الادوية والكلى

1. ‫الكلى‬ ‫على‬ ‫وتاثيرها‬ ‫االدوية‬
‫ص‬/‫بدران‬ ‫هاله‬
‫االكلينيكية‬ ‫للصيدلة‬ ‫المصرية‬ ‫الزمالة‬

3. ‫؟‬ ‫الكلية‬ ‫بها‬ ‫تقوم‬ ‫التي‬ ‫الوظائف‬ ‫هي‬ ‫ما‬
•‫البول‬ ‫إخراج‬:‫كٌمٌائٌة‬ ‫ومواد‬ ‫ذائبة‬ ‫أمالح‬ ً‫عل‬ ‫ٌحتوي‬ ‫الذي‬
‫البولٌنا‬ ،‫دورٌة‬ ‫بصفة‬ ‫الجسم‬ ‫منها‬ ‫ٌتخلص‬ ‫أن‬ ‫ٌجب‬،
‫الكرٌاتنٌن‬‫،حمض‬‫البولٌك‬‫السموم‬ ،)
•‫المحافظة‬‫الجسم‬ ‫سوائل‬ ‫وتركيب‬ ‫كمية‬ ‫على‬:‫الكلى‬ ‫تحافظ‬
‫بإعادة‬ ‫وذلك‬ ‫للجسم‬ ‫والضرورٌة‬ ‫النافعة‬ ‫المواد‬ ً‫عل‬
‫مثل‬ ‫امتصاصها‬:‫وتقوم‬ ‫والماء‬ ، ‫والصودٌوم‬ ، ‫الجلوكوز‬
‫الزائد‬ ‫بإخراج‬

4. •‫الحمضية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬ ‫الدم‬ ‫ثبات‬ ‫درجة‬ ‫علي‬ ‫المحافظة‬
‫والقاعدية‬(‫االحماض‬ ‫واخراج‬ ‫القاعدية‬ ‫البيكربونات‬ ‫افراز‬
‫البول‬ ‫فى‬)
•‫الحمراء‬ ‫الدم‬ ‫كرات‬ ‫إنتاج‬ ‫معدل‬ ‫تنظيم‬:‫تفرز‬ ‫الكلى‬ ‫أن‬ ‫حٌث‬
‫الدم‬ ‫كرات‬ ‫تكوٌن‬ ‫تنشٌط‬ ً‫عل‬ ‫تساعد‬ ً‫الت‬ ‫األرٌثربٌوتٌن‬ ‫مادة‬
‫النخاع‬ ً‫ف‬ ‫الحمراء‬ً‫العظم‬
•‫تنشيط‬‫فيتامين‬(‫د‬:)‫امتصاص‬ ‫تنظٌم‬ ‫عن‬ ‫المسئول‬ ‫وهو‬
‫الزائد‬ ‫وإفراز‬ ‫صحٌحة‬ ‫بطرٌقة‬ ‫وترسٌبه‬ ‫األمعاء‬ ‫من‬ ‫الكالسٌوم‬
‫الكلى‬ ‫طرٌق‬ ‫عن‬ ‫منه‬.

5. •‫التحكم‬‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫في‬:‫الذي‬ ‫الرٌنٌن‬ ‫هرمون‬ ‫الكلى‬ ‫تفرز‬
‫هبوطه‬ ‫عند‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫رفع‬ ‫على‬ ‫ٌساعد‬

6. ‫الكلى‬ ‫على‬ ‫االدوية‬ ‫تاثير‬
•Drug induced nephrotoxicity(‫امراض‬«‫سمية‬»
‫االدوية‬ ‫تعاطى‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬ ‫الكلى‬)
•‫الكلى‬ ‫بوظائف‬ ‫جرعاتها‬ ‫تتاثر‬ ‫التى‬ ‫االدوية‬(drug dose
(adjustment in renal failiure
Drug
Clearance

7. ‫اوال‬‫امراض‬‫الكلى‬‫االدوٌة‬ ‫تعاطى‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬
•‫فى‬ ‫االدوية‬ ‫تتسبب‬20%‫الحاد‬ ‫الكلوى‬ ‫الفشل‬ ‫حاالت‬ ‫من‬
(‫؟‬)

8. •‫الكلى‬ ‫على‬ ‫االدوية‬ ‫سمية‬ ‫تظهر‬((nephrotoxicity‫على‬
‫صورة‬:
.1-‫والكرياتينين‬ ‫البولينا‬ ‫نسبة‬ ‫ارتفاع‬(urea , serum
creat.)
.2Life threatening electrolyte imbalance
(،‫البيكربونات‬ ، ‫البوتاسيوم‬PH‫الكالسيوم‬ ،)

