Pt studenti/rezidenti

1. SINDROMUL OBOSELIISINDROMUL OBOSELII
CRONICECRONICE

2. Sindromul oboselii croniceSindromul oboselii cronice
(Chronic Fatigue Syndrome, CFS)(Chronic Fatigue Syndrome, CFS)
Definitia internationala de caz a CFS (Fukuda, 1994)
1. Oboseala severa, persistenta/recurenta, neameliorata de repaus
sau somn, prezenta de cel putin 6 luni.
2. Prezenta a cel putin 4 din 8 simptome:
 stare de rau prelungita > 24 ore, secundara unui efort
fizic sau intelectual
 tulburari de concentrare si ale memoriei de scurta durata
 somn neodihnitor
 cefalee cu noi caracteristici fata de cea prezenta eventual
anterior (tip, severitate)
 inflamatia faringiana
 adenopatii cervicale sau axilare
 poliartralgii fara semne de inflamatie (tumefiere, roseata)
 mialgii

3. Aceste simptome trebuie sa nu fi precedat oboseala si sa fi
persistat sau reaparut timp de cel putin 6 luni consecutiv.
3. Oboseala cronica sa cauzeze reducerea cu peste 50% a
activitatilor zilnice.
Epidemiologie
• aproximativ 4 milioane de americani sunt diagnosticati cu CFS
(CDC, iunie 2006)
• 60-70 % din pacienti sunt femei
• incidenta maxima intre 40-60 ani
• incidenta este aproximativ egala in grupurile etnice / rasiale
• CFS mai frecvent la persoanele cu venituri mici
• CFS determina pierderi economice de 9,1 miliarde USD

4. EtiopatogenieEtiopatogenie
- cauzele si mecanismele raman necunoscute
Factori trigger :
• infectii (v. Epstein Barr, herpes virus 6 si 7)
• imunizari
• alergii
• stress
• intoxicatii (organofosforate)
Disautonomia – tulburari de ortostatism
Inhibarea axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian
Afectarea sistemului reticulat activator ascendent (SRAA)

5. ClinicClinic
Pe langa cele 8 simptome din definitia de caz, mai pot apare:
• transpiratii nocturne, frisoane
• dureri abdominale, greturi, diaree, meteorism
• dureri toracice, dispnee, tuse cronica
• tulb. vizuale (vedere incetosata, fotofobie, dureri oculare,
xeroftalmie)
• alergii sau sensibilitate la alimente, alcool, mirosuri, zgomote,
substante chimice, medicamente
• dificultati in mentinerea ortostatismului (instabilitate ortostatica,
ameteli, tulburari de echilibru, lesin)
• tulburari psihice (depresie, iritabilitate, anxietate, atacuri de
panica, tulb. de dispozitie)
• dureri ale maxilarelor
• crestere/scadere in greutate

6. DiagnosticDiagnostic
• este un diagnostic de excludere
• nu exista teste de laborator sau markeri specifici CFS
• oboseala cronica si alte simptome prezente sunt comune
si altor afectiuni
Diagnosticul presupune:
• anamneza detaliata si examen fizic amanuntit
• evaluare neurologica si psihologica
• baterie minima de teste si investigatii de laborator

7. Teste de laborator
 hemoleucogramahemoleucograma
 VSH, CRPVSH, CRP
 transaminazetransaminaze
 fosfataza alcalinafosfataza alcalina
 uree, creatininauree, creatinina
 electrolitielectroliti
 proteine totale, albumina,proteine totale, albumina,
electroforezaelectroforeza
 Ca, POCa, PO44
 glicemieglicemie
 sumar de urinasumar de urina
 EKG, ecocardiografieEKG, ecocardiografie
 dozari hormonale (TSH,dozari hormonale (TSH,
FTFT44, cortizol), cortizol)
 AgHBAgHBss, Ac antiHVC, Ac antiHVC
 ANA, FRANA, FR
 testare HIVtestare HIV
 IDR la tuberculinaIDR la tuberculina
 polisomnografiepolisomnografie
 EMGEMG

