poster presentation

1. ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ
ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С
АНЕМИЕЙ НА ФОНЕ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ
1ФГБУ «Российский научно-исследовательский
институт гематологии и трансфузиологии
Федерального медико-биологического агентства»
2СПбГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги»
Романенко Н.А.1, Потихонова Н.А.1, Тиранова С.А.1, Зенина М.Н.1,
Бессмельцев С.С.1, Романенко А.Е.2, Абдулкадыров К.М.1

2. АНЕМИЯ
 ПРИВОДИТ К УХУДШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
 СНИЖАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
 СОКРАЩАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ
 Медиана общей выживаемости больных неходжкинскими лимфомами
(n=1077)
 - с анемией: Me=47 мес. (~4 года)
 - без анемии: Me=146 мес. (~12 лет) [Moullet et al., 1997]
СИМПТОМАТИКА АНЕМИИ
• депрессия /угнетенность, нервозность, раздражительность/
• быстрая утомляемость, слабость, снижение трудоспособности
• тошнота
• головокружение
• одышка, сердцебиение, тахикардия, гипотония
• дезадаптация в семейной и общественной жизни
МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ
Трансфузии эритроцитов (Уровень Hb≤70-80 г/л, все гемобластозы)
Препараты эритропоэтина (Hb≤100 г/л, лимфопролифератив. заболев.)

3. Цель исследования:
сравнить динамику качества жизни больных лимфопролиферативными
заболеваниями (ЛПЗ) на фоне коррекции анемии с помощью
трансфузий эритроцитов (ТЭ) и назначения препаратов эритропоэтина
(ЭПО)
Пациенты и методы исследования
• В исследование включены больные ЛПЗ с анемией. Назначения
трансфузий эритроцитов и эритропоэтинов проводили в соответствии с
алгоритмом (Рис. 1).
• Эффективность коррекции анемии с помощью ТЭ (1-я группа больных)
и назначения ЭПО (2-я группа) оценивали на основании клинических,
лабораторных методов, а также динамики КЖ.
• Положительным ответом на коррекцию анемии с помощью
эритропоэтинов считали увеличение уровня гемоглобина ≥20 г/л и/ или
повышение его до 120 г/л на фоне терапии в течение 2-4 месяцев.
• Качество жизни оценивали с помощью «Функционального опросника
терапии рака» (FACT-G) и шкалы «Анемии» (FACT-An).

4. 4
Рис. 1 Алгоритм коррекции анемии при лимфопролиферативных
заболеваниях
Уровень Hb 80-100 г/л
Завершение трансфузий эритроцитов - Hb ≥80 г/л
(при возр. >65 лет, сердечной/ легочной недостат.
до Hb ≥95 г/л)
Показания для трансфузий эритроц - Hb<80 г/л
(при возр. >65 лет, сердечной/ легочной
недостат. Hb <95 г/л)
•Hb увеличился
≥ 120 г/л - прекратить
использование ЭПСП
Уровень Hb ≥80 г/л
(при возр. >65 лет,
сердечной/ легочной
недостат. Hb ≥95 г/л)
Уровень Hb <80 г/л
(при возр. >65 лет,
сердечной/ легочной
недостат. Hb <95 г/л)
Возобновить ЭПО в дозе
50%-75% от начальной
при снижении Hb <110 г/л
НаблюдениеТрансфузии
эритроцитов
Продолжить
применение ЭПО
Прекращение использования ЭПО
2. Hb увеличивается
≥10 г/л в течение 8
недель (есть ответ)
1. Hb увеличивается на <10 г/л в течение
8 недель для МДС 4-5 мес. (нет ответа)
Назначение препаратов ЭПО
[Н.А. Романенко (ФГБУ РосНИИ ГТ ФМБА РФ), 2015]

5. Результаты
В первую группу вошли больные (n=54)
с тяжелой или средней степенью
тяжести анемии с исходным уровнем
гемоглобина 70,0±1,6 г/л. Для
коррекции анемии им назначались ТЭ.
После трансфузий (Me=3 дозы)
уровень Hb повышался до 93,1±1,2 г/л
(Рис. 2).
Во вторую группу включены пациенты
(n=77) преимущественно с легкой и
средней степенью тяжести анемии с
исходным содержанием гемоглобина
88,4±1,4 г/л. Эти пациенты получали
лечение эритропоэзстимулирующими
препаратами. Положительный ответ на
эритропоэтины в виде повышения
уровня Hb на ≥20 г/л констатирован у
52 (67,5%) из 77 больных. При этом у
пациентов с положительным ответом
на ЭПО уровень Hb повысился до
123,1±2,4 г/л (Рис. 2).
88,4
70,0
123,1
93,1
0
20
40
60
80
100
120
Трансфузии
эритроцитов
Эритропоэтины
Исходно После коррекции
Hbг/л
Рис. 2. Изменение уровня Hb на
фоне трансфузий эритроцитов и
эритропоэтинов

