pressione arteriosa

1. REGOLAZIONE DELLA
PRESSIONE ARTERIOSA

2. DEFINIZIONE
è definita come pressione laterale esercitata
dal sangue sulle pareti delle arterie

3. Resistenza periferica

4. Influenza della gettata cardiaca (Q) e della resistenza
periferica (Rp) sulla pressione arteriosa media (PAM)
risposta risposta

5. VARIAZIONI
FISIOLOGICHE
PATOLOGICHE

6. FISIOLOGICHE
1. ETA’ : AUMENTA P.A.
2. GENERE :
MASCHI> FEMMINE FINO ALLA MENOPAUSA.
DOPO LA MENOPAUSA =

7. 3. PASTI:
P.A. AUMENTA DOPO UN
PASTO PER AUMENTO V DEL SANGUE
4. SONNO:
P.A. DIMINUISCE A CAUSA
DELLA VASODILATAZIONE.
5. EMOZIONI:
PANICO, ANSIA: P.A.
AUMENTA

8. FATTORI CHE AUMENTANO LA PA
Aumento del volume ematico
(acqua)
AumentoPA
Aumento gittata cardiaca Aumento PA
Aumento Resistenza periferica Aumento PA

9. PA
+
+
-
+
+
+
-
Effetto
Aumento v. ematico
Aumento v. ematico
Dim. V.ematico/res.perif
Aumento gittata cardiaca
Aum.Contrazione arteriole
Diversi
angiotensina

10. Perché tante molecole che aumentano la PA?
Il volume ematico tende a diminuire
spontaneamente per perdita di acqua

11. 11
Regolazione Riassorbimento/escrezione di H2O
• Permeabilità a H2O diversa nelle
varie sezioni del tubulo
• Tubulo prossimale: 80% del
riassorbimento insieme a Na
• Ansa ascendente: impermeabile a
H2O
• Dotto collettore: H2O riassorbita
sotto controllo di vasopressina e
aldosterone

12. 12
Aldosterone: aumenta PA
• Ormone steroideo (deriva da colesterolo) prodotto nelle
surrenali (corticale)
• Sintesi controllata da ACTH. Rilascio controllato da
angiotensina
• Target: epitelio del dotto collettore
­attività di Na/K-ATPasi
­riassorbimento di Na accompagnato
da H20)

13. Aldosterone
Na + H20 ­riassorbimento
di Na (+H20)
Aldosterone:
Aumenta PA

14. 14
VASOPRESSINA (aumenta PA)
• Vasopressina (o ormone antidiuretico ADH)
Recettori sulle membrane di tubulo distale e dotto
collettore
Stimola sintesi di aquaporina 2
Determina riassorbimento di acqua
Risponde a variazioni di volume (<10%) e osmolarità
(>1%) del plasma
• Mutazioni di AQP1/2 e del recettore di vasopressina ®
diabete insipido

16. AQUAPORIN

17. ADH:
Aumenta
PA
ADH

18. Il sistema Renina-Angiotensina
Aumenta PA

19. fegato
Angiotensinogeno
(400 aminoacidi
Presente nel sangue)
Angiotensin
converting
enzyme
(ACE) capillari polmone
Angiotensina I
(10 aminoacidi)
Renina
(Enzima
Prodotto
dai reni)
Angiotensina II
(8 aminoacidi)
vasocostrittore
Surrenali
­Aldosterone
Miocardio
­contrazione
Sistema nervoso
­rilascio adrenalina
­rilascio noradrenalina
Muscolo liscio
­contrazione
­proliferazione
Rene
­riassorbimento Na
­+H2O
AUMENTO P.A.
rene
AUMENTO P.A.

21. 21
Benazepril
ACE inibitori, anti-ipertensivi
Lisinopril
Enalaprilat Captopril Ramipril

22. 22
Pro-ANP
(126 aminoacidi)
ANP
(28 aminoacidi)
Rene
­escrezione Na
Muscolo liscio
rilassamento
Pro-BNP
(108 aminoacidi)
BNP
(32 aminoacidi)
¯PA
Peptide natriuretico atriale (ANP)
Brain natriuretic peptide (BNP)
Diminuiscono PA
• Prodotti in risposta a stress atriale
 Sovraccarico cardiaco dovuto a aumento di volume ematico

24. Arginina + NADPH Citrullina + NADP + NO
NO sintetasi
CH2ONO2-CHONO2-CH2ONO2 NO
Nitroglicerina
(farmaco vasodilatatore)

25. Risposte integrate alle
variazioni del volume ematico
e della pressione arteriosa

26. Volume ematico
Pressione arteriosa
Recettori di volume atriali e
barocettori carotidei ed aortici
Innescano riflessi omeostatici
Sistema
cardiocircolatorio
Comportamento
Reni
Gittata cardiaca,
vasocostrizione
La sete determina un aumento
dell’assunzione di acqua
Volume
SANGUE
Pressione arteriosa
Trattiene l’acqua per
minimizzare ulteriori
perdite di volume

27. TRATTAMENTO DELLA
IPERTENSIONE
Terapia
non farmacologica
Controllo obesità
Esercizio Regolare
Diminuire sale
Terapia
farmacologica
Beta bloccanti
Calcio bloccanti
Vasodilatatori
Diuretici
ACE inibitori

28. ACE
(Sempre presente nel sangue, prodotto dal fegato)
ace inibitori
Calcio nelle cellule arteriolari
Calcio-bloccanti
Peptidi
Inatt.
bradichinina
Adrenalina
(rene)
Barocettori atriali (Aumento PA)
ANF
Na+H20 renale(riassorbimento, aumento PA)
(eliminazione, diminuzione PA)
diuretici
DiminuzionePA
Aumento PA
Nitroglicerina