これからの「かぜ」の話をしよう2018

1. これからの“かぜ”の話をしよう沖縄県立八重山病院照屋周造

2. どういうときに“かぜをひいた” と思いますか？

3. あなた自身がかぜをひいたらどうしますか？

4. あなたの家族や友達がかぜをひいたらどうアドバイスしますか？

5. 本日の目標友達や家族に“かぜ”についてアドバイスできるようになること

6. 100周年

8. N Engl J Med 2012; 366:2333-2338 スペイン風邪 1942年：ペニシリンの発見

12. 厚生労働省の方針 • 薬剤耐性(AMR)対策 • 医療費削減セルフメディケーション税制スイッチOTCの推進

13. かぜ • 自分で治す時代に？？

15. 本日のメッセージ・かぜの診断は無理ゲー・“待つ”と“休む”が大事・ちょっとまって！その抗生物質

16. かぜって何？

17. 自然に治るウイルス性の上気道炎

18. 自然に治るウイルス性の上気道炎

19. 自然に治るウイルス性の上気道炎結果論

20. 自然に治るウイルス性の上気道炎結果論

21. 自然に治るウイルス性の上気道炎結果論診断困難

22. 自然に治るウイルス性の上気道炎結果論診断困難

23. 自然に治るウイルス性の上気道炎結果論診断困難はな・のど・せきおなかのかぜは、本日扱いません

24. 問題です

25. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――

26. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――

27. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――

28. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――

29. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――

30. ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――

31. なぜ間違えたのか ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――

32. なぜ間違えたのか ○△□ ――― □×○ ――― ○△□ ――― □×○ ――― ○△■ ―――

33. 後医は名医

34. 自然に治るウイルス性の上気道炎結果論診断困難はな・のど・せきおなかのかぜは、本日扱いません

35. 医者のかぜ診断自然に治りそうな上気道炎＋他の病気ではなさそう

36. かぜは「地雷」かぜだと思ったら○○シリーズかぜだと思ったら肺炎かぜだと思ったら結核かぜだと思ったら膵炎かぜだと思ったら帯状疱疹かぜだと思ったら腎盂腎炎・・・ × かぜは万病のもと〇すべての病気がかぜっぽくなる

37. かぜは「地雷」かぜだと思ったら○○シリーズかぜだと思ったら肺炎かぜだと思ったら結核かぜだと思ったら膵炎かぜだと思ったら帯状疱疹かぜだと思ったら腎盂腎炎・・・ × かぜは万病のもと〇すべての病気がかぜっぽくなる

39. なぜ間違えたのか ○△□ ――― □×○ ――― ○△□ ――― □×○ ――― ○△■ ―――

40. 「ようすを見ましょう」の意味「ようすを見ましょう」はかぜ診療では立派な戦略 Delayed antibiotic prescription 調子がすごく悪い場合すぐ再受診のどが痛い場合５日待って良くならなかったら再受診それ以外１０日待って良くならなかったら再受診 ⇒ 待っても重症患者は増えなかった Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;9:CD004417

41. 病院に行くのはいつ？誰？かぜが重症化しやすい人かぜ以外で重症っぽければ

42. かぜが重症化しやすい人 • 以下にあてはまる • 重症の心疾患、重症の肺疾患、重症の腎疾患、重症の肝疾患、重症の神経疾患、免疫抑制状態、未熟児 • 65歳以上で以下の項目に2つ以上あてはまる ※80歳以上なら1つ • 前の年に入院している • 糖尿病治療中 • 心不全になったことがある • ステロイド内服中である NICE guidance

43. 病院に行ったほうが良い症状（大人編） • 5日以上熱が続く • いったん良くなったのに悪化する • 息苦しい / ぜーぜーしている • のどがめちゃくちゃ痛い • 頭がめちゃくちゃ痛い • 副鼻腔がめちゃくちゃ痛い

44. 病院に行ったほうが良い症状（こども編） • 38度以上（生後3か月まで） • 3日以上熱が続く • ぜーぜーしている • 耳が痛い • 頭が痛い • 遊ばない、飲まない、ぐったりしている

45. かぜインフルエンザ豚インフルエンザエボラ熱はしか一番“うつりやすい”のはどれでしょう

46. かぜインフルエンザおたふくはしかノロウイルスエボラ熱一番“うつりやすい”のはどれでしょう

47. 再生産数 • 再生産数＝その病気が治るまでに何人にうつすか 1以下なら自然終息する 2014年のエボラ熱 (初期)1.29⇒(対策後)0.84

48. かぜノロおたふくはしか水ぼうそうエボラ結核インフル

49. 主な感染症の再生産数 • 再生産数＝その病気が治るまでに何人にうつすか 1以下なら自然終息する【感染症基本再生産数集団免疫率（％）】麻疹(はしか) 16-21 90-95 ムンプス(おたふく) 11-14 85-90 風疹(3日はしか) 7-9 80-85 水痘(水ぼうそう) 8-10 90 ポリオ 5-7 80-86 かぜ 6前後 - 天然痘 5-7 80-85 百日咳 16-21 90-95 インフルエンザ 2-3 50-67 （国立感染症研究所感染症情報センター改変）

