Эх сурвалж: Uptodate.com

1. Хүндрэлгүй жирэмсний чихрийн шижингийн
(Захын мэдрэлийн гэмтэл, нефропати, захын артерын эмгэг илрээгүй)
ерөнхий менежмент
24-28 долоо хоногтойд Жирэмсний чихрийн шижин оношлогдох
Хүндрэлгүй жирэмсэн, эмчилгээний хоолонд глюкоз сайн хянагдаж
байгаа бол
36-39 долоо хоногийн хугацаанд хэт авиан
шинжилгээгээр ургийн жинг хэмжих, хянах
> 4500 гр < 4500 гр
Зөвлөгөө өгөх, 39+0 долоо
хоногтойд кесар мэс засал
санал болгох
Зөвлөгөө өгөх, Төрөлтийн
талаар ярилцах
39+0-41+0 долоо хоногийн
хооронд өөрөө аяндаа төрөлт
идэвхижих эсвэл сэдээх.
Хүндрэлгүй жирэмсэн гэвч инсулин, гипергликемийн эсрэг эм,
эсвэл эмчилгээний хоол хэрэглэхэд глюкоз муу хянагдсан
(глюкозжсон гемоглобины (HbA1c) түвшин ≥7%.) бол
(glycated hemoglobin (HbA1c) level ≥7%.
*Эмчилгээний хоолонд глюкоз хянагдахгүй байгаа бол инсулин эмчилгээ эхлэх хэрэгтэй.
¶ Жирэмсний хяналтын үеийн ярилцах чухал асуудлууд:
 Ямар нэгэн аргаар урьдчилсан төрөх жинг буруу тооцох (зөв тооцоход хүндрэлтэй
байх)
 Хэт авиан оношилгоо болон төрөх үеийн хооронд ургийн жингийн зөрүү гарах
 Мөр тээглэх эрсдэл, мөр тээглэхтэй холбоотой үүсэх хүндрэлүүд
 Одоогийн тээлтийн кесар мэс заслаар төрүүлэх үед гарч болох аливаа эрсдэлүүд
 Одоогийн тээлтийн кесар мэс заслаар төрүүлэх үед гарч болох эрсдлийн үеийн арга
хэмжээ болон дараагийн (ирээдүйн) жирэмслэлтэнд үзүүлэх нөлөө
Зөвлөгөө өгөх, 39+0
долоо хоногтойд кесар
мэс засал санал болгох.
Глюкоз муу хянагдсан
(глюкозжсон
гемоглобины (HbA1c)
түвшин ≥7%.) бол
эмнэлзүйн онцлогоос
(биеийн байдлаас)
хамаарч 37+0-38+6
долоо хоногийн
хооронд төрүүлэх нь
оновчтой.
Жирэмсний 32 долоо хоногоос долоо хоногт 2 удаа УЗБ, УОШ хянаж эхлэх
36-39 долоо хоногийн хугацаанд хэт авиан
шинжилгээгээр ургийн жинг хэмжих, хянах
> 4500 гр < 4500 гр
Зөвлөгөө өгөх, 39+0 долоо
хоногтойд төрөлт сэдээлт
санал болгох. Глюкоз муу
хянагдсан (глюкозжсон
гемоглобины (HbA1c)
түвшин ≥7%.) бол
эмнэлзүйн онцлогоос
(биеийн байдлаас )
хамаарч 37+0-38+6 долоо
хоногийн хооронд
төрүүлэх нь оновчтой.
36-39 долоо хоногийн хугацаанд хэт авиан
шинжилгээгээр ургийн жинг хэмжих, хянах
Зөвлөгөө өгөх, шаардлагатай бол хоол эмчилгээ, инсулин, гипергликемийн эм уух

2. Жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн White-н ангилал
Анги Тодорхойлолт
A Жирэмсэн болохоос өмнө (нас хамаагүй ) Глюкозын ачаалалтай
сорил өөрчлөлттэй гарч байсан эсвэл жирэмсний хугацаанд
жирэмсний чихрийн шижин зөвхөн хоол эмчилэгээгээр хянагдаж
байсан.
B Чихрийн шижин 20 наснаас хойш эхэлсэн эсвэл 10 жилээс бага
үргэлжилж байгаа
C 10-19 насанд чихрийн шижин оношлогдсон 10-19 жил үргэлжилж
байгаа
D 10 наснаас өмнө чихрийн шижин оношлогдсон эсвэл 20 түүнээс
олон жил чихрийн шижин үргэлжилж байгаа, хоргүй ретинопати,
даралт ихсэлт хавсарсан (пре-еклампси үүсээгүй)
R Пролифератив нефропати эсвэл нүдний арын хоргонд цус хурах
F Нефропати, 500 мг / хоног протейнури
RF R F ангилалын шалгуур хоюулаа илэрсэн бол
H Судас хатуурал, зүрхний өвчин илэрсэн
T Бөөр шилжүүлэн суулгахын өмнөх
Жирэмсний чихрийн шижин
А1 Хоол эмчилгээгээр сайн хянагддаг жирэмсний чихрийн шижин
А2 Инсулинаар эмчлэгдэж буй чихрийн шижин
B-T хүртэлх ангилалын чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулин эмчилгээ
хийгддэг.
 Эмчилгээний хоолоор Глюкоз сайн хянагдаж байгаа А1 хэлбэрийн
Жирэмсний чихрийн шижинтэй эмэгтэйн төрөх хугацаа ба ургийн
хяналт -Эдгээр өвчтөнүүдэд амьгүй төрөх эрсдэл ихэсдэггүй.
o Жирэмсний хяналтын хугацаан дахь ургийн хяналт- Бид заалт л
(Ургийн өсөлт саатах хам шинж) гараагүй бол шинжилгээ (УЗБ,
Биофизик профайл) хийдэггүй.