9. •‫الكلى‬ ‫على‬ ‫االدوية‬ ‫تاثير‬ ‫يكون‬ ‫الغالب‬ ‫وفى‬
‫عكسى‬ ‫تاثير‬(reversible)‫قد‬ ‫ولكن‬
‫المزمن‬ ‫الكلوى‬ ‫الفشل‬ ‫مسببا‬ ‫يستمر‬

10. ‫عن‬ ‫الكلى‬ ‫على‬ ‫لالدوية‬ ‫السمى‬ ‫التاثير‬ ‫ويكون‬
‫طريق‬:
•1-‫الزائف‬ ‫الكلوى‬ ‫الفشل‬(pseudo renal failiure)
‫على‬ ‫تاثير‬ ‫حدوث‬ ‫دون‬ ‫أوالكرياتينين‬ ‫البولينا‬ ‫نسبة‬ ‫ترتفع‬ ‫حيث‬
‫الكلى‬ ‫نسيج‬
•‫البروتين‬ ‫هدم‬ ‫عمليات‬ ‫نتيجة‬ ‫البولينا‬ ‫نسبة‬ ‫ارتفاع‬(steroids,
tetracycline)
•‫الكرياتينين‬ ‫ارتفاع‬(trimethoprim , triamterene)
•‫بعد‬ ‫غالبا‬ ‫يحدث‬ ‫التاثير‬ ‫هذا‬3‫ويتوقف‬ ‫الدواء‬ ‫تناول‬ ‫بدأ‬ ‫من‬ ‫ايام‬
‫الدواء‬ ‫وقف‬ ‫بعد‬(‫عكسى‬ ‫تاثير‬)

11. •2-‫الحاد‬ ‫الكلوى‬ ‫الفشل‬:
‫الكلى‬ ‫ماقبل‬(pre renal)
(‫المسكنات‬NSAIDs–ACEIs/ARBs(‫و‬ ‫الكابتوبريل‬
‫الوسارتان‬ ‫و‬ ‫الفالسرتان‬ ‫و‬ ‫االناالبريل‬)–‫التاكروليموس‬
(‫البروجراف‬)

12. ‫الكلى‬ ‫نسيج‬ ‫داخل‬(intrinsic)
.A‫البينى‬ ‫النسيج‬ ‫التهاب‬(Acute interstitial Nephritis
.B‫االنابيب‬ ‫تلف‬(ATN)
‫الحيوية‬ ‫المضادات‬ ‫بعض‬(‫االمينوجليكوسيدات‬)‫والمسكنات‬،
‫السيسبالتين‬،‫الصبغات‬،‫االمفوتريسين‬

13. ‫االنابيب‬ ‫انسداد‬(OBSTRUCTIVE)
‫ميثوتريكسات‬،‫ستاتين‬(Rhapdomyolysis)

14. Renal Protective Properties of
ACEI/ARB
Benefits of ACEI/ARB: decreased intra glomerular
pressure and reduction of proteinuria

15. ‫الكلوى‬ ‫الفشل‬ ‫تسبب‬ ‫التى‬ ‫االدوٌة‬ ‫لبعض‬ ‫امثلة‬
‫تجنبه‬ ‫وكٌفٌة‬:
•1-‫االمينوجاليكوسيدات‬:
•‫مرات‬ ‫ثالث‬ ‫من‬ ‫افضل‬ ‫واحده‬ ‫مره‬ ‫اليومية‬ ‫الجرعة‬ ‫استخدام‬
‫يوميا‬.
•‫الدواء‬ ‫وقف‬ ‫يجب‬ ‫الكلوى‬ ‫الفشل‬ ‫اعراض‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬،
Proper Hydration،‫جيدا‬ ‫المريض‬ ‫ومتابعة‬.

16. 2-‫االمفوترٌسٌن‬B
•‫االمفوتريسين‬ ‫من‬ ‫افضل‬ ‫امفوتريسين‬ ‫الليبوسومال‬ ‫استخدام‬
‫العادى‬
•‫ويعطى‬ ‫الدواء‬ ‫يوقف‬ ‫الكلوى‬ ‫الفشل‬ ‫اعراض‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬
‫السوائل‬ ‫من‬ ‫كمية‬ ‫المريض‬(1‫محلول‬ ‫لتر‬NS)

