy tim cấp
Hội chứng tim thận Thống kê từ cơ quan quản lý suy tim cấp Hoa Kỳ (Acute Decompensated Heart Failure National Registry - ADHERE)  30% bệnh nhân có tiền căn suy chức năng thận  21% có nồng độ creatinine >2.0 mg/dL  9% creatinine>3.0 mg/dL  39% bệnh nhân suy tim NYHA IV, 31% NYHA III có độ thanh thải creatinin < 30 mL/min. ĐIỀU TRỊ
Hội chứng tim thận Hội chứng tim thận có cơ chế bệnh sinh phức tạp là tình trạng tổn thương cấp hay mạn tính ở tim hay thận và gây ra tổn thương cấp hay mạn ở cơ quan còn lại. Kéo dài thời gian nằm viện và tăng tỷ lệ tử vong. ĐIỀU TRỊ
Hội chứng tim thận Điều trị lợi tiểu hợp lý, đôi khi cần lọc máu liên tục. Cân nhắc ngưng hay giảm liều ức chế men chuyển, ức chế thụ thể và kháng aldosterone. Cần hội chẩn với chuyên gia thận học khi cần thiết. ĐIỀU TRỊ
Chế độ ăn < 2g muối Natri mổi ngày được áp dụng cho hầu hết các bệnh nhân suy tim. Hạn chế nước nhập < 2 lít/ngày Ngưng rượu, thuốc lá, vận động hợp lý, giảm cân. Giáo dục bệnh nhân cách tự chăm sóc, nhận biết các dấu hiệu chứng tỏ tình trạng bệnh nặng hơn, các tác dụng không mong muốn của thuốc. Điều trị không dùng thuốc
Sinh hiệu: Mạch, nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp, ECG, SpO2 cần theo dõi liên tục cho đến khi bệnh nhân ổn định huyết động. Cần đánh giá ít nhất mổi ngày các dấu hiệu của sung huyết và giảm tưới máu Cân nặng và đánh giá lượng nước xuất nhập mổi ngày. Các xét nghiệm máu cần được thực hiện ít nhất mổi ngày: Kali, Natri, BUN, creatinin. Theo dõi trong quá trình điều trị
Tỷ lệ tử vong  Sau 30 ngày > 10 %  Sau 6 tháng 20%  Sau 6 năm 38%. Thống kê từ Scotland về tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở 2 giới cùng độ tuổi  < 64 tuổi: Nữ cao hơn nam giới  ≥ 65 tuổi: Nữ thấp hơn nam giới  Tỷ lệ tử vong chung sau 1 năm ở nữ giới thấp hơn so với nam giới. TIÊN LƯỢNG
Tỷ lệ tái nhập viện sau 6 tháng 50%. Các yếu tố tiên lượng:  Tuổi  Chức năng thận  Huyết áp  Mức độ sung huyết  Tình trạng hạ natri máu  Nồng độ BNP và nt-probnp  Nồng độ troponin TIÊN LƯỢNG
BUN > 43mg/dl Huyết áp tâm thu < 115 mmHg Creatinine > 2,75 mg/dl Tỷ lệ tử vong (%) - - - 2.3 + - - 5,7 - + - 5,7 + + - 13,2 + + + 19,8 TIÊN LƯỢNG Tiên lượng nhanh tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện dựa vào 3 yếu tố BUN, HA tâm thu, và creatinine
Cấp cứu nội khoa thường gặp Cần xử trí cấp cứu phù hợp và kịp thời, nhất là trong tình trạng choáng tim. Vừa chẩn đoán vừa điều trị TÓM TẮT
Lựa chọn thuốc và các phương pháp điều trị dựa vào  Lâm sàng: sinh hiệu, khả năng tưới máu mô, sung huyết, tổn thương đi kèm  Nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy Hướng dẫn bệnh nhân: ăn uống, tự chăm sóc TÓM TẮT

More Related Content

PDF
BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM
bySoM
 
PDF
MỘT SỐ VẤN ĐỀ TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CÂP
bySoM
 
DOC
BỆNH SUY TIM : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
bySoM
 
PDF
Tiếp Cận Chẩn Đoán Và Điều Trị Suy tim cấp - phù phổi cấp
byTBFTTH
 
PDF
XỬ TRÍ SUY TIM CẤP VÀ PHÙ PHỔI CẤP
bySoM
 
PPTX
Phân tích CLS suy tim
byHA VO THI
 
PPTX
Phù phổi cấp do Tim
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG
bySoM
 
BIẾN CHỨNG CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM
bySoM
 
MỘT SỐ VẤN ĐỀ TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẤT BÙ CÂP
bySoM
 
BỆNH SUY TIM : CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
bySoM
 
Tiếp Cận Chẩn Đoán Và Điều Trị Suy tim cấp - phù phổi cấp
byTBFTTH
 
XỬ TRÍ SUY TIM CẤP VÀ PHÙ PHỔI CẤP
bySoM
 
Phân tích CLS suy tim
byHA VO THI
 
Phù phổi cấp do Tim
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG
bySoM
 

What's hot

PPTX
Y6 cap nhat xu tri suy tim esc 2016
byHiếu Trần
 
PDF
Tâm phế mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
HỘI CHỨNG SUY TIM
bySoM
 
PDF
Hoi chung suy tim 2012
byNgọc Thái Trương
 
PDF
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
bySoM
 
PDF
ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
bySoM
 
PDF
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
bySoM
 
PDF
BỆNH BASEDOW
bySoM
 
PDF
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
bySoM
 
PPT
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
XƠ GAN
bySoM
 
PDF
NT-proBNP trong chẩn đoán Suy tim
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PPT
Suy thượng thận
byHOANGHUYEN178
 
PDF
rung nhĩ.pdf
bySoM
 
PDF
HẸP VAN 2 LÁ
bySoM
 
PDF
Nhiễm trùng tiểu
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
PDF
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
bySoM
 
PDF
ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐẠI TRÀNG MẠN
bySoM
 
PDF
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
bySoM
 
PDF
THUYÊN TẮC PHỔI
bySoM
 
Y6 cap nhat xu tri suy tim esc 2016
byHiếu Trần
 
Tâm phế mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
HỘI CHỨNG SUY TIM
bySoM
 
