1. ‫מעקב אחר תפקודי שפה בקרב‬
‫ילדים בגילאי 9-8 אשר סבלו‬
‫מחסר בתיאמין בינקותם‬
‫איריס פתאל, פרופ' נעמה פרידמן,‬
‫פרופ' אביבה פתאל-ולבסקי‬
‫בשיתוף עם "מכבי שירותי בריאות"‬
‫דר' מיכל גינדי, דר' אורלי נקר, דר' כרמי נירית‬
‫כנס מכונים להתפתחות הילד 2102‬

2. ‫תיאמין – ויטמין 1 ‪B‬‬
‫קו-אנזים המסייע לאנזימים בתהליך פירוק פחמימות לצורך‬ ‫‪‬‬
‫הפקת אנרגיה, ומשתלב בתהליכי חמצון סוכר, כחלק מתהליך‬
‫ייצור אנרגיה בגוף בכלל ובמוח כצרכן אנרגיה משמעותי בפרט.‬
‫לתיאמין תפקיד בבנייה ותפקוד ממברנות תאי עצב, שותף‬ ‫‪‬‬
‫ביצירת סינפסות וצמיחה של אקסונים, בהתמיינות תאים‬
‫ובמיאלניזציה.‬
‫שותף בפינוי רדיקלים חופשיים שעלולים לגרום לנזקי חמצון וכן‬ ‫‪‬‬
‫במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים במוח.‬
‫התיאמין אינו נאגר בגוף ולכן יש לספקו באמצעות תזונה‬ ‫‪‬‬
‫חיצונית באופן יומיומי.‬
‫חסר תזונתי שלו גורם להופעת סימני מחלה תוך שבועיים-‬ ‫‪‬‬
‫שלושה.‬

3. ‫פרשת רמדיה – מעגל ‪I‬‬

4. ‫פרשת רמדיה מעגל ‪II‬‬

5. ‫מחקר ראשון‬

6. ‫מחקר שני‬

7. ‫מחקר שלישי‬
‫גילאי 9-8 ביה"ס יסודי‬

8. ‫אוכלוסיית המחקר‬
‫‪ ‬הילדים החשופים אשר עברו הערכות שפתיות בשני‬
‫המחקרים האחרונים היו חברי קופת חולים "מכבי שירותי‬
‫בריאות" שכסתה בשנת 3002 %9.32 מהאוכלוסייה‬
‫המבוטחת בישראל.‬
‫‪ ‬המידע נאסף באמצעות סקר טלפוני שבוצע ע"י אחיות‬
‫בתחנות לבריאות המשפחה ברחבי הארץ – מולאו 051‬
‫שאלונים מהם סוננו בשלבים השונים ילדים שלא התאימו‬
‫לקריטריונים להכללה והוצאה של המחקר .‬

9. ‫הרכב האוכלוסיה החשופה‬

10. ‫קריטריונים להכללה‬
‫מהלך הריון ולידה תקינים ובמועד.‬ ‫‪‬‬
‫משקל לידה תקין‬ ‫‪‬‬
‫הסטוריה התפתחותית תקינה )ללא סיבוכים נוירולוגיים‬ ‫‪‬‬
‫ו/או גנטיים(.‬
‫צריכה של תחליף חלב צמחי נטול תיאמין "רמדיה צמחית"‬ ‫‪‬‬
‫בתקופה שבין יוני לנובמבר 3002.‬
‫משך הזנה של כחודש ימים לפחות ברציפות במהלך שנת‬ ‫‪‬‬
‫החיים הראשונה.‬
‫ללא סימנים נוירולוגיים באותה תקופה של החשיפה.‬ ‫‪‬‬

11. ‫השוואת נתוני הרקע של אוכלוסיות‬
‫המחקר‬
‫קבוצת‬
‫נבדקי רמדיה‬
‫‪p‬‬ ‫ביקורת‬ ‫משתני רקע‬
‫16=‪N‬‬
‫64=‪N‬‬
‫32.0‬ ‫12:52‬ ‫02:14‬ ‫)מין )נקבה:זכר‬
‫410.0‬ ‫7.6±23.59‬ ‫8.4±70.89‬ ‫)גיל )חודשים‬
‫930.0‬ ‫4.2±70.61‬ ‫5.2±50.51‬ ‫)השכלת אם )שנים‬
‫136.0‬ ‫85.0±31.3‬ ‫25.0±80.3‬ ‫משקל לידה‬
‫845.0‬ ‫40.2±70.93‬ ‫6.1±82.93‬ ‫שבוע לידה‬
‫420.0‬ ‫43.2±42.31‬ ‫9.3±36.41‬ ‫)הליכה עצמאית)חודשים‬
‫1000.0<‬ ‫97.2±51.21‬ ‫52.6±62.61‬ ‫) מילה ראשונה)חודשים‬
‫1000.0<‬ ‫נבדקים שקבלו טיפול שפתי %‬
‫3.4‬ ‫4.75‬

