Riskli gebe takibi
•
0 likes•806 views
High risk pregnancies- management
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Riskli gebe takibi
Similar to Riskli gebe takibi (20)
More from Marmara University School of Medicine
More from Marmara University School of Medicine (20)
Riskli gebe takibi
- 1. 02.12.2016 1 Riskli gebenin takibi Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Perinatoloji B.D. tevfik@yoldemir.com
- 2. 02.12.2016 2 ÖYKÜ (ANAMNEZ) yaş (adölesan gebelik, 35 yaş ve üzeri gebelik) infertilite sonrası gebelik önceki gebeliklerin öyküsü (Habituel abortus, neonatal ölüm, preterm doğum, intrauterin gelişme geriliği) konjenital anomalili bebek, neonatal yoğun bakım gerektiren yenidoğan öyküsü vakum, forseps gibi müdahaleli doğum öyküsü, tıbbi endikasyonla sonlandırılmış gebelik gestasyonel trofoblastik hastalık, kalp hastalığı v.s. gibi tüm sistemik hastalıklar sigara, alkol ve ilaç kullanımı dikkate alınmalıdır. FİZİK MUAYENE-Tam bir fizik muayene yapılmalıdır. Boy, ağırlık ve kan basıncı ölçümleri kaydedilmelidir. Tüm sistemler özellikle tiroid, vaskuler sistem ve ekstremiteler dikkatle değerlendirilmelidir. PELVİK MUAYENE-genellikle atlanmaktadır. (Servisit,servikal yetmezlik,vulva ve vajen lezyonları) USG tercih edilmektedir. Ancak genital anomaliler, enfeksiyon ve smear alınması için muayene yapılmalıdır. İlk muayenede en çok kullanılan serolojik ve hematolojik testler; kan grubu, Rh, hemogram, idrar tahlili ve idrar kültürü, rubella Ig M, Ig G, Hbs Ag, Anti Hbs, HIV, VDRL, pap smear ve haftası uygun ise ikili taramadır.
- 3. 02.12.2016 3 İlave bakım gerektiren durumlar-1 • kardiak hastalık, HT • renal hastalık • endokrin bozukluklar veya insülin gerektiren diabet • psikiyatrik bozukluklar (ilaç kullanan) • hematolojik bozukluklar • otoimmun bozukluklar • epilepsi • malign hastalık • ciddi astım İlave bakım gerektiren durumlar-2 • eroin, kokain ve ekstasy kullanımı • HIV veya HBV enfeksiyonu • obesite (VKİ 30 kg/m2 veya üstü) veya düşük kilo (VKİ 18 kg/m2 altı) • 40 yaş üzeri kadın, sigara içen kadın • ergen hastalar veya sosyal desteği olmayanlar.
- 4. 02.12.2016 4 Önceki gebeliklerinde aşağıdakilerden birisini yaşayanlar -1 • tekrarlayan gebelik kaybı • erken doğum • şiddetli pre-eklampsi, (H) hemolitik anemi, (EL) artmış karaciğer enzimleri, ve (LP) düşük platelet sayısı (HELLP sendromu) veya eklampsi • rhesus isoimmunizasyonu Önceki gebeliklerinde aşağıdakilerden birisini yaşayanlar -2 • uterin cerrahi • antenatal veya postpartum kanama 2 kez • puerperal psikoz • grand multiparite (6dan fazla gebelik) • ölü doğum veya neonatal ölüm • SGA bebek(5 persentil altı) • LGA bebek (95 persentil üstü) • 2.5 kg altı veya 4.5 kg üzerinde bebek • konjenital anormallik olan bebek (yapısal veya kromozomal).