Hoi chung suy tim 2012
byNgọc Thái Trương
 
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
bySoM
 
ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH
bySoM
 
Tràn dịch màng phổi 2020.pdf
bySoM
 
BỆNH BASEDOW
bySoM
 
CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU BỆNH NHÂN HÔN MÊ
bySoM
 
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
XƠ GAN
bySoM
 
NT-proBNP trong chẩn đoán Suy tim
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
Suy thượng thận
byHOANGHUYEN178
 
rung nhĩ.pdf
bySoM
 
HẸP VAN 2 LÁ
bySoM
 
Nhiễm trùng tiểu
bySỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
bySoM
 
ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐẠI TRÀNG MẠN
bySoM
 
ĐẠI CƯƠNG U NÃO
bySoM
 
THUYÊN TẮC PHỔI
bySoM
 

Similar to SUY TIM CẤP

PDF
SUY TIM
bySoM
 
PDF
SUY TIM Ứ HUYẾT
bySoM
 
PPTX
Cập nhật chẩn đoán và điều trị Suy tim cấp 2023
byUpdate Y học
 
PPTX
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP.pptx
byphieuduong
 
PPT
Bài giảng Suy tim BS Cầm.ppt
byTrần Cầm
 
PDF
Bộ Y Tế HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH 2020
byTBFTTH
 
PDF
Tuần hoàn-suy-tim-yđk- ở trẻ em - nhi khoa
byBuiDung50
 
PDF
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP.pdf
byminhhuyntn2020
 
PPTX
271ff006c002932f0f7880b04ef7ce78_BAI-GIANG-SUY-TIM-THANG-1-2025-2026.pptx
byBTTnPhc
 
PPTX
Bài giảng Suy tim767687687687687686676766
bynguyenvietdangduongy
 
PDF
Suy tim y khoa, dược, y học cổ truyền mới
by28thuong
 
PPT
Cập nhật chẩn đoán và điều trị suy tim theo khuyến cáo năm 2023 FIX.ppt
byTrần Cầm
 
PPTX
Case TBL heart failure.pptx
byMyThaoAiDoan
 
PDF
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP.pdf
byAmylia
 
PDF
HEART FAILURE : PROGRESS OF MEDICAL TREATMENT
byTuan Anh Nguyen Xuan
 
PPTX
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH DRTHE
byThe Trinh
 
PDF
SUY TddddddddddddddddddddddddddđIM Y 3.pdf
byxiutruong17299
 
PDF
Phac do khoa noi
bydocnghia
 
PDF
Phac do khoa noi
bydocnghia
 
PPT
CẤP CỨU PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG.ppt
byLaboCovid1
 
SUY TIM
bySoM
 
SUY TIM Ứ HUYẾT
bySoM
 
Cập nhật chẩn đoán và điều trị Suy tim cấp 2023
byUpdate Y học
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP.pptx
byphieuduong
 
Bài giảng Suy tim BS Cầm.ppt
byTrần Cầm
 
Bộ Y Tế HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH 2020
byTBFTTH
 
Tuần hoàn-suy-tim-yđk- ở trẻ em - nhi khoa
byBuiDung50
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP.pdf
byminhhuyntn2020
 
271ff006c002932f0f7880b04ef7ce78_BAI-GIANG-SUY-TIM-THANG-1-2025-2026.pptx
byBTTnPhc
 
Bài giảng Suy tim767687687687687686676766
bynguyenvietdangduongy
 
Suy tim y khoa, dược, y học cổ truyền mới
by28thuong
 
Cập nhật chẩn đoán và điều trị suy tim theo khuyến cáo năm 2023 FIX.ppt
byTrần Cầm
 
Case TBL heart failure.pptx
byMyThaoAiDoan
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP.pdf
byAmylia
 
HEART FAILURE : PROGRESS OF MEDICAL TREATMENT
byTuan Anh Nguyen Xuan
 
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TÍNH DRTHE
byThe Trinh
 
SUY TddddddddddddddddddddddddddđIM Y 3.pdf
byxiutruong17299
 
Phac do khoa noi
bydocnghia
 
Phac do khoa noi
bydocnghia
 
CẤP CỨU PHÙ PHỔI CẤP HUYẾT ĐỘNG.ppt
byLaboCovid1
 

More from Tín Nguyễn-Trương

PDF
Giáo trình nguyên lý cơ bản CN Mác Lê Nin
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
CHỦ NGHĨA DUY VẬT BIỆN CHỨNG
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
CHỦ NGHĨA DUY VẬT LỊCH SỬ
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
878 câu trắc nghiệm Triết - Mác Lê Nin
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
PHÉP BIỆN CHỨNG DUY VẬT
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
318 câu trắc nghiệm kinh tế chính trị
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
HỌC THUYẾT KINH TẾ CỦA CHỦ NGHĨA MÁC – LÊNIN VỀ PHƯƠNG THỨC SẢN XUẤT TƯ BẢN C...
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
PHẠM TRÙ HÌNH THÁI KINH TẾ XÃ HỘI
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
ĐẤU TRANH GIAI CẤP VÀ CÁCH MẠNG XÃ HỘI
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
Trắc nghiệm Triết học có đáp án.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
trac nghiem tu tuong HCM.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
70 câu trắc nghiệm Triết Học - Mác Lê Nin
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
Câu hỏi tự luận Triết học - Mác Lê Nin có đáp án
byTín Nguyễn-Trương
 
DOC
trac nghiem phan chu nghia mac-lenin.doc
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
LÝ LUẬN CỦA CHỦ NGHĨA MÁC LÊ NIN VỀ CHỦ NGHĨA XÃ HỘI
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
CHỦ NGHĨA XÃ HỘI HIỆN THỰC VÀ TRIỂN VỌNG
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
NHỮNG VẤN ĐỀ CHÍNH TRỊ XÃ HỘI CÓ TÍNH QUI LUẬT TRONG TIẾN TRÌNH CÁCH MẠNG XHCN
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
Trắc nghiệm KTCT có đáp án.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
Trắc nghiệm TTHCM có đáp án.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
PDF
TN
byTín Nguyễn-Trương
 
Giáo trình nguyên lý cơ bản CN Mác Lê Nin
byTín Nguyễn-Trương
 
CHỦ NGHĨA DUY VẬT BIỆN CHỨNG
byTín Nguyễn-Trương
 
CHỦ NGHĨA DUY VẬT LỊCH SỬ
byTín Nguyễn-Trương
 
878 câu trắc nghiệm Triết - Mác Lê Nin
byTín Nguyễn-Trương
 
PHÉP BIỆN CHỨNG DUY VẬT
byTín Nguyễn-Trương
 
318 câu trắc nghiệm kinh tế chính trị
byTín Nguyễn-Trương
 
HỌC THUYẾT KINH TẾ CỦA CHỦ NGHĨA MÁC – LÊNIN VỀ PHƯƠNG THỨC SẢN XUẤT TƯ BẢN C...
byTín Nguyễn-Trương
 
PHẠM TRÙ HÌNH THÁI KINH TẾ XÃ HỘI
byTín Nguyễn-Trương
 
ĐẤU TRANH GIAI CẤP VÀ CÁCH MẠNG XÃ HỘI
byTín Nguyễn-Trương
 
Trắc nghiệm Triết học có đáp án.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
trac nghiem tu tuong HCM.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
70 câu trắc nghiệm Triết Học - Mác Lê Nin
byTín Nguyễn-Trương
 
