1. חלב ומוצריו מיתוסים ועובדות

2. נושאי המצגת אי סבילות ללקטוז היא לא אלרגיה לחלב קשה לקבל את כמות הסידן היומית המומלצת ללא מוצרי חלב ספיגת סידן ממוצרי חלב מוצרי חלב לשמירה על המשקל מוצרי חלב ומחלות לב ( יתר לחץ דם , כולסטרול ) מוצרי חלב בזמן שלשול מוצרי חלב בהריון ובהנקה הוספת חלב ומוצריו לתפריט התינוק מוצרי חלב , אסטמה וליחה

3. רגישות ללקטוז היא רגישות למוצרי חלב מיתוס לא נכון

4. אי סבילות ללקטוז חוסר היכולת לעכל כמויות גדולות של לקטוז , כתוצאה ממחסור ( זמני או קבוע ) באנזים לקטאז , המפרק את סוכר החלב . תת - ספיגה או תת - עיכול של לקטוז עלולים לגרום לתסמינים במערכת העיכול כמו : התנפחות הבטן , גזים , כאבי בטן ושלשול . השכיחות האמיתית של התסמונת אינה ידועה , בשל שונות רבה באבחון התסמינים . תסמינים במהלך בדיקת נשיפת מימן מופיעים גם בקרב אנשים שסופגים היטב לקטוז , כלומר לאנשים רבים שחושבים שיש להם אי - סבילות ללקטוז אין באמת ספיגה לקויה של לקטוז . JAMA. 2010;303:1240-2. Ann Intern Med. 2010;152:797-803.

5. אלרגיה לחלב תגובה של מערכת החיסון לאחד או יותר מחלבוני החלב . הימצאות אלרגיה לחלב באוכלוסייה הכללית : תינוקות : 2%-6% (0.5% על פי נתונים ישראלים ) מבוגרים : 0.1%-0.5% JAMA. 2010;303:1848-56. J Allergy Clin Immunol. 2010 ;126:77-82.

6. ההנחיות התזונתיות רובם מסוגלים לצרוך עד 24 גרם לקטוז ביום ( שווה ערך ל - 2 כוסות חלב ). לבחור את מוצרי החלב המתאימים : חלב דל או נטול לקטוז . קוטג ', גבינות קשות . מוצרי חלב מותססים : יוגורט פרוביוטי . לאכול כמויות קטנות בכל ארוחה . לאכול מוצרי חלב כחלק מארוחה . ליטול לקטאז לפני אכילת מוצרי חלב . אנשים עם אי סבילות ללקטוז אינם צריכים לוותר על מוצרי חלב ! JAMA. 2010;303:1240-2. Ann Intern Med. 2010;152:797-803.

7. תכולת לקטוז במוצרי חלב

8. אפשר לקבל את כמות הסידן היומית המומלצת ללא מוצרי חלב מיתוס נכון , אבל ...

9. כמה סידן צריך ביום ? Dietary Reference Intakes for Calcium. 1999. גיל ( בשנים ) הקצובה המומלצת ( מ " ג סידן ) 1-3 500 4-8 800 9-18 1300 19-50 1000 > 51 1200

10. צריכת סידן יומית ממוצעת בקרב בני נוער בישראל סקר מב " ת צעיר ( כיתות ז - יב ) 2003-4 .

11. צריכת סידן יומית ממוצעת בגילאי 19-50 שנים בישראל נשים 470 מ " ג 47% מההמלצה היומית גברים 520 מ " ג 52% מההמלצה היומית סקר מב " ת 1999-2001

12. מקורות תזונתיים לסידן כוס חלב 200 מ " ג ¾ גביע גבינה לבנה 200 מ " ג חצי גביע גבינה לבנה מועשרת 250 מ " ג פרוסת גבינה צהובה 200 מ " ג גביע יוגורט 200 מ " ג 6 קוביות גבינה צפתית 200 מ " ג

