1. ‫אימון אינטנסיבי וקצר‬
‫המשלב רתימה עם פעילות דו-צדדית‬
‫בעקבות הזרקת בוטולינום‬
‫לתפקוד ג"ע ולניידות של ילדה‬
‫עם המיפלגיה‬
‫מרילין כהן, מיכל כץ, שרון אילון‬

2. ‫רקע‬
‫• שימוש ב /‪ Botulinum toxin-A‬רעלן לטיפול בספסטיות –‬
‫שגרה במרכזי טיפול ברחבי העולם לילדים עם‬
‫שיתוק מוחין/ ‪Cerebral Palsy‬מולד.‬
‫• מחקרים באיכות טובה מציגים את התרומה של שילוב‬
‫הזרקה רעלן/‪ Botulinum‬ותרגול לשיפור תפקוד.‬
‫• תרגול:‬
‫רתימה-‬
‫‪Induced Movement Therapy‬‬ ‫‪CIMT/Constraint‬‬
‫דו צדדי-‬
‫‪HABIT/Hand Arm Bimanual Intensive Therapy‬‬

3. ‫מטרה‬
‫• הצגת תוצאות תרגול לאחר הזרקה בוטולינום,‬
‫בילדה עם המיפלגיה על רקע‬
‫אירוע דימום מוחי/‪:AVM‬‬
‫-ראשית: אימון שיגרתי לשלושה חודשים‬
‫-אחר כך: אימון אינטנסיבי וקצר‬
‫המשלב רתימה עם אימון דו-צדדי‬

4. ‫תאור מקרה-היסטוריה‬
‫‪ ‬אירוע מוחי בגיל 5 שנים על רקע דימום< המיפלגיה ימני.‬
‫‪ ‬בבדיקה בגיל 7 שנים נמצא:‬
‫5/4 +‪biceps, triceps‬‬ ‫•‬
‫5/5 ‪wrist palmar flexors‬‬ ‫•‬
‫כוח גס 5/3 ‪dorsiflexors wrist‬‬ ‫•‬
‫קושי בפתיחת אצבעות‬ ‫•‬
‫מרכיב דיסטוני בתנועה‬ ‫•‬
‫5/3 -‪MACS/Manual Ability Classification System‬‬ ‫•‬
‫5/1-‪GMFCS/Gross Motor Functional Classification System‬‬ ‫•‬
‫רושם שזקוקה להתערבות ברגל וביד:‬ ‫‪‬‬
‫• ביד - בוטולינום או ניתוח העברת גידים‬
‫• ברגל -בוטולינום או הארכת גיד‬

5. ‫הבעיה: קושי בפתיחת האצבעות‬
‫העברת הגידים או קודם ניסיון ברעלן ל ‪Flexor Digitorum‬‬
‫הזרקה בוטולינום בהנחיית אולטרה סאונד‬

6. ‫שיטות אימון-לאחר זריקת רעלן‬
‫סך אימון‬ ‫משך‬ ‫תדירות‬ ‫משך‬ ‫סוג אימון‬
‫)דקות(‬ ‫אימון‬ ‫טיפול‬ ‫תוכנית‬
‫)דקות/יום(‬ ‫)לשבוע(‬ ‫)בשבועות(‬
‫0612‬ ‫09‬ ‫2‬ ‫21‬ ‫שיגרתי‬
‫0063‬ ‫063‬ ‫5‬ ‫2‬ ‫אינטנסיבי‬

7. ‫שיטות אימון‬
‫סביבת משך אימון תוכן‬ ‫סוג אימון‬
‫דקות‬ ‫אימון‬
‫מתיחות, חיזוקים, תרגול הליכה, סיבולת‬ ‫54‬ ‫פיזיו‬ ‫שיגרתי‬
‫ושיווי משקל‬
‫תפקודי ‪ ADL‬וידיים-‬ ‫54‬ ‫ריפוי‬
‫מתיחות, הפעלת יד עזר, העברת‬
‫דומיננטיות‬
‫חדר כושר- בילטראלי‬ ‫06‬ ‫פיזיו‬ ‫אינטנסיבי‬
‫תרגול בילטראלי‬ ‫03‬ ‫הידרו‬
‫תפקודי ידיים- רתימה ודו צדדי‬ ‫072‬ ‫ריפוי‬
‫)‪(ADL‬מלאכת ידי תכאלמ/‬
‫לכל אחד מלווה צמוד ‪& ((interventionist‬‬
‫הדרכה להורים‬

8. ‫חדר כושר‬

9. ‫שעת רתימה‬

10. ‫הכנת ארוחת צהריים‬

11. ‫הכנת מלאכת יד‬

12. ‫הידרוטרפיה‬

13. ‫תהליך‬
:‫הערכות‬
( -Assisting Hand Assessment(AHA
Jebson-Taylor Test of Hand Function-
- CHEQ) Children’s Hand-use) -
Experience Questionnaire -
- Minute walk6-
TUG) Timed Up & Go- )

14. ‫001‬ ‫תוצאות - ‪AHA‬‬
‫%‬
‫%24‬ ‫%44‬
‫%23‬
‫%72‬
‫%0‬

15. ‫תוצאות – ‪Jebsen‬‬
‫027‬ ‫יד פלגי ויד נגדית‬
‫שניות‬ ‫027‬ ‫027‬
‫276‬
‫34‬ ‫83‬ ‫53‬
‫0‬

16. ‫תוצאות – ‪TUG‬‬
‫01‬
‫שניות‬ ‫65.9‬
‫19.6‬
‫84.5‬
‫0‬

17. 500
min walk test 6 – ‫תוצאות‬
‫מטר‬ 459
426
304
0

18. CHEQ– ‫תוצאות‬
5
bother in activity task time effective grasp
332
0

19. ‫דיון‬
‫מה השתפר?‬ ‫•‬
‫תפקודי שיווי משקל וסיבולת בניידות‬ ‫–‬
‫תפקוד כללי וגס של יד העזר‬ ‫–‬
‫מתי?‬ ‫•‬
‫בעקבות התערבות אינטנסיבית קצרה‬ ‫-‬
‫מה לא השתפר?‬ ‫•‬
‫כף היד עצמה - אחיזה רצונית ושחרור/פתיחת האצבעות‬ ‫-‬

20. ‫דיון‬
‫למה?‬ ‫•‬
‫- אירוע מוחי-אולי יש "זיכרון" של גפה מתפקדת‬
‫ביחד עם ספסטיות/דיסטוניה חזק מדי בכף היד‬
‫– משמעות הרעלן בשיפור‬
‫– חשיבות העיתוי של התערבות אינטנסיבי לאחר הזריקה‬
‫– יתרון לתקופה קצרה/אינטנסיבי לעומת טיפול ארוך טווח‬
‫– חשיבות לתפקוד רגיל/יום-יומי "‪”child- friendly‬תואם גיל‬
‫– אימון ביתי /הדרכת המשפחה ליישום בבית‬

21. ‫ומה לעתיד?‬

22. ‫פרי עבודת יד בימנואלית‬
‫של ילדי ‪ HABIT‬וילדי עובדי אלין!‬