Câu hỏi tự luận Triết học - Mác Lê Nin có đáp án
byTín Nguyễn-Trương
 
trac nghiem phan chu nghia mac-lenin.doc
byTín Nguyễn-Trương
 
LÝ LUẬN CỦA CHỦ NGHĨA MÁC LÊ NIN VỀ CHỦ NGHĨA XÃ HỘI
byTín Nguyễn-Trương
 
CHỦ NGHĨA XÃ HỘI HIỆN THỰC VÀ TRIỂN VỌNG
byTín Nguyễn-Trương
 
NHỮNG VẤN ĐỀ CHÍNH TRỊ XÃ HỘI CÓ TÍNH QUI LUẬT TRONG TIẾN TRÌNH CÁCH MẠNG XHCN
byTín Nguyễn-Trương
 
Trắc nghiệm KTCT có đáp án.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
Trắc nghiệm TTHCM có đáp án.pdf
byTín Nguyễn-Trương
 
TN
byTín Nguyễn-Trương
 

SUY TIM CẤP

  • 1.
  • 2.
     1. Viết đượcnguyên nhân và yếu tố thúc đẩy 2. Mô tả được triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 3. Trình bày được các phương tiện điều trị 4. Viết được phác đồ điều trị suy tim cấp. MỤC TIÊU BÀI GIẢNG
  • 3.
     Một trong nhữngNNNV hàng đầu > 65 tuổi ở các nước phát triển. Tại Hoa kỳ: 1 triệu người/ năm nhập viện vì suy tim cấp và 6 triệu ngày điều trị. Tỷ lệ nam/nữ < 1 Dịch tể học
  • 4.
     Hội chứng suytim cấp (Acute heart failure syndrome -AHFS) Suy tim mạn mất bù cấp (acute decompensation of chronic heart failure - ADCHF) Suy tim cần nhập viện (hospitalization for heart failure - HHF) Các thuật ngữ trên chưa được chấp nhận rộng rãi. Thuật ngữ và Định nghĩa
  • 5.
     Cấp là khởiphát triệu chứng đột ngột? Là tình trạng mà triệu chứng và dấu chứng suy tim mất bù mới khởi phát hay nặng dần lên đòi hỏi nhập viện và điều trị khẩn trương hay cấp cứu. Thuật ngữ và Định nghĩa
  • 6.
    SINH LÝ BỆNH Bệnhlý nền tại tim Cơ chế khởi phát Cơ chế khuếch đại Suy tim cấp
  • 7.
     Suy tim cấpthường xảy ra trên bệnh nhân có bệnh lý nền của tim làm thay đổi cấu trúc và/hay chức năng tim. Có thể xảy ra trên bệnh nhân có cấu trúc tim bình thường SINH LÝ BỆNH
  • 8.
     Cơ chế khởiphát đa dạng và tương tác với bệnh lý nền, có thể là do tim hoặc ngoài tim. Cơ tim bình thường: tổn thương cơ tim cấp (như viêm cơ tim, nhồi máu cơ tim…) SINH LÝ BỆNH
  • 9.
     Bệnh lý cơtim nhưng chưa có triệu chứng: nhồi máu/ thiếu máu cơ tim, tăng huyết áp không kiểm soát tốt, rung nhĩ… Có bệnh lý tim còn bù hay suy tim mạn: không tuân thủ điều trị, chế độ ăn, sử dụng thuốc và nhiễm trùng… SINH LÝ BỆNH
  • 10.
     Cơ chế khuếchđại: Yếu tố thần kinh-thể dịch Phản ứng viêm Tổn thương cơ tim đang tiến triển Suy giảm chức năng thận Bệnh lý mạch máu ngoại biên 2. SINH LÝ BỆNH
  • 11.
     NGUYÊN NHÂN VÀCÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY - Nhồi máu cơ tim, thiếu máu cơ tim. - Huyết áp tăng cao. - Loạn nhịp tim nhanh hoặc chậm nặng. - Bệnh tim cấp: bệnh van tim cấp, viêm cơ tim cấp, chèn ép tim cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng... - Không tuân thủ điều trị - Giảm thuốc điều trị suy tim không phù hợp. - Nhiễm trùng. - Nhồi máu phổi. - Chức năng thận xấu hơn. - Thiếu máu. - Sử dụng các thuốc có thể làm nặng suy tim - Có thai, bệnh cơ tim chu sinh. - Bệnh nội tiết: đái tháo đường, cường giáp, suy giáp. - Nghiện rượu, thuốc phiện Tại tim Ngoài tim
  • 12.
  • 13.
     Sinh hiệu Mạch nhanh,có thể chậm Huyết áp: có thể bình thường, cao hay thấp (5% có huyết áp tâm thu < 90 mmhg); Nhịp thở nhanh và co kéo. Lâm sàng
  • 14.
     Sung huyết: phổi,ngoại biên Giảm tưới máu Triệu chứng khác Lâm sàng
  • 15.
     Khó thở Nặng chân,chán ăn, đau tức hạ sườn phải Phù chân, báng bụng, tăng cân. Tĩnh mạch cổ nổi. Gan to, lách to. Nghe phổi thường có rale do phù phổi mô kẽ. Sung huyết
  • 16.
     Mệt mỏi, chóngmặt, ngủ ngày, sa sút trí tuệ, khó tập trung, tiền ngất hay ngất… Áp lực mạch giảm, mạch xen kẽ. Lạnh ngoại biên, da nổi bông khi huyết áp thấp Thiểu niệu/ vô niệu Các triệu chứng của giảm tưới máu
  • 17.
     Mất ngủ, hồihộp, trầm cảm. Hạ huyết áp tư thế. Nghe âm thổi ở tim. Nghe tim có tiếng T3, T4 … Các triệu chứng khác
  • 18.
    Tuổi trung bình75 tuổi Nữ > 50% Tiền căn bệnh mạch vành 60 % Tiền căn tăng huyết áp 70 % Tiền căn đái tháo đường 40 % Tiền căn rung nhĩ 30 % Bất thường chức năng thận 30 % Huyết áp tâm thu >140 mmHg 50 % Huyết áp tâm thu 90–140 mmHg 45 % Huyết áp tâm thu <90 mmHg 5 % Đặc điểm lâm sàng của suy tim mất bù cấp tại Mỹ và Châu Âu
  • 19.
     XN thường quy Huyếtđồ Điện giải đồ Đường huyết BUN, creatinin, eGFR ALT, AST TSH Troponin INR nếu đang điều trị kháng đông Tổng phân tích nước tiểu Cận lâm sàng
  • 20.
    Xét nghiệm bổsung BNP hoặc NT-proBNP Giúp chẩn đoán, theo dõi điều trị và tiên lượng Có khả năng suy tim nếu BNP > 100 pg/mL hoặc NT-proBNP > 300 pg/mL Khí máu động mạch Khicần thiết nhằm đánh giá SaO2, nồng độ CO2 và tình trạng toan kiềm. Cận lâm sàng
  • 21.