12. ‫מבחנים שהועברו‬
‫לקסיקאלי:‬ ‫‪‬‬
‫מבחן שמש- מבחן לשליפה לקסיקאלית של מאה שמות עצם )בירן ופרידמן, 4002(‬
‫תחבירי:‬ ‫‪‬‬
‫מבחן זשת- מבחן הבנת משפטי זיקה ושאלות איזה עם תמונות )פרידמן, 8991(‬
‫מבחן הבנת ביינדינג וחיבור – )פרידמן ונובוגרודסקי 2002(‬
‫מבחן במבי עדיף – מבחן דיבוב למשפטי זיקה )פרידמן ונובוגרודסקי 2002(‬
‫מבחן פטל חזרה- חזרה על משפטים בעלי תנועות תחביריות, חיבור ושעבוד‬
‫)פרידמן, 8991(‬
‫פונולוגי:‬ ‫‪‬‬
‫מבחן בליפ חזרה- בודק חזרה על מילות תפל מורכבות פונולוגית )פרידמן, 3002(‬
‫קונספטואלי:‬ ‫‪‬‬
‫מבחן אסוציאציות ופירמידות- מבחן לבדיקת יכולות קונספטואליות )בירן‬
‫ופרידמן, 7002(‬

13. ‫תוצאות‬

14. ‫האם לחסר בתיאמין בינקות השלכות‬
‫ארוכות טווח על תפקודים שפתיים?‬
‫65 מתוך 16 הנבדקים בגילאי 9-8 נמצאו עם‬ ‫‪‬‬
‫לקות שפתית תחבירית, לקסיקלית ו/או‬
‫פונולוגית לעומת 5 מתוך 64 בקבוצת הביקורת.‬
‫%88 ) 45 (מהנבדקים החשופים לקויים תחבירית‬ ‫‪‬‬
‫לעומת %01 ) 5 ( בקבוצת הביקורת.‬
‫%95 ) 73 ( מהנבדקים לקויים לקסיקאלית לעומת %4‬ ‫‪‬‬
‫) 2 ( בקבוצת הביקורת‬
‫‪ ( 23 ) 36% ‬מהילדים הראו קשיים בתחום הפונולוגי‬
‫לעומת %6 ) 3 ( בקבוצת הביקורת‬

15. ‫סוגי טעויות במבחן שמש –‬
‫שליפה לקסיקאלית‬
‫ביקורת‬ ‫רמדיה‬ ‫סוגי טעויות‬
‫*‬ ‫6.1‬ ‫6.4‬ ‫טעויות סמנטיות‬
‫7.0‬ ‫3.1‬ ‫טעויות אסוציאטיביות‬
‫*‬ ‫7.0‬ ‫6.1‬ ‫הגדרה‬
‫0.1‬ ‫9.2‬ ‫היסוס‬
‫3.0‬ ‫6.1‬ ‫לא יודע‬
‫1.0‬ ‫3.0‬ ‫טעות פונולוגית‬
‫9.0‬ ‫0.3‬ ‫רמז פונולוגי מסייע‬
‫אצל מרבית הילדים בקבוצת רמדיה הקושי נובע מליקוי‬
‫בשלב המילולי, בלקסיקון הסמנטי‬

16. ‫הבנת משפטי ושאלות זיקה‬
‫*‬ ‫*‬
‫תראה לי את הפיל שהילד מרטיב‬
‫100. < ‪p‬‬

17. ‫מבחן הפקת זיקות נושא ומושא‬
‫זנ- הייתי מעדיפה להיות‬ ‫•‬
‫הילדה ששותה קולה‬
‫זמ- הייתי מעדיף להיות‬ ‫•‬
‫הילד שאבא מסרק‬
‫קושי בולט בהפקת זיקות‬ ‫•‬
‫*‬ ‫מושא.‬
‫שליש מהילדים נזקקו‬ ‫•‬
‫לתיווך במשפט הפתיחה‬
‫"הייתי מעדיף...".‬
‫1000. < ‪p‬‬

18. ‫מבחן חזרה על משפטים בעלי‬
‫מורכבות תחבירית משתנה‬
‫• קושי משמעותי במשפטים‬
‫עם תנועה תחבירית:‬
‫שאלות, זיקות, מיקוד‬
‫ותנועת פועל‬
‫*‬ ‫• במשפטים פשוטים %69‬
‫חזרה תקינה.‬
‫*‬
‫• במשפטי שעבוד %59‬
‫חזרה תקינה.‬
‫1000. < ‪p‬‬

