Lezione introduttiva alla Neurologia per studenti di scienze infermieristiche

1. NEUROLOGIANEUROLOGIA
Lezione 1Lezione 1
Richiami di Anatomia e FisiologiaRichiami di Anatomia e Fisiologia
Semeiotica NeurologicaSemeiotica Neurologica
Dr. Giovanni ManciniDr. Giovanni Mancini
Dirigente Medico U.O. Neurologia –Dirigente Medico U.O. Neurologia –
Ospedale G.B. Grassi – ASL RM DOspedale G.B. Grassi – ASL RM D

2. Cervello: faccia
supero-laterale

3. Ruolo dei lobi cerebraliRuolo dei lobi cerebrali

4. Ruolo funzionale di alcune aree corticaliRuolo funzionale di alcune aree corticali
 Area prefrontale: comportamento, attenzioneArea prefrontale: comportamento, attenzione
 Area di Broca (frontale inferiore): espressioneArea di Broca (frontale inferiore): espressione
linguisticalinguistica
 Area motoria (frontale posteriore): motricitàArea motoria (frontale posteriore): motricità
 Corteccia somestesica: sensibilitàCorteccia somestesica: sensibilità
 Area di Wernicke (temporale superiore):Area di Wernicke (temporale superiore):
comprensione linguisticacomprensione linguistica
 Corteccia visiva primaria (occipitale): visioneCorteccia visiva primaria (occipitale): visione
 Corteccia uditiva primaria (temporale superiore):Corteccia uditiva primaria (temporale superiore):
capacità uditivacapacità uditiva

6. Strutture
Limbiche
(parte mesiale
interna
dell’encefalo)

8. Strutture Nervose
Corteccia Cerebrale
Sostanza Bianca sottocorticale
Nuclei della base
Tronco encefalico (mesencefalo, ponte, bulbo) e
sistema reticolare
Cervelletto
Midollo spinale
Sistema Nervoso Periferico (radici spinali e nervi)
Giunzione neuro-muscolare e tessuto muscolare
striato e liscio
Recettori sensoriali (sensi speciali e somatici)

9. LOCALIZZAZIONE DELLE LESIONI
 Per identificare la localizzazione anatomica,
l'esaminatore prende in considerazione alcuni
elementi, tra cui
 La lesione si trova in una o più sedi?
 La lesione è limitata al sistema nervoso,
oppure è parte di una malattia sistemica?
 Quale struttura del sistema nervoso è
coinvolta?

10. CAUSE FISIOPATOLOGICHE DELLE
MALATTIE NEUROLOGICHE
Le categorie di cause fisiopatologiche di lesioni
neurologiche comprendono:
 Vascolare
 Infettiva
 Neoplastica
 Degenerativa
 Traumatica
 Tossico-metabolica
 Immunomediata
 Malformativa

11. ANATOMIA DEL SISTEMA
NERVOSO CENTRALE E
PERIFERICO
 Vie Motorie :
Vie piramidali (cortico-spinali, cortico-
bulbari);
Vie extrapiramidali (cortico-striatali,
nigro-striatali, cortico-ponto-cerebellari,
rubro-spinali, vestibolo-spinali)
 Vie Sensitive:
1) esterocettive: vie spino-talamiche, vie
lemniscali, vie trigeminali
2) propriocettive: vie spino-cerebellari
3) specifiche: Vie olfattive, ottiche,
acustiche, gustative

15. Semeiotica dei riflessi profondi
(miotattici) ed esterocettivi
 Riflesso: risposta motoria ad una appropriata
stimolazione sensitiva
 Profondi: monosinaptici e mono- o bimetamerici
(mandibolare, bicipitale, tricipitale, radioflessore,
rotuleo, adduttore, achilleo e medioplantare),
 Superficiali o esterocettivi: polisinaptici e
plurisegmentari (corneale, faringeo, addominali,
cremasterico, cutaneo-plantare, bulbo-cavernoso,
anale)
 Iporeflessia, iperreflessia, asimmetria, riflessi arcaici

16. RiflessiRiflessi
osteotendineiosteotendinei
o profondio profondi

17. Semeiotica delle vie motorie
Differenza tra paralisi centrale e periferica:
(plegia o paresi; scala di valutazione in 5 punti)
estensione (monoplegia, diplegia, paraplegia,
emiplegia, tetraplegia), distribuzione, tono,
trofismo, coinvolgimento delle sensibilità e delle
funzioni autonomiche
Tono muscolare:
ipertonia spastica e rigida, paratonia, negativismo
motorio, ipotonia
Riflessi profondi:
iperreflessia o iporeflessia, asimmetrie tra i due lati
o tra arti superiori ed inferiori

18. Semeiotica del sistema muscolare
 Forza
 Trofismo
 Tono
 Elasticità
 Altri elementi semeiologici
Facies andatura postura

19. Semeiotica delle vie sensitive
 Ipo- anestesia, parestesie, iperestesie, allodinia
 Stimoli tattili, termici, dolorifici, vibratori,
propiocettivi, discriminativi (grafoestesia,
stereognosia)
 Vie Visive: amaurosi mono- e bioculare, scotomi,
emianopsie
 Vie uditive e vestibolari: ipoacusie trasmissive e
recettive, neurosensoriali periferiche e centrali
 Vie olfattive e gustative

21. Dermatomeri
cutanei

22. ATASSIA
 Atassia: disturbo della coordinazione
comprendente astasia, dismetria, asinergia,
adiadococinesia, tremore cinetico
 Atassia da lesione: cortico-ponto-cerebellare
cerebellare
vestibolare
sensitiva (neuroperiferica
o centrale)