13. חצי קופסת סרדינים 160 מ " ג כף טחינה גולמית 60 מ " ג כף שומשום מלא 175 מ " ג 2 תאנים מיובשות 75 מ " ג כוס כרוב 40 מ " ג גבעול ברוקולי 90 מ " ג מקורות תזונתיים לסידן

14. תזונה ללא מוצרי חלב J Am Diet Assoc 2006;106:1759-65. אינה יכולה לספק את כמות הסידן המומלצת ולעמוד גם בהמלצות התזונתיות האחרות

15. המלצות האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים מוצרי חלב הינם מקור מועדף לסידן . ילדים - 3 מנות חלב ליום לפחות . בני נוער – 4 מנות חלב ליום לפחות . Pediatrics 2006;117:544-59.

16. מהי מנת חלב ? חלב – 1 כוס (200 מ " ל ) יוגורט – 1 גביע (200 מ " ל ( גבינה לבנה – ¾ גביע (200 גרם )

17. הסידן ממוצרי חלב לא נספג היטב מיתוס לא נכון

18. ספיגת סידן ממוצרי חלב חלב ומוצרי חלב מהווים מקור מצוין לסידן בשל תכולת הסידן הגבוהה שלהם והעובדה שהם מספקים סידן עם ספיגה מובטחת ומתמשכת . לרכיבים תזונתיים בחלב יש השפעה מיטיבה על ספיגת הסידן ועל התהליכים המתמשכים של בניית העצם . חלב ומוצריו מספקים רכיבים תזונתיים נוספים החיוניים לבנייה ולשמירה על עצמות בריאות . J Am Coll Nutr. 2000;19:S119-36.

19. כדי לקבל את אותה כמות סידן כמו שבכוס חלב יש לאכול הערכים מבוססים על שקלול של תכולת הסידן במזון ואחוז הספיגה שלו כמות המזון משקל המנה קלוריות במנה כוס חלב 200 מ " ל 120 3 כוסות כרוב טרי 270 גרם 70 3 כוסות ברוקולי 270 גרם 90 ½ קופסת סרדינים 60 גרם 125 4 כפות שומשום מלא 36 גרם 205

20. הערכים מבוססים על שקלול של תכולת הסידן במזון ואחוז הספיגה שלו כדי לקבל את אותה כמות סידן כמו שבכוס חלב יש לאכול כמות המזון משקל המנה קלוריות במנה 5.5 כוסות תרד מבושל 1 ק " ג 230 5 תפוזים ½ ק " ג 230 100 שקדים ( כוס ) 120 גרם 690 10 פרוסות לחם 300 גרם 750 7 כוסות שעועית מבושלת 1.2 ק " ג 1500

21. הסידן לא נספג ממוצרי חלב דלי שומן מיתוס לא נכון

22. ספיגת סידן ושומן שומן החלב לא משפיע על ספיגת הסידן , כך שהוא נספג גם ממוצרי חלב עתירי שומן וגם ממוצרי חלב דלי שומן . הגורם הקובע הוא צריכת השומן הכללית ולא בארוחה או במוצר חלב מסויים . ספיגת סידן מתרחשת גם באופן פסיבי ( ללא ויטמין D ). לצריכת מוצרי חלב דלי שומן יש השפעה חיובית על העצם ( מחקר DASH ). J Am Coll Nutr. 2000;19:S119-36.

23. צריכת מוצרי חלב גורמת למחלות לב מיתוס לא נכון

25. מוצרי חלב ומשקל אכילת 3 מנות של מוצרי חלב דלי שומן ביום כחלק מתזונה מאוזנת מופחתת קלוריות יכולה לעזור בהשגת תוצאות טובות יותר ב : ירידה במשקל ירידה באחוזי השומן שמירה על המשקל החדש לאורך זמן J Am Coll Nutr. 2005;24:537S-46S.

26. פרופיל השומנים בדם חומצת שומן סטארית חומצת שומן רוויה 18:0 מהווה כ - 10% מכלל השומן בחלב . בעלת השפעה ניטרלית על רמת הכולסטרול בדם בבני אדם . מנגנונים אפשריים : הופכת במהירות לחומצה אולאית (18:1). שיעורי ספיגה נמוכים במעי .

