1. 胸腔胃-气道瘘：经鼻空肠营养管和胃减压管置入治疗
申翔宇 吴 刚
郑州大学第一附属医院放射科郑州 450052 郑州大学 2007 级研究生郑州 450052
关键词 胃;气管/支气管;瘘;空肠营养;胃肠减压;介入放射学
中图分类号 R655.045
摘要 目的: 探讨介入放射学经鼻空肠营养管和胃减压管置入治疗胸腔胃-气道瘘的疗
效。方法:透视下，22 例中的 18 例胸腔胃-气道瘘患者经鼻腔行空肠营养管和胃腔减
压管置入。经空肠营养管行肠道全营养液灌注；胃腔减压管负压以抽出胃内容物，
阻止溢入肺内。结果:全部病例均一次性置管成功，位置合适，未出现窒息、消化道
大出血等意外和并发症。经鼻空肠营养管和胃减压管置入后临床症状减轻或消失，
精神明显好转，体质得以恢复。结 论 :经鼻腔空肠营养管和胃减压管置入治疗胸腔
胃-气道瘘，操作简单安全，无创伤，为气道内支架置入封堵瘘口提供了时机。
Thoracostomach-airway fistula:The treatment of pernasal jejunonutrient canal and
gastrodecompression canal placement Depatement of Radiology,1st Affiliated Hospital
of Zhengzhou university,Henan province 450052
【 Abstract】 Purpose: To evaluate the curative effect of pernasal jejunonutrient canal and
gastrodecompression canal placement to treat thoracostomach-airway fistula. Materials
and methods:Under X-ray guidance,18 of 22 patients who got a thoracostomach-airway
fistula underwent the placement of pernasal jejunonutrient canal ,through which, intestinal
tract pancebrin can be infused ,and gastrodecompression canal,through which, gastric
content can be aspirated by a negative pressure in order to prevent its going into the
lung.Results:Canals have been placed in the right location successfully in all cases for the
first time.Complications like apnoea and hemorrhea have not been observed. Clinical
symptom relieved or disappeared.Mental state and the body has been improved
obviously.Conclusions:Treatment of pernasal jejunonutrient canal and
gastrodecompression canal placement is an easy,safe and woundless way for
thoracostomach-airway fistula,and provides an opportunity to close fistula by using coverd
stent.
【 key word 】 stomach trachea/ bronchi fistula jejunonutrient
gastrodecompression interventional radiology
胸腔胃－气道瘘是食管癌切除行食管-胃弓上或颈部吻合术后，胸腔胃与气管/支气管
之间异常沟通而形成的瘘管[1,2,3]。目前，临床医生对本病缺乏认识，常漏诊 或误诊为 [1]
食管-气管瘘、误咽和放射性肺炎而贻误治疗。笔者对 22 例胸腔胃-气道瘘中的 18 例

2. 进行经鼻空肠营养管和胃减压管置入治疗，明显改善了患者体质，更为气道内支架
置入提供了治疗时机。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2001 年 11 月～2005 年 4 月 连续收治胸腔胃-气道瘘 22 例，男 16 例，女 6 例，年龄
[3]
42～75 岁，平均 59.25±6.98 岁。患者食管癌切除术后食管、胃弓上或颈部吻合，胸
腔胃走行于后纵隔原食管床区。经胸部 SCT、上消化道造影、胃镜或纤维支气管镜确
诊为胸腔胃-气管瘘 6 例、胸腔胃-隆突瘘 2 例、胸腔胃-左主支气管瘘 11 例、胸腔
胃-右主支气管瘘 3 例，其中 5 例胃镜下病理活检显示 3 例肿瘤复发、2 例炎性组织。
1.2 临床表现
患者精神差、萎靡不振。全部病例均有明显难以忍受的烧灼样刺激性呛咳，进食水
后剧烈呛咳，但单纯禁食水无法制止呛咳；坐立位呛咳减轻或缓解，卧位时呛咳更
为剧烈并明显加重呈烧灼样，病人昼夜强迫坐立体位或半坐位，不敢平卧。发热，
体温在 37.8℃～39.1℃之间。14 例双肺严重感染，其中 2 例因外院口服钡餐造影导致
两肺弥散性钡剂坠积，合并顽固性肺炎；7 例左肺感染；1 例右肺感染。痰液量多，
每天可达上百乃至上千毫升，淡黄色含胆汁，痰液经气道咳出，具有烧灼样刺激。
抗菌消炎、禁食禁水、祛痰止咳、营养支持等内科保守治疗对抑制呛咳和肺部炎症
均未效。7 例呼吸困难需持续低流量吸氧，15 例活动后呼吸困难、心慌、胸闷。实验
室检查显示患者存在不同程度的水电解质紊乱，白细胞增高等。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备
查血常规、电解质、心电图，食道碘水造影或/和口服碘水后胸部 CT 扫描了解瘘口位
置、大小、胸腔胃与气道相通的具体位置。积极纠正水、电解质平衡，加强静脉营
养支持和抗感染治疗。
1.3.2 技术操作
经鼻腔空肠营养管置入 患者仰卧或坐立于检查床上，透视下，猎人头导管与水膜
导丝相互配合经一侧鼻孔插入食管，通过胸腔胃越过幽门进入十二指肠，交换加强
导丝，导管、导丝进一步插至上段空肠区，然后退出导管，沿导丝送入 14～16F 胃管
（江苏苏云医疗器材有限公司生产），将胃管插至上段空肠后退出导丝，经营养管
造影证实其头端位于空肠区后外固定。

