詳細演講內容詳見施慧敏醫師部落格：http://shmin.pixnet.net/blog

1. 好朋友老當不速之客
--- 談月經失調
施慧敏中醫師
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2. 月經失調
 月經失調是一綜合病名，包括先期、後期
、先後不定期、過多、過少等方面，是指
月經在期、量、色、質上的改變而出現的
病態。但必須以患者原有的月經規律而定
，周期超前或落後一週以上，經量超過原
來正常範圍，則為月經失調。如偶爾超前
或落後 3 ～ 5 天，也無其他不適，則不列
入月經失調範疇。
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3. 月經先期
 月經先期，其原因有二：
1. 由於卵泡過早成熟所致。
2. 由於黃體素性不成熟 (Progestational
immatuity) 。初經後的女孩子常有這種
現象，乃因卵巢功能還沒有完全建立的
關係，此外也常見於停經前的婦女。
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4. 月經先期
 就任一病人而言，如果月經較已往的規律越來
越短，並進一步有不孕現象時，則必須作相應
的治療，第一步應作子宮刮除術，一方面檢查
有無其他疾病，一方面檢查子宮內膜對卵巢的
反應情況。
 假設月經週期的縮短，是因卵泡過早成熟引起
，於排卵前期可施以抑制腦下垂體性腺刺激素
的方法，通常是用雌激素治療，這種療法可使
排卵延後到第十四天以後，使其恢復正常之週
期。
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5. 月經後期
 月經後期，多因卵泡期延長所致，而卵
泡期之延長，乃由於性腺刺激素之不足
，或卵泡本身功能不足所致，另外還有
新陳代謝及情緒上的因素。
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6. 月經先後無定期
 月經先後無定期，常見於初經期的少女
和更年期的婦女，前者為卵巢的發育尚
未成熟所致，後者為卵巢功能紊亂引起
，此外卵巢或子宮之器質性病變因素，
在診斷上應仔細鑑別。
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7. 月經過多或過少
 月經過多或過少，在治療前應作徹底的
骨盆檢查，必需考慮各種可能之原因，
如子宮肌瘤，骨盆臟器炎，子宮內膜疾
病，子宮內膜異位，息肉，血性惡液質
，系統性疾病，癌瘤，心理障礙等。
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8.  月經失調包括範圍甚廣，臨床上往往不
是單純出現，而以量多與先期並見，量
少與後期並見居多。前者多屬血熱，後
者多屬虛寒，但亦並不是絕對的，還應
根據不同症狀進行辨證施治。茲依月經
先期、月經後期、月經先後不定期、月
經過多和月經過少等方面的辨證治療分
別加以敘述。
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9. 月經先期
【定義】
月經週期提前八、九天以上者，稱為月經先期。
【病因病機】
1. 血熱 ： 素體血熱，心火上炎，或肝鬱化火，影響衝
任的正常功能，則血熱迫經先期而下。
2. 虛熱 ： 腎陰虧耗，陰虛火旺，引起任脈的功能失常
，而致衝任失調，虛熱迫經而先行。
3. 氣虛 ： 勞倦過度，脾氣虛弱，心氣不足。脾主統血
，而為生血之源，心主血脈，而統諸經之血，故心脾
氣虛，引起衝任不固，則血失統攝而泛溢於下。《景
岳全書‧婦人規》云：『若脈症無火，而經早不及期
者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然。』
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10. 月經先期
 臨床上雖以上三種類型多見，但僅是相對而
言，不能拘泥，必須根據局部及全身症狀進
行辨症施治。
 《景岳全書‧婦人規》：『所謂經早者，當
以每月大概論。所謂血熱者，當以通身臟
象論，勿以素多不調，而偶見先期者為早
，勿以脈證無火，而單以經早者為熱。若一
月二、三次，半月或旬日而至者，此血氣乖
亂之症，當因寒熱而調治之，不得以經早
者並論。』
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11. 月經後期
【定義】
月經過期延後八、九天，甚至每隔四、五十日一至者
，稱為月經後期。
【病因病機】
1. 血寒 ： 經行之際，過食生冷或冒雨涉水，感受寒
邪，寒邪乘虛客於胞宮，血為寒滯，經脈不通，此
為實寒。如陽氣素虛，陽虛生內寒，寒則血凝，氣
化不行，血海不盈，月事不以時而下，此為虛寒。
《醫學心悟》：『方書以趨前為熱，退後為寒。』
《景岳全書》：『凡血寒者，經水必後期而至。』
2. 血虛 ： 大病或久病之後，傷耗津血，或大出血或
長期慢性出血後，以致氣虛血虧，往往使月經延期
而行。
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12. 月經先後不定期
【定義】
月經不按期來潮，或先或後，稱為月經先後不定期，古籍方書或
稱『經亂』，或稱『月水不調』，或稱『或先或後』，或稱『經
水斷續』。
【病因病機】
 月經先後不定期的發病原因，是氣血不調，衝任功能紊亂，血海
蓄溢失常所致，主要與肝腎有密切關係。
1. 肝鬱 ：肝主疏泄而喜條達，如因肝氣鬱結或怒氣傷肝，使肝氣逆
亂，血隨氣行，氣亂則血亦亂，以致血海不寧，衝脈不和，導致
月經紊亂。
2. 腎虛 ：素體腎虧，腎氣衰弱，產育過多，或房事不節，損傷衝任
，使腎氣不守，封藏失職，經水不能定期而行。
3. 肝腎虧損 ：肝血不足，則衝脈不盛，腎氣虛弱，則任脈不通，以
致月經亂期。
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13. 婦女基礎體溫

