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Similar to Personalitydisorder m (20) Personalitydisorder m2. 課程大綱
• 介紹 DSM IV4 大類及 12 種人格疾患之概念
,診斷準則,臨床表徵。
A. Odd or Eccentric
Paranoid
Schizotypal
Schizoid
B. Dramatic or Erratic
Antisocial
Histrionic
Borderline
Narcissistic
C. Anxious
Avoidant
Obsessive - Compulsive
Dependent
D. NOS
Depressive
Passive-Aggressive
3. 人格疾患 Personality isorder
• DSM-Ⅳ : 一般診斷性原則
A. 一種有關內在經驗行為及行為 (inner experiences &
behaviour) 的持續模式,與此人文化背景所預期者相離甚遠。
此模式表現於下列各領域兩種(或兩種以上):
(1)認知 (cognition ,對自體、他人、外在事件的知覺及詮
釋方式)
(2)情感( affect ,意即情緒反應的範圍、強度、穩定性及
合宜性)
(3)人際功能 (Interpersonal functioning)
(4)衝動控制 (Impulse control)
B. 此持續模式在廣泛的個人及社會情境,皆無彈性,且普遍存
在。
C. 此持續模式導致社交,職業或其它功能上明顯臨床上的困擾
D. 此模式相當穩定且為時甚長,其初發至少可追溯誌青春期或
成人早期。
E.F. 此持續模式並非因為其它精神疾患,生理異常或物質濫用引
起。
4. 3 ”P” of Personality Disorder
• Problematic 對病患造成一定的因擾 (clinically
significant distress or problems for self or
others; may be difficulties in social life, work,
law)
• Persistent 在生命中持續 (pattern is stable &
long-standing; present since early adulthood or
adolescence and continues to adulthood)
• Pervasive 影響生活的廣泛性 (pattern is
inflexible; & in broad range of personal or
social situations)
5. Prevalence of PD
Range of Estimates:
• Based on US data, about 6% to 15% of the
population has a personality disorder.
• 10-20% Psychiatric Outpatients
• 10-60% Psychiatric Inpatients
7. 妄想型人格疾患
(Paranoid Personality Disorder)
• 定義:對他人不信任及多疑的模式,如解釋別人的動機為
深具惡意。
• 診斷特質: (4/7)
A1. 沒有足夠 的證據而
A2. 搜尋敵視意圖的證
懷疑被害
A3. 害怕被害而不敢吐
據
A4. 在無害評論中找出
露心事
A5. 對自認的侮辱持續
隱藏的貶抑或威脅意義
A6. 自覺被侮辱會急速
反擊 與憤怒回應
抱持怨恨不願寬 恕
A7. 反覆無理地懷疑配
偶或性伴侶的忠實
9. 類分裂人格疾患
(Schizoid Personality Disorder)
• 定義:對社會關係疏離、在人際往來情境下情緒
表達之範圍侷 限的廣泛模式。
• 診斷特質: ( 4/7 )
A1. 不需求親密關係
A2. 總是選擇孤獨無需與
A3. 幾乎沒什麼興趣與另
人互動的活動或嗜好
A4. 幾乎沒有什麼活動讓
一人有性經驗
A5. 除了一等親外缺少親
患者覺得快樂
A6. 常對他人的讚美或指
密的朋友或知己
A7. 少有情緒反應、互動
責看來漠不關心
的姿勢或面部表情
12. • 診斷特質( 5/9 )
A1. 解釋成有針對此人的 A2. 很迷信於超出常態的
特別不尋常意義
A3. 知覺改變
現象
A4. 不尋常或特異的詞句
與文法結構
A5. 多疑並可能有妄想樣 A6. 人際互動不良
意念
A7. 不尋常的怪癖
A9. 在社會情境會很焦
慮
A8. 除了一等親外,少有
親密的朋友或知己
14. Cluster B
• Antisocial: 反社會人格 Disregard for & frequent
violations of the rights of others
• Borderline: 邊緣型人格 Instability of relationships, selfimage, emotions, control over impulses.
