периодонтити

1. Периодонтити приПериодонтити при
временните зъби.временните зъби.
Формалин-резорциновФормалин-резорцинов
метод на лечениеметод на лечение

2. Временните зъби имат редицаВременните зъби имат редица
анатомични особености, коитоанатомични особености, които
определят особеностите вопределят особеностите в
протичането и лечението напротичането и лечението на
периодонтитите.периодонтитите.
 Особености на дентинаОсобености на дентина
 Особености на пулпатаОсобености на пулпата
 Степен на развитие на кореновитеСтепен на развитие на кореновите
каналиканали
 Степен на развитие на алвеоларнатаСтепен на развитие на алвеоларната
косткост

3. Особености на дентинаОсобености на дентина
 Дентиновият слой еДентиновият слой е
много тънъкмного тънък
 Широки канали порадиШироки канали поради
липсата на достатъчнолипсата на достатъчно
време за образуване навреме за образуване на
вторичен дентинвторичен дентин
 Широките дентиновиШироките дентинови
канали предполагат къмканали предполагат към
лесен път залесен път за
проникване напроникване на
продуктите напродуктите на
кариозния процес,кариозния процес,
микробните токсини имикробните токсини и
самите микроорганизмисамите микроорганизми
 Дентина може да имаДентина може да има
допълнителнидопълнителни
каналчета над пулпнитеканалчета над пулпните
рогчетарогчета
 От пулпата къмОт пулпата към
бифуркацията същобифуркацията също
има допълнителниима допълнителни
каналчета, по коитоканалчета, по които
инфектите лесноинфектите лесно
преминават от пулпатапреминават от пулпата
в периодонциумав периодонциума
(пулпитът лесно се(пулпитът лесно се
превръщапревръща вв
периодонтит).периодонтит).

4. Особености на пулпатаОсобености на пулпата
 Степен на зрялостСтепен на зрялост
 Размер на пулпнатаРазмер на пулпната
камеракамера
 Коренови каналиКоренови канали
 Степен на развитиеСтепен на развитие
на кореновитена кореновите
каналиканали
 Степен на развитиеСтепен на развитие
на алвеоларнатана алвеоларната
косткост

5. Степен на зрялостСтепен на зрялост
При временните зъби периодът на функционалнаПри временните зъби периодът на функционална
зрялост на пулпата е много кратък - обикновено незрялост на пулпата е много кратък - обикновено не
повече от една година. През по-голямата част отповече от една година. През по-голямата част от
времето пулпата е в ембрионален стадий или ввремето пулпата е в ембрионален стадий или в
резорбция. Времето за което се развиват пулпититерезорбция. Времето за което се развиват пулпитите
обхваща най-често периода на резорбция, рядко -обхваща най-често периода на резорбция, рядко -
функционалния период. Краткият функционаленфункционалния период. Краткият функционален
период на пулпата намалява нейната защита. Припериод на пулпата намалява нейната защита. При
млечните зъби много рядко се развиват остримлечните зъби много рядко се развиват остри
патологични процеси - най-чести са хроничнитепатологични процеси - най-чести са хроничните
пулпити и периодонтити. Едновременно с товапулпити и периодонтити. Едновременно с това
екзацербациите са много бурни и всяка предизвикваекзацербациите са много бурни и всяка предизвиква
бързо преминаване на един процес в друг.бързо преминаване на един процес в друг.

6. Размер на пулпната камераРазмер на пулпната камера
КамератаКамерата
обикновено еобикновено е
широка, тъй катоширока, тъй като
няма време иняма време и
биологиченбиологичен
потенциал напотенциал на
одонтобластите заодонтобластите за
образуване наобразуване на
вторичен дентинвторичен дентин

