Η φυσική μαστίχα Χίου είναι καταχωρημένη από το 2015 στον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (European Medicines Agency, EMA) ως "παραδοσιακό φάρμακο φυτικής προέλευσης" με τις ακόλουθες ενδείξεις: 1. ήπια δυσπεπτικά ενοχλήματα και 2. συμπτωματική θεραπεία ήπιας φλεγμονής του δέρματος και επούλωση μικρών δερματικών πληγών. Ήδη από το 1998 είναι γνωστές οι ιδιότητες της μαστίχας Χίου έναντι του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Η ανάγκη για εναλλακτικές θεραπείες έναντι του Ελικοβακτηριδίου είναι αδιαμφισβήτητη εξαιτίας της ολοένα αυξανόμενης αντοχής του μικροβίου έναντι των αντιβιοτικών. Επίσης, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Φαρμάκων, όλες οι χώρες θα πρέπει να εντάξουν στην εθνική τους στρατηγική υγείας τον έλεγχο του γενικού πληθυσμού για το Ελικοβακτηρίδιο και την εκρίζωσή του, δεδομένου ότι πρόκειται για καρκινογόνο τάξεως Ι για τον γαστρικό καρκίνο.
Εντούτοις, εκφράζονται ανησυχίες ότι η ευρεία χορήγηση αντιβιοτικών στο γενικό πληθυσμό για την εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου αναμένεται να αυξήσει ακόμη περισσότερο την αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά. Συνεπώς, υπάρχει ανάγκη για κλινικές μελέτες εναλλακτικών θεραπειών χωρίς αντιβιοτικά σε ασυμπτωματικούς φορείς του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Ομιλία του Γαστρεντερολόγου Δρ. Χρήστου Ζαβού με θέμα: "Helicobacter pylori: Θεραπεία το 2016 στην Ελλάδα".
36ο Πανελλήνιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας, Αθήνα 24 Νοεμβρίου 2016, Ξενοδοχείο Caravel
Η φυσική μαστίχα Χίου είναι καταχωρημένη από το 2015 στον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων (European Medicines Agency, EMA) ως "παραδοσιακό φάρμακο φυτικής προέλευσης" με τις ακόλουθες ενδείξεις: 1. ήπια δυσπεπτικά ενοχλήματα και 2. συμπτωματική θεραπεία ήπιας φλεγμονής του δέρματος και επούλωση μικρών δερματικών πληγών. Ήδη από το 1998 είναι γνωστές οι ιδιότητες της μαστίχας Χίου έναντι του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Η ανάγκη για εναλλακτικές θεραπείες έναντι του Ελικοβακτηριδίου είναι αδιαμφισβήτητη εξαιτίας της ολοένα αυξανόμενης αντοχής του μικροβίου έναντι των αντιβιοτικών. Επίσης, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Φαρμάκων, όλες οι χώρες θα πρέπει να εντάξουν στην εθνική τους στρατηγική υγείας τον έλεγχο του γενικού πληθυσμού για το Ελικοβακτηρίδιο και την εκρίζωσή του, δεδομένου ότι πρόκειται για καρκινογόνο τάξεως Ι για τον γαστρικό καρκίνο.
Εντούτοις, εκφράζονται ανησυχίες ότι η ευρεία χορήγηση αντιβιοτικών στο γενικό πληθυσμό για την εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου αναμένεται να αυξήσει ακόμη περισσότερο την αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά. Συνεπώς, υπάρχει ανάγκη για κλινικές μελέτες εναλλακτικών θεραπειών χωρίς αντιβιοτικά σε ασυμπτωματικούς φορείς του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Ομιλία του Γαστρεντερολόγου Δρ. Χρήστου Ζαβού με θέμα: "Helicobacter pylori: Θεραπεία το 2016 στην Ελλάδα".
36ο Πανελλήνιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας, Αθήνα 24 Νοεμβρίου 2016, Ξενοδοχείο Caravel
Ο Γαστρεντερολόγος Δρ. Χρήστος Ζαβός αναλύει πότε και πώς χρησιμοποιούμε βιολογικούς παράγοντες στην ιδιοπαθή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Η ομιλία θα δοθεί στα πλαίσια του Μετεκπαιδευτικού Σεμιναρίου στο 15ο Πανελλήνιο Συνέδριο ΙΦΝΕ στα Ιωάννινα, στις 3 Ιουνίου 2016 και ώρα 13.30-13.50. Περισσότερες πληροφορίες στο http://peptiko.gr, στην Ενότητα Συνέδρια.