3. o Сэдээх хугацаа- Төрөх замаар төрөх эхчүүдэд- 39+0 долоо хоногт
төрөлт сэдээхийг зөвлөдөг. 41+0 долоо хоног гэхэд илүү тээлттэй
жирэмсэнд хийдэг шиг сэдээлт хийсэн байхыг санал болгодог.
 Глюкоз муу хянагдаж байгаа А2 хэлбэрийн (эмэн эмчилгээнд үр дүнгүй
байгаа) Жирэмсний чихрийн шижинтэй эмэгтэйн төрөх хугацаа ба
ургийн хяналт -Эдгээр өвчтөнүүдэд амьгүй төрөх эрсдэл ихтэй.
o Жирэмсний хяналтын хугацаан дахь ургийн хяналт-Бид
жирэмсний хяналтын стандарт шинжилгээнүүдийг хийхийг санал
болгодог. УОШ-ний индекс, ачаалалгүй УЗБ зэрэг жирэмсний
хяналтыг долоо хоногт 2 удаа хийх. Глюкозын хяналт муу байгаа
эхчүүдийг эмэн болон хоол эмчилгээгээр сайн хянагддаг.
o Сэдээх хугацаа- Төрөх замаар төрөх эхчүүдэд- 39+0 долоо хоногт
төрөлт сэдээхийг зөвлөдөг. 41+0 долоо хоног гэхэд илүү тээлттэй
жирэмсэнд хийдэг шиг сэдээлт хийсэн байхыг санал болгодог.
o Дараах эмгэгүүдийн тохиолдох түвшинг бага боловч бууруулах сайн
нөлөөтэй: Үүнд том ураг, жирэмсний тээлтийн хугацаатай
харьцуулахад том төрсөн нярай, кесар мэс заслаар төрөх, амьгүй
төрөлтийн давтамжинд бага боловч сайнаар нөлөөлнө.
o Мөн хавсарсан өвчтэй (даралт ихсэлттэй) эсвэл эмэн эмчилгээнд
глюкоз хянагдахгүй байгаа, үр дүн муутай байвал 39+0 долоо
хоногоос өмнө эмнэл зүйн заалттай бол төрүүлж болно.
 АНУ-н эх барих эмэгтэйчүүдийн коллеж хоол эмчилгээнд сайн хянагдаж
байгаа А2 хэлбэрийн жирэмсний чихрийн шижингийн үед 39+0-39+6 долоо
хоногийн хугацаанд төрүүлэхийг санал болгодог. Харин глюкозын түвшин
муу хянагдаж байгаа эмэн эмчилгээнд үр дүн өгөхгүй байгаа тохиолдолд
37+0-38+6 долоо хоногийн хооронд төрүүлэхийг зөвлөдөг. Гэвч үр дүн
муутай хүндрэл гарсан тохиолдолд төрөлтийг 37+0 долоо хоногоос өмнө
шийдэж болно.

4.  Макросоми ургийн скрининг хийх
o Хэт авиан шинжилгээ: Бид жирэмсний чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд
скрининг хийхийн тулд нэг удаагийн хэт авиан шинжилгээг жирэмсний
сүүлийн гурван сард 36-39 долоо хоногтойд хийдэг.
o Төлөвлөгөөт кесар мэс засал- Төрөлтийн гэмтлээс сэргийлж хийх
төлөвлөгөөт кесар мэс заслыг ямар ч ангилалын жирэмсний чихрийн
шижинтэй мөн ургийн жин >4500 гр хэмжигдсан эхчүүдэд санал
болгодог. Эдгээр эхчүүдэд хэт авиан шинжилгээний хэмжилт, алдаа,
кесар мэс заслын давуу болон дутагдалтай талын талаар зөвлөгөө
өгөх хэрэгтэй.
Эх сурвалж
1. Uptodate.com