14. 婦女基礎體溫 （ BBT ）
 連續不間斷的睡眠達六 - 八個小時以上，
清晨由熟睡中醒來，尚未運動、進食前所
測得的體溫，稱為基礎體溫。
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15. 婦女基礎體溫的原理
 婦女在排卵之後，黃體素（ Progesterone ）上升
，當黃體素上升超過 4ng/ml 時，會刺激下視丘的
體溫調節中樞，釋放出正腎上腺素使體溫升高
0.3℃-0.5℃ ，高溫期會維持到黃體素的濃度下降
，月經來潮為止。
 婦女基礎體溫表的應用，就是藉由偵測黃體素這
種升高體溫的作用，來判斷排卵是否發生。同時
，黃體期的長短與溫度高低，可以用來評估排卵
的效度。
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16. 如何測量及判讀 BBT （ 1 ）
1. 使用 BBT 專屬體溫計（單位為 o.v. ），每格為
0.05℃ 。（ 35.5 ℃ ﹦0 o.v. ； 38 ℃ ﹦50 o.v. ； 1
o.v. ﹦0.05 ℃ ）
2. 量體溫的時間必須在每天早晨剛睡醒，還沒有起
床活動之前就予以測量。（置入口中舌下約 3-5
分鐘後讀取刻度，並標劃於記錄表中）
3. 必須每日不間斷地測量，並排除感冒或其他會使
體溫上升的因素。（特殊事故，記載於備註欄：
發燒、腹瀉、同房…）（未測量之日須空白）
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17. 如何測量及判讀 BBT （ 2 ）
4. 一般有排卵的體溫，排卵後會較排卵前高出
0.3℃ （ 6 o.v. ）以上，排卵前稱做低溫期，排卵
後稱做高溫期。
5. 若某天體溫比低溫平均線超過 0.3℃ （ 6 o.v. ）以
上，且持續三天以上就表示有溫度上升的高溫期
出現。
6. 排卵一般發生在體溫持續上升前的低溫那天，但
是有 24 至 48 小時的誤差。
7. 配合超音波診斷將可更明確評估排卵日期。
8. 市面上販售的排卵驗尿試劑也可用來配合基礎體
溫偵測排卵日。
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18. 標準之基礎體溫表
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19. 及格之基礎體溫
 高低溫期之平均溫度相差 6 個 o.v. 以上（
0.3℃ ）
 高溫期 12-14 天
 溫度穩定 ，少鋸齒狀
 排卵期由低溫至高溫 1-3 天
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20. 婦女基礎體溫的臨床應用
1. 評估有無排卵及預測排卵日期
2. 偵測婦女的黃體功能藉以評估排卵效度
3. 追蹤懷孕或流產
4. 評估治療效果
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21. 利用基礎體溫表辨證論治
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22. 1. 排卵期緩慢上升型
 正常時基礎體溫由低溫期急遽上升至高溫
期需要三天左右的時間，如果低溫至高溫
的時間爬升過程需要三天以上便稱之為排
卵緩慢上升型。
 這一型的中醫病因病機主要偏陽虛或氣虛
居多，此外也有可能兼有氣滯血瘀或寒凝
氣滯。
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23. 23

