1. BEWS: Bariatric Early Warning Score Dr. Simone Sbrana

2. Strumento per il monitoraggio post-operatorio del paziente di chirurgia bariatrica Complicanze CARDIOCIRCOLATORIE RESPIRATORIE METABOLICHE TROMBOEMBOLICHE Bariatric Early Warning Score

3. BASIC – BEWS MEWS adattato all’obeso Bariatric Early Warning Score Si compone di due parti DVT- BEWS AUTAR +WELLS modificati 4 ALLEGATI Dati Parametrici di base (BASIC-BEWS) Dati specifici per fenomeni tromboembolici (DVT-BEWS) Modulo per la raccolta dei dati Flow-Chart di intervento Infermieristico

4. BASIC–BEWS: BARIATRIC EARLY WARNING SCORE MEWS: NHS 1999 MODIFIED EARLY WARNING SCORE Score 3 2 1 0 1 2 3 Pressione Sistolica <70 71-80 81-100 101-199 — >200 — Fraquenza Cardiaca — <40 41-50 51-100 101-110 111-129 >130 Freq. Respiratoria — <9 — 9-14 15-20 21-29 >30 Temperatura (°C) — <35 — 35.0-38.4 — >38.5 — Stato Neurologico — Agitato — A V P U Output Urinario Anuria <0.5 ml/kg/h 0.5-0.9 ml/kg/h >+ 1 ml/kg/h __ __ __ Glicemia __ __ <69 mg/dl 70-130mg/dl 131-160 mg/dl 161-170 mg/dl >170 mg/dl Dolore V/N __ __ __ 0-1/0-3 2-3/4-7 4/8-9 5/10

5. AUTAR 1994 AUTAR ETA’ pts BMI Pts MOBILITA’ Pts CONTRACCETTIVI Pts TRAUMA Pts TIPO DI CHIRURGIA Pts PATOLOGIE pts 10-30 0 16-19 0 Deambula 0 25-35 aa 1 Cranico 1 Minore 1 Colite Ulcerosa 1 31-40 1 20-25 1 Limitata 1 >35 aa 2 Toracico 1 Maggior Elezione 2 Anemia Falcif. 2 41-50 2 26-30 2 Limitata + 2 Spinale 2 Maggior Urgenza 3 Anemia Emolit. 2 51-60 3 Sedia rotelle 3 Pelvico 3 Toracica 3 Policitemia 2 >60 4 Allettato 4 Arti Inf. 4 Addominale 3 Cardiopatia Cr. 3 5 Neurochirurgica 3 Pregresso IMA 4 Ortopedica 4 BMI Pts 16-19 0 20-25 1 26-30 2 TRAUMA Pts Cranico 1 Toracico 1 Spinale 2 Pelvico 3 Arti Inf. 4 TIPO DI CHIRURGIA Pts Minore 1 Maggiore Elezione 2 Maggiore Urgenza 3 Toracica 3 Addominale 3 Neurochirurgica 3 Ortopedica 4

6. WELLS 1997 WELLS Variabile pts CANCRO ATTIVO 1 POLPACCIO GONFIO 1 VENE COLLATERALI 1 EDEMA IMPRONTABILE 1 PREGRESSA TVP 1 ARTO/ARTI INFERIORI IMMOBILIZZATI 1 DOLORE ALLA PALPAZIONE VENE PROFONDE 1 ALLETTATO 1 Rischio Basso ≤ 2 Rischio Alto ≥ 3 CANCRO ATTIVO NO! ARTO/ARTI INFERIORI IMMOBILIZZATI NO! VALUTAZIONE DEL RISCHIO PREGRESSA DVT VENE COLLATERALI VALUTAZIONE POST-OPERATORIA MISURAZIONE DEL POLPACCIO EDEMA IMPRONTABILE DOLORE ALLA PALPAZIONE VENE PROFONDE ALLETTATO

7. BASIC-BEWS: Basic - Bariatric Early Warning Score ANAGRAFE PATOLOGIE CONCOMITANTI Cognome Nome Diabete mellito NO I II Età e Sesso Ipertensione Arteriosa NO SI Peso e Altezza Pregresso IMA NO SI BMI Cardiopatie Croniche NO SI Titolo di studio BPCO NO SI ASA Apnee notturne NO SI SAPS II O2 Terapia NO SI Tipo di Intervento CPAP / BIPAP NO SI Procedura Intervento Dislipidemie NO SI Tempi di Intervento Problemi Articolari Perdite Ematiche DVT-BEWS ABITUDINI e STILI PARAMETRI VITALI Fumo, Droghe da abuso (uso pregresso), Alcolici, Contraccettivi orali, Mobilità al domicilio Pre-Operatori Intra-Operatori Recovery Room Ingresso ALDRETE Score TERAPIE PROFILATTICHE ESAMI EMATOCHIMICI OSSERVAZIONI Anti DVT-PE O2 Terapia WBC, RBC, Hb, HCT, Ph, PO2, PCO2, HCO3, Lat, SatO2, SvO2, CK, CPK, LDH, ALT, AST, Myo, BNP….. VALUTAZIONE DEL RISCHIO PREOPERATORIO RANGE DI RISCHIO 3 2 1 0 1 2 3 parziale FC PA FR SatO2 Diuresi AVPU TC Dolore Glicemia Totale

9. Parametric Daily Records DAY 1 : ……/………/……… h:……… BASIC-BEWS 0 ore/Ingresso 1 ora 2 ora 5 ore 9 ore 14 ore 19 ore 24 ore Parametro rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts rilevato pts FC PA FR SatO2 TC Diuresi AVPU Dolore Glicemia Totale B-BEWS Totale Totale Totale Totale Totale Totale Totale DVT-BEWS Parametro Ingresso 12 ore 24 ore Rischio Base Movimento Dolore Locale Diametro Polpaccio Traumatismi Edema Totale DVT-BEWS PARAMETRI Rischio Base Movimento Dolore Locale Diametro Polpaccio Traumatismi Edema Totale DVT-BEWS

10. Periodo di osservazione MAGGIO-LUGLIO 2010 60 Pazienti BMI: >25Kg/ m 2 30 paz. BMI >45kg/ m 2 Età media 40 - 50 anni Varici: 20% dei pazienti RILEVAZIONI GIORNALIERE secondo gli orari prestabiliti SPERIMENTAZIONE del BEWS

11. RISULTATI della SPERIMENTAZIONE

12. CONCLUSIONI DVT e PE seconde solo alle infezioni I risultati sono stati confortanti infatti nessun paziente ha sviluppato problematiche particolari nel periodo post-operatorio. Ciò è verosimilmente riconducibile alla sensibilità del Direttore ed alla formazione voluta infermieristica. Il BEWS potrebbe essere uno strumento valido che vada a supportare il personale infermieristico di quegli ospedali che, in un futuro abbastanza prossimo, vogliano iniziare attività di chirurgia bariatrica. Il BEWS risulta essere, infatti, uno strumento completo, semplice e rapido nel suo impiego anche al letto del paziente

13. SUPPORTARE L’INFERMIERE NEL MONITORAGGIO POST-OPERATORIO FACILE E COMPLETO NON DETERMINA GROSSI AGGRAVI SUL LAVORO INFERMIERISTICO CACOLARE IL RISCHIO DI TVP PERIOPERATORIO CONSENTE UNA STRATEGIA DI PREVENZIONE DATI CLINICI RILEVANTI PER STUDI E AUDIT AUMENTA LA SENSIBILITA’, LE CONOSCENZE E LA CONDIVISIONE DI PROCEDURE INFERMIERISTICHE Perchè il BEWS?