Bộ ca lâm sàng sản phụ khoa trình bày dưới dạng song ngữ, hỗ trợ các bác sĩ và sinh viên trong quá trình thực hành lâm sàng và củng cố tiếng Anh chuyên ngành Y khoa. Bản dịch bởi bác sĩ Nguyễn Hồng Anh (Dr. Jennifer N.). Mọi ý kiến đóng góp xin gửi về hòm thư @jeniferloze1611@gmail.com

1. Bác sĩ Nguyễn Hồng Anh
Dr. Jennifer Nguyen

2. A 45-year-old woman comes to the
office due to increasing difficulty
sleeping for the past few months. She
is unable to concentrate at work and
is not exercising due to fatigue. The
patient reports a 4.5-kg (9 9-lb)
weight gain and is now unable to
wear her normally fitting clothing.
She has no mood changes, hair loss,
weakness, or changes in bowel or
bladder function. She has no chronic
medical problems or previous
surgeries.
Một phụ nữ 45 tuổi đến khám do
tình trạng khó ngủ ngày càng tăng
trong vài tháng qua. Cô ấy không
thể tập trung vào công việc hay tập
thể dục do mệt mỏi. Bệnh nhân cho
biết tăng 4,5 kg (9.9 lb) và hiện
không thể mặc quần áo vừa. BN
không thay đổi tâm trạng, rụng tóc,
suy nhược hay thay đổi chức năng
ruột hoặc bàng quang. BN không có
bệnh mãn tính và không có cuộc
phẫu thuật nào trước đó.

3. The patient's menstrual periods have
become irregular over the last 2
years; her last period was 3 months
ago. She is currently sexually active.
She does not use tobacco, alcohol, or
illicit drugs. Blood pressure is 120/70
mm Hg and pulse is 80/min. BMI is 31
kg/m2. The patient has normal
capillary refill. There is no acanthosis
nigricans. The abdomen is obese;
there is no hepatosplenomegaly or
ascites. On bimanual examination,
the uterus is symmetrically enlarged.
There are no palpable adnexal
masses.
Kinh nguyệt của BN không đều
trong 2 năm gần đây; kỳ kinh cuối
cùng của cô ấy là 3 tháng trước.
Gần đây cô ấy có quan hệ tình dục.
Cô ấy không sử dụng thuốc lá, rượu
hoặc ma túy. Huyết áp là 120/70
mm Hg và nhịp tim là 80 / phút.
BMI là 31 kg / m2. Bệnh nhân có
CRT (thời gian đổ đầy mao mạch)
bình thường. Không có gai đen.
Bụng béo, không có gan lách to hoặc
cổ trướng. Khám thực thể thấy tử
cung to lên đối xứng. Không sờ thấy
phần phụ.

4. Which of the following is the best
next step in management of this
patient?
A Abdominal CT scan
B. FSH level
C. hCG level
D. Nocturnal polysomnography
E. TSH level
Bước tiếp theo nào sau đây là tốt
nhất trong xử trí bệnh nhân này?
A. Chụp CT bụng
B. Định lượng FSH
C. Định lượng hCG
D. Đo đa ký giấc ngủ
E. Định lượng TSH

5. My grandpa’s rose
The right answer: hCG level

6. This patient has insomnia, fatigue, weight
gain, amenorrhea, and an enlarged uterus
consistent with pregnancy. Women begin
the menopausal transition (ie,
perimenopause) years before the final
menstrual period and onset of menopause
(average age 51).
Ovulation still occurs during this time, and
women may become pregnant despite
lower conception rates. Symptoms of
perimenopause include irregular menstrual
periods, insomnia, fatigue, and weight gain,
which often overlap with symptoms of early
pregnancy. All women of reproductive age
with amenorrhea and signs of pregnancy
should be evaluated with an hCG level.
Bệnh nhân này mất ngủ, mệt mỏi, tăng
cân, vô kinh và tử cung tăng kích thước
phù hợp với mang thai. Phụ nữ bắt đầu
giai đoạn chuyển tiếp mãn kinh (tức là tiền
mãn kinh) nhiều năm trước kỳ kinh cuối
cùng và bắt đầu mãn kinh (tuổi trung bình
51)
Quá trình rụng trứng vẫn xảy ra trong thời
gian này, và phụ nữ có thể mang thai mặc
dù tỷ lệ thụ thai thấp hơn. Triệu chứng của
tiền mãn kinh bao gồm chu kỳ kinh nguyệt
không đều, mất ngủ, mệt mỏi và tăng cân,
thường trùng lặp với các triệu chứng ban
đầu của mang thai. Tất cả phụ nữ trong độ
tuổi sinh sản bị vô kinh và có dấu hiệu
mang thai nên được đánh giá bằng nồng
độ hCG.

