1. к.м.н. Коваль И.В.Протезирование дефектов коронок зубов вкладками. Показания, классификации, особенности формирования полостей.Способы изготовления, клинико-лабораторные этапы

2. Что такое вкладка? Вкладка — несъёмный микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба и его утраченную функцию.

3. История вкладок Первые вкладки были изготовлены в период между 652–800 гг. нашей эры. Материал нефрит –племена Майя Конец 19 века – использование вкладок из фарфора. 3. 1906 г. Carmichael - полукоронки из золота. Фиксация полукоронки в пазах нашла применение в каркасной вкладке Буассона, в различных видах пинлеев, в микропротезах с двойным креплением в контактных стенках.

4. Показания к применению вкладок

5. Б. Р. Вайнштейн и Ш. И. Городецкий (1961) показания к применению вкладок: могут применяться на депульпированныхи недепульпированных зубах, при дефектах твердых тканей зуба вследствие кариеса, травмы, гипоплазии эмали, повышенной стираемости.

6. В зависимости от распространения кариозного процесса на окклюзион-ной поверхности моляров и премоляров полость 1-го класса может иметь раз-личную величину и очертание

7. Наиболее благоприятной формой является ящикообразная с соответственно параллельными стенками и плоским дном

8. С. Уголева (1993) выделяет следующие показания к применению вкладок из SR-Jsosit inlay/onlay: – кариозные полости 1-го класса по Блэку; – большие дефекты тканей зуба в премолярах; – большие дефекты тканей зуба в молярах; – восстановление бугров; – профилактическая реставрация бугров.

9. В настоящее время рекомендуется применять вкладки из сплавов металлов, композитных материалов и комбинированные — металлокомпозитные микропротезы, прежде всего, в полостях 1, 2, 5-го классов по Блэку.

10. Классификация вкладок Первое определение микропротеза дано на французском языке как blokmetaliguecoule— литой металлический блок. Позднее в США и других странах широкую известность получило наименование на английском языке inlay —расположенный внутри. На немецком языке его называют Gussfulung— литая пломба, вкладка. В русском языке чаще употребляют наименование вкладка, гораздо реже — вставка.

12. Onlay

13. Overlay

15. overlay— микропротез, охватывающий четыре из пяти свободных стенок зуба;

16. Наименование inlay сохраняется только за микропротезами, включенными внутрь в глубину твердых тканей зуба;

17. onlay— микропротез, включенный внутрь в глубину твердых тканей, но при этом имеется накладка, защищающая стенки зуба от переломов при действии прямой нагрузки;

18. По материалу и методу изготовления: 1. Металлические (литье). 2. Керамические (спекание, литье, фрезерование). 3. Полимерные (химическая и световая полимеризация).

19. По назначению: 1. Восстанавливающие. 2. Опорные. 3. Шинирующие.

20. Принципы обработки зубов под вкладку:

21. 1. Минимальная толщина в жевательной, аппроксимальной области и уперешейка — от 1,5 мм; для металлических и эстетических вкладок глубинапрепарирования должна быть глубже. 2. Предпочтительно создавать ящикообразную полость и плоское дно. 3. С целью нивелирования стресса переход стенок должен быть закруглен. 4. Окклюзионная и аппроксимальная дивергенция должна быть 6°. 5. Пришеечный уступ должен быть 1–1,5 мм на уровне либо выше уровня десны.

22. 7. Под металлические вкладки необходим скос эмали до 45°, под эстетические скос эмали не нужен. 8. Поднутрения могут быть нивелированы композиционным материалом. 9. При толщине бугра после препарирования менее 1,5 мм бугор следуетперекрывать.

23. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок

24. ПРЯМОЙ СПОСОБ Первый клинический: – препарирование полости под вкладку; – моделирование вкладки воском в полости рта. Первый лабораторный: – замена воска сплавом металла; – обработка вкладки предварительная; – припасовка вкладки на модели. Второй клинический: проверка конструкции вкладки. Второй лабораторный: обработка вкладки окончательная. Третий клинический: фиксация.

25. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических вкладок методом литья (косвенный метод): Первый клинический: – препарирование полости под вкладку; – получение слепков; – получение фиксажей для фиксации центральной окклюзии. Первый лабораторный: – изготовление моделей; – загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор; – изготовление вкладки из воска на модели; – замена воска сплавом металла; – обработка вкладки предварительная и припасовка на модели. Второй клинический: проверка конструкции вкладки. Второй лабораторный: обработка вкладки окончательная. Третий клинический: фиксация.

26. Клинико-лабораторные этапы изготовления композиционных вкладок прямым (клиническим) методом: – формирование полости под вкладку; – наложение лечебной и изолирующей прокладки (если необходимо), установка прозрачной матрицы; – нанесение изолирующего геля в полость; – внесение композиционного материала, фотополимеризация; – нанесение изолирующей полиэтиленовой пленки на жевательную поверхность реставрации, смыкание полости рта в положении центральной окклюзии и окончательное моделирование жевательной поверхности, фотополимеризация; – извлечение вкладки из полости, полимеризация в фотобоксе; – фиксация вкладки; – коррекция; – полировка вкладки.

27. ИЗГОТОВЛЕНИЕ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОГО ФРЕЗЕРОВАНИЯ. СAD/CAM-ТЕХНОЛОГИИ Изготовление вкладок при помощи компьютера началась с изобретения доктором МэттсомАндерсоном в 1983 г. метода, положенного в основу системы Рrосеrа. К настоящему моменту известно 19 систем.Процесс CAD/CAM (Computer Aided Design — Computer Aided Manufacture) включает в себя получение исходных данных с помощью цифрового объемного сканирования, передачу их на компьютер и обработку с последующим изготовлением вкладки на станке-автомате, управляемом этим же компьютером.

28. Система CAD/CAM включает 3 элемента: 1) 3D (т. е. трехмерный) сканер; 2) компьютер, обрабатывающий информацию и производящий модели- ровку будущего протеза; 3) станок-автомат с компьютерным управлением, изготавливающий рес- таврацию. Сканер представлен либо внутриротовой камерой (клинический вариант), либо лабораторным (стационарным) аппаратом для сканирования моделей. Компьютерная часть — программное обеспечение, которое позволяет либо простое моделирование виртуальной реставрации, либо использование базы данных о среднеанатомическом строении зубов и зубных рядов, либо модели- рование жевательной поверхности с учетом зубов-антагонистов конкретного пациента. Фрезеровочный аппарат состоит из настольного блока с двумя фрезами, способным отфрезеровать 1 вкладку или коронку, либо стационарным аппаратом с более чем 20 фрезами, способным изготовить мостовидный протез до 14 единиц.

29. Клинико-лабораторные этапы изготовления керамических вкладок на примере системы CERECC: I. Клинические этапы: – препарирование и формирование полости под вкладку; – изолирование слюнных протоков; – нанесение жидкости и антибликового порошка на подготовленную полость ткани зуба; – припасовка вкладки в полости рта; – фиксация и окончательная обработка вкладки; – покрытие отреставрированного зуба фторлаком.

30. II. Работа с компьютерной системой: – выбрать номер зуба на иконе монитора; – сделать оптический слепок; – сохранить снимок в компьютере с помощью дискеты; – начертить с помощью «маркера» все необходимые параметры (линию дна, экватор и т. д.); – вычисляется и автоматически отображается линия канта в норме на основании банка данных морфологии зубов; – при необходимости вручную откорректировать линию канта; – автоматически отображается экватор; – с помощью компьютера вычисляется и отображается линия края полости зуба; – автоматически вычисляется конструкция вашей вкладки; – выбрать цвет керамического блока.

31. Работа с фрезеровальной камерой: – вставить керамический блок выбранного цвета и размера шлифовального узла; – закрыть окно камеры; – начать процесс изготовления вкладки с помощью нажатия кнопки «ОК»

36. Использованиевоска

37. R-граммы корневых вкладок

38. Использование слепочной массы

39. Оксидированиеметалла обязательно делать при использованиистеклоиономеров Обязательна обработка металла универсальным адгезивом ("Universaladhesive") или праймером для металлических конструкций