Η γανοθεραπεία είναι μία εναλλακτική - συμπληρωματική θεραπεία, η οποία είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στην ανατολική ιατρική και βασίζεται στο Γανόδερμα, ένα εξαιρετικό προσαρμογόνο βότανο (πρόσφατος ιατρικός όρος, ο οποίος εισήχθη για πρώτη φορά το 1947 από τον Pώσο τοξικολόγο Nikolay Vasilievich Lazarev)
- Στο Γανόδερμα αναφέρονται πολλές πηγές (ιατρικές & μη) διότι:
α. συμβάλει σημαντικά σε πολλές σωματικές διαταραχές και παθήσεις γιατί αποτοξινώνει τον οργανισμό σε κυτταρικό επίπεδο
β. εξισορροπεί τις λειτουργίες των επί μέρους οργάνων γιατί μας εφοδιάζει με 400 θρεπτικά συστατικά εκ των οποίων 150 αντιοξειδωτικά
γ. ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα
δ. αλκαλοποιεί το pH του σώματος γιατί είναι ιδιαίτερα αλκαλική τροφή
ε. βοηθάει στο αδυνάτισμα γιατί αυξάνει τις καύσεις και ενισχύει τον μεταβολισμό.
Στην σύντομη παρουσίαση μας θα βρείτε πληροφορίες για το πώς λειτουργεί η γανοθεραπεία.
Επισκεφτείτε το www.gano-therapy.gr για να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το γανόδερμα, την γανοθεραπεία καθώς και πρωτόκολλα γανοθεραπείας για μία πληθώρα παθήσεων & διαταραχών
Ο Γαστρεντερολόγος Δρ. Χρήστος Ζαβός αναλύει πότε και πώς χρησιμοποιούμε βιολογικούς παράγοντες στην ιδιοπαθή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Η ομιλία θα δοθεί στα πλαίσια του Μετεκπαιδευτικού Σεμιναρίου στο 15ο Πανελλήνιο Συνέδριο ΙΦΝΕ στα Ιωάννινα, στις 3 Ιουνίου 2016 και ώρα 13.30-13.50. Περισσότερες πληροφορίες στο http://peptiko.gr, στην Ενότητα Συνέδρια.
Η γανοθεραπεία είναι μία εναλλακτική - συμπληρωματική θεραπεία, η οποία είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στην ανατολική ιατρική και βασίζεται στο Γανόδερμα, ένα εξαιρετικό προσαρμογόνο βότανο (πρόσφατος ιατρικός όρος, ο οποίος εισήχθη για πρώτη φορά το 1947 από τον Pώσο τοξικολόγο Nikolay Vasilievich Lazarev)
- Στο Γανόδερμα αναφέρονται πολλές πηγές (ιατρικές & μη) διότι:
α. συμβάλει σημαντικά σε πολλές σωματικές διαταραχές και παθήσεις γιατί αποτοξινώνει τον οργανισμό σε κυτταρικό επίπεδο
β. εξισορροπεί τις λειτουργίες των επί μέρους οργάνων γιατί μας εφοδιάζει με 400 θρεπτικά συστατικά εκ των οποίων 150 αντιοξειδωτικά
γ. ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα
δ. αλκαλοποιεί το pH του σώματος γιατί είναι ιδιαίτερα αλκαλική τροφή
ε. βοηθάει στο αδυνάτισμα γιατί αυξάνει τις καύσεις και ενισχύει τον μεταβολισμό.
Στην σύντομη παρουσίαση μας θα βρείτε πληροφορίες για το πώς λειτουργεί η γανοθεραπεία.
Επισκεφτείτε το www.gano-therapy.gr για να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το γανόδερμα, την γανοθεραπεία καθώς και πρωτόκολλα γανοθεραπείας για μία πληθώρα παθήσεων & διαταραχών
1. 1
1911 – 2011: εξέλιξη στην
θεραπείας της Αλλεργικής
Ρινίτιδας, από το αλατόνερο
στα ρινικά αντιισταμινικά
Ιωάννης Μωυσίδης,MD
Αλλεργιολόγος Ανοσολόγος
4. 4
Οίδημα ανώτερων αεραγωγών
από Ecballium elaterium
Georgios Kloutsos et al, The Laryngoscope, Sept 2001
Σχεδιασμός:
Αναδρομική μελέτη ιστορικών 42 ασθενών
με ΑΡ σε θεραπεία για 4 εβδομάδες.