23. Anatomia delle vie Vestibolari

24. Semeiotica delle funzioni corticali e
sottocorticali: Neuropsicologia
attenzione
memoria
linguaggio
prassie
gnosie (percezioni coscienti)
calcolo aritmetico
funzioni esecutive (programmazione di azioni
finalizzate, soluzione di problemi, strategie)
ragionamento astratto, critica, intelligenza

26. Disturbo del linguaggioDisturbo del linguaggio
 Afasia: riduzione/assenza del linguaggio e/oAfasia: riduzione/assenza del linguaggio e/o
comprensionecomprensione
A. motoria (di Broca): incapacità nel parlare.A. motoria (di Broca): incapacità nel parlare.
Comprensione integraComprensione integra
A. sensoriale (di Wernicke): eloquio fluente,A. sensoriale (di Wernicke): eloquio fluente,
privo di significato, comprensione alterataprivo di significato, comprensione alterata
A globale: assenza di eloquio spontaneo;A globale: assenza di eloquio spontaneo;
comprensione assentecomprensione assente

27. Differenziazione emisfericaDifferenziazione emisferica
 Emisfero sinistro: linguaggio e funzioniEmisfero sinistro: linguaggio e funzioni
logico-deduttivelogico-deduttive
 Emisfero destro: rapporti visuo-spaziali,Emisfero destro: rapporti visuo-spaziali,
percezioni emotive, creatività artisticapercezioni emotive, creatività artistica

28. Alterazioni visuo-spazialiAlterazioni visuo-spaziali
 Nelle lesioni emisferiche destre è possibileNelle lesioni emisferiche destre è possibile
trovare disturbi caratterizzati da difficoltàtrovare disturbi caratterizzati da difficoltà
del paziente nel collocarsi nello spazio odel paziente nel collocarsi nello spazio o
comprendere lo spazio intorno a sé.comprendere lo spazio intorno a sé.
 L’ esempio più drammatico è il Neglect oL’ esempio più drammatico è il Neglect o
Negligenza spaziale unilateraleNegligenza spaziale unilaterale
 Il paziente trascura lo spazio (non loIl paziente trascura lo spazio (non lo
riconosce come esistente) controlaterale allariconosce come esistente) controlaterale alla
lesionelesione

29. Altri disturbi visuo-spazialiAltri disturbi visuo-spaziali
 Il paziente può non riconoscere comeIl paziente può non riconoscere come
propria una parte del corpopropria una parte del corpo
(emisomatoagnosia) o non riconoscere la(emisomatoagnosia) o non riconoscere la
patologia propria o del lato affettopatologia propria o del lato affetto
(anosognosia).(anosognosia).
Il personale sanitario deve essere attento aIl personale sanitario deve essere attento a
questi pazienti perché non riferiscono unquesti pazienti perché non riferiscono un
loro peggioramento!!!loro peggioramento!!!

30. Nervi
Cranici

31. Funzioni
dei 12
nervi
cranici

32. Esame NeuroftalmologicoEsame Neuroftalmologico
 Acuità visiva di ciascun occhioAcuità visiva di ciascun occhio
 Motilità intrinsecaMotilità intrinseca
 Motilità estrinsecaMotilità estrinseca
 Campo visivoCampo visivo
 Fundus OculiFundus Oculi

33. Richiami anatomoclinici sulle vie visiveRichiami anatomoclinici sulle vie visive

36. Coscienza (o vigilanza)
 Consapevolezza di sé e dell’ambiente circostante
 Perdita di coscienza:
 incapacità del soggetto a rispondere agli stimoli e
a far fronte ai bisogni endogeni
 Durata breve, esordio improvviso e rapido:
sincope
 Durata protratta, esordio per lo più graduale:
coma

37. Il Metodo Clinico in Neurologia
 Anamnesi ed esame obiettivo generale e neurologico:
i pazienti con sintomi neurologici vengono valutati
tramite il metodo clinico neurologico
 Diagnosi Sindromica
 Diagnosi anatomica o topografica o di sede di lesione:
identificazione della posizione anatomica della
lesione (o più lesioni) che causano la sintomatologia
 Identificazione del processo fisiopatologico coinvolto
 Formulazione di una Diagnosi Differenziale
 Selezione di test specifici e appropriati
 Diagnosi Funzionale

38. TECNICHE E METODICHE
DIAGNOSTICHE IN NEUROLOGIA
 Elettroencefalogramma (standard, da sonno, mappe EEG)
 Potenziali Evocati (Motori, Visivi, Acustici, Somatosensitivi,
Cognitivi)
 Elettroneurografia ed Elettromiografia
 Eco-Color-Doppler dei vasi sopraaortici
 Doppler ed Eco-Color-Doppler Transcranico
 Esame Neuropsicologico
 Esame del campo visivo
 Esame audiometrico e delle funzioni vestibolari
 Esame liquorale (tramite puntura lombare o rachicentesi)
 Esame radiologico del cranio e colonna vertebrale
 Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) e Angio-TC
 Risonanza Magnetica Nucleare (RM o RMN) e Angio-RM
 SPECT (Tomografia Computerizzata a Emissione di Singoli Fotoni)
 PET (Tomografia a Emissione di Positroni)
 Angiografia intraarteriosa
 Biopsia di muscolo, nervo, cute, arteria temporale, cervello