9. Уровень глюкозы в крови натощак < 6 ммоль/л4. Проводить кардиопротекторную лекарственную терапию у лиц с высоким риском, особенно у больных с установленным диагнозом ССЗ атеросклеротического генеза.
10. Определение риска: что необходимо сделать? Использовать SCORE, если у пациента нет установленного диагноза ССЗ и диабета, а также отдельных факторов риска очень высокого уровня Анамнез: Перенесенные заболевания, семейная история преждевременно развившегося ССЗ, курение, особенности питания и физическая активность Обследование: АД, ЧСС, аускультация сердца и легких, пульсация на нижних конечностях, рост, вес (индекс массы тела), окружность талии Лабораторные тесты: Моча на сахар и белок Натощак общий холестерин и липидный профиль, глюкоза, креатинин ЭКГ и проба с физической нагрузкой, если есть подозрение на стенокардию ЭКГ и желательно эхокардиография у молодых пациентов с выраженной гипертонией
11. Эффективность изменения образа жизни для вторичной профилактики ИБС*1 комбинированная конечная точка (смерть и повторный инфаркт); *2 комбинированная конечная точка «сердечно-сосудистый инцидент» (сердечно-сосудистая и не связанная с сердечно-сосудистыми причинами смерть, не смертельный инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, ТЛКА); САР, снижение абсолютного риска; ЧБНЛ, «число больных, которых необходимо лечить».
15. Все курильщики должны получить профессионально убедительный совет полного отказа от курения A-ASK: систематически выявляйте курильщиков при каждой возможности A-ASSESS: определите степень никотиновой зависимости пациента и его готовность отказаться от курения A-ADVICE: недвусмысленно посоветуйте курильщику отказаться от курения A-ASIST: придерживайтесь стратегии прекращения курения, включающей поведенческое консультирование, никотинзаместительную терапию и/или другую медикаментозную терапию. A-ARRANGE: запланируйте последующие контрольные визиты
16. В России 51% взрослого населения имеет избыточную массу тела Для определения степени ожирения применяется индекс массы тела (ИМТ, кг/м2
17.
18. Выбор ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ Люди должны быть проинформированы и принципах выбора продуктов питания, которые ассоциированы с более низким риском развития ССЗ. Пациенты с высоким риском при возможности должны быть проконсультированы диетологом. Приведенные ниже общепринятые рекомендации должны выполняться с учетом местных особенностей: Рекомендуется питаться разнообразными продуктами Энергетическая ценность потребляемой пищи должна быть подобрана так, чтобы избежать набора избыточной массы тела Отдавать предпочтение следует фруктам, овощам, цельнозерновым крупам и хлебу, рыбе (особенно жирной), постному мясу, продуктам с низким содержанием жира. Заменить насыщенный жиры на мононасыщенные и полиненасыщенные (растительные и рыбные) Пациенты с артериальной гипертонией должны ограничить потребление соли
19.
20. Физическая активность Подчеркните тот факт, что для здоровья полезно любое, даже небольшое увеличение физической активности; физические упражнения дают аддитивный эффект; возможность заниматься физ. упражнениями присутствует даже на рабочем месте, например, отказ от лифта в пользу подъема по лестнице Во время досуга старайтесь заниматься физической нагрузкой, которая приносит радость 30 мин физической активности умеренной интенсивности в большинство дней недели позволит снизить риск и повысить физическую работоспособность Занятия физической активностью совместно с членами семьи или друзьями способствует повышению мотивации Увеличение физической активности сопровождается дополнительными позитивными сдвигами, такими как хорошее самочувствие, снижение веса и повышение самооценки Повторные напоминания со стороны врача о необходимости увеличения физической активности способсвтует сохранению позитивных тенденций
21. Депрессия и стресс были признаны третьим по значимости фактором риска. По данным ВОЗ, расстройства психической сферы различной степени выраженности присутствуют у каждого 4-ого пациента общемедицинской сети, расстройства депрессивного спектра – у каждого пятого больного. Половину депрессивных состояний составляют тревожные расстройства. Уровень смертности среди больных, перенесших ИМ и страдающих депрессией в 3-6 раз выше, чем у больных после ИМ без признаков депрессии.
22. Рекомендации по изменению образа жизни при риске SCORE ≥ 5%- Отказ от курения- Снижение веса, если ИМТ ≥ 25 кг/м 2- Запрет на дальнейший набор веса при окружности талии более 80-88 см у женщин и 90-102 см у мужчин. Рекомендовать снизить вес, если эти показатели превышены- 30 мин физической нагрузки средней интенсивности в большинство дней недели, снижение веса и физическая активность могут предотвратить развитие диабета- Здоровое питание:Медикаментозная терапияРекомендуется при риске по шкале SCORE ≥ 5% и особенно, если риск достигает 10% или имеется повреждение органов-мишеней. У пожилых пациентов медикаментозная терапия обычно не назначается при риске < 10%, кроме особых случаев:-Рекомендовать антигипертензивные препараты, если АД ≥ 140/90-Рекомендовать статины, если ОХС ≥ 5 или ЛПНП ≥ 3-У больных с ССЗ: Аспирин. Статины у большинства-У больных диабетом: сахароснижающие препараты
![Каковы цели проведения профилактики ССЗ? 1. Помочь лицам с низким риском ССЗ продлить это состояние на долгие годы и помочь лицам с высоким суммарным риском ССЗ уменьшить его. 2. Помочь пациентам достичь характеристик, которые позволяют людям оставаться здоровыми: - не курить -соблюдать принципы здорового питания ,[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)