- 6. 02.12.2016 6 Major Anomaliler ve Kromozom anomali olasılığı • hCG • Spontan düşük, • SGA bebek, • preeklampsi, • preterm doğum • AFP • Çoğul gebelik • Spontan düşük, • Ölü doğum, • Preterm doğum, • Preeklampsi, • Neonatal ölüm, • Düşük doğum ağırlığı
- 7. 02.12.2016 7 AFP İkinci trimester US Enfeksiyon bulguları
- 8. 02.12.2016 8 Gebelikte diyabet risk faktörleriGebelikte diyabet risk faktörleri • Ailede DM hikayesi • Obezite VKI>30 kg/m2, Hızlı kilo alımı • >25 yaş • >4.1 kg bebek doğurmuş olmak • Açıklanamayan ölü doğum,malformasyon • Glukoz tolerans bozukluğu öyküsü • Maternal doğum ağırlığı >4.1 kg veya <2.7 kg • İlk prenatal vizitte glikozüri • Polikistik over sendromu • Glukokortikoid kullanımı • Esansiyel veya gebelik ile ilişkili hipertansiyon ••VKIVKI << 2525 kg/m2kg/m2 • yaş < 25 •Birinci derece akrabalarda diyabet öyküsü yok •Glukoz intolerans öyküsü yok •Diyabetle ilişkili obstetrik komplikasyon yok •Beyaz ırk Düşük risk •• Obezite VKI >Obezite VKI >3030 kg/mkg/m22 • Gestational DM öyküsü • Büyük bebek doğurma • Glukozüri varlığı • PCOS öyküsü • Ailede hiperglisemi öyküsü Çok Yüksek risk Diabetes Care 34; suppl. Jan 2011 PCOS: polikistik over sendromu VKI: vucut kitle indeksi
- 9. 02.12.2016 9 • Fiziksel inaktivite • Diyabetli 1. derece aile yakını • Yüksek risk etnik grubu (Afrika, Latin, Asya…) • 4000 gr üzeri bebek ya da GDM öyküsü • Hipertansiyon varlığı • HDL<35 mg/dl ve TG>250 mg/dl • PKOS • A1c ≥ %5.7, BAG veya BGT Diabetes Care 34; suppl. Jan 2011 VKİ≥25 kg/m2 + risk faktörlerinden en az bir tanesiVKİ≥25 kg/m2 + risk faktörlerinden en az bir tanesi mevcutsa Diyabet açısından yüksek riskli kabulmevcutsa Diyabet açısından yüksek riskli kabul edilir.edilir. BAG: bozulmuş açlık glukozu BGT: bozulmuş glukoz toleransı Düşük riskli Taramaya gerek yok Yüksek risk 24-28. hafta da tara Çok yüksek risk Hemen DM ara ACOG 2009
- 10. 02.12.2016 10 AKŞ,A1c, random KŞ ölçün AKŞ < 92 mg/dlAKŞ < 92 mg/dl veyaveya A1c < %6.5A1c < %6.5 veyaveya RKŞ < 200 mg/dlRKŞ < 200 mg/dl IADPSG diabetes care 2010:33,676 AKŞ : 92-126 mg/dl AKŞ >126 mg/dl veya A1c > %6.5 veya RKŞ >200 mg/dl GDM + Başka teste Gerek yok Açık diyabet Başka teste gerek yok Düşük Riskli Gebe Normoglisemik Takibe gerek yok 24 . Haftadan sonra 24 . Haftadan önce 75 gr glukoz 2 saatlik OGTT AKŞ,A1c, random KŞ ölçün AKŞ < 92 mg/dlAKŞ < 92 mg/dl veyaveya A1c < %6.5A1c < %6.5 veyaveya RKŞ < 200 mg/dlRKŞ < 200 mg/dl 75 gr glukoz 2 saatlik OGTT IADPSG diabetes care 2010:33,676 AKŞ : 92-126 mg/dl AKŞ >92 mg/dl veya A1c > %6.5 veya RKŞ >200 mg/dl GDM + Başka teste Gerek yok Açık diyabet Başka teste gerek yok
- 11. 02.12.2016 11 24-28. gestasyonel haftada 75 gr oral glukoz tolerans testi • Açlık kan şekeri : ≥ 92 mg/dl • 1. Saat kan şekeri : ≥ 180 mg/dl • 2. saat kan şekeri : ≥ 153 mg/dl ölçümlerden birisi eşik değerin üzerinde ise gestasyonel diyabet tanısı konulur. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups - IADPSG Gebelerde diyabet tanı yöntemleriGebelerde diyabet tanı yöntemleri tek basamaklı yaklaşımtek basamaklı yaklaşım Tüm gestasyonel dönemde Açlık kan şekeri ≥ 92 mg/dl GDM tanısı için yeterlidir • Açlık kan şekeri : ≥126 mg/dl* • Hiperglisemik semptomu olanlarda (poliüri,polidipsi, kilo kaybı) herhangi bir zamanda bakılan kan şekeri ≥ 200 mg/dl * • Oral glukoz tolerans testi(OGTT) 2. Saat kan şekeri ≥200 mg/dl • A1c ≥ % 6.5 * * Laboratuar hatasını ekarte etmek için test tekrarlanmalıdır Açlık: 8 saat kalori alımının olmaması Şu kriterlerden birine göre konulabilir
- 12. 02.12.2016 12 Fetal elektrokardiotokografi Senin burda zeki biri var ! Sinirli ama zeki ! Çıkarın beni burdan
- 13. 02.12.2016 13 Yüksek riskli Gebe takibinde -1
- 14. 02.12.2016 14 www.yoldemir.com Bu kadar inleme ne için? Kafası pelviste olan benim !
- 16. 02.12.2016 16 www.yoldemir.com Yüksek riskli Gebe takibinde -2
- 17. 02.12.2016 17 Yüksek riskli Gebe takibinde -3 Yüksek riskli Gebe takibinde -4
- 18. 02.12.2016 18
- 19. 02.12.2016 19 Sabrınız için teşekkür ederim. Soru ve katkılarınızı bekliyorum. http://www.yoldemir.com http://www.cocukistiyoruz.biz