8. Evaluarea si diagnosticul CFSEvaluarea si diagnosticul CFS
OBOSEALA
Evaluarea simptomelor
1) Anamneza si examen clinic
2) Teste de laborator de excludere
3) Evaluare neurologica si psihologica
Oboseala cronica
> 6 luni
Oboseala cronica
< 6 luni
Afectare semnificativa
a activitatii zilnice
Prezente cel putin 4 din 8 simptome:
1. stare de rau post-efort >24 ore
2. somn neodihnitor
3. tulb. de memorie si concentrare
4. mialgii
5. poliartralgii fara semne de inflamatie
6. cefalee
7. adenopatii cervicale sau axilare
8. inflamatie faringiana
SINDROMUL OBOSELII CRONICESINDROMUL OBOSELII CRONICE
Tratament
Reevaluare
periodica;
tratament adecvat
Reevaluare
periodica;
tratament adecvat
Reevaluare
periodica;
tratament adecvat
Identificare
boala
Fara afectare
semnificativa
Mai putin de 4
simptome

9. Diagnostic diferentialDiagnostic diferential
 boli endocrine (diabet, hipotiroidism, obezitate severa)
 boli neurologice (scleroza multipla, AVC, apnee obstructiva
de somn, narcolepsie, fibromialgia)
 boli reumatismale si inflamatorii cronice (LES, sdr.Sjogren,
PAR, boli inflamatorii intestinale)
 boli infectioase (hepatita B si C, SIDA, mononucleoza, boala
Lyme)
 boli pulmonare (BPOC, emfizem pulmonar, TB)
 boli psihice (tulb.bipolare, psihoze, depresie melancolica,
tulb.de alimentatie, abuz de alcool si droguri)
 neoplasme
 afectare iatrogena (medicamente)

10. TratamentTratament
1.1. Non-farmacologicNon-farmacologic
 Activitati fiziceActivitati fizice
 exercitii fizice usoare, repetitive, de intensitate micaexercitii fizice usoare, repetitive, de intensitate mica
(stretching, tonifierea musculaturii)(stretching, tonifierea musculaturii)
 raport 1:3 – la 1 minut de exercitiu – 3 minute pauzaraport 1:3 – la 1 minut de exercitiu – 3 minute pauza
 PsihoterapiePsihoterapie – individuala si de grup– individuala si de grup
 Suplimente nutritive :Suplimente nutritive :
 vitamine, coenzime, minerale (coenzima Q10,vitamine, coenzime, minerale (coenzima Q10,
glutation, Fe, Mg, Se, Zn, vit. B12, A, C)glutation, Fe, Mg, Se, Zn, vit. B12, A, C)
 naturiste (Gingko biloba, ginseng, echinacea)naturiste (Gingko biloba, ginseng, echinacea)
 Terapii alternative :Terapii alternative :
 hidroterapie, reflexoterapie, acupunctura, masajhidroterapie, reflexoterapie, acupunctura, masaj

11. 2.2. Terapie farmacologicaTerapie farmacologica (simptomatica)
 Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice
 in doze mici imbunatatesc somnul si au efect antalgicin doze mici imbunatatesc somnul si au efect antalgic
usor (Doxepina, Amitriptilina)usor (Doxepina, Amitriptilina)
 AntidepresiveAntidepresive
 tratamentul depresiei (Fluoxetina, Sertralina)tratamentul depresiei (Fluoxetina, Sertralina)
 AnxioliticeAnxiolitice
 Alprazolam, Lorazepam, ClonazepamAlprazolam, Lorazepam, Clonazepam
 AINSAINS
 efect antalgic (Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam)efect antalgic (Naproxen, Ibuprofen, Piroxicam)
 Antialergice (antihistaminice)Antialergice (antihistaminice)

12. PrognosticPrognostic
 unele persoane se recupereaza complet in timp
 debut acut al CFS (ex. postinfectios):
- ameliorare pe parcursul urmatorilor 2 ani
- pot persista simptome de intensitate scazuta
 debut insidios al CFS:
- evolutie prelungita
- alterneaza perioade de remisie si exacerbare