Download to read offline
ใบสมัครวิชาภาษาไทย
- 1. 0 8 80 2 0 0 กลุ่ม 2กลุ่มวิชาภาษาไทย ใบสมัครคัดเลือกบุคคล เพื่อบรรจุและแต่งตั้งให้ดารงตาแหน่ง ศึกษานิเทศก์ สังกัดสานักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาพะเยา เขต 2 ********************* 1. ชื่อ- สกุล........................................................................................เกิดวันที่..........เดือน........................... พ.ศ. .............อายุ..........ปี 2. วุฒิการศึกษา O ปริญญาตรี O ปริญญาโท O ปริญญาเอก ชื่อคุณวุฒิ....................... สาขา/วิชาเอก.............................. 3. เริ่มรับราชการเมื่อวันที่.............เดือน.............................พ.ศ..................ในตาแหน่ง...............................................ระดับ................ ขั้น........................บาท สถานศึกษา/หน่วยงาน..........................................อาเภอ.................... จังหวัด........................................... กรม........................................................................กระทรวง............................................................................................................ 4. ปัจจุบันรับราชการในตาแหน่ง.........................................................วิทยฐานะ.............................อันดับ............ขั้น..................บาท หน่วยงาน/สถานศึกษา...............................อาเภอ.......................จังหวัด.......................สานักงานเขตพื้นที่การศึกษา....................... ช่วยราชการหรือรักษาราชการแทนหรือรักษาการในตาแหน่ง (ถ้ามีโปรดระบุ)................................................................................ ตั้งแต่วันที่..........เดือน.............................พ.ศ.............นับถึงวันรับสมัครวันสุดท้าย รวมเวลา........ปี...........เดือน (แนบคาสั่งด้วย) 5. ที่อยู่ของผู้สมัครที่สามารถติดต่อได้................................................................................................................................................... โทรศัพท์ (บ้าน)................................................................. โทรศัพท์ (มือถือ) .................................................................................. 6. พร้อมนี้ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารหลักฐาน ดังนี้ ( ) 1. ใบสมัครเข้ารับการคัดเลือกตามแบบที่กาหนด จานวน 1 ฉบับ ( ) 2. สาเนา ก.พ. 7 ที่ลงรายการเป็นปัจจุบัน โดยเจ้าหน้าที่รับผิดชอบรับรอง จานวน 1 ฉบับ ( ) 3. สาเนาใบอนุญาตประกอบวิชาชีพบุคลากรทางการศึกษาอื่น (ศึกษานิเทศก์) จานวน 1 ฉบับ ( ) 4. สาเนาปริญญาบัตรหรือหนังสือรับรองคุณวุฒิหรือระเบียนแสดงผลการเรียน จานวน 1 ฉบับ ( ) 5. สาเนาบัตรประจาตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ จานวน 1 ฉบับ ( ) 6. รูปถ่ายหน้าตรง ไม่สวมหมวก ไม่สวมแว่นตาดา ถ่ายในครั้งเดียวกัน ขนาด 1 นิ้ว ซึ่งถ่ายมาแล้วไม่เกิน 6 เดือน จานวน 3 รูป ( ) 7. รายงานผลการปฏิบัติงานเป็นรูปเล่ม ย้อนหลัง 2 ปี จานวน 3 เล่ม ( ) 8. เอกสารอื่น ๆ (ระบุ)...................................................................................... 7. ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้ามีคุณสมบัติครบถ้วนทุกประการตามที่กาหนดไว้ในประกาศรับสมัคร และข้อความที่แจ้งใน ใบสมัครข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ หากปรากฏว่าข้อความในใบสมัครนี้ ไม่เป็นจริง หรือคุณสมบัติไม่ครบถ้วน ข้าพเจ้าจะไม่เรียกร้องสิทธิใด ๆ ทั้งสิ้น (ลงชื่อ)..............................................................ผู้สมัคร (.............................................................) ยื่นใบสมัครวันที่.................เดือน ............................. พ.ศ. ................... เลขประจาตัวผู้สมัคร 0 8 8 1 1
- 2. -2- บันทึกของเจ้าหน้าที่รับสมัคร ความเห็นของเจ้าหน้าที่ตรวจคุณสมบัติ ผู้สมัครได้เสนอใบสมัครและหลักฐานไว้ถูกต้องครบถ้วนแล้ว ลงชื่อ................................................................... (..................................................................) ตาแหน่ง............................................................ วันที่...............เดือน............................พ.ศ. ............. ได้ตรวจสอบคุณสมบัติของผู้สมัครแล้วเห็นว่า ( ) มีคุณสมบัติครบถ้วนตามประกาศรับสมัคร ( ) ขาดคุณสมบัติเนื่องจาก................................................. ลงชื่อ................................................................... (..................................................................) ตาแหน่ง............................................................... วันที่.............. เดือน...............................พ.ศ. .................