27. חומצות שומן טרנס חומצות שומן טרנס ( TFA ) טבעיות מצויות בכמויות קטנות מאוד במוצרי חלב ובשר . רוב שומן הטרנס בדיאטה הוא תעשייתי ( שומן צמחי מוקשה ). לשומן טרנס ממקור טבעי או תעשייתי השפעה שונה על גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם . הירידה ברמות הכולסטרול - HDL בדם מיוחסת ככל הנראה לשומן טרנס ממקור תעשייתי בלבד . שומני טרנס טבעיים אינם מזיקים כמו התעשייתיים ! פרופיל השומנים בדם Am J Clin Nutr 2008;87:558-66.

28. חומצות שומן טרנס שומן טרנס לא נמצא קשר בין צריכת חומצות שומן טרנס ממעלי גירה לבין מחלות לב וכלי דם . סיבות אפשריות : כמות נמוכה של TFA אלו בדיאטה . גורמים נוספים במוצרי חלב ובשר , שמאזנים את השפעת ה - TFA . השפעה ביולוגית אחרת בשל איזומרים שונים של TFA . פרופיל השומנים בדם N Eng J Med 2006;35:1601-13.

29. מוצרי חלב ולחץ דם N Engl J Med 1997; 336:1117-24. DASH DIET D ietary A pproach to S top H ypertension תזונה עשירה בפירות ובירקות תזונה עשירה במוצרי חלב דלי שומן הפחתה בצריכת שומן רווי , מלח ואלכוהול

30. השוואה בין 3 דיאטות : דיאטה אמריקאית טיפוסית ( ביקורת ) - עשירה בשומן , בשומן רווי , דלה בסיבים , ודלה בסידן , אשלגן , ומגנזיום . תזונה צמחונית - עשירה בפירות וירקות . תכולת המינרלים אשלגן ומגנזיום גבוהה ותכולת הסידן נמוכה . תזונה משולבת (DASH diet) - עשירה בירקות , פירות ומוצרי חלב דל שומן . תכולת סידן , אשלגן , ומגנזיום גבוהה . מוצרי חלב ולחץ דם N Engl J Med 1997; 336:1117-24.

31. מוצרי חלב ולחץ דם N Engl J Med 1997; 336:1117-24.

32. יחסי הגומלין בין מרכיבי החלב השונים מביאים לירידה בלחץ הדם סידן אשלגן חלבוני החלב מגנזיום מוצרי חלב ולחץ דם

33. המלצות תזונתיות למניעת יתר לחץ דם וטיפול בו הגברת צריכת מוצרי חלב בעלי תכולת שומן נמוכה - לפחות 3 מנות ביום . יש להעדיף מוצרי חלב מועשרים בסידן ולהגיע לצריכה של 1200 מ”ג סידן ביום . JAMA. 2003;289:2560-72.

34. המלצות תזונתיות למניעת מחלות לב וכלי דם הגבלת שומן רווי לעד 7% מהקלוריות . שומן טרנס פחות מ - 1% מהקלוריות . כולסטרול פחות מ - 300 מ " ג ליום . להעדיף מוצרי חלב ניגרים ללא שומן או עם 1% שומן ומוצרי חלב דלי שומן . Circulation 2006;114:82-96.

35. בזמן שלשול מומלץ להפסיק לצרוך מוצרי חלב מיתוס לא נכון

36. מוצרי חלב בזמן שלשול בעבר נטען כי בזמן שלשול חריף יש להגביל את כמות מוצרי החלב בתפריט , ולעבור לתמ”ל צמחי בתינוקות . משנת 1996, ההנחיות הן לחזור מייד לאכילה רגילה , כולל מוצרי חלב בילדים שאינם מיובשים . אכילה רגילה בזמן שלשול מקצרת את משך זמן השלשול , ומרבית הילדים מסוגלים לצרוך מוצרי חלב בזמן שלשול ללא כל בעיות מיוחדות . רק בשלשולים קשים ובשלשולים ממושכים ( מעל 14 יום ), אפשר לשקול הפסקה בצריכת החלב . Pediatrics 1996;97:424-35. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46:619-21.

