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- 3. 身體是如何降低血糖的？ GLP-1 胰島素血 糖 儲存食 物 2 正常的血糖值：55~140 mg/dL 空腹時 < 100 mg/dL 飯後2小時內 < 200 mg/dL 飯後2小時 < 140 mg/dL 分解
- 4. 3 糖尿病的治療目標？ 糖化血色素HbA1C < 7% 空腹血糖 80-130 mg/dL 飯後最高血糖 <180 mg/dL (自一口飯開始起算1-2小時) 糖化血色素 HbA1C (%) 平均血糖值 (mg/dL) 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 12 298 糖 血色素 糖化 血色素 紅血球生命週期120天 +30 +30 +30
- 5. 血糖藥有幾種？ 胰島素 (Insulins) 類升糖素胜肽-1受體的促效劑 (Glucagon-like peptide-1 agonists, GLP-1 agonists) 雙胍類 (Biguanides) Thiozolidinediones (Glitazones, TZDs) 磺醯尿素類 (Sulfonylureas, SUs) 短效型非磺醯尿素類 (Meglitinides, Glinides) 醣苷酶抑制劑 (α-Glucosidase inhibitors, AGIs) 二肽基酶-4抑制劑 (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4 inhibitors) 直接增加體內 胰島素濃度 增加周邊器官胰 島素受器感受性 延緩糖分吸收 針劑 口服藥 促胰島素分泌劑 (Insulin secretagogues) 胰島素受器致敏劑 (Insulin sensitizers) (圖一) 第二型糖尿病治療藥品與作用機轉 增強體內GLP-1 的作用效果 增強體內GLP-1 的作用效果 4
- 7. 6 胰島素受器致敏劑 (insulin sensitizers) •雙胍類 •伏糖(Loditon®, metformin 500 mg) •庫魯化(Glucophage®, metformin 850 mg) • 臨床使用經驗長(1995-)、安全性高， 是目前美國糖尿病協會建議首選藥品 • 低血糖的風險低 • 降低HbA1C的效果好( 1.5%-1.7%) • 有降低心血管疾病風險的效果 • 有些微體重下降的效果( 1.2 kg) • 副作用：腸胃不適、噁心、腹瀉、食慾不佳、金屬味 乳酸中毒(非常少發生)
- 8. 7 胰島素受器致敏劑 (insulin sensitizers) •TZD類 •愛妥糖(Actos®, pioglitazone) •低血糖的風險低 •降低HbA1C的效果不錯( 0.8%-1.5%) •可幫助控制高血脂症(HDL, TG) •不會降低心血管疾病的風險，也不會增加膀胱癌 的風險 •副作用：水腫、體重上升( 2-3 kg / 1% HbA1C) 心衰竭的風險上升 骨折(年長女性風險較高) 肝功能上升(非常少發生)、貧血(非常少發生)
- 9. 8 糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitors) •醣祿(Glucobay®, acarbose) •直接在腸道作用，延緩糖分吸收 •低血糖的風險低 •以降低餐後血糖為主 降低HbA1C的效果較弱( 0.5%-1.0%) •副作用：脹氣、腹瀉、腸胃不適 •與其他降血糖藥併用時， 要注意應隨身攜帶葡萄糖片！
- 10. 9 二肽激酶-4抑制劑 (DPP-4 inhibitors) •佳糖維(Januvia®, sitagliptin) •昂格莎(Onglyza®, saxagliptin) •糖漸平(Trajenta®, linagliptin) •高糖優適(Galvus®, vildagliptin) •低血糖的風險低 •降低HbA1C的效果不錯( 0.62%-0.85%) •降低餐後血糖的效果優於降低空腹血糖 •對體重無明顯的影響 •副作用：感染風險增加(如鼻咽炎、上呼 吸道感染)、咳嗽與頭痛等
- 11. 10 促胰島素分泌劑 (insulin secretagogues) •長效型 •固利康(Gliben®, glyburide) •優糖(Glunormal®, gliquidone) •岱蜜克龍(Diamicron®, gliclazide) •瑪爾胰(Amaryl®, glimepiride) •短效型 •諾和隆(Novonorm®, repaglinide)