• Histrionic: 戲劇性人格 Excessive emotionality &
attention seeking.
• Narcissistic: 自戀型人格 Grandiosity, need for
admiration, & lack of empathy.
17. 準則 A 十五歲 開始,對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模
A1
式,表現下列各項中三項 ( 或三項以上 )
不能符合社會一般規範對守法的要求
A2
表現於一再說謊 、使用化名
A3
做事衝動或不能事先計畫
A4
易怒且好攻擊 ,表現於一再打架或攻擊 他人
A5
身體
行事魯莽,無視自己或他人的安全
A6
無法維持經久的工作或信守財務上的義務
A7
對傷害、虐待他人或偷 竊他人財物覺得無所
謂或將其合理化
20. • 診斷特質 : (5/9)
A1- 對自體重要性的感
A2- 專注於無限的成功
受誇大
A3- 相信自己「特殊」
或理想的愛情等幻想中
A4- 需要過多的讚美
而唯一
A5- 強調頭銜,自命特
A6- 人際關係上榨取他
權
A7- 缺乏同理心
人
A8- 時常嫉羨他人,或相
A9- 自大傲慢的行為或
態度
信別人正嫉羨著自己
24. Borderline Personality Disorder
• Stable “Unstable”
Pervasive pattern of instability in:
•
•
•
•
Relationships 人際關係
Self-image 自我形象
Affect 情感
Marked impulsivity. 衝動控制不良
25. 診斷特質
表現下列各項中五項 ( 或五項以上 )
• 準則 1 -瘋狂努力以避免真實或想像中的被遺棄。
• 準則 2 -不穩定且緊張的人際關係模式,特徵 為
變換在過度理想化以及否定其價值 兩極端之間。
• 準則 3 -認同障礙 (identity disturbance) :自體
形象 (self-image) 或自體感受 (sense of self) 持續
明顯不穩定。
• 準則 4 -至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行
動 ( 如:花錢、性、物質濫用、暴食 ) 。<勿包含
準則 A5 的自殺或自傷行為>
26. • 準則 5 -一再自殺的行為、姿勢、或威脅,或
自傷行為 (self-mutilation) 。
• 準則 6 -由於心情過度易於反應而情感表現不
穩定 ( 如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或
焦慮,通常持續數小時,極少會超過幾天 ) 。
• 準則 7 -長期感到空虛 (emptiness)
• 準則 8 -不合宜且強烈的憤怒,或對憤怒難以
控制 ( 如:常發脾氣、總是憤怒、一再打
架)。
• 準則 9 -暫時性與壓力源相關聯的妄想樣意念
或嚴重的解離性狀 態。
27. Borderline Personality Disorder
Single White Female / 雙面女郎 /1992
愛蜜麗剛進入研究所,她搬到一棟公寓和另外三位已經共住兩年的
女生住在一起,和室友的關係剛開始時非常好,她開始非常依賴
其中一位女生,並將她理想化,甚至在穿著上都和那室友相似。
那位室友開始感到不舒服,其他的室友也開始對愛蜜麗的行為感
到不舒服,她對他們的時間要求越來越 多,並且經常會因為其中
一位室友不打算跟大家一起吃飯而感到生氣,她似乎需要持續的
注意,並總是在那抱怨空虛無聊,她的情緒變動很快,一下子興
高采烈,一 下子又變得生氣、憂鬱,再過一會兒又變得空虛。
愛蜜麗很迷人,並常和幾位男孩子約會,她總在一開始用非常熱
烈的字眼形容那些男生,然後又在第一次約會後沒多久就和他們
上床,她和那些男友的關係是短暫而 密切的,通常在男友離開後
幾週就結束關係,有一位男生曾對她的室友表示:「我覺得她像
是要把我生吞活剝了,我每次離開公寓她就會問我要去哪裡,然