    ECG Giúp định hướngnguyên nhân hay yếu tố thúc đẩy suy tim: phì đại thất trái, bất thường nhĩ trái, thiếu máu cơ tim /nhồi máu cơ tim, các loạn nhịp nặng, Block nhánh... Không giúp chẩn đoán xác định Xét nghiệm hình ảnh
  • 22.
     X quang phổi Sunghuyết phổi: 75% trong suy tim cấp. Bóng tim to X quang phổi bình thường không loại trừ suy tim cấp. Xét nghiệm hình ảnh
  • 23.
     Siêu âm tim Cầnthực hiện sớm. Đánh giá được cấu trúc và chức năng của tim. Giúp chẩn đoán, phân loại, xác định nguyên nhân, hay các biến chứng cơ học Xét nghiệm hình ảnh
  • 24.
     Xét nghiệm đặcbiệt khác khi cần Tùy thuộc từng bệnh nhân cụ thể FT4, FT3 Cortisol máu D Dimer CT scan ngực ….. Cận lâm sàng
  • 25.
    Theo dõi huyếtđộng bằng các phương pháp xâm lấn Catheter thất phải và sonde Swan - Ganz. Không giúp giảm tử vong khi nằm viện cũng như sau khi xuất viện 6 tháng Cận lâm sàng
  • 26.
    Không đáp ứngvới điều trị ban đầu Thể tích dịch và áp lực đổ đầy khó đánh giá Huyết áp < 80mmHg hoặc chức năng thận xấu hơn Có chỉ định thay tim cần đánh giá mức độ và khả năng hồi phục áp lực động mạch phổi Cần đánh giá đầy đủ đáp ứng huyết động với thuốc tăng co bóp cơ tim trong trường hợp cần sử dụng truyền liên tục ngoại trú. Chỉ định:
  • 27.
     Đợt cấp củasuy tim mạn (66%) Phù phổi cấp (17%) Choáng tim (4%) Suy tim phải đơn độc (3%) Phân loại Theo thể lâm sàng của suy tim cấp
  • 28.
    Theo kiểu rốiloạn huyết động Phân loại
  • 29.
    Chẩn đoán suytim  Triệu chứng điển hình của suy tim  Dấu hiệu điển hình của suy tim  Bằng chứng khách quan bất thường cấu trúc và chức năng tim lúc nghỉ Mới khởi phát hay nặng dần lên cần nhập viện để điều trị. CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định
  • 30.
     Hen phế quản Phùphổi không do tim Nhồi máu phổi Viêm phổi Choáng không do tim … Chẩn đoán phân biệt
  • 31.
     Phù phổi cấpdo tim Hen phế quản Tiền căn hen Khó thở Khò khè Đổ mồ hôi Ran phổi Giảm oxy máu BNP hoặc NT- proBNP Không; không rõ Có Có Nhiều Ran ẩm lan tỏa Nhiều Tăng Biết rõ Có Có Ít Ran rít Thường ít hơn Bình thường
  • 32.
     Phù phổi cấpdo tim Không do tim Tiền căn Da niêm Tiếng T3 TMC phồng Ran ẩm XQ phổi ECG Men tim Áp lực mm phổi BNP Tỷ lệ Protein dịch/huyết thanh Bệnh tim Chi lạnh Có Có Ran ẩm, rít lan tỏa Mờ từ rốn phổi ra ngoài Thường có bất thường Bình thường hay tăng > 18 mmHg > 500 pg/ml < 0,5 Bệnh ngoài tim Chi nóng Không Không Ít hay không ran ẩm Mờ ở ngoại biên Bình thường Bình thường <18 mmHg <100 pg/ml > 0,7
  • 33.
     Thuốc Các dụng cụ,phương tiện hỗ trợ Tái thông mạch vành CÁC PHƯƠNG TIỆN ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP
  • 34.
    Thuốc sử dụngtrong suy tim mất bù cấp Giảm tiền tải, hậu tải Nitroglycerine Morphin Lợi tiểu Nesiritide ƯCMC Nitroprusside Tăng co bóp, vận mạch Dobutamin Dopamin Noradrenaline Digoxin
  • 35.
    Nitroglycerin (NTG): giảmtiền tải và giảm áp lực mao mạch phổi Trong trường hợp nặng, chỉ nên dùng NTG tĩnh mạch. Có thể ngậm 0,4 mg NTG mổi 5 phút trong khi chờ lập đường truyền tĩnh mạch Nitroglycerin và nitrat khác
  • 36.
    Chống chỉ địnhcủa NTG  HA tâm thu < 90mmHg  Nhịp >110 hay < 50 l/p  NMCT thất phải. Tác dung phụ: đau đầu, tụt huyết áp. Nitroglycerin và nitrat khác
  • 37.
    Furosemide, bumetanide, torsemide Giãnmạch và lợi tiểu. Giảm tiền tải do giãn mạch xảy ra trước tác dụng lợi tiểu (20-90 phút) Khởi đầu với liều 10-20 mg TM trên bệnh nhân chưa dùng Furosemide, 40-80 mg TM trong 1-2 phút trên bệnh nhân đã dùng Furosemide ngoại trú Lợi tiểu quai
  • 38.
    Khi lợi tiểukhông đáp ứng Lợi tiểu quai liều cao truyền liên tục Phối hợp thêm một lợi tiểu thứ hai Dopamine liều thấp TTM có thể cân nhắc thêm Cân nhắc sử dụng lọc máu. Hạn chế muối và nước nhập. Lợi tiểu quai
  • 39.
    Giảm tiền tảivà an thần Tác dụng chính: an thần làm giảm tiết cathecholamin và giảm kháng lực mạch máu ngoại vi. Có tác dụng giãn tĩnh mạch phổi và giãn tĩnh mạch ngoại biên Morphine sulfate
  • 40.
    Liều dùng 2-4mg TM mỗi 10-25 phút đến khi có hiệu quả hoặc xuất hiện tác dụng phụ Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, dị ứng, suy hô hấp Cẩn thận khi sử dụng trên bệnh nhân có COPD Morphine sulfate
  • 41.
    Là B-type NatriureticPeptide tổng hợp, có tác dụng lợi tiểu và giãn mạch Sử dụng trong trường hợp bệnh nhân kháng trị hay bệnh nhân có chống chỉ định với NTG (n/c ASCEND-HF) Nesiritide
  • 42.
    Giảm tỉ lệnhập hồi sức, giảm tgian sử dụng máy thở và điều trị tại phòng hồi sức. UCMC làm giãn động mạch và tĩnh mạch Khởi đầu với Captopril có tg bán hủy ngắn, liều thấp và sau đó dùng đường uống. Captopril ngậm dưới lưỡi có hiệu quả thay đổi huyết động sau 10 phút. Ức chế men chuyển
