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交通外傷後のめまい
- 2. 症例 • ３８歳 男性 • 主訴 一日中のめまい・耳鳴り • 2014年 交通多発頭部・体幹外傷 • その後複合性局所疼痛症候群(CRPS)/脳脊髄圧減少症 にてペインクリニック通院 • 画像は他院にて、持参なし • 原発性アルドステロン症 • 内服薬 リリカ カロナール ノイロトロピン ジアゼパム ストラテ ラ PZC クリアミン SG配合顆粒 ノイロビタン アデホス コーワ リピディル タケキャブ ルネスタ イリボー ノバ ミン 防已黄耆湯
- 6. ETT
- 9. VEMP Left 1kHz oVEMPLeft 500Hz oVEMP Right 500Hz oVEMP Right 1kHz oVEMP
- 10. 重心動揺計 • Romberg < 2 涙型(心因性を示唆) C判定
- 11. • Caloric 左 10.1°/s VS 50% 右 47.7°/s VS 0% CP 65% • ETT ocular flutter • OKN 解発やや不良 速度の低下あり • VEMP cVEMP左反応なし oVEMP左反応低下 • 重心動揺計, Romberg陰性, C判定, 涙型 • 左末梢前庭障害 • 心因性めまい
- 12. • 耳鳴症状に対し牛車腎気丸及び釣藤散を使用 • 牛車腎気丸はあまり効果なし • 釣藤散にて、耳鳴症状はやや改善し、 めまい症状もやや改善したため、継続中 • Ocular Flutterは経過と共に徐々に改善
- 13. • 釣藤散が有効であったOcular Flutterの2例(東谷 2005) – 47歳男性 • 短時間の動揺感・浮動感 • 耳鼻科・脳外科・神経内科受診し原因不明 • カルバマゼピン→尿閉 • バクロフェン→改善せず • ベンゾジアゼピン→改善せず • 釣藤散→OFほぼ消失 – 15歳女性 • 視線を移す際の動揺視 • 脳外科・耳鼻科にて原因不明 • バクロフェン→改善せず • 釣藤散→OF徐々に改善、めまい症状も改善 – 脳幹網様体のpause neuronの障害によりOFが生じる(Zee 1979) – 抗てんかん薬や中枢性筋弛緩薬が一定の効果 – 釣藤散の成分であるアルカロイドがセロトニン受容体を阻害し、 前庭神経核の5-HTレセプタ－を阻害し眼運動を抑制？
- 14. • Ocular flutterと体幹失調を主症状とした脳炎症例(宇野 2000) – 33歳男性 • 主訴 頭位変換時の短時間のめまいと嘔気・嘔吐 • 9/6より上記主訴 • 9/14耳鼻科受診 • 9/17症状悪化、髄液検査で細胞数上昇あり無菌性 髄膜炎としてステロイド加療一週間 CT/MRIでは異常を認めず 同日よりOFを認めるようになる。症状は継続 • 10月には徐々に消失し、11月末には改善
- 15. Ocular Flutter • PN (pause neuron)の 機能の障害の可能性 • EBN (興奮性ﾊﾞｰｽﾄﾆｭｰﾛﾝ) の抑制障害 (宇野 2000)
- 16. 釣藤散 • 効能・効果 – 慢性に続く頭痛で中年以降、 または高血圧の傾向のあるもの • 以前より耳鳴に対する効果の報告がある – 難治性の耳鳴に対する釣藤散の薬剤効果について, 田中耕一, 1981 – 耳鳴に対する釣藤散の臨床効果, 鈴木敏幸, 2001 – 釣藤散が耳鳴の治療経過中に速やかな降圧効果を 示した1症例, 西田他, 2011
- 17. • 交通多発頭部・体幹外傷後のめまい・耳鳴症例 • 左末梢前庭障害を認めた • ETTにてOcular Flutterを認めた • 前庭障害・心因性以外に中枢性の関与も推測された • 本症例では釣藤散が耳鳴・めまいにやや効果あった