19. ‫הבנה של כינויי גוף במשפטי שעבוד‬
‫וחיבור‬
‫*‬ ‫הילד מספר שהפנגווין מסבן אותו‬ ‫.1‬
‫הילד מספר שהפנגווין מסבן את עצמו‬ ‫.2‬
‫הילד והפנגווין נפגשו ואז הפנגווין סיבן‬ ‫.3‬
‫את עצמו‬
‫הילד והפנגווין נפגשו ואז הפנגווין סיבן‬ ‫.4‬
‫אותו‬
‫1000. < ‪p‬‬

20. ‫חזרה על מילות תפל‬
‫פירוק צרור‬ ‫•‬
‫השמטות צלילים.‬ ‫•‬
‫שיכולים.‬ ‫•‬
‫החלפת צליל על בסיס‬ ‫•‬
‫קוליות ומקום חיתוך‬
‫32 נבדקים חשופים לקויים‬
‫לעומת 3 בביקורת‬

21. ‫יכולת קונספטואלית‬
‫6 נבדקים חשופים עשו יותר‬
‫מטעות אחת במבדק זה‬
‫לעומת 0 בביקורת‬

22. ‫השוואה בין הנבדקים החשופים שהשתתפו בשני‬
‫שלבי המחקר ליתר הנבדקים‬
‫נוספו במחקר השתתפו בשני‬
‫תחומי שפה‬ ‫פרמטרים‬ P-Value
36) ‫)השני )52 )המחקרים‬
Syntax
Comprehension Subject relative 97.08±6.10 98.20±3.5 0.415
Object relative 81.39±15.36 76.6±20.95 0.307
SR question 97.78±4.21 97.20±5.01 0.628
OR question 80.28±15.11 77.40±19.37 0.517
Repetition Structure errors 93.89±13.36 88.00±18.25 0.151
Lexical errors 69.17±27.39 66.40±26.43 0.695
WH movement 75.56±20.36 76.48±20.40 0.862
VS movement 89.92±6.16 88.57±4.12 0.344
Production Subject relatives 86.94±19.54 94.80±12.955 0.084
Object relative 54.72±29.22 48.41±27.33 0.397
Lexical Test Correct naming 90.93±5.94 91.50±6.77 0.724
First naming 85.42±7.36 85.74±8.21 0.873
Phonological
Nonword repetition 86.77±13.67 88.43±9.22 0.597
Test
Conceptual test Semantic association 95.3±4.96 99.31±1.64 0.492

23. ‫השוואת תוצאות המבחנים של 63 נבדקי‬
‫רמדיה שהשתתפו בשני שלבי המחקר‬
Control
Language Assessment Stage 1 Stage 2
P -Value Stage 2
domains parameters ( N=36 ) ( N=36 )
( )N=46
Comprehension Subject relative 95.29±6.74 97.0±6.2 0.23 99.67±1.3
Object relative 62.0±17.2 81.42±15.1 0.001 > 99.67±1.3
Repetition VS movement 64.93±32.9 69.17±27.4 0.49 86.28±18.3
WH movement 72.76±23.1 76.79±19.4 0.12 94.87±6.3
Production Subject relatives 64.12±36.9 86.18±19.8 0.0001 > 99.78±1.5
Object relative 23.23±24.2 54.41±29.6 0.0001 > 93.70±15.8
Lexical Test Correct naming 9.8±78.34 7.5±91.24 0.0001 > 97.21±2.3
First naming 70.72±9.1 85.41±7.4 0.0001 > 94.78±3.4
Conceptual Semantic
95.3±4.9 99.31±1.6 0.0001 > 99.62±0.9
test association

24. ‫מסקנות המחקר‬
‫חסר של תיאמין בשנת החיים הראשונה גורם לפגיעה ארוכת‬ ‫‪‬‬
‫טווח בתפקודי השפה שנבדקו (הלקסיקאלי, התחבירי‬
‫והפונולוגי ) גם אם לא הופיעו סימנים נוירולוגיים בולטים‬
‫בזמן החשיפה לחסר.‬
‫הסימנים ללקות מופיעים כבר בגיל צעיר והלקות נמשכת גם‬ ‫‪‬‬
‫לשנות ביה"ס בגילאי 9-8 ואף נעשית בולטת יותר בחלק‬
‫מהתחומים.‬
‫מחקר זה מחזק תוצאות מחקרים קודמים שנערכו‬ ‫‪‬‬
‫באוכלוסייה זו ואשר מצאו קשר מובהק בין חסר בתיאמין‬
‫בינקות להתפתחות לקות שפתית.‬
‫מחקרים אלו שופכים אור על הקשר האפשרי בין חסרים‬ ‫‪‬‬
‫תזונתיים בכלל וחסר של תיאמין בפרט על לקויות שפה.‬

25. ‫תודה רבה‬