  • 43.
    Giãn động mạchvà tĩnh mạch do làm giãn cơ trơn, do đó có tác dụng giảm tiền tải và hậu tải. Rất hữu ích trong điều trị phù phổi cấp do hở van 2 lá cấp hoặc tăng huyết áp Nitroprussid (Nipride): truyền tĩnh mạch 0,5 μg/kg/phút, có thể tăng tới 5 μg/kg/phút Nitroprusside
  • 44.
    Độc tính nặngnhất là ngộ độc cyanid (thuốc đối kháng là Hydroxocobalamin - vitamin B 12) Tác dụng phụ: tụt huyết áp và "trộm" máu mạch vành nên làm nặng thêm tình trạng thiếu máu cơ tim trên mạch vành đã tổn thương. Nitroprusside
  • 45.
  • 46.
    Là một catecholamintổng hợp, có tác dụng trội trên bêta 1 giao cảm làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim. Dobutamin còn tác dụng lên bêta 2 nên gây giãn mạch ngoại biên (hậu tải), có thể làm tụt huyết áp. Dobutamin
  • 47.
    Dobutamin ± Dopamin Dobutamin± Nitroglycerin Dobutamin
  • 48.
    Là 1 catecholamintự nhiên, có tác dụng trên các thụ thể alpha, bêta giao cảm tuỳ theo liều. Liều thấp (≤ 2 µg/kg/phút) thụ thể dopamine làm giãn ĐMThận Dopamin
  • 49.
    Liều trung bình(2-10 µg/kg/phút) chủ yếu kích thích beta1 giao cảm làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng nhịp tim. Liều cao (10 - 20 µg/kg/phút) có tác dụng kích thích alpha giao cảm gây co mạch. Dopamin
  • 50.
    Là một catecholamintự nhiên có tác dụng co mạch và tăng co bóp cơ tim mạnh Trong nghiên cứu ngẫu nhiên, so sánh với Dopamin cho thấy norepinephrine không làm tăng sự sống còn có ý nghĩa, nhưng an toàn hơn. Norepinephrin
  • 51.
    Comparison of Dopamineand Norepinephrine in the Treatment of Shock Daniel De Backer et al, N Engl J Med 2010; 362:779-789
  • 52.
    Ít được sửdụng trong suy tim cấp. Khống chế nhịp thất trong các trường hợp suy chức năng thất trái có rung cuồng nhĩ đáp ứng thất nhanh. Digitalis
  • 53.
    Thuốc vận mạch ThuốcLiều thông thường Tác dụng phụ Dobutamine 5-15 µg/kg/phút truyền TM Quen thuốc, phải tăng liều dần. Dopamine 2-20 µg/phút, truyền TM Làm tăng nhu cầu ôxy cơ tim Noradrenalin 2-30 µg/phút, truyền TM Co mạch ngoại vi và mạch tạng.
  • 54.
    Thông khí Thông khíkhông xâm lấn Thông khí xâm lấn Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra - Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP) Trao đổi khí oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extra Corporeal Membrane Oxygenation). Các dụng cụ điều trị khác Các phương tiện điều trị hỗ trợ
  • 55.
    Thông khí áplực dương liên tục (CPAP) và thông khí áp lực dương không xâm lấn làm giảm khó thở và cải thiện oxy máu Chống chỉ định: bệnh nhân không tự thở, huyết động không ổn định, hôn mê sâu, biến dạng hay chấn thương mặt. Thông khí không xâm lấn
  • 56.
    Chỉ định đặtNKQ và thở máy xâm lấn trên những bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp  Giảm oxy máu  Tăng CO2  Toan máu  Không tự thở  Hôn mê sâu  Kiệt sức cơ hô hấp… Thở máy xâm lấn
  • 57.
    Là phương pháplọai bỏ dịch ra ngoài cơ thể, rất hữu ích khi bệnh nhân có suy thận và đề kháng thuốc lợi tiểu. Có tác dụng làm giảm tiền tải. Lọc thận
  • 58.
    Cần cân nhắcdùng sớm khi Đáp ứng điều trị kém, thất bại Cần phải duy trì tình trạng bệnh nhân để điều trị nguyên nhân như: tái thông ĐMV, mổ bắt cầu nối động mạch vành, hở van 2 lá cấp, thủng vách liên thất... Hỗ trợ tuần hoàn bằng cơ học
  • 59.
    Hỗ trợ tuầnhoàn bằng cơ học Khuyến cáo của ACCF/AHA 2013 Chỉ định Loại Bằng chứng Cân nhắc sử dụng dụng cụ trợ thất trái trên NMCTSTCL kèm sốc tim kháng trị IIb C O’ Gara PT et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction. JACC 2013; 61: 485-510
  • 60.
    Chỉ định LoạiBằng chứng Bóng đối xung nội động mạch chủ (IABP) có thể hữu ích ở b/n NMCTSTCL kèm sốc tim không ổn định nhanh bằng thuốc IIa B O’ Gara PT et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction. JACC 2013; 61: 485-510 Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP)
  • 61.
    Dùng một bóngto và dài, đi vào từ động mạch đùi vào đặt ở động mạch chủ xuống. Đầu bóng nằm ngay bên dưới động mạch dưới đòn trái và kéo dài đến tận ĐMC bụng trước chỗ chia ra động mạch thận. Bóng phồng lên trong thời kỳ tâm trương và xẹp đi trong thời kỳ tâm thu, do vậy sẽ làm tăng dòng máu đến ĐMV trong thời kỳ tâm trương và giảm áp lực hậu tải trong kỳ tâm thu nên làm giảm gánh nặng cho tim. Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra - Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP)
  • 62.
    Tác dụng làmgiảm hậu tải, tăng áp lực tưới máu động mạch vành, tăng cung lượng tim, tăng tưới máu mạch vành, tuy nhiên nghiên cứu IABP-SHOCK II (sử dụng IABP trước can thiệp mạch vành qua da sớm) cho thấy không làm giảm tỷ lệ tử vong sau 30 ngày. Chống chỉ định đặt IABP khi có hở chủ nặng, bóc tách động mạch chủ, bệnh lý mạch ngoại biên. Bóng đối xung nội mạch động mạch chủ (Intra - Aortic Balloon Counterpulsation Pump - IABP)