Αποτελέσματα:
Στους περισσότερους ασθενείς
παρατηρήθηκε οίδημα
σταφυλής/ανώτερων αεραγωγών.
Αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με ρινικά
στεροειδή/αντιισταμινικά.
5. Butterbur (Petasites hybridus,
500 mg per day) – Για την
θεραπεία άσθματος/βροχίτιδας,
μείωση των εκκρίσεων.
Σε μία μελέτη 125 ασθενών-
τόσο αποτελεσματικό όσο το
Zyrtec ή Allegra.
Butterbur μπορεί να προκαλέσει
κοιλιακό άλγος, υπνηλία,
κεφαλαλγία.
Goldenseal -Φυτό Β. Αμερικής
Βerberine, το ενεργό συστατικό
έχει αντιβιοτικές και ανοσο-
ενισχυτικές ικανότητες (κάτι
παρόμοια με την Echinacea)
6. 6
Urtica dioica- τσουκνίδα
Τσουκνίδα (Urtica
dioica, σκόνη/φύλλα
από το φυτό, 600 mg
την ημέρα για μία
εβδομάδα)
7. 7
Άλλα βότανα
Εyebright (Euphrasia officinalis)
Δάφνη (Myrica cerifera)
Επιπλέον, feverfew (Tanacetum
Parthenium) και κουρκούμη (Curcuma
longa) έχουν αποδειχθεί ότι αναστέλλουν
την φωσφολιπάση Α2, το ένζυμο που
απελευθερώνει αραχιδονικό οξύ,
πρόδρομο ουσία των λευκοτριενίων,
μεσολαβητών αλλεργικής φλεγμονής
8. 8
Παραδοσιακή Κινέζικη Ιατρική
Biminne είναι ένα κινέζικο βότανο για την θεραπεία της ΑΡ. Σε
μία μελέτη 58 ασθενών με ΑΡ, παρατηρήθηκε βελτίωση των
ρινικών συμπτωμάτων. Οι ασθενείς αυτοί πήραν το βότανο 5 Χ
ημέρα για 12 εβδομάδες και είδαν βελτίωση και για 1 έτος
ακόμα μετά την χορήγηση. Μηχανισμός δράσης και επιπτώσεις
μακροχρόνιας χορήγησης άγνωστα.
Biminne έχει συστατικά από τα εξής:
Chinese skullcap (Scutellaria baicalensis)
Ginkgo biloba
Horny goat weed (Epimedium sagittatum)
Schizandra chinensis
Ιαπωνικό βερύκοκκο (Prunus mume)
Ledebouriella divaricata
Astragalus (Astragalus membranaceus)
9. 9
Διατροφικά συμπληρώματα
Lactobacillus acidophilus-προβιοτικό
Quercetin -- Quercetin είναι ένα
φλαβινοειδές υπεύθυνο για τα χρώματα
στα φρούτα-λαχανικά, με αντιισταμινικές
ιδιότητες.
Spirulina με αντιισταμινικές ιδιότητες.
Vitamin C (2,000 mg per day) Επίσης
έχει αντιισταμινικές ιδιότητες.
Περισσότερες μελέτες χρειάζονται σε
ανθρώπους
12. Η Ισταμίνη πρώτα ανακαλύφθηκε ότι προκαλεί
αλλεργικές αντιδράσεις από τον Henry Dale (1875-1968)
το 1910.Το 1932 επιβεβαιώθηκε σαν αιτιολογικός
παράγοντας αλλεργικής αντίδρασης.
Η Piperoxan, γνωστή και ως benodaine ή
benzodioxane, είναι το πρώτο αντιισταμινικό που
ανακαλύφθηκε το 1933 από τον Daniel Bovet [1957
Nobel Prize in Physiology or Medicine] στο Pasteur
Institute στην Γαλλία.
H diphenhydramine (Benadryl) ανακαλύφθηκε το 1943
από τον George Rieveschl. Το 1946, έγινε το πρώτο
αντιισταμινικό εγκεκριμένο από το FDA.