17. 3-‫الصبغات‬
•‫للوقاية‬:
•‫اعطاء‬ ‫قبل‬ ‫السوائل‬ ‫من‬ ‫كبيره‬ ‫كمية‬ ‫بشرب‬ ‫المريض‬ ‫نصح‬
‫ب‬ ‫الصبغة‬48‫وبعدها‬ ‫ساعة‬
•‫ملح‬ ‫محلول‬ ‫المريض‬ ‫اعطاء‬(1-2‫ملل‬/‫كجم‬/‫ساعة‬)12‫ساعة‬
‫و‬ ‫الصبغه‬ ‫اعطاء‬ ‫قبل‬12‫بعدها‬ ‫ساعة‬
•‫اعطاء‬ ‫وبعد‬ ‫قبل‬ ‫بيكربونات‬ ‫صوديوم‬ ‫محلول‬ ‫المريض‬ ‫اعطاء‬
‫ب‬ ‫الصبغه‬12‫ساعه‬
•‫سيستايين‬ ‫االسيتيل‬ ‫اكياس‬ ‫المريض‬ ‫اعطاء‬600‫مرتين‬ ‫مجم‬
‫الصبغة‬ ‫اعطاء‬ ‫بعد‬ ‫ويوم‬ ‫الصبغة‬ ‫قبل‬ ‫يومين‬ ‫لمدة‬ ‫يوميا‬

18. 4-‫والسلفا‬ ‫المٌثوترٌكسات‬
•‫المريض‬ ‫عند‬ ‫الكلى‬ ‫حالة‬ ‫حسب‬ ‫الصحيحة‬ ‫الجرعة‬ ‫استخدام‬
•‫السوائل‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كمية‬ ‫شرب‬
•Alkalinization of urine‫بيكربونات‬ ‫محلول‬ ‫باستخدام‬
‫الصوديوم‬

19. 5-‫المسكنات‬(NSAIDs)
•‫من‬ ‫اكثر‬ ‫لمده‬ ‫المسكنات‬ ‫التستخدم‬10‫استشارة‬ ‫دون‬ ‫ايام‬
‫الطبيب‬
•‫مثل‬ ‫مادتين‬ ‫على‬ ‫تحتوى‬ ‫الى‬ ‫المسكنات‬ ‫التستخدم‬(‫االسبرين‬
‫الباراسيتامول‬ ‫او‬+‫الكافيين‬)‫نفسك‬ ‫تلقاء‬ ‫من‬ ‫طويلة‬ ‫لمدة‬
•‫السوائل‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كمية‬ ‫اشرب‬ ‫المسكنات‬ ‫تستخدم‬ ‫كنت‬ ‫اذا‬
‫يوميا‬(8‫اكواب‬)
•‫قبل‬ ‫طبيبك‬ ‫استشر‬ ‫الكلى‬ ‫امراض‬ ‫احد‬ ‫من‬ ‫تعانى‬ ‫كنت‬ ‫اذا‬
‫مسكنات‬ ‫اى‬ ‫تناول‬

20. •‫تعانى‬ ‫كنت‬ ‫اذا‬ ‫الطبيب‬ ‫استشارة‬ ‫دون‬ ‫المسكنات‬ ‫تستخدم‬ ‫ال‬
‫التالية‬ ‫االمراض‬ ‫اى‬ ‫من‬(‫القلب‬–‫الضغط‬–‫الكلى‬–‫تتناول‬
‫البول‬ ‫مدرات‬)‫من‬ ‫اكثر‬ ‫عمرك‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫او‬65‫سنة‬
•‫اعشاب‬ ‫او‬ ‫ادوية‬ ‫اى‬ ‫عن‬ ‫طبيبك‬ ‫اخبار‬ ‫عليك‬ ‫يجب‬
‫ال‬ ‫او‬ ‫طبية‬ ‫بوصفة‬ ‫سواء‬ ‫تستخدمها‬.

21. ‫ثانٌا‬:
•‫االدوية‬‫الكلى‬ ‫بوظائف‬ ‫جرعاتها‬ ‫تتاثر‬ ‫التى‬(drug dose
(adjustment in renal failure

22. •‫وكان‬ ‫الكرياتينين‬ ‫بقياس‬ ‫قمت‬ ‫اذا‬ ‫هل‬1.1‫المريض‬ ‫يعتبر‬
‫ال؟‬ ‫ام‬ ‫االعتيادية‬ ‫الجرعة‬ ‫وياخذ‬ ‫طبيعى‬

23. ‫الكرٌاتٌنٌن‬ ‫تصفٌة‬(creat. clearance)‫و‬
e GFR(‫الفلترة‬ ‫معدل‬)
•‫خالل‬ ‫الكرياتينين‬ ‫لتصفية‬ ‫حساب‬ ‫هو‬24‫يعتبرادق‬ ‫و‬ ‫ساعة‬
‫الكلى‬ ‫لوظائف‬ ‫معيار‬
•‫اهميته‬:
•‫االدوية‬ ‫جرعات‬ ‫حساب‬
•‫الكلوى‬ ‫الفشل‬ ‫درجة‬ ‫معرفه‬

25. ‫استخالص‬ ‫معدل‬(‫تصفية‬)‫الكرياتينين‬

26. eGFR

27. DOSE ADJUSTMENT