1. 实验流程细化并问题讨论
选取日本大耳兔 36 只，雌雄各半，分为 A-F6 组，每组 6 只
实验分组时间分别为 1d，3d，7d，14d，21d，28d。【问题 1】
术前准备【问题 2】【指标见下】
气道内置入覆膜内支架诱导一侧肺发生肺不张【问题 3】【问题 4】
术中观察【指标见下】
到达预定实验时间后，将支架取出
术中观察【指标见下】
取出后 2h 以内听诊肺是否复张【问题 5】，复张的家兔饲养观察。
【观察指标见下】
2h 以内没有复张的家兔，饲养观察，24h 之内再次听诊是否复张，
复张则与 2h 复张的家兔一起行影像学检查。【问题 6】【影像指标
见下】
尽快在 24 小时之内完成实验组所有家兔的影像学检查，防止家兔复
张性肺水肿的死亡。如果在 24 小时之内有家兔死亡，则行 CT 平扫
加病理
24h 之后处死实验组家兔，获取病理标本。【问题 7】【病理指标见
下】
本实验可以解决的问题：1.1 阻塞性肺不张多长时间在
解除不张因素后，不加外界干扰可以复张
1.2 阻塞性肺不张多长时间在解除不张因
素后，不加外界干扰不能复张

2. 2.预测复张的可能性
2.1 参考路师兄的实验结果，由影像来反
推阻塞性肺不张的时间
2.2 在影像反推不张时间的基础上，预测
此肺能否复张
2.3 没有复张的家兔在获取影像和病理资
料后，结合路师兄的实验结果，由影像预测此肺不能
复张，并从病理学角度解释原因
3.阻塞性肺不张复张后肺水肿的发生情况
3.1 各个不张时间点复张后肺水肿 24h 内的
发病率
3.2 各个不张时间点复张后肺水肿 24h 内的
影像病理表现
3.3 各个不张时间点复张后肺水肿 24h-48h
的死亡率
PS：由于样本量不足，本实验仅解决肺水肿在本实
验时间点是
否发生，影像病理表现，24-48 小时死亡情况，更加具体的发生时间
点，转归和治疗建议建立新的实验。【后续研究二，三】
实验结果讨论：同一组家兔，如果在 24h 内不同时间复张，甚至有
的复张，有的不复张。原因探讨。
某实验组家兔 24 小时内还不能复张，判定为自行复张失
败，可以进行【后续研究一】。

3. 术前观察指标：性别，体温，体重，体长，胸围，心率，血氧饱和
度，血压（肺水肿发生时，心率增快，血氧下降，血压降低 ）
支架置入时观察指标：心率，血氧饱和度，血压
支架取出时观察指标：心率，血氧饱和度，血压
支架取出后观察指标：家兔是否烦躁（肺水肿发生时心悸不
安），听诊复张肺是否有水泡样啰音（间质性肺水肿可为阴
性，肺泡性肺水肿多为阳性 ），观察家兔口鼻是否有异常分
泌物（泡沫样或粉红色痰？）
间质型：肺纹理是否增粗，模糊；是否出现
kerley 线；
CT,胸片观察指标
肺泡型：肺透亮度及 CT 值变化；是否出现斑片状阴影及
融和影（磨玻璃样？）；阴影分布的位置（蝶翼征？）
是否合并有胸腔积液；
复张性肺水肿病理观察指标：间质性
肺水肿：间质内有无水肿液，水肿液
的量，肺静脉是否淤血，肺间质结构
是否增宽，肺泡腔是否缩小，淋巴管
是否扩张
肺泡性肺水肿：肺泡内
有无水肿液，水肿液的量，肺小叶是
否实变融合

4. 讨论：①中外文献报道肺不张的时间越短，肺复张的可
能性越大。另外年纪越小，肺不张时间越长，肺复张的
程度和速度越快，那么肺水肿的发生几率越大。根据
Pavlin 实验报道压缩性肺不张 0.5 小时，3 天，7-8 天后
复张性肺水肿的发生几率为 0%，17%，85%。此数据
是否可以作为本实验分组的依据？（本实验为阻塞性肺
不张）
答案一：可以，基于以下四点考虑：a.临床
报道 24 小时以内的肺不张复张几率很大，而本
实验的目的是建立不张和复张的相关性。所以
24 小 时 以 内 研 究 意 义 不 大 ， 时 间 下 限 选 为
1d 。 b. 实 验 希 望 观 察 到 更 多 的 家 兔 发 生 肺 水
肿，3 天的发生率已经为 17%，统计学上已经不
是小概率事件了。c. 临床多见肺不张时间大于一
周。本实验 66%的样本不张时间都大于一周。对
临床有指导意义。d.四周以后支架与气管壁之间
内膜增生严重，支架取出难度加大，家兔死亡率
较高，所以选择四周为时间下限。
答案二：不可以，那么是否需要实验验证阻
塞性肺不张一周以内的复张性肺水肿的发生几
率。（另起一组实验还是前期实验？）
② 血压暂定使用腕式电子血压计测量家兔四肢脉搏
压。
③ 支架种类及规格：为造成一侧肺不张及取出方便，
选择子弹头覆膜支架，规格？是否全程覆膜还是部分覆
膜？滑脱？
④ 确定肺不张？因为本实验是一侧肺不张，所以采取
听诊呼吸音这样一种最简单的方法来确定肺不张，论文
中建立肺不张和肺复张相关性所使用到的关于肺不张的

5. 影像学和病理学数据全部引用路慧彬师兄的实验结果。
本实验不再重复路师兄的实验过程。合理？可行？
⑤pavlin 实验肺不张解除不张因素后 2 小时以内不张肺
就可以复张（肺不张时间为 0.5h-7d），所以本实验拟
定在支架取出后 2 小时后，听诊是否复张。
⑥ 家兔为四足爬行类动物，肺内液体在重力作用下流
向腹侧。人为双足直立，肺内液体在重力作用下流向足
侧，可能造成 CT，胸片影像学表现的差异。
⑦ 文 献 报 道 30 分 钟 至 24 小 时 之 内 可 发 生 肺 水
肿，24h-48h 为肺水肿的进展期和高峰期，48h 后严重
者不治疗会导致呼吸衰竭死亡。所以本实验 24 小时后
处死家兔并取病理，最佳时机？最典型？合理？可行？
后续研究暨本实验的局限性：
第一，解除不张因素后，本实验未采
取任何积极治疗措施。若采取机械通气等积
极治疗方式，肺能否复张。选取本实验复张
与不复张交界时间，细化时间对照分组。
第二，本实验在肺水肿发生时间的观
察上过于粗略。可以在本实验基础上，选取
肺水肿发生的敏感时间段，细化时间轴，观
察肺水肿的发生情况
第三，肺水肿的转归的观察：文献报
道肺水肿在 1-2 天或数小时内可有明显变化
（增多或者减少），4-10 天内可完全吸收。
由 于设 备 ， 人 员， 样 本 量 ，客 观 条 件 的限
制，本实验没法观察肺水肿的动态变化（包
括病理和影像）。

6. 第三，复张性肺水肿治疗的研究：本
实 验限 制 于 样 本 量 ，无 法 进 行 此方 面 的研
究。个人认为可以专门建立 7-14 天肺不张的
动物模型（预计此时间区域复张可能性大，
并且复张性肺水肿的发生率最高）。建立不
同药物治疗的对照组进行实验研究。