52. そうはいっても、抗生物質のまないと、肺炎とかになるんじゃないの？

53. 1/4000 100/4000

54. 1/4000 100/4000 かぜの合併症を予防できる確率

55. 1/4000 100/4000 かぜの合併症を予防できる確率抗生物質の副作用がでる確率 BMJ.335(7627):982,(2007) PMID:17947744

56. JAMA 2012; 308: 1934 耐性菌

57. 25万人 1万人/年 1700億円 70万人/年 1000万人/年

58. 25万人日本での耐性菌保持患者 1万人/年日本での耐性菌による死亡 1700億円/年追加コスト(日本) 70万人/年 2013年の世界での耐性菌死亡 1000万人/年 2050年の世界での耐性菌死亡 (予想) 厚生労働省 AMR対策アクションプラン 2016年5月 Jim O’Neilによる報告

59. JAMA 2012; 308: 1934 耐性菌が生まれる理由抗生物質の不適切な使用

60. 30%

61. JAMA. 2016;315(17):1864-1873. J Antimicrob Chemother. 2014; 69: 234-40. 抗微生物薬使用の手引き 30% 外来で処方される抗菌薬のうち不適切と思われるものの割合 (2010-11年、米国)

65. N Engl J Med 2012; 366:2333-2338 この時代に逆戻り？

66. かぜの治療薬 • 効果確実なし • 効果あるかも熱さまし鼻水止めと充血除去剤 (併用) 痛み止め子供のヴェポラッブ（眠れるようにはなる） • 効果なさそう咳どめ一般（効果はあっても少し）鼻水止め単独充血除去剤単独ビタミンC • 有害抗生物質

67. かぜの治療民間療法 • 効果確実なし • 効果あるかもはちみつ（1歳以上）亜鉛シロップや亜鉛トローチ（24時間以内、2-3時間おき） • 効果なさそう鼻うがいエキナセア高麗人参 • 効果なしビタミンC • やめたほうが良い • 鼻に亜鉛

68. かぜの予防 • 効果が確実なし • たぶん効果あり手洗いうがい（○水・×イソジン）プロバイオティクスビタミンC 普段飲んでると治りが少し早いかぜの回数に変化なし • 効果なさそう高麗人参運動ニンニクホメオパシービタミンD エキナセア

69. 市販の総合感冒薬の成分 • 効果確実なし • 効果あるかも熱さまし鼻水止めと充血除去剤 (併用) 痛み止め子供のヴェポラッブ（眠れるようにはなる） • 効果なさそう咳どめ一般（効果はあっても少し）鼻水止め単独充血除去剤単独ビタミンC • 有害抗生物質

70. 市販薬の見極めは？

71. 市販薬の見極めは？マ○モトキ○シに売ってる薬を分析鼻・のど・せきのかぜ総合感冒薬ランキング(独断) 1．パブロンゴールドA錠圧倒的コスパ 1日65円 2．ベンザブロックSプラス内容が良い 1日380円 3．新ジキニン顆粒（1日180円） 4．ペラック総合かぜ薬(1日75円) 鼻水止めアレジオン 1日1回(1日180円)運転しちゃダメ咳止めパブロンSかプレコール期待しないことたれこみによる咳ではチクナインが効くことも子供用・熱さましだけ使ってください小児用バファリンおすすめ咳は寝る前スプーン1杯のハチミツで対処鼻詰まりはヴェポラッブ

73. 本日の目標友達や家族に“かぜ”についてアドバイスできるようになることだいじにしろよ！ 5日たっても良くならなかった病院に行けよ抗生物質はむやみに飲まないほうが良いよ

74. 参考文献・サイト• Mayo clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/diagnosis-treatment/drc-20351611 • コクランライブラリ日本語版 http://www.cochrane.org/ja/evidence • 厚生労働省「統合医療」情報発信サイト http://www.ejim.ncgg.go.jp/public/index.html • 日本呼吸器学会かぜ症候群のページ http://www.jrs.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=2 • 日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」成人気道感染症診療の基本的考え方 http://www.jrs.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=18 • かぜ診療マニュアル第2版編著山本舜悟 • カーネギーメロン大学 Common cold project https://www.cmu.edu/common-cold-project/index.html • NICE guidance: Respiratory tract infections (self-limiting): prescribing antibiotics https://www.nice.org.uk/guidance/cg69 • 厚生労働省セルフメディケーション税制について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000124853.html • マツモトキヨシ HP http://www.matsukiyo.co.jp/ • 政府統計から見たOTC薬とセルフメディケーションの行方 http://www2.cgu.ac.jp/kyouin/yamada/link/kyou15/1502kimu.pdf • 経済産業省参考資料ドラッグストアの果たす社会的役割 http://www.meti.go.jp/committee/kenkyukai/shoujo/self_medichation/pdf/002_s01_00.pdf • CDC Stacks “Simply put; a guide for creating easy-to-understand materials” https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11938 • Alllan GM, et al. CMAJ 2014, 186(3); 190-199. • Fashner J, et al. Am Fam Physician. 2012 Jul 15;86(2):153-159.

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