- 3. แบบประเมินคุณลักษณะของบุคคลเพื่อพิจารณาความเหมาะสมสาหรับตาแหน่ง ในการคัดเลือกบุคคลเพื่อบรรจุและแต่งตั้งให้ดารงตาแหน่ง ศึกษานิเทศก์ สังกัดสานักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาพะเยา เขต2 *************************** ตอนที่ 1 ข้อมูลเบื้องต้น (สาหรับผู้สมัครเข้ารับการคัดเลือกเป็นผู้รายงาน) 1.1 ข้อมูลส่วนตัว (แนบสาเนา ก.พ. 7 ด้วย) ชื่อ – สกุล...............................................................วุฒิการศึกษา.....................สาขา/วิชาเอก............................ ปัจจุบันดารงตาแหน่ง............................................... โรงเรียน.....................................สานักงานเขตพื้นที่การศึกษา...................... วิทยฐานะ........................................................... ได้รับเงินเดือนอันดับ............................. ขั้น..................................................บาท ภูมิลาเนาเดิมจังหวัด........................................ วัน เดือน ปีเกิด.............................................อายุ.............ปี ..............เดือน.........วัน อายุราชการ............................ ปี.............................เดือน (นับถึงวันรับสมัครวันสุดท้าย) 1.2 สถานสภาพครอบครัว คู่สมรส ชื่อ – สกุล.....................................................................อาชีพ............................................................... สถานที่ทางาน.........................................................................อาเภอ............................................จังหวัด........................................ 1.3 ข้อมูลเกี่ยวกับการรับราชการ 1.3.1 ประวัติการดารงตาแหน่งที่สาคัญ (ตั้งแต่เริ่มรับราชการจนถึงปัจจุบัน แสดงเฉพาะที่ได้รับการแต่งตั้ง ให้ดารงตาแหน่งสูงขึ้น และการเปลี่ยนแปลงในการดารงตาแหน่งต่าง ๆ ที่สาคัญ) วัน เดือน ปี ตาแหน่ง สังกัด
- 4. -2- 1.3.2 เครื่องราชอิสริยาภรณ์ชั้นสูงสุดที่ได้รับ ชั้น...........................เมื่อวันที่................................................... 1.4 ประวัติการฝึกอบรมและดูงาน หลักสูตร หน่วยงานที่จัด วัน เดือน ปี ที่จัด ตอนที่ 2 คุณลักษณะของบุคคล 2.1 ประสบการณ์การสอน ให้รายงานประสบการณ์ในการดารงตาแหน่งนับถึงวันรับสมัครวันสุดท้าย ครู วิทยฐานะครูชานาญการพิเศษ ................. ปี....................เดือน ครู วิทยฐานะครูชานาญการ ................. ปี....................เดือน ครู ................. ปี....................เดือน อาจารย์2 ................. ปี....................เดือน อาจารย์1 ................. ปี....................เดือน อื่น ๆ (ระบุ)...................................... ................. ปี....................เดือน 2.2 ประสบการณ์อื่น ให้ระบุพร้อมแนบหลักฐาน (ได้มากกว่า 1 รายการ) 2.2.1 เป็นผู้ได้รับเกียรติประวัติดีเด่นเกี่ยวกับงานการศึกษา ระดับชาติ ชื่อผลงาน....................................................................จากหน่วยงาน............................................... ชื่อผลงาน....................................................................จากหน่วยงาน............................................... ระดับเขตการศึกษา / จังหวัด / สพท. ชื่อผลงาน....................................................................จากหน่วยงาน............................................... ชื่อผลงาน....................................................................จากหน่วยงาน...............................................