7. Коренови каналиКоренови канали
Кореновите канали, както и камерата саКореновите канали, както и камерата са
широки. Орифициумите на каналите оставатшироки. Орифициумите на каналите остават
широки. Поради това, както и поради тънкияшироки. Поради това, както и поради тънкия
слой дентин и цимент, орифициумите никогаслой дентин и цимент, орифициумите никога
не се разширяват. Широките орифициуми сане се разширяват. Широките орифициуми са
предпоставка за бързо заангажиране напредпоставка за бързо заангажиране на
кореновата пулпа. Апикалното отвърстие екореновата пулпа. Апикалното отвърстие е
винаги широко, поради което процесът бързовинаги широко, поради което процесът бързо
преминава в периодонциума. Апексът или непреминава в периодонциума. Апексът или не
е сформиран или е резорбиран, което е ощее сформиран или е резорбиран, което е още
една предпоставка за бързо развитие наедна предпоставка за бързо развитие на
процесите.процесите.

8. Степен на развитие наСтепен на развитие на
кореновите каналикореновите канали
1-2 години след пробива се формират кореновите1-2 години след пробива се формират кореновите
стени, след това се формира апекса и веднагастени, след това се формира апекса и веднага
започва физиологичната резорбция. При всякозапочва физиологичната резорбция. При всяко
лечение на пулпит или периодонтит трябва да селечение на пулпит или периодонтит трябва да се
вземат предвид възрастта на детето, времето навземат предвид възрастта на детето, времето на
пробива и началото на резорбция на корена.пробива и началото на резорбция на корена.
Физиологичната резорбция е свързана с широкоФизиологичната резорбция е свързана с широко
отваряне на корена, което предполага голямаотваряне на корена, което предполага голяма
възможност за проникване на инфекция. Освен товавъзможност за проникване на инфекция. Освен това
резорбцията води до загуба на защитната активнострезорбцията води до загуба на защитната активност
на пулпата и на чувствителността й.на пулпата и на чувствителността й.

9. Степен на развитие наСтепен на развитие на
алвеоларната косталвеоларната кост
Алвеоларната кост е слабо минерализирана, с малкиАлвеоларната кост е слабо минерализирана, с малки
костни гредички, големи пространства и съдържакостни гредички, големи пространства и съдържа
много течност. Тези нейни особености определятмного течност. Тези нейни особености определят
бързото разпространение на инфекцията в костта.бързото разпространение на инфекцията в костта.
Ето защо възпалителните процеси бързо преминаватЕто защо възпалителните процеси бързо преминават
от една фаза в друга - абсцесите бързо достигат доот една фаза в друга - абсцесите бързо достигат до
субмукозна фаза и засягане на общото състояние.субмукозна фаза и засягане на общото състояние.
Особеностите на костта определят и бързоОсобеностите на костта определят и бързо
хронифициране на възпалението и изграждане нахронифициране на възпалението и изграждане на
фистулен ход, който дава хроничен отток нафистулен ход, който дава хроничен отток на
продуктитепродуктите на процеса. Фистулният ход излиза въвна процеса. Фистулният ход излиза във
вестибулума и освобождавайки възпалителнивестибулума и освобождавайки възпалителни
продукти епителизира, но може и да се запуши и дапродукти епителизира, но може и да се запуши и да
предизвика абсцедиране.предизвика абсцедиране.

10.  Най-често от периодонтитиНай-често от периодонтити
се засягат моларитесе засягат моларите
 По време на технияПо време на техния
прееруптивен период сепрееруптивен период се
оформя коронката и започваоформя коронката и започва
изграждането на коренитеизграждането на корените
 По време на пробива и следПо време на пробива и след
пробива се изграждатпробива се изграждат
кореновите стеникореновите стени
 До 4-5 годишна възрастДо 4-5 годишна възраст
продължава техниятпродължава техният
функционален период.функционален период.
Следва резорбцияСледва резорбция
 Най-често пулпититеНай-често пулпитите
възникват на 4-годишнавъзникват на 4-годишна
възраст и по-късно. Привъзраст и по-късно. При
деца на четири годинидеца на четири години
първите временни молари сапървите временни молари са
в начална резорбция, а къмв начална резорбция, а към
петата година започвапетата година започва
резорбцията на вторитерезорбцията на вторите
моларимолари