6. Динамика качества жизни на фоне трансфузий
эритроцитов и эритропоэтинов (FACT-G)
Исследование динамики КЖ с
помощью FACT-G у больных
после трансфузий (Рис. 3)
позволило выявить
существенное изменение
(p<0,05) в шкалах
«Физическое благополучие»
(«ФБ»), «Эмоциональное
благополучие» («ЭБ»),
«Благополучие в
повседневной жизни»
(«БПЖ»). Незначительное
улучшение – в шкале
«Социальное/ семейное
благополучие» («ССБ»).
После терапии препаратами
эритропоэтина значительное
улучшение (p<0,05) качества
жизни отмечалось лишь в
шкале «Физическое
благополучие» (Рис. 4)
- Статистически значимое
улучшение (p<0,05)
18,4
9,2
13,6
12,9
17,0
8,0
13,4
11,0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
"ФБ" "ССБ" "ЭБ" "БПЖ"
Исходно (баллы) После ТЭ (баллы)
Баллы
16,7
8,3
14,5
11,6
16,4
7,5
13,7
9,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
"ФБ" "ССБ" "ЭБ" "БПЖ"
Исходно (баллы) После ЭПО (баллы)
Баллы
Рис. 3. КЖ на фоне трансфузий эритроцитов
Рис. 4. КЖ на фоне эритропоэтинов

7. Качество жизни, оцениваемое с помощью шкалы «Анемия» (FACT-An),
статистически значимо улучшалось в обеих группах (Рис. 5 и Рис. 6).
Шкала"Анемия"
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
Исходно ПослеТЭ
±1.96*Std.Err.
±1.00*Std.Err.
Mean
Шкала"Анемия"
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
Исходно ПослеЭПО
±1.96*Std.Err.
±1.00*Std.Err.
Mean
Динамика качества жизни на фоне трансфузий
эритроцитов и эритропоэтинов шкала «Анемия»
Рис. 5. Качество жизни на фоне
трансфузий эритроцитов
Рис. 6. Качество жизни на фоне
эритропоэтинов

8. При сравнительном анализе
качества жизни обеих групп
максимальное улучшение
отмечалось по шкалам
«Физическое благополучие»
(в первой группе – после ТЭ –
с 12,9±0,7 до 11,0±0,8
баллов; p<0,001 (Рис. 3), во
второй группе – после
терапии ЭПО – с 11,6±0,7 до
9,6±0,7 баллов; p<0,02 (Рис.
4) и «Анемия» – после
трансфузий – с 41,1±2,0 до
34,2±2,1 баллов; p<0,001
(Рис. 5), после терапии ЭПО –
с 34,5±1,7 до 30,1±1,6
баллов; p<0,001 (Рис. 6).
При анализе каждого из
утверждений шкалы
«Анемия» (Табл. 1) отмечена
существенная динамика КЖ
после коррекции анемии с
помощью ТЭ (Рис. 7) и
эритропоэтинов (Рис. 8).
Изменения качества жизни по шкале «Анемия»
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Исходно После ТЭ
Утверждения
Баллы
0
0,5
1
1,5
2
2,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Исходно После ЭПО
Утверждения
Баллы
Рис. 7. КЖ на фоне трансфузий эритроцитов
Рис. 8. КЖ на фоне эритропоэтинов

9. Таблица 1. Шкала «Анемия» (утверждения)
1. Я чувствую себя утомленным (ой) 11. У меня бывают головокружения
2. Я чувствую слабость во всем теле 12. У меня бывают головные боли
3. Я чувствую себя вялым (ой) 13. У меня бывает одышка
4. Я чувствую себя усталым (ой) 14. У меня бывают боли в грудной клетке
5. Из-за усталости мне трудно
приняться за что-либо
15. Из-за усталости я не ем
6. Из-за усталости мне трудно
закончить начатые дела
16. Половая жизнь меня привлекает
7. У меня есть силы 17. У меня есть настроение и желание
заниматься своими обычными делами
8. Мне тяжело ходить 18. Мне нужна помощь в обычных делах
9. Я в состоянии заниматься своими
обычными делами
19. Меня расстраивает, что из-за
усталости я не могу делать то, что хотел
(а) бы
10. Я нуждаюсь в дневном сне 20. Из-за усталости я вынужден (а)
меньше общаться с людьми

10. Трансфузии эритроцитов и терапия эритропоэзстимулирующими
препаратами существенно увеличивают уровень гемоглобина и
улучшают качество жизни. Однако качество жизни пациентов после
терапии эритропоэтинами выше, чем после трансфузий эритроцитов в
связи с тем, что конечное содержание гемоглобина при назначении
эритропоэзстимулирующих препаратов достигает нормальных
значений. Тем не менее, оба метода коррекции анемии эффективны, а
терапия эритропоэтинами может быть назначена для продолжения
лечения анемии после или параллельно трансфузиям донорских
эритроцитов, а также с целью профилактики трансфузионной
зависимости от эритроцитов.
Заключение.