1. “Stent for Life”
Актуальность. История.
Постулаты. Цели.
Ганюков В.И.
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых
заболеваний СО РАМН, г. Кемерово
Сибирская Ассоциация Интервенционных Кардиологов

2. СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ УМЕРШИХ ПО ОСНОВНЫМ
КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТИ НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ
за январь - июнь 2014 года
АКТУАЛЬНОСТЬ
2013
ВСЕГО
2014
ВСЕГО
2013
БСК
2014
БСК
РФ 1345 1327 742 671
Центральный
ФО
1406 1382 809 725
Сибирский
ФО
1374 1353 652 613
www.mednet.ru
Министерство здравоохранения и соц. развития РФ

3. 4133 на 1 млн
населения
1100 на 1 млн
населения
на 300 млн жителей

4. ESC Board meeting
Июнь 2008, London
• William Wijns
• Petr Widimsky
ЧКВ не улучшает прогноз при стабильной ИБС
ЧКВ значимо улучшает прогноз при ОКС

5. Почему ЧКВ улучшает прогноз при
остром коронарном синдроме ?
• При стабильной ИБС отсутствует симптом-связанное
поражение, ЧКВ выполняется «вслепую». Никто не знает,
какая коронарная бляшка у стабильных пациентов станет
нестабильной в будущем, более вероятно, что это будет не
та бляшка, которая имеет самую высокую
ангиографическую степень стеноза.
• Симптом-связанное поражение может быть
ангиографически идентифицировано в большинстве
случаев ОКС. Таким образом, нестабильные коронарные
бляшки могут быть ангиографически распознаны, и
вмешательство на них может быть проведено (ЧКВ при
остром коронарном синдроме выполняется не
«вслепую»).

6. Исследование, основанное на
данных из 30 стран, собранных в
2007-2009 г., показало наличие
чрезвычайно больших различий в
применении реперфузионных
стратегий среди Европейских стран.
Petr Widimsky, Eur Heart J. 2010;31:943-57

7. Соотношение числа случаев первичного ЧКВ-ТЛТ-
без реперфузии (зеленый-красный-черный) в
Европейских странах 2007-2009 г.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CZ
SLO
DE
CH
PL
HR
SE
HU
BE
IL
FIN
It
AT
FR
SK
LAT
UK
BG
SRB
PO
GR
TR
RO
ЧКВ ТЛТ Без реперфузии

8. 13 сентября 2008 г. стартовала
инициатива «Stent for Life»:
• European Association for Percutaneous
Cardiovascular Interventions (EAPCI)
• PCR
• Working Group on Acute Cardiac Care of the
European Society of Cardiology

9. Mission
Цель этой инициативы заключается во
внедрении национальных программ по
организации ЧКВ при ОКС для снижения
смертности.

10. Постулаты “Stent for life”
• ТЛТ не обеспечивает более быстрой
реперфузии в реальной жизни.
• Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не
пролеченных пациентов;
• Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению
смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против
9,3%).
Widimsky P. PCR2009

11. 109
54
ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии
в реальной жизни.
Widimsky P. PCR2009

12. Постулаты “Stent for life”
• ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии
в реальной жизни.
• Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не
пролеченных.
• Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению
смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против
9,3%).
Widimsky P. PCR2009

13. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CZ
SLO
DE
CH
PL
HR
SE
HU
BE
IL
FIN
It
AT
FR
SK
LAT
UK
BG
SRB
PO
GR
TR
RO
ЧКВ ТЛТ Без реперфузии
Соотношение числа случаев первичного ЧКВ-ТЛТ-
без реперфузии (зеленый-красный-черный) в
Европейских странах

14. Парадокс реперфузионных
стратегий
1. Большинство профессионалов думают, что доступность
ТЛТ при STEMI значительно выше, чем ЧКВ.
2. Реалии жизни: общее число пациентов подвергнутых
любому виду реперфузии для STEMI значительно
больше в странах, где доминирующим видом
реваскуляризации является первичное ЧКВ, по
сравнению со странами где в качестве реперфузионного
лечения предпочтение отдается ТЛТ.
Widimsky P. PCR2009

15. Процент больных
без реперфузионной терапии
Widimsky P. PCR2009

16. Постулаты “Stent for life”
• ТЛТ не обеспечивает более быстрой реперфузии
в реальной жизни.
• Стратегия ТЛТ для STEMI приводит к 46% не
пролеченных пациентов;
• Первичное ЧКВ приводит к 47% снижению
смертности по сравнению с ТЛТ (4,9% против
9,2%).
Widimsky P. PCR2009

17. Госпитальная летальность при
ИМпST в Европейских странах
0
2
4
6
8
10
12
14
16
ЧКВ(4,9%) ТЛТ (9,2%) Всего (9,2%)
Румыния
Турция
Сербия
Англия
Чехия
Польша
Бельгия
Швеция
Франция
Словакия
Widimsky P. PCR2009

18. Госпитальная летальность при ИМпST в областях
(краях) Сибирского ФО в 2009 году
0
5
10
15
20
25
Первичное ЧКВ ТЛТ Всего
%
летальности
Барнаул Красноярск Кемерово Новосибирск Томск Чита
Ганюков В.И., с соавт.
//Грудная и СС хирургия, 2011, №1, С.9

20. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Kemerovo Krasnoyarsk Novosibirsk Tomsk Chita Barnaul
PCI TLT NO
Region 2009
Revascularisation for STEMI
Ганюков В.И., с соавт.
//Грудная и СС хирургия, 2011, №1, С.9

21. Встреча на ECS2011
• встреча между членами исполнительного комитета
программы «Stent for Life» (Steen D. Kristensen, William
Wijns, Zuzana Kaifoszova) и Членами Сибирской
ассоциации интервенционных кардиологов (В.И. Ганюков,
А.Г. Осиев, А.В. Протопопов).
• на встрече определена возможность официального
включения Сибирской ассоциации в работу Европейской
программы «Stent for Life».
Август 2011, Париж
При поддержке компании “Cordis”

22. Активное участие и поддержка
• Академик РАМН Л.С. Барбараш
• Академик РАМН Б.Г. Алекян
• Академик РАМН Е.В. Шляхто

23. ESC2012
Август 2012, Мюнхен

25. Главная цель SFL Siberia :
снижение смертности
• 1) Увеличение количества процедур
первичного ЧКВ (70% от числа всех ИМпST в
регионе);
• 2) Организации быстрого доступа больных
ИМпST в 24/7 ЧКВ-центры (время
«симптом-баллон» менее 3 часов).

26. Главная идея SFL Siberia
• внедрение принципов инициативы «Stent for Life»
в отдельных регионах Российской Федерации,
начиная с Красноярского края, Кемеровской и
Самарской областей.
(Именно в этих регионах имеется удачное сочетание хорошо развитой
государственной сосудистой программы реваскуляризации при ОКС,
профессиональной работы рентгенэндоваскулярной службы с большими
объемами больных ИМпST и поддержки региональных органов власти.)

27. Principal goal – spreading technology
to whole country