11. Етиология на периодонтититеЕтиология на периодонтитите
 Причиняват се от инфекти отПричиняват се от инфекти от
дълбок кариозен процес,дълбок кариозен процес,
секундерен кариес илисекундерен кариес или
рецидивиращ кариес, коиторецидивиращ кариес, които
проникват в пулпата чрезпроникват в пулпата чрез
дентиновите каналчетадентиновите каналчета
 Инфектирането на пулпатаИнфектирането на пулпата
става от микроорганизми,става от микроорганизми,
токсини и от разпаднатиятоксини и от разпаднатия
дентин вследствие кариозниядентин вследствие кариозния
процеспроцес
 Възможни причинители са иВъзможни причинители са и
механични (рядко), термични имеханични (рядко), термични и
химични дразненияхимични дразнения
 Температурните промени същоТемпературните промени също
могат да се разглеждат катомогат да се разглеждат като
причина за пулпит, но това епричина за пулпит, но това е
много рядко, тъй като децатамного рядко, тъй като децата
обикновено не консумиратобикновено не консумират
храни с големи разлики вхрани с големи разлики в
температурататемпературата

12.  Травмите в детскаТравмите в детска
възраст са относителновъзраст са относително
чести - най-вече причести - най-вече при
дълбоко изрязване надълбоко изрязване на
дентин при лечение надентин при лечение на
кариес. Уврежда секариес. Уврежда се
слоят дентин,слоят дентин,
разположен надразположен над
пулпната камера, кактопулпната камера, както
и функциите наи функциите на
одонтобластнитеодонтобластните
клетки, което води доклетки, което води до
травматично откриванетравматично откриване
на пулпата.на пулпата.

13. При временните зъби фрактурите са многоПри временните зъби фрактурите са много
редки поради голямата подвижност на зъбитередки поради голямата подвижност на зъбите
в алвеолата. Химични дразнители сав алвеолата. Химични дразнители са
различни обтурации без добра изолацияразлични обтурации без добра изолация

14. Патогенни механизмиПатогенни механизми
По пътя на дентиновитеПо пътя на дентиновите
каналчетаканалчета
микроорганизмите имикроорганизмите и
техните ендо- итехните ендо- и
екзотоксиниекзотоксини
предизвикватпредизвикват
разграждане наразграждане на
Томесовия израстък иТомесовия израстък и
достигат додостигат до
одонтобластите иодонтобластите и
нервните рецепторинервните рецептори

15. По нервните рецепториПо нервните рецептори
протичат два процеса:протичат два процеса:
 чрез рефлекторна нервначрез рефлекторна нервна
реакция може да сереакция може да се
активира защитата (коятоактивира защитата (която
обаче е твърде слаба).обаче е твърде слаба).
Това води доТова води до
хронифициране на процесахронифициране на процеса
 макар и да се развивамакар и да се развива
хроничен процес, защитатахроничен процес, защитата
се преодолява,се преодолява,
компенсаторнитекомпенсаторните
механизми се изчерпват имеханизми се изчерпват и
възниква възпаление.възниква възпаление.

16. Лечение на периодонтитиЛечение на периодонтити
 Най-предпочитаниятНай-предпочитаният
метод при временнометод при временно
съзъбие есъзъбие е
морталнатаморталната
ампутацияампутация
 Пулпата сеПулпата се
девитализира,девитализира,
коронковата й часткоронковата й част
се отстранява, асе отстранява, а
кореновата секореновата се
запазвазапазва

17. Предимства на морталнатаПредимства на морталната
ампутация:ампутация:
 Приложението наПриложението на
морталната ампутация еморталната ампутация е
леснолесно
 Не изисква каналниНе изисква канални
инструменти -възрастта наинструменти -възрастта на
детето не е подходяща задетето не е подходяща за
такиватакива
 Не използва каналниНе използва канални
инструменти, които могат даинструменти, които могат да
увредят периодонциума иувредят периодонциума и
зародиша на постоянния зъбзародиша на постоянния зъб
методът е достатъчнометодът е достатъчно
надежден донадежден до времето завремето за
физиологичнафизиологична смясмяна зъбана зъба

