1. פיזיותרפיה לילדים בספקטרום
האוטיסטי – תוצאות ראשוניות מכלי
הערכה חדש
מאיר לוטן, אפרת שביט, יעל הראל, שמשון בורשטיין, גלי קמפנר

2. על מה נדבר היום?
• הגדרת האוטיזם
• קשיים של ילדים עם אוטיזם
• קשיים מוטוריים של ילדים עם אוטיזם (בספרות)
• ומה אצלנו? – ממצאים ראשוניים מהערכה
מוטורית
• האם יש תוצאות להפעלה מוטורית אצל ילדים עם
אוטיזם?
• מה ניתן לעשות?

3. קשיי הילד האוטיסט על פי ההגדרות הקיימות
מתאפיין: ASD - ה ,DSM 5 - • בהתאם ל
– בקשיים באינטראקציה חברתית
– בעיכוב או מוגבלות ברכישת מיומנויות תקשורתיות
– בתחומי עניין מוגבלים ובהתנהגויות חוזרניות
(סטראוטיפיות)
– הפרעה בוויסות התחושתי

4. בעיות של ילדים בספקטרום האוטיסטי
• ילדים עם אוטיזם פחות פעילים מקבוצות דומות
(Pan, 2008) של ילדים ללא אוטיזם
Hildebrandt, ) • ילדים מאופיינים באורח חיים סביל
((Chorus, & Stubbe, 2010
• איחור התפתחותי, בעיות קואורדינציה, בעיות
(Maski, Jeste, & Spence, 2011) הליכה
• בעיות תחושתיות אצל 88%-42% מהילדים
Kientz & Dunn, 1997; LeCouteur et al., 1989; Ornitz et al.,
))1977;Volkmar, Cohen, & Paul, 1986

5. ומה עם יכולות מוטוריות?

6. שכיחות בעיות מוטוריות אצל ילדים עם
אוטיזם
( ( • היפוטוניהׁ5 51%
( • אפרקסיה מוטורית ( 34%
( • הליכה על קצות האצבעות ( 19%
(Ming, Brimacombe, Wagner, 2007)
• קושי בחיקוי
• קושי במשחק תואם גיל
)Green, Bird et al., 2002( • מגושמות תנועתית
) Redlich, 2010( • יציבה לקויה

7. שכיחות בעיות מוטוריות אצל ילדים עם
אוטיזם - סיכום
מחקרים עדכניים מצביעים על העובדה שילדים עם
אבחנה של אוטיזם מציגים חסרים בהתפתחותם
המוטורית ביחס לבני גילם וקרוב ל-
!!70%
מהם זקוקים להתערבות מוטורית מוקדמת.

8. מתי כל זה מתחיל?
• ניתוח רטרוספקטיבי מצא הבדלים בסימטריה של
ילדם שאובחנו מאוחר יותר עם אוטיזם בהשוואה
לילדים ללא אוטיזם באמצעות הערכה ויזואלית
בגיל 12-21 שבועות
(Esposito et al , Brain and Develop. 2009)
• ניתוח רטרוספקטיבי הדגים הבדלים ברורים ב-
בין תינוקות תקינים General Movements
לכאלה שאובחנו לאחר מכן עם אוטיזם בגיל 0-20
שבועות
(Phjava et al, Georgian Medical News, 2008)

9. חשיבות הפעילות הגופנית בגיל הרך
• ילדים בכל הגילאים לומדים דרך התנסות מוטורית
• תנועתיות מופחתת מונעת התפתחות תקינה

10. השפעות של חוסר פעילות
• על פי ארגון הבריאות העולמי חוסר פעילות מביא
לסיכון גבוה יותר למחלות לב, סכרת והשמנה
)World Health Organization [WHO], 2002(

11. השפעות חברתיות?
• " אני רוצה מאוד לשחק איתכם בכדור...אבל אני
לא יודע איך"
• ילד בן 10 למד לרכב על אופניים

12. ואצלנו?
• פותח כלי חדש שמאפשר הערכה מוטורית מהירה
אצל ילדים עם אוטיזם. (Screening) סקירה
• משך ההערכה 10-20 דקות לילד (תלוי במידת
שיתוף הפעולה וההבנה).
• הוערכו עד עתה כ 84- ילדים בגילאי 24-60 חודש.
• ילד אחד בלבד ( 1.2% )!!! הראה יכולות מעבר
לממוצע בני גילו
• מתוך 84 זו נמצאו 2 ילדים ( 2.3% ) שלא שתפו
פעולה כלל (מוטוריים – כלי המשך).
4.8% ) אשר לא שתפו פעולה באופן חלקי. ) 4 •