3. 经鼻腔胃腔减压管置入 同样经另一侧鼻孔插入猎人头导管与水膜导丝，两者配合
进入胃窦区，撤出导管，交换 12～14F 胃管，造影证实减压管头端在胃窦区后外固
定，连接负压器负压抽吸。
1.4 术后处理
纠正水、电解质紊乱，抗感染、静脉营养，对症处理。红霉素眼药膏涂抹鼻腔，防
止鼻腔粘膜刺激性充血肿胀（空肠营养管和胃减压管均较细，置入后轻度影响呼
吸，患者可经鼻或口腔呼吸）。胃腔减压管连接负压器 24h 负压抽吸胃内容物。经空
肠营养管灌注肠内营养液。
2 结 果
本组早期接诊的 4 例未置入空肠营养管和胃减压管者，出现呛咳症状后 1～2 周内呼
吸功能和心功能衰竭死亡，未气道内支架置入治疗的时机。
18 例一次性成功置入空肠营养管和胃减压管，位置合适，未出现窒息、消化道大出
血等意外和并发症。本组患者严格禁食水，鼻饲营养。营养液灌注顺利，经空肠营
养管灌注鱼汤、鸡汤或能全素液等肠内营养物质，1～2h/次，50～200ml/次，2000
～4000ml/d，每次灌注后用温开水冲洗营养管，未出现营养管堵塞。胃液每日引流
出 400～800ml，大部分引流液为淡黄色（含胆汁成分）。
经鼻空肠营养管和胃减压管置入后患者呛咳症状明显减轻或消失，能够半卧位或侧
卧位。咳嗽减轻，痰液量明显减少，痰液由脓稠含胃内容物痰逐渐变成白色。肺部
感染减轻，体温 1～5 天逐渐恢复正常。呼吸困难、心慌、胸闷等症状减轻或消失，
精神明显好转，体质得以恢复。实验室检查显示患者存在不同程度的水电解质紊乱
得以纠正正常，白细胞数恢复正常。本组患者待气道内支架订做后及时置入内支架
有效封堵瘘口，为控制肺部感染和加强营养奠定了基础，为气道内支架置入治疗提
供了时机，患者生存期至少 2 个月（明显长于未经鼻空肠营养管和胃减压管置入
者）。
3 讨 论
胸腔胃－气道瘘是食管癌切除后严重威胁患者生命并发症之一，主要是由于肿瘤复
发、放射损伤、感染、胃溃疡等原因造成的，预后极差 [4,5]。食管癌切除胃弓上吻合术
后胸腔胃走行于原食管床区域，胸腔胃与气管、隆突和主支气管相互邻接，各种原
因引起胃壁和气管壁破坏，胃腔与气道相通，胃的自主性分泌功能使胃腔内始终存
有酸性消化性胃液。酸性液体通过瘘口快速播散到支气管树和肺实质内，含有多种
消化酶的酸性胃液进入气道和肺内，产生化学性、腐蚀性肺炎和继发肺部感染，病

4. 人出现烧灼样刺激性呛咳和腐蚀性肺炎。平卧位由于胃液更容易溢入肺内而加剧呛
咳症状，坐位或半坐位减轻，病人往往呈强迫坐位或半坐位。
胸腔胃-气道瘘治疗的关键是阻止胃内容物进入肺内、加强营养和控制肺部感染。禁
食水是减少肺内感染必不可少的手段，也是多数学者治疗消化道瘘采取的共同措施
之一。有效而彻底地引流胃液、封堵瘘口是减少消化液对瘘口腐蚀、肺污染的关键
因素之一[6,7]。笔者采用 X 线下介入放射学方法于胃窦部置入胃肠减压管负压抽吸，
既能够准确、合理放置胃肠减压管，有效抽吸胃内容物，防止胃内容物经瘘口溢入
肺内，又避免了通过口腔或鼻腔盲目置管，胃减压管进入瘘口或位置不合适而无法
有效抽吸胃内容物。
空肠营养是控制肺部炎症和体质恢复的基础。患者早期肠内营养既有助于维持肠粘
膜结构与功能的完整性，维护肠道粘膜屏障功能，减少肠源性感染的发生，使代谢
更符合生理，又可补充一些当前静脉补液中尚无法配入的谷氨酰胺等成分 [8]。本组病
例在 X 线电视监视下，将导丝引导的胃管经鼻腔、食道送入到上段空肠内，建立鼻饲
管营养通道，提供足量的营养成分,以满足机体生理及促进组织修复的需要。食管癌
广泛切除术后胸腔胃，易于空肠上段插管。笔者体会应由肠外营养逐渐过渡到肠内
营养，空肠喂养浓度由低到高，量由少到多，循序渐进，使病人感到舒适和不引起
腹泻为度。
早期对本病认识不足，缺乏有效的治疗方法，前阶段接诊的 4 例患者未空肠营养管和
胃减压管置入，1～2 周内患者机体急剧衰竭、死亡，没有支架置入治疗的时机；后
期患者一旦确诊为胸腔胃-气道瘘，急诊置入空肠营养管和胃减压管，控制了临床症
状，改善了患者体质，为后续治疗提供了条件。两组虽然未进行随机分组、统计学
处理，利用介入放射学“两管法”治疗胸腔胃-气道瘘能够明显改善患者体质，提高
患者生活质量，切实延长患者生存期，为气道内支架置入封堵瘘口提供了时机。
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