- 12. 11 促胰島素分泌劑 (insulin secretagogues) •長效型：固利康(Gliben®)、優糖(Glunormal®)、 岱蜜克龍(Diamicron®)、瑪爾胰(Amaryl®) •短效型：諾和隆(Novonorm) •降低HbA1C的效果好( 1.5%-1.7%) •對控制空腹血糖與餐後血糖都很有效 •低血糖的風險比其他口服藥高 •有體重增加的副作用(0.5-5 kg) •諾和隆的效果短，飯前使用；其他藥品可一天一次 •副作用：低血糖、體重上升
- 13. 12 胰島素 (Insulins) •筆型胰島素 •諾和瑞 諾易筆(NovoRapid®, insulin aspart) •諾和密斯30 諾易筆(NovoMix 30®, insulin aspart 30%, insulin aspart protamine 70%) • 瑞和密爾(Levemir®, insulin detemir) • 愛胰達(Apidra®, insulin glulisine) • 蘭德仕(Lantus®, insulin glargine) • 優泌樂筆(Humalog®, insulin lispro) • 優泌樂筆-混和型50(Humalog Mix50®, insulin lispro 50%, insulin lispro protamine 50%) 紅色：速效型 藍色：混和型 褐色：長效型 •非筆型胰島素
- 14. 13 胰島素 (Insulins) •非筆型胰島素 •優泌林-常規型(Humulin R®, regular insulin) •優泌林-中效型(Humulin N®, isophane insulin) •優泌林-混和型(Humulin 70/30®, NPH:RI 7:3) 紅色：速效型 藍色：混和型 褐色：長效型
- 15. 14 GLP-1受器致效劑 (GLP-1 analogues) •胰妥善(Victora®, liraglutide) •降爾糖(Byetta®, exenatide) •降爾糖是由實驗室合成的一種長鏈胺基酸，結構類 似希拉毒蜥唾液中的成分 •胰妥善的結構更接近人體分泌的GLP-1 •低血糖的風險低 •降低HbA1C的效果不錯( 0.6%-1.75%) •可抑制食慾、有減重效果(2-3 kg) •每天注射一次即可 •副作用：腸胃不適、噁心嘔吐、腹瀉 急性胰臟炎(非常少發生)
Editor's Notes
- 先確認講座中有多少病友/病友家屬：
- ½ of GLP-1 is less than 2 minutes
- HbA1C may reduce microvascular complications, and if get controlled in early-diagnosed period, macrovascular complication may be 糖尿病的定義： 1. HbA1C > 6.5 % 2. Preprandial serum sugar > 126 mg/dL at least 8-hr apart from digestion 3. 2-hr plasma glucose > 200 mg/dL after a 75 anhydrous glucose dissolved in water (an OGTT) 4. Classic symptoms of hyperglycemia or a random plasma glucose > 200 mg/dL
- Mechanism of metformin: Lower FPG concentrations by decreasing hepatic gluconeogenesis and increasing insulin-stimulated glucose uptake by skeletal muscle and adipose tissue. Efficacy: FPG 50-70 mg/dL PPG 83 mg/dL Adverse effect:
- Mechanism TZDs bind to and activate a nuclear receptor (PPAR-γ). PPAR-γ regulates transcription of genes that influence glucose and lipid metabolism. For example, PPAR-γ stimulation increases the transcription of GLUT-4, a glucose transporter that stimulates glucose uptake.
- Efficacy PPG 25-50
- Efficacy FPG 15-30 mg/dL PPG 63-71 mg/dL
- Repaglinide: FPG 61 mg/dL PPG 48 mg/dL SU: FPG 50-70 mg/dL PPG 92 mg/dL
- Efficacy: FPG30-60 mg/dL PPG