  • 63.
    Trao đổi khíoxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extra Corporeal Membrane Oxygenation).
  • 64.
    Sử dụng máyđể rút máu từ tĩnh mạch người bệnh, đưa qua màng trao đổi để cung cấp oxy và thải carbonic Sau đó truyền vào động mạch (VA ECMO) hay vào tĩnh mạch (VV ECMO) của người bệnh. Trao đổi khí oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extra Corporeal Membrane Oxygenation).
  • 65.
    Dụng cụ hỗtrợ thất cấy qua da Tandem Heart Hệ thống Impella Recover Máy tạo nhịp tim Máy tái đồng bộ tim Các dụng cụ điều trị khác
  • 66.
     Dụng cụ hỗtrợ thất cấy qua da Tandem Heart Hút máu từ nhĩ trái vào động mạch đùi Khoảng 3,5 - 4.0 L/min
  • 67.
    Hệ thống ImpellaRecover Impella® 2.5 Impella® 5.0 2.5 L/min 5.0 L/Min Hút máu từ thất trái vào động mạch chủ
  • 68.
    Thuốc tiêu sợihuyết Tái thông mạch vành Loại Bằng chứng Triệu chứng thiếu máu cục bộ < 12 giờ I A Chứng cứ còn TMCB tiếp diễn 12-24 giờ sau khởi đầu triệu chứng và vùng rộng cơ tim tổn thương hoặc huyết động không ổn định IIa C Khuyến cáo AHA/ACCF 2013 điều trị tiêu sợi huyết trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên khi cần trên 120 phút mới có thể can thiệp.
  • 69.
    Tái thông mạchvành Can thiệp ĐMV qua da – bắc cầu nối ĐMV Chỉ định Loại Bằng chứng Tái tưới máu bằng PCI hoặc BCĐMV bất kể thời gian từ khi khởi đầu NMCT/ tất cả bệnh nhân NMCTSTCL chóang tim I B O’ Gara PT et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST Elevation Myocardial Infarction. JACC 2013; 61: 485-510
  • 70.
    Can thiệp ĐMVqua da và bắt cầu nối mạch vành Nghiên cứu Shock (bn choáng tim do NMCTC): khi tái thông mạch vành sớm bằng PCI hay bắt cầu nối cứu được 132 /1000 trường hợp so với nhóm điều trị nội khoa tích cực (bao gồm IABP, tiêu sợi huyết và sau đó tái tưới máu mạch vành trì hoãn) Tái thông mạch vành
  • 71.
    Can thiệp ĐMVqua da Làm tăng tỷ lệ thành công về khôi phục dòng chảy, giảm tỷ lệ biến chứng, tái phát NMCT và tỷ lệ tử vong. Các nghiên cứu SHOCK, SMASH: can thiệp ĐMV khi có choáng tim làm giảm tỷ lệ tử vong và phục hồi choáng tim nhanh. 7.3. Tái thông mạch vành
  • 72.
    Phẫu thuật bắccầu nối Được đề nghị sử dụng khi tổn thương không thể dùng tiêu sợi huyết, can thiệp qua da hoặc can thiệp qua da thất bại Đặc biệt có ích khi có các biến chứng cơ học kèm theo như hở hai lá cấp do đứt dây chằng, thông liên thất, vỡ thành tự do... Tái thông mạch vành
  • 73.
    Mục tiêu điềutrị Đảm bảo thông khí Cải thiện triệu chứng nhất là tình trạng sung huyết và cung lượng tim thấp Tối ưu hóa thể tích nội mạch Xác định bệnh nhân có cần tái thông mạch vành, dụng cụ hỗ trợ thất hay không Xác định và điều trị nguyên nhân, yếu tố thúc đẩy ĐIỀU TRỊ
  • 74.
    Mục tiêu điềutrị Đánh giá nguy cơ huyết khối và điều trị kháng đông Tối ưu hóa điều trị thuốc lâu dài bằng đường uống khi xuất viện Hạn chế tác dụng phụ của điều trị Giáo dục bệnh nhân những vấn đề liên quan đến thuốc, tự theo dõi và chăm sóc trong quá trình điều trị ĐIỀU TRỊ
  • 75.
    Đảm bảo thôngkhí Thiết lập đường truyền tĩnh mạch. Monitoring theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhịp tim, huyết áp, điện tim, SpO2 Đặt bệnh nhân ở tư thế phù hợp Đặt sonde tiểu theo dõi nước tiểu, đặc biệt bn choáng tim. Chọn thuốc theo tình trang huyết động, thể bệnh, nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy. Xử trí đầu tiên
  • 76.
  • 77.
  • 78.
  • 79.
  • 80.
    HKTMS và NMPhổichiếm 10% trong tử vong do STC Khuyến cáo sử dụng kháng đông: heparin, heparin TLPTT, Fondaparinus khi không có CCĐ và không đang điều trị với kháng đông. Khi có CCĐ với kháng đông: dụng cụ bơm ép hơi không liên tục, vớ ép được khuyến cáo sử dụng. Điều trị phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu
  • 81.
    Suy tim cấpcó nhồi máu cơ tim Cân nhắc chụp và tái thông mạch vành  Nếu huyết động học không ổn định, nên sử dụng thêm bóng nội mạch động mạch chủ ngoài các phương pháp điều trị nội khoa tối ưu sau đó tái thông mạch vành. Cần phẫu thuật ngoại khoa khẩn cấp khi có các biến chứng cơ học. Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
  • 82.
     Suy thất thấtphải đơn độc Khởi phát suy thất phải có thể xảy ra do nhồi máu cơ tim hay sau nhồi máu phổi. Cần thận trọng khi sử dụng lợi tiểu và dãn mạch để tránh làm giảm đổ đầy thất phải. Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
  • 83.