24. 24

25. 2. 高溫期過短型
 正常的月經週期高溫期應該要超過 12 天
，只要高溫期短於 12 天便稱之為高溫期
過短。
 這一型患者以氣虛或陽虛者多見。
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26. 26

27. 3. 高溫期體溫偏低型
 低溫與高溫相距不到 0.3℃ 。
 中醫證型多偏氣虛或陽虛者。
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28. 28

29. 4. 高溫期緩慢下降型
 月經來潮前 3 至 5 天， BBT 即已開始下降
，甚至伴隨少量的陰道出血。
 此種中醫證型以脾腎陽虛居多。
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31. 5. 體溫起伏不定型
 整個週期所記錄的基礎體溫呈現高低起伏
的鋸齒狀。
 此種中醫證型以陰虛，或肝鬱化熱較為多
見。
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32. 32

33. 33

34. 無排卵性月經
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35. 排卵期出血
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36. 懷孕
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37. 月經週期療法

38. 月經週期療法
 將女性月經週期大略區分為數個階段（如
經後期、排卵前期、排卵後期、經前期）
，並依據各階段之生理特性，選用合適的
藥物，以調整身體陰陽氣血的平衡，是中
醫常用來治療婦女各種疾患的方法。
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39. 何時使用
 只要是婦女有體質調理的需要，都可以使
用月經週期療法進行治療；而有以下疾病
或症狀時更有必要，如女性不孕症、功能
性子宮出血、月經週期不規則、月經經量
異常、痛經、白帶、經前緊張症候群、更
年期症候群、……等都是適用的對象。
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40. 婦女月經週期療法原理
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41. 四大階段
 依據月經週期療法，一位月經週期為 30
天的女性可大概區分為下列四個階段進行
中醫調理：
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42. 1. 經後期（濾泡發育期）︰
 月經週期第 5-12 天，由於月經剛結束，陰
血耗傷，濾泡處於發育時期，在中醫屬於“
陰血生發醞釀”的階段，故以滋陰養血的藥
物為主。
 經水適淨，內膜脫落，精血耗傷，血海空虛
 卵泡處於發育階段，基礎體溫為低溫相。
 “ 經本於陰”、“經水出於腎”，腎陰為月經來潮的物質基
礎
 滋陰養血為主，同時兼顧腎氣，從而促使子宮內膜增
生，為經水準備條件
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43. 1. 經後期（濾泡發育期）
代表藥物
 滋陰養血：
 當歸、芍藥、枸杞、地黃、女真、旱蓮、龜板
、鱉甲、山萸
 微補腎陽：
 鹿角、仙靈脾、桂枝、仙茅
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44. 2. 排卵前期（濾泡逐漸成熟至排卵）
 月經週期第 13-16 天，這時候子宮內膜已顯
著增生，濾泡漸至成熟，在中醫為“重陰轉