13. איכות סו,
שנה
גיל מוטורי איכות תחילת שנה
כאשר אוחזים ביד אחת של הילד הוא הולך 2.5 מטר בצעידה רציפרוקלית + - + - 12
הילד הולך ללא עזרה 1.5 מטר + - + - 12
מחזיק בשתי קוביות ביד אחת למשך 3 שניות 13
הילד מרים צעצוע שהונח 60 ס"מ ממנו ומתקדם עוד 3 צעדים ללא נפילה + - + - 13
ממצב ישיבה זוחל במעלה 3-2 מדרגות + - + - 14
זוחל במורד מדרגות לאחור + - + - 14
הילד זורק כדור טניס בעמידה לכל כיוון ללא איבוד שיווי משקל + - + - 15-16
מטפס במעלה 4 מדרגות בעזרת יד אחת (שתי רגליים על כל מדרגה – לא רציפרוקאלי) + - + - 15-16
הילד מרים רגל ונוגע בכדור נייח + - + - 15-16
הולך 5 צעדים אחורנית כשפניו מופנות קדימה ומושך צעצוע + - + - 17-18
יורד 4 מדרגות עם תמיכת אצבע של הבוחן + - + - 17-18
רץ לפנים 3 מטר + - + - 19-20
עומד 2 שניות עמידת טנדם על קו בעובי 5 ס"מ + - + - 19-20
הילד זורק כדור טניס בעמידה 1 מטר לפנים ללא איבוד ש"מ + - + - 19-20
הילד בועט כדור נייח לפחות למטר לפנים כשזה סוטה פחות מ 45- מעלות מכיוון קדימה + - + - 19-20
הולך הצידה 3 מטר ללא תמיכה + - + - 21-22
קופץ לפנים 10 ס"מ מבלי לפול + - + - 23-24
מטפס במעלה 4 מדרגות ללא תמיכת יד (לא רציפרוקאלי) + - + - 23-24
קופץ לגובה 5 ס"מ בשתי רגליים + - + - 23-24
קופץ ממדרגה בגובה 17.5 ס"מ, ללא סיוע, רגל אחת עשויה להוביל + - + - 23-24
יורד 4 מדרגות ללא תמיכה לא רציפרוקאלי + - + - 25-26
קופץ לגובה בשתי רגליים ליד קיר ונוגע בנקודה בגובה 5 ס"מ מקצה אצבעותיו + - + - 25-26
תופס כדור קוטר 20 ס"מ המושלך אליו אל חזהו + - + - 25-26
הילד זורק כדור טניס בעמידה 2 מטר מעל ראשו, תוך התכוונות מוקדמת של הנעת היד והתף למעלה ולאחור + - + - 27-28

14. איתור מיידי של תחומי קושי
איחור ממוצע בתפקוד מוטורי
16.30 16.48
20.09
25.74
18.48
16.96
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
משחקי כדור - תפקוד שו"מ
יד
משחקי כדור -
רגל
קפיצה לגובה קפיצה
איחור בחודשים תחום

15. ואצלנו?
ASD- גיל כרונולוגי ואיחור מוטורי ב
50
45
40
35
30
גיל התפתחותי
איחור בחודשים
Linear ( גיל
(התפתחותי
Linear ( איחור
חודשים ילדים
25
20
15
10
5
0
(בחודשים
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

16. ואצלנו?
חלוקה על פי גיל
29.7
39.15
53.7
10.15 13.4
29.6
60
50
40
30
20
10
0
1 2 3
קבוצות גיל
חודשים
גיל ממוצע
איחור ממוצע

17. האם פעילות מוטורית עוזרת באוטיזם?

18. פעילות גופנית באוטיזם מביאה ל:-
(Sowa, & Meulenbroek, 2012) • שיפור מוטוריים
BMI ((Pitetti, Rendoff, Grover, & Beets 2007- • הורדת ה
• פעילות אירובית הביאה לשיפור שיווי משקל
(Yilmaz, Yanardag, Birkan, & Bumin, 2004) וגמישות
Powers, Thibadeau, & Rose, 1992)) • להפחתה בגרייה עצמית

19. פעילות גופנית באוטיזם מביאה ל:- (המשך)
(Hameury et al., 2010) • שיפור בכישורי תקשורת
van Heest, 2011) Nicholson, Kehle, • שיפור ביכולות אקדמיות
(& ,Bray
(Bass, Duchowny, & Llabre, 2009) • שיפור במגבלות תחושתיות
(Sowa, & Meulenbroek, 2012) • הגברת יכולת חברתית
(Lancioni & O’Reilly, 1998) • מורידה התנהגויות מאתגרות
) Yilmaz, Yanardag, Birkan, & Bumin, 2004(
Elliot, Dobbin, Rose, & )) • להפחתת תנועות סטריאוטיפיות
(,(Soper, 1994; Yilmaz et al., 2004

20. קשיי הילד האוטיסט על פי ההגדרות הקיימות
מתאפיין: ASD - ה ,DSM 5 - • בהתאם ל
– בקשיים באינטראקציה חברתית
– בעיכוב או מוגבלות ברכישת מיומנויות תקשורתיות
– בתחומי עניין מוגבלים ובהתנהגויות חוזרניות
(סטראוטיפיות)
– הפרעה בוויסות התחושתי

21. השוותה ההתקדמות המוטורית של ילדים
ב- 6 גנים שונים במהלך שנה
• א' – תוכניות קידום מוטריות שולבו
במהלך תוכנית הלימודים היומית, בוצע
מעקב קפדני ועדכון מטרות מוטוריות
שבועי
• ב' – נבנו תוכניות מוטוריות בחלק מסדר
יומם של הילדים.
• ג' - לא הוכנסו כל תוכניות קידום
מוטוריות לסדר היום החינוכי של הגנים
אחור מוטורי
+ 0.5
- 2.2
- 2.8

22. לסיכום
• ילדים עם אוטיזם מציגים קשיים מוטוריים מגיל
צעיר
• הקשיים מביאים להמנעות מפעילות
• הקושי המוטורי מעצים עם השנים
• קושי זה מונע חקירה תנועתית באופן שמבצע כל
ילד
• החקירה המוטורית יכולה לקדם את הילד עם
אוטיזם ביכולת התמודדות עם שאר קשייו

23. לכן, חשוב להתייחס לקשים המוטוריים של
ילדים עם אוטיזם ולשלב טיפולי פיזיותרפיה
והדרכה לפעילות מוטורית במסגרות
החינוכיות ובבית , כחלק מקידומם
הכללי של ילדים עם אבחנה של אוטיזם

24. תודה רבה
ml_pt_rs@netvision.net.il : צרו קשר: מאיר לוטן סלולרי: 054-5944157 דוא"ל