Ισταμίνη & αντισταμινικά
14. 14
Simons FER. N Eng J Med 2004; 351: 2203-17
Πρώτης γενεάς αντιισταμινικά
Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές,
ελεγχόμενες με placebo, μελέτες
Περιστατικά τοξικότητας έχουν δημοσιευθεί συχνά
Θανατηφόρες δόσεις έχουν αναγνωριστεί σε νήπια &
παιδιά
Αυξημένη όρεξη, ξηροστομία, κατακράτηση ούρων
Υπόταση
Παράταση QT interval, κοιλιακές αρρυθμίες
15. Ταυτόχρονη χορήγηση των 2ης γενεάς
αντιισταμινικών: terfenadine (1985) or
astemizole (1977) [μεταβολίζονται μέσω
του ενζύμου P450 CYP3A4] με την
ερυθρομυκίνη ή την κετοκοναζόλη ή
grapefruit (αναστολείς του ενζύμου P450
CYP3A4) μπορεί να παρατείνει το QT
διάστημα και να προκαλέσει
θανατηφόρες κοιλιακές αρρυθμίες &
torsades de pointes
Terfenadine/astemizole
Θανατηφόρες κοιλιακές
αρρυθμίες
19. 19
Δοσολογία
• Ενήλικες: 1 Χ 2/ ημέρα (0,14ml = 0.14mg
azelastine hydrochloride ανά ρουθούνι =
0,56mg azelastine hydrochloride/ ημέρα)
• Ηλικιωμένοι: δεν έχουν διενεργηθεί ειδικές
μελέτες για ηλικιωμένους
• Παιδιά: δεν έχουν διενεργηθεί ειδικές
μελέτες για τα παιδιά
• Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται
σε παιδιά κάτω των 6 ετών
• Στην Αμερική FDA ενδείξεις για αλλεργική ρινίτιδα &
αγγειοκινητική ρινίτιδα (blocks Sub P, bradykinin) >12 ετών
20. 20
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
• Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη λήψη με
οινόπνευμα ή φάρμακα κατασταλτικά του
ΚΝΣ
• Η Σιμετιδίνη (tagamet) αναστέλλει τον
μεταβολισμό της αζελαστίνης μέσω
επίδρασης με το κυτόχρωμα P450.
Ανεπιθύμητες Ενέργειες-
ήπιου/μετρίου βαθμού
Αίσθημα πικρής γέυσης
• Υπνηλία (Postmarketing surveillance studies similar 2% με PL)
• Κεφαλαλγία
• Ξηροστομία
21. 21
Φαρμακευτικές Ιδιότητες
• Παράγωγο της φθαλαζινόνης
• Αντιαλλεργική ουσία με έντονη και μακρά δράση
• Ιδιαίτερα έντονες Η1 ανταγωνιστικές ιδιότητες
(10 φορές πιο δυνατή από την χλωρφαινιραμίνη)
• Η αζελαστίνη μπορεί να αναστέλλει τη σύνθεση
και απελευθέρωση χημικών μεσολαβητών, που
σχετίζονται με τις αλλεργικές αντιδράσεις
(λευκοτριένια, ισταμίνη, σεροτονίνη)
22. 22
Φαρμακοκινητικές
Ιδιότητες
• Άμεση απορρόφηση-δράση σε 15’,
βιοδιαθεσιμότητα 81%
• Ανεξαρτήτως λήψης τροφής
• Χαμηλή σύνδεση με τις πρωτεΐνες του
πλάσματος – οπότε δεν δημιουργείται ανησυχία
για την ταυτόχρονη λήψη άλλων φαρμάκων
• Χρόνος ημίσειας ζωής:
20 ώρες για την azelastine
45 ώρες για τον θεραπευτικώς ενεργό μεταβολίτη
της, N-Desmethyl azelastine.
Οδό απέκκρισης: κόπρανα
23. 23
Μηχανισμός δράσης
azelastine-1
Σταθεροποιητής Μαστοκυττάρων
• Αναστέλλει την ενεργοποίηση καλλιεργημένων μαστοκυττάρων
• Αναστέλει την απελευθέρωση μεσολαβητών μαστοκυττάρων, ΙL-
6 & Ισταμίνη
Μείωση επιπέδων IL-4 & CD23
• Και οι δύο εμπλέκονται στην παραγωγή ειδικών αντισωμάτων IgE.