- 5. -3- ระดับอาเภอ / กลุ่ม/ ศูนย์เครือข่าย ชื่อผลงาน....................................................................จากหน่วยงาน............................................... ชื่อผลงาน....................................................................จากหน่วยงาน............................................... ไม่เคยได้รับ 2.2.2 อื่น ๆ ระบุ.............................................................................................................................................. 2.3 การรักษาวินัยและประพฤติตน ให้ระบุตามข้อเท็จจริงตั้งแต่รับราชการถึงปัจจุบัน ไม่เคยถูกลงโทษทางวินัย อยู่ระหว่างถูกสอบสวนทางวินัย ถูกลงโทษภาคทัณฑ์ ถูกลงโทษตัดเงินเดือน ถูกลงโทษลดขั้นเงินเดือน 2.4 การได้รับบาเหน็จความดีความชอบประจาปี (ย้อนหลัง 5 ปี สาหรับผู้ที่ได้รับเงินเดือนสูงสุดของระดับตาแหน่ง แล้ว ให้นับขั้นเงินเดือนตั้งแต่ปีที่ไม่ได้เลื่อนเงินเดือนย้อนหลัง 5 ปี) วัน เดือน ปีที่เลื่อน จานวนขั้นที่ได้เลื่อน วัน เดือน ปีที่เลื่อน จานวนขั้นที่ได้เลื่อน หมายเหตุ 1 เมษายน 2553 1 ตุลาคม 2553 1 เมษายน 2554 1 ตุลาคม 2554 1 เมษายน 2555 1 ตุลาคม 2555 1 เมษายน 2556 1 ตุลาคม 2556 1 เมษายน 2557 1 ตุลาคม 2557 ตอนที่ 3 การประเมินผลการปฏิบัติงาน ให้สรุปผลงานดีเด่นในตาแหน่งที่ดารงอยู่ในปัจจุบันย้อนหลัง 2 ปี นับถึงวันสมัคร ที่แสดงให้เห็นถึงความรู้ ความสามารถในด้านต่าง ๆ (พร้อมแนบเอกสารประกอบด้วย) 1. ผลงาน / งาน ที่แสดงให้เห็นถึงการใช้ความรู้ ความชานาญ ความสามารถในงานที่ปฏิบัติ และงานอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง 2. ผลงาน / งาน ที่แสดงให้เห็นถึงการใช้ความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับกฎมาย ระเบียบและข้อบังคับ ในการปฏิบัติงาน 3. ผลงาน / งาน ที่แสดงให้เห็นถึงการใช้ความรู้ ความสามารถในการพัฒนา ปรับปรุงระบบงานและวิธีการ ปฏิบัติงานให้มีประสิทธิภาพ
- 6. -4- ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความที่แจ้งไว้ดังกล่าวข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ หากปรากฏไม่เป็นความจริง ข้าพเจ้าจะไม่เรียกร้อยสิทธิใดๆ ทั้งสิ้นในการรับการคัดเลือกครั้งนี้ (ลงชื่อ).................................................................ผู้สมัครเข้ารับการคัดเลือก (..................................................................) วันที่....................เดือน.....................................พ.ศ. .............. ความเห็นของผู้อานวยการสถานศึกษา / ผู้อานวยการสานักงานเขตพื้นที่การศึกษา (แล้วแต่กรณี) ขอรับรองว่า นาย / นาง / นางสาว ....................................................................ตาแหน่ง.................................. เป็นผู้มีความประพฤติ ความรู้ ความสามารถ เหมาะสม และมีคุณสมบัติครบถ้วน สมควรให้สมัครเข้ารับการคัดเลือกเพื่อแต่งตั้ง ให้ดารงตาแหน่งศึกษานิเทศก์ สังกัดสานักงานเขตพื้นที่การศึกษาพะเยา เขต 2 ได้และขอรับรองว่ารายละเอียดในเอกสารแนบท้าย ใบสมัครถูกต้องและเป็นความจริงทุกประการ (ลงชื่อ)........................................................................ผู้รับรอง (.........................................................................) ตาแหน่ง......................................................................... วันที่..................เดือน..........................................พ.ศ..............