    Suy thất thấtphải đơn độc Nếu suy thất phải do tình trạng tăng áp phổi, khuyến cáo sử dụng  Các thuốc ức chế phosphodiesterase Type V (Tadalafil, sildenafil, vardenafil)  Thuốc đối kháng thụ thể endothelin (bosentan, macitentan, tezosentan…)  Nhóm thuốc tương tự prostacycline (epoprostenol, treprostinil và iloprost) Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
  • 84.
    Một số nguyênnhân khác Chèn ép tim cấp do tràn dịch màng ngoài tim: chọc dò, rút dịch màng ngoài tim. Loạn nhịp tim nặng: sốc điện, thuốc. Nhiễm trùng: xác định và điều trị ổ nhiễm trùng. Điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy
  • 85.
    Đang điều trịthuốc dài hạn theo đúng khuyến cáo cần dùng tiếp các thuốc này nếu không có rối loạn huyết động hoặc chống chỉ định. Điều chỉnh liều thuốc? Suy tim tâm thu thường dung nạp tốt và kết cục lâm sàng tốt hơn nếu tiếp tục thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể và chẹn beta. Duy trì thuốc đang điều trị trước khi nhập viện?
  • 86.
    Nếu chức năngthận suy giảm nặng cân nhắc giảm liều hoặc tạm ngưng  Ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể  Kháng aldosterone Dùng lại khi chức năng thận cải thiện và điều chỉnh liều phù hợp để tình trang suy tim không diễn tiến nặng hơn. Duy trì thuốc đang điều trị trước khi nhập viện
  • 87.
    BN chưa haymới dùng chẹn beta Trong đợt suy tim mất bù cấp, chẹn beta chỉ nên được sử dụng sau khi khống chế được tình trạng ứ dịch và không còn dùng thuốc lợi tiểu, tăng co bóp và vận mạch bằng đường tĩnh mạch. Liều thấp, tăng liều chậm Chẹn beta trong suy tim cấp
  • 88.
    Với bệnh nhânđang được điều trị chẹn beta ổn định kéo dài trên 3 tháng gần đây Nên tiếp tục duy trì chẹn beta nếu chỉ quá tải thể tích nhẹ mà không có RLHĐ Ngưng tạm thời chẹn Beta nếu tụt huyết áp, nhịp chậm hoặc cần dùng tăng co bóp TM. Cân nhắc dùng lại ức chế Beta khi ổn định. Chẹn beta trong suy tim cấp
  • 89.
    Hội chứng timthận Thống kê từ cơ quan quản lý suy tim cấp Hoa Kỳ (Acute Decompensated Heart Failure National Registry - ADHERE)  30% bệnh nhân có tiền căn suy chức năng thận  21% có nồng độ creatinine >2.0 mg/dL  9% creatinine>3.0 mg/dL  39% bệnh nhân suy tim NYHA IV, 31% NYHA III có độ thanh thải creatinin < 30 mL/min. ĐIỀU TRỊ
  • 90.
    Hội chứng timthận Hội chứng tim thận có cơ chế bệnh sinh phức tạp là tình trạng tổn thương cấp hay mạn tính ở tim hay thận và gây ra tổn thương cấp hay mạn ở cơ quan còn lại. Kéo dài thời gian nằm viện và tăng tỷ lệ tử vong. ĐIỀU TRỊ
  • 91.
    Hội chứng timthận Điều trị lợi tiểu hợp lý, đôi khi cần lọc máu liên tục. Cân nhắc ngưng hay giảm liều ức chế men chuyển, ức chế thụ thể và kháng aldosterone. Cần hội chẩn với chuyên gia thận học khi cần thiết. ĐIỀU TRỊ
  • 92.
    Chế độ ăn< 2g muối Natri mổi ngày được áp dụng cho hầu hết các bệnh nhân suy tim. Hạn chế nước nhập < 2 lít/ngày Ngưng rượu, thuốc lá, vận động hợp lý, giảm cân. Giáo dục bệnh nhân cách tự chăm sóc, nhận biết các dấu hiệu chứng tỏ tình trạng bệnh nặng hơn, các tác dụng không mong muốn của thuốc. Điều trị không dùng thuốc
  • 93.
    Sinh hiệu: Mạch,nhiệt độ, nhịp thở, huyết áp, ECG, SpO2 cần theo dõi liên tục cho đến khi bệnh nhân ổn định huyết động. Cần đánh giá ít nhất mổi ngày các dấu hiệu của sung huyết và giảm tưới máu Cân nặng và đánh giá lượng nước xuất nhập mổi ngày. Các xét nghiệm máu cần được thực hiện ít nhất mổi ngày: Kali, Natri, BUN, creatinin. Theo dõi trong quá trình điều trị
  • 94.
    Tỷ lệ tửvong  Sau 30 ngày > 10 %  Sau 6 tháng 20%  Sau 6 năm 38%. Thống kê từ Scotland về tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở 2 giới cùng độ tuổi  < 64 tuổi: Nữ cao hơn nam giới  ≥ 65 tuổi: Nữ thấp hơn nam giới  Tỷ lệ tử vong chung sau 1 năm ở nữ giới thấp hơn so với nam giới. TIÊN LƯỢNG
  • 95.
    Tỷ lệ táinhập viện sau 6 tháng 50%. Các yếu tố tiên lượng:  Tuổi  Chức năng thận  Huyết áp  Mức độ sung huyết  Tình trạng hạ natri máu  Nồng độ BNP và nt-probnp  Nồng độ troponin TIÊN LƯỢNG
  • 96.
    BUN > 43mg/dl Huyết áptâm thu < 115 mmHg Creatinine > 2,75 mg/dl Tỷ lệ tử vong (%) - - - 2.3 + - - 5,7 - + - 5,7 + + - 13,2 + + + 19,8 TIÊN LƯỢNG Tiên lượng nhanh tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện dựa vào 3 yếu tố BUN, HA tâm thu, và creatinine
  • 97.
    Cấp cứu nộikhoa thường gặp Cần xử trí cấp cứu phù hợp và kịp thời, nhất là trong tình trạng choáng tim. Vừa chẩn đoán vừa điều trị TÓM TẮT
  • 98.
    Lựa chọn thuốcvà các phương pháp điều trị dựa vào  Lâm sàng: sinh hiệu, khả năng tưới máu mô, sung huyết, tổn thương đi kèm  Nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy Hướng dẫn bệnh nhân: ăn uống, tự chăm sóc TÓM TẮT