陽”的過渡階段，故以滋陰助陽、調氣活血
的藥物為主。
 子宮內膜已明顯增生，卵泡已趨成熟，基礎體溫處低
溫相
 是由陰轉陽的過渡階段，治療上除了使陰血充足外，
酌加助陽、調氣、活血之品，透過補腎氣、調沖任，
使“天癸旺盛”，造成排卵前促黃體生成素高峰，引發排
卵。
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45. 2. 排卵前期（濾泡逐漸成熟至排卵）
代表藥物
 滋陰養血：
 當歸、芍藥、枸杞、地黃、女真、旱蓮、龜板、鱉甲
、山萸
 加強轉化
 活血：雞血藤、丹參、川七、
 理氣：香附、川楝、枳殼
 補氣：黨參、山藥、黃耆、黃精
 溫陽：鹿角、仙靈脾、桂枝、仙茅
 燥濕：蒼朮、南星、半夏
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46. 3. 排卵後期（黃體形成與成熟期）
 月經週期第 17-28 天，這時候子宮內膜由增
生期進入分泌期並繼續增厚，在中醫屬於“
陽氣活動旺盛”的時期，故以溫陽化氣的藥
物為主。
 排卵後形成黃體，黃體分泌大量黃體素和雌激素，子
宮內膜繼續增厚，基礎體溫呈現高溫期。
 陰已轉陽，腎氣旺，天癸充，沖任盛，為陽氣活動旺
盛期。
 用藥以補陽為主，以維持基礎體溫的高溫。宜水中補
火，陰中求陽，才能使陰陽達到平衡。
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47. 3. 排卵後期（黃體形成與成熟期）
代表藥物
 溫陽化氣：
 鹿角、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、黨參
、山藥、黃耆、肉桂、附子
 滋陰養血：
 當歸、芍藥、枸杞、地黃、女真、旱蓮、龜板
、鱉甲、山萸
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48. 4. 經前期（黃體退化期）及行經期
 月經週期第 29 天至下個月經週期的第 4
天，這時候子宮內膜逐漸萎縮進而剝落出
血，即月經來潮，在中醫為“重陽轉陰”的
階段，故以理血舒氣調經的藥物為主。
 子宮內膜出現衰竭進而萎縮剝落出血，基礎體
溫急趨下降
 屬為陽轉陰，治宜因勢利導，以通為主。
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49. 4. 經前期（黃體退化期）及行經期
代表藥物
 理血：
 當歸、芍藥、川芎、女真、旱蓮、川七、蒲黃
、五靈脂、澤蘭、丹皮
 舒氣：
 薄荷、香附、青皮 、陳皮 、烏藥、延胡、茴
香
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50. 喝四物湯加速子宮肌瘤生長
喝四物湯加速子宮肌瘤生長的案例是屢見不鮮，莊雅惠醫師
舉例說明，有位四十歲左右的婦女總是在月經一結束就喝四物
湯，幾年下來，開刀切除子宮肌瘤三次，才知道中藥進補都到
肌瘤上。
子宮肌瘤、子宮內膜異位、巧克力囊腫等病理組織，「都很
會吸收養份」，婦女若有這些情況，又一味使用燥熱的四物湯
進補，當然就會造成肌瘤、囊腫愈補愈大，內膜異位增生更嚴
重。
至於生理期間喝生化湯，本來是要使經血順利排除，但莊雅
惠曾碰到這樣的案例：經血量多的女性在經期喝生化湯，差點
血崩，經血大量流出，甚至需要到醫院掛急診。
中國人喜歡以中藥調理身體，卻沒有足夠的中藥教育，即使
中藥行老闆也一樣缺乏，有一位中藥行老闆不惜使用靈芝、人
參等高貴藥材，替正值青春期的女兒進補，但女兒的體質屬燥
熱，碰到大補中藥，無異火上添油，於是青春痘愈冒愈多。
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51. 謝 謝 聆 聽 ！
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