7. (Choice A) Ovarian cancer may
present with fatigue, increased
abdominal circumference due to
ascites, and weight loss (rather
than weight gain). Physical
examination findings include
ascites and an adnexal mass,
rather than a uniformly enlarged
uterus. Evaluation of ovarian
cancer includes an abdominal CT
scan and pelvic ultrasound.
(Lựa chọn A) Ung thư buồng
trứng có thể biểu hiện với biểu
hiện mệt mỏi, tăng chu vi bụng do
cổ trướng và sụt cân (thay vì
tăng cân). Các phát hiện khám
sức khỏe bao gồm cổ trướng và
khối phần phụ, chứ không phải là
tử cung to lên đồng đều. Đánh giá
ung thư buồng trứng bao gồm
chụp CT bụng và siêu âm vùng
chậu.

8. (Choice 8) Menopause can cause
symptoms similar to those of
pregnancy However, patients
typically have a decreased uterine
size. Decreased ovarian function
from menopause can be
confirmed with an elevated FSH
level.
(Lựa chọn B) Mãn kinh có thể gây
ra các triệu chứng tương tự như
khi mang thai. Tuy nhiên thường
giảm kích thước tử cung. Chức
năng buồng trứng suy giảm do
mãn kinh có thể được xác nhận
với mức FSH tăng cao.

9. (Choice D) Nocturnal
polysomnography evaluates for
the presence of sleep disorders
(eg, sleepwalking, nocturnal
epilepsy) This patient's insomnia
and fatigue are common in
pregnancy and require no further
evaluation.
(Lựa chọn D) Đo đa ký giấc ngủ
đánh giá sự hiện diện của rối
loạn giấc ngủ (ví dụ: mộng du,
động kinh về đêm). Tình trạng
mất ngủ và mệt mỏi của bệnh
nhân là phổ biến trong thai kỳ và
không cần đánh giá thêm.

10. (Choice E) Thyroid disorders may
present with fatigue and
menstrual disturbances; diagnosis
is with abnormal TSH levels. This
patient does not have other typical
symptoms of hypothyroidism -
mood changes, hair loss,
weakness, and changes in bowel
function. In addition, thyroid
disorders do not cause uterine
enlargement
(Lựa chọn E) Bệnh tuyến giáp có
thể biểu hiện kèm theo mệt mỏi
và rối loạn kinh nguyệt; chẩn
đoán với mức TSH bất thường.
Bệnh nhân này không có các triệu
chứng điển hình của suy giáp như
thay đổi tâm trạng, rụng tóc, suy
nhược và nhu động ruột. Ngoài
ra, rối loạn tuyến giáp không làm
to tử cung.

11. Educational objective: Pregnancy
can present in a perimenopausal
woman with insomnia, fatigue,
weight gain, amenorrhea, and an
enlarged uterus. Patients with
amenorrhea and other signs of
pregnancy should be evaluated
with an hCG level.
Mục tiêu giáo dục: Mang thai có
thể xuất hiện ở phụ nữ tiền mãn
kinh với triệu chứng mất ngủ,
mệt mỏi, tăng cân, vô kinh và tử
cung to ra. Bệnh nhân bị vô kinh
và các dấu hiệu mang thai khác
nên được đánh giá bằng nồng độ
hCG.

12. Contact for work:
jeniferloze1611@gmail.com