• IL-4: παράγεται από τα Τ-λεμφοκύτταρα & μαστοκύτταρα, δρα ως
αυξητικός παράγοντας των Β-λεμφοκυττάρων και επάγει την έκκριση IgE
24. 24
Μηχανισμός δράσης
azelastine-2
Μείωση των ICAM-1 & των ηωσινοφίλων
• ICAM-1: μόρια προσκόλλησης που βοηθούν στη διήθηση
φλεγμονωδών κυττάρων (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα), και την
μετέπειτα πρόκληση χρόνιας ρινίτιδας (ρινική υπέρ
αντιδραστικότητα, ρινική απόφραξη)
• Ηωσινόφιλα: μεσολαβούν για την ιστική βλάβη και την
κυτταρική διήθηση
25. 25
Μηχανισμός δράσης
azelastine-3
Μείωση απελευθέρωσης ασβεστίου
• Μειώνοντας την απελευθέρωση ασβεστίου, μειώνουμε τη
δράση του, με αποτέλεσμα τη μείωση της έκκρισης
μεσολαβητών, και σαν αποτέλεσμα μπλοκάρισμα της
αλλεργικής αντίδρασης
Μείωση λευκοτριενίων & ελεύθερων ριζών
• Λευκοτριένια: κύριοι μεσολαβητές στη φλεγμονώδη διαδικασία
και στην υποκείμενη αλλεργική αντίδραση
Συμβάλλουν στην ενεργοποίηση και συλλογή φλεγμονωδών
κυττάρων
Σχηματισμό οιδήματος
Ελεύθερες Ρίζες Οξυγόνου: ιστική βλάβη
28. 28
Σύγκριση Αζελαστίνης BID NS με σετιριζίνη
10mg για την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
σε 46 ασθενείς με ΟΑΡ: 73,3% Azelastine “Καλή ή
εξαιρετική TRSS βελτίωση” vs 55,5% Zyrtec,
[Italian study 1994].
Αποτελεσματικότητα της Αζελαστίνης να
ελέγχει τα TNSS μετά από 2 εβδομάδες χορήγηση
σε μη ικανοποιημένους ασθενείς που ελάμβαναν
λορατιδίνη για 1 εβδομάδα (428 ασθενείς με ΕΑΠ
[Berger, Annals of Allergy 2003].
Θεραπεία πρώτης γραμμής στην αλλεργική
ρινίτιδα [Bousquet et al, 2008].
Ευέλικτη δόση; Μόνο όταν χρειάζεται [Ciprandi
et al, 1997a]
Γρήγορος χρόνος έναρξης 15’[Horak et al,
2006; Friedlaender et al, 2000; Baumgarten et
al,1994]-
29. 29
DBPC μελέτη αζελαστίνης και φλουτικαζόνης μαζί σε
συσκευή χορήγησης ρινικού σπρέι (Hampel,Αnn All 2010)
610 ασθενείς με ΑΡ έλαβαν (1) NS, (2) Φλουτικαζόνη
(3)αζελαστίνη (4) συνδυασμό για 14 μέρες: Καλύτερα
TNSS για τον συνδυασμό λόγω αποτελέσματος
συνέργειας
Μετα-ανάλυση της αζελαστίνης NS (11 μελέτες) Lee,
Pharmacotherapy 2007;Όχι σημαντικές διαφορές με τους
ανταγωνιστές -- αν & έχει καλύτερη αποτελεσματικότητα
σαν μονοθεραπεία σε σύγκριση με τα PO αντισταμινικά, η
απόφαση χορήγησης εξαρτάται από τις προτιμήσεις του
ασθενούς, τη οδό χορήγησης και το κόστος
Τοπική θεραπεία ΑΡ με αζελαστίνη σε 48 παιδιά
ηλικίας 2-6 ετών; Αποτελεσματικότητα, ασφάλεια και
ανοχή χωρίς παρενέργειες καταστολής ΚΝΣ. (German study
1996)
Σύγκριση ενός INS, LTRA & τοπικού αντισταμινικού
στην μείωση των συμπτωμάτων ΑΡ με βάση RSS (All
Asth proc 2010). Αζελαστίνη μειώνει την ρινόρροια
περισσότερο από τα INS & LTRA.
30. 30
Μακρά διάρκεια δράσης 12 ώρες[Greiff
et al, 1997].
Αξιόπιστη Θεραπεία [Liberman et al,
2005; LaForce et al, 2004]. Εποχιακή,
ολοετής & αγγειοκινητική ρινίτιδα και σε
αποτυχία αντισταμινικών από το στόμα.
Καλή ανεκτικότητα [LaForce et al, 1996;
Ratner et al, 1994].
Βελτίωση ποιότητας ζωής [Meltzer &
Sacks, 2006]