18. Последователност вПоследователност в
реализацията на методареализацията на метода
 desensibilisatiodesensibilisatio
((devitalisatiodevitalisatio)) pulpaepulpae
 praeparatio cavipraeparatio cavi
dentisdentis
 ampamp utatioutatio pulpaepulpae
 desinfectio pulpaedesinfectio pulpae
 MumuficatioMumuficatio
 obturatioobturatio

19. Морталната ампутация включваМорталната ампутация включва
две методикидве методики
 бакелитизация по Странски — в три сеансабакелитизация по Странски — в три сеанса
 формалин - резорцинова методика - в дваформалин - резорцинова методика - в два
сеансасеанса

20. ДвусеансовДвусеансов
резорцинформалинов методрезорцинформалинов метод
 Фармакодинамика на използваните средства:Фармакодинамика на използваните средства:
 40% формалин40% формалин — той денатурира микробните протеини, има— той денатурира микробните протеини, има
мощно бактерицидно, "спороцидно и вируцидно действие. Имамощно бактерицидно, "спороцидно и вируцидно действие. Има
слабо проникване в дълбочина, което намалява опасността отслабо проникване в дълбочина, което намалява опасността от
увреждане на периодонциума. При смесване на формалин сувреждане на периодонциума. При смесване на формалин с
резорцин се отделя р- формалдехид.резорцин се отделя р- формалдехид.
 Р-формалдехид-Р-формалдехид- Той повлиява микроорганизмите иТой повлиява микроорганизмите и
токсините. Не пречи на оздравителните процеси втоксините. Не пречи на оздравителните процеси в
периодонциума и костта. Има антибактриално действие къмпериодонциума и костта. Има антибактриално действие към
strstr.. haemolyticushaemolyticus ии strstr.. aureusaureus..
 ТрикрезолформалинътТрикрезолформалинът осигурява 51% стерилност, аосигурява 51% стерилност, а
формалинформалин-- резорцинътрезорцинът - 67%.- 67%.
 Двусеансовата формалин-резорцинова методика не включваДвусеансовата формалин-резорцинова методика не включва
катализатор, поради което образуването на бакелит е по-бавно,катализатор, поради което образуването на бакелит е по-бавно,
а отделянето на параформалдехид продължава по-дълго.а отделянето на параформалдехид продължава по-дълго.

21. Първо посещениеПърво посещение
Цялостно разкриване и почистване на пулпната кухина и вЦялостно разкриване и почистване на пулпната кухина и в
орифициумите на каналите се поставя временна медикаментознаорифициумите на каналите се поставя временна медикаментозна
вложка от формалин-резорцинова смес(в излишък от резорцин). навложка от формалин-резорцинова смес(в излишък от резорцин). на
стъклена плочка се забърква 1 капка 40% р-р на формалин с два върхастъклена плочка се забърква 1 капка 40% р-р на формалин с два върха
на шпатулата резорцин. Зъбът се затваря херметически за 2-3 дни.на шпатулата резорцин. Зъбът се затваря херметически за 2-3 дни.
Вложката действа антисептично, като подтиска потологичните МО иВложката действа антисептично, като подтиска потологичните МО и
ганренозния разпад, въздейства в-у останалата пулпа иганренозния разпад, въздейства в-у останалата пулпа и
микроканалчестата система на дентина. Отделя се параформалдехид,микроканалчестата система на дентина. Отделя се параформалдехид,
образува се бакелитна смола, която импактира и мумифицира пулпата,образува се бакелитна смола, която импактира и мумифицира пулпата,
не позволява реинфектирането и се спира гниенето. ПФД има най-не позволява реинфектирането и се спира гниенето. ПФД има най-
силно антисептично действие през първите 2-3 часа. Действа досилно антисептично действие през първите 2-3 часа. Действа до
48ч.като има минимално действие след този период, коагулира48ч.като има минимално действие след този период, коагулира
белтъците в повърхностните слоеве, а в дълбоките се стимулирабелтъците в повърхностните слоеве, а в дълбоките се стимулира
образуването на млада гранулационна тъкан, която има тенденция къмобразуването на млада гранулационна тъкан, която има тенденция към
фиброзиране и може да осифицира. При наличие на фистула пфафиброзиране и може да осифицира. При наличие на фистула пфа
коагулира епитела и стимулира образуването на гранулационна тъканкоагулира епитела и стимулира образуването на гранулационна тъкан
с последващо затваряне на фистулата. Със същата цел фистулниятс последващо затваряне на фистулата. Със същата цел фистулният
ход се обработва със сребърен нитрат, милерова игла и памученход се обработва със сребърен нитрат, милерова игла и памучен
тупфер. При провеждано старо ендодонтско лечение да се премахнетупфер. При провеждано старо ендодонтско лечение да се премахне
стария бакелит, при усложнения или ако симптомите не са отминали,стария бакелит, при усложнения или ако симптомите не са отминали,
този етап се повтаря. Ако зъбът не се повлияе от втора и трета вложка,този етап се повтаря. Ако зъбът не се повлияе от втора и трета вложка,
той се екстрахира.той се екстрахира.