Editor's Notes

  • #4 Tuổi thọ của dân số tăng cao, tỷ lệ tử vong do tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim cấp giảm
  • #9 , có thể là do tim hoặc ngoài tim.
  • #10 , có thể là do tim hoặc ngoài tim.
  • #11 đều góp phần thúc đẩy và làm nặng hơn bệnh cảnh suy tim cấp.
  • #12 verapamil, diltiazen, chẹn beta, kháng viêm steroid, thuốc chống loạn nhịp (nhóm I, sotalol- nhóm III)…
  • #16 : xuất hiện khoảng 90%
  • #21 Đặc biệt rất hữu ích ở những trường hợp khó xác định nguyên nhân khó thở.
  • #26 Các nghiên cứu trên suy tim cấp cho thấy sử dụng các phương pháp. Vì vậy khuyến cáo không sử dụng thường quy trên tất cả các bệnh nhân. Chỉ khuyến cáo trong những trường hợp cụ thể như sau:
  • #27 Các nghiên cứu trên suy tim cấp cho thấy sử dụng các phương pháp này không làm giảm tử vong khi nằm viện cũng như sau khi xuất viện 6 tháng. Vì vậy khuyến cáo không sử dụng thường quy trên tất cả các bệnh nhân. Chỉ khuyến cáo trong những trường hợp cụ thể như sau:
  • #28 Huyết áp trong dạng tổn thương này có thể cao, trong giới han bình thường hay thấp. Các yếu tố thúc đẩy thường gặp là nhiễm trùng, thiếu máu cơ tim và không tuân thủ điều trị. Phù phổi cấp (17%): biểu hiện suy hô hấp nặng, thở nhanh và khó thở, kèm theo rale ở phổi và SaO2 <90%. Suy tim cấp do tăng huyết áp (10%): Thường xảy ra đột ngột, các triệu chứng kích thích giao cảm như thở nhanh, nhịp tim nhanh kèm với huyết áp tăng cao > 180/100 mmHg và chức năng thất trái bảo tồn. Choáng tim (4%): Là thể rất nặng với bằng chứng giảm tưới máu mô (huyết áp tâm thu <90 mmHg) với các biểu hiện lâm sàng tổn thương cơ quan đích như thiểu niệu hay vô niệu, rối loạn tri giác, chi lạnh… mà không do giảm thể tích tuần hoàn. Thường xảy ra do nguyên nhân nhồi máu cơ tim cấp gây hoại tử diện rộng (≥ 40% khối lượng cơ thất trái), hay các biến chứng cơ học của nhồi máu cơ tim cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, loạn nhịp nặng… Suy tim phải đơn độc (3%): đặc trưng bởi hội chứng cung lượng tim thấp ở bệnh nhân không có sung huyết phổi với tăng áp lực tĩnh mạch cổ, gan to và áp lực đổ đầy thất trái giảm. Nguyên nhân chính là nhồi máu cơ tim thất phải hay nhồi máu phổi.
  • #37 Nitroglycerin TM khởi đầu với liều cao 10 µg/phút và tăng dần 5 µg/phút mỗi 5 phút (liều tối đa có thể đến 100 µg/phút) đến khi có hiệu quả hay có tác dụng phụ. Phải theo dõi sát tình trạng huyết áp và mạch.
  • #38 , bệnh thận mạn, tăng thể tích tuần hoàn hay thất bại với liều thấp. Có thể tăng liều đến 200 mg, nếu vẫn chưa đáp ứng chuyển sang dùng truyền TM liên tục 10-40 mg/giờ.
  • #41 Có thể thay thế với benzodiazepam liều thấp (loradiazepam 0,5 mg TM) trong tình trạng bệnh nhân lo lắng quá mức và có chống chỉ định với morphin
  • #42 tuy nhiên không được khuyến cáo sử dụng trong trường hợp thiếu máu hay nhồi máu cơ tim
  • #43 UCMC làm giãn động mạch và tĩnh mạch, vì vậy giảm hậu tải, tăng thể tích nhát bóp, tăng cung lượng tim và giảm cả tiền tải.
  • #47 Phối hợp tác dụng tăng co bóp cơ tim và giảm hậu tải làm tăng cung lượng tim.
  • #51  được khuyến cáo chọn lựa đầu tiên trên bệnh nhân choáng tim.
  • #52 1769 pts,
  • #67 Tandem Heart has some advantages over Impella.
  • #76 Khi tiếp cận bệnh nhân suy tim cấp, cần thực hiện đầy đủ các bước sau
  • #81 Khuyến cáo sử dụng heparin không phân đoạn, heparin trọng lượng phân tử thấp, Fondaparinus nhằm ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu và nhồi máu phổi trên bệnh nhân suy tim mất bù cấp nhập viện mà không có chống chỉ định và không đang điều trị với kháng đông.
  • #86 Đa số bệnh nhân suy tim cấp nhập viện có tiền căn suy tim tâm thu trước đó. Với các bệnh nhân đang được điều trị thuốc dài hạn theo đúng khuyến cáo cần dùng tiếp các thuốc này nếu không có rối loạn huyết động hoặc chống chỉ định. Tuy nhiên cần xem xét cẩn thận khi nhập viện, và nên quyết định xem nên điều chỉnh như thế nào. Đa số trường hợp suy tim tâm thu dung nap tốt và kết cục lâm sàng tốt hơn nếu tiếp tục thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể và chẹn beta.
  • #87 Đa số bệnh nhân suy tim cấp nhập viện có tiền căn suy tim tâm thu trước đó. Với các bệnh nhân đang được điều trị thuốc dài hạn theo đúng khuyến cáo cần dùng tiếp các thuốc này nếu không có rối loạn huyết động hoặc chống chỉ định. Tuy nhiên cần xem xét cẩn thận khi nhập viện, và nên quyết định xem nên điều chỉnh như thế nào. Đa số trường hợp suy tim tâm thu dung nap tốt và kết cục lâm sàng tốt hơn nếu tiếp tục thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể và chẹn beta.
  • #88 Khởi đầu điều trị ức chế Beta được khuyến cáo khởi đầu sử dụng liều thấp và tăng liều rất chậm sau khi đã tối ưu hóa tình trạng thể tích và đã ngừng được lợi tiểu tiêm mạch, dãn mạch hay tác nhân ảnh hưởng nhịp tim.
  • #89 Khởi đầu điều trị ức chế Beta được khuyến cáo khởi đầu sử dụng liều thấp và tăng liều rất chậm sau khi đã tối ưu hóa tình trạng thể tích và đã ngừng được lợi tiểu tiêm mạch, dãn mạch hay tác nhân ảnh hưởng nhịp tim.