37. מוצרי חלב בזמן שלשול אכילת מוצרי חלב מותססים ( יוגורט ) מפחיתה את הסיכון לפתח שלשול בזמן שלשול , מקצרת את משך השלשול ומורידה את חומרת הסימפטומים Int J Clin Pract 2000;54:568-71. Int J Clin Pract 1999;53:179-84.

38. הימנעות ממוצרי חלב בזמן ההריון וההנקה מונעת אלרגיה בתינוק מיתוס לא נכון

39. מניעת אלרגיה בילדים אין הוכחות שהגבלת צריכת החלב בנשים במהלך ההיריון או ההנקה מקטינה את הסיכון של ילדיהן לפתח אלרגיות או אסטמה . לתינוקות עם היסטוריה משפחתית , הנקה בלעדית במשך 4 החודשים הראשונים ( לפחות ) יכולה להפחית את הסיכון לפריחות ואלרגיה לחלב פרה במהלך השנתיים הראשונות לחיים . אין הוכחות ליעילות של התערבות תזונתית כלשהי במניעת מחלות אטופיות בתינוקות מעל גיל 6-4 חודשים . Pediatrics 2008;121:183-91.

40. מותר להוסיף מוצרי חלב לתפריט התינוק רק מגיל שנה מיתוס לא נכון

41. המלצות משרד הבריאות תדריך להזנת התינוק הבריא , משרד הבריאות , 2009. גיל המלצות לצריכת חלב ומוצרי חלב 9 חודשים ניתן להוסיף לתפריט : מוצרי חלב ניגר ( יוגורט , לבן ) וגבינות . חלב בכמות קטנה כחלק ממאכלים מורכבים ( פשטידות , לביבות , מרקים , רטבים ) 12 חודשים ניתן להוסיף חלב פרה 3% מפוסטר לשתייה

42. אכילת מוצרי חלב גורמת לאסטמה ויוצרת ליחה מיתוס לא נכון

43. לתופעות להלן אין קשר לצריכת חלב ומוצריו , ואין הן סיבה להפסקה או להפחתת השימוש בחלב : דלקות חוזרות של האוזן התיכונה אסטמה שיעול כרוני נזלת כרונית ליחה נייר עמדה של החברה לרפואת ילדים בקהילה , 2007. מוצרי חלב , ליחה ואסטמה

44. השכיחות של תסמינים במערכת הנשימה ( צפצופים , נזלת , ליחה ) כביטוי יחיד של אלרגיה למזון נדירה , ולכן ברוב המקרים אין הצדקה אובייקטיבית להמלצה על הסרת מוצרי מזון שונים ( בעיקר חלב ומוצריו ) מתפריטו של ילד הסובל מנזלת כרונית , רגישות יתר של דרכי הנשימה , אסטמה , או דלקות אוזניים חוזרות . תדריך להזנת התינוק הבריא , משרד הבריאות , 2009 מוצרי חלב , ליחה ואסטמה

45. מוצרי חלב , ליחה ואסטמה בערבוב אמולסיה ( כגון חלב ) עם רוק , נוצרות טיפות שיכולות לדמות הרגשה של יצירת ליחה . אנשים המאמינים כי חלב פרה גורם ליצירת ליחה מדווחים יותר על תחושות אלו ועל שיעול לאחר שתיית חלב פרה לעומת אנשים שלא מאמינים בכך . במחקר קליני כפול סמיות לא נמצאו הבדלים ביצירת הליחה לאחר שתיית חלב פרה או משקה סויה . במחקרים קליניים לא נמצא כי שתיית חלב פרה גורמת או מחמירה תסמיני ליחה או אסטמה . אנשים אסתמטיים לא צריכים להימנע מצריכת מוצרי חלב . J Am Coll Nutr 2005;24:547S-55S.