22. Второ посещениеВторо посещение
При асептични условия се отстранява вложката. Задължително сеПри асептични условия се отстранява вложката. Задължително се
подсушава, приготвя се ехподсушава, приготвя се ех temporetempore паста от формалин(1 капка)-паста от формалин(1 капка)-
резорцин(1 капка)-цинков окис(до придобиването на тестоватарезорцин(1 капка)-цинков окис(до придобиването на тестовата
консистенция). Резорцинът може да се замести с карбамид, пастата секонсистенция). Резорцинът може да се замести с карбамид, пастата се
нанася в орифициумите и по дъното на пулпната камера, тя остава внанася в орифициумите и по дъното на пулпната камера, тя остава в
зъба като временен източник на дезинфектиращ кореновия канал газ.зъба като временен източник на дезинфектиращ кореновия канал газ.
Върху нея се поставя подложка от по-рядко забъркан оксифосфатовВърху нея се поставя подложка от по-рядко забъркан оксифосфатов
цимент и обтурация от амалгама, инфантид и др. При смесването нацимент и обтурация от амалгама, инфантид и др. При смесването на
формалина с резорцина се образуват резорцин-формалдехидниформалина с резорцина се образуват резорцин-формалдехидни
смоли, в които се включват част от органичните остатъци на пулпнатасмоли, в които се включват част от органичните остатъци на пулпната
гангрена и се спира по-нататъшното им гниене. Освен това отгангрена и се спира по-нататъшното им гниене. Освен това от
формалинрезорциновата смес се отделя формалдехид/формалинрезорциновата смес се отделя формалдехид/HCHOHCHO/- газ,/- газ,
който дифундира в подлежащите зъбни тъкани и има добре изразенокойто дифундира в подлежащите зъбни тъкани и има добре изразено
антисептично действие, отделянето на формалдехида продължава иантисептично действие, отделянето на формалдехида продължава и
от формалинрезорциновата паста за известен период от време. Такаот формалинрезорциновата паста за известен период от време. Така
при този метод по-силно и по-дълго се повлияват масивната инфекцияпри този метод по-силно и по-дълго се повлияват масивната инфекция
и токсичният разпад в макро и микроканалчестата система на зъба.и токсичният разпад в макро и микроканалчестата система на зъба.

23.  Предимства:по-силно и дълготрайноПредимства:по-силно и дълготрайно
действие в сравнение с бакелитизацията надействие в сравнение с бакелитизацията на
ССтрански.трански.
 Недостатъци:не е прецизно дозирането наНедостатъци:не е прецизно дозирането на
медикамента - не е щадящмедикамента - не е щадящ

24. Благодарим заБлагодарим за
вниманиетовниманието