後開始責 怪我不關心她。」
每當關係結束時,愛蜜麗就開始感到空虛及憂鬱,有一天晚上,
當某一段關係在吵鬧中結束後,一位室友走進寢室發現愛蜜麗正
拿刀片割自己的大腿,大腿上有幾個 過去割傷的疤痕,室友尖叫
,然後愛蜜麗停下動作說:「當難過時在自己身上劃上幾刀能讓
我感到好過些。」兩天後室友們開會決定愛蜜麗必須搬離公寓,
她很生 氣,並且在告訴那些室友們她們是毫無價值的及將會感到
後悔後同意離開,第二天愛蜜麗搬走了,後來三位室友發現他們
有好幾件衣服被人拿刀片割破弄壞了。
28. 伴隨的特質及疾患
• 用近乎瘋狂的心力阻止自己感到被拋 棄 。
• 在壓力下會發展出精神病症狀。
• 患者需要經常的被注意來撫平自己的情緒及
不安全感。
• 總以為難和耗竭他人與自己的方式收場。
• 部份 這些患者自殺早死 (40 歲 前 9%) ,尤其
合併罹患情感性疾患或物質關聯疾患的患者
。
• 以自我傷害的態勢表現:自虐自殘或自殺失
敗常導致身體殘障。
29. Histrionic Personality Disorder
戲劇型人格疾患
本報訊〉 6 年前與宏仁集團
總裁王文洋傳桃色糾紛的
「 JOJO 林」林爰君,前天情
人節因自覺感情被玩弄,在
家吞安眠藥後割腕自殺,幸
送醫後傷勢不嚴重。
JOJO 林去年捲入已婚旅行社
領隊彭慶松的婚外情四角戀
,前天她本欲在媒體上與彭
男澄清及公布戀情,但彭男
卻指彼此只是有「親密關
係」的普通朋友,她氣得在
左手腕割腕,送醫後激動說
:「他欺騙我!」
31. 診斷特質
表現下列各項中五項 ( 或五項以上 )
• 準則 1 -當處於自己不是外界注意焦點時
會不愉快。
• 準則 2 -與他人交往時常特徵 性地展現不
合宜的性誘惑或性挑逗 (seductive or
provocative) 。
• 準則 3 -情緒表現快速轉變與膚淺。
• 準則 4 -總是利用自己身體外觀來吸引他
人的注意。
32. • 準則 5 -說 話風格過份 給人空泛的印象而
缺少細節。
• 準則 6 -自體戲劇化,演戲般的誇大,且
情緒表達誇張。
• 準則 7 -易於受暗示 (suggestible) ,意即
容易受他人或外在環境所影響。
• 準則 8 -自認為有高於實際狀 況的人際關
係親密程度。
34. Cluster C
• Avoidant: 畏避型人格
Social inhibition, feelings of inadequacy,
hypersensitive to negative evaluation.
• Dependent: 依賴型人格
Excessive need to be taken care of, leading to
submissive and clinging behaviour.
• Obsessive-compulsive: 強迫型人格
Preoccupied with orderliness and perfectionism
at expense of flexibility.
38. • 準則 4 -在社交場合中過度專注於被批
評或被拒絕 的想法。
• 準則 5 -因感覺自我能力或資格不足而
對新的人際往來情境自我設限。
• 準則 6 -相信自己無社交能力、無吸引
力、樣樣不如人。
• 準則 7 -不尋常地排斥冒險從事任何新
的活動,只因它們可能造成尷尬 。
41. 診斷特質:表現下列各項中五項
(或五項以上)
• 準則 1 -若無別人給予極度的指導或保證,則
有困難做日常生活的決定。
• 準則 2 -自己生活的多數重大領域,都要他人
來負責。
• 準則 3 -只因害怕失去他人的支持或同意,有
困難表達對他人的不同意。
注意:勿包含對報復的實際害怕。
• 準則 4 -有困難自行開始工作計畫或做事(肇
因於對自己的判斷力或能力缺乏信心,而非缺
乏精力或動機)。
42. • 準則 5 -為了得到他人的呵護及支持而
做得太過分,甚至自願做自己不喜歡做
的事。
• 準則 6 -由於過分地害怕沒有能力照顧
自己,獨處時會感到不舒服或無助 。
• 準則 7 -當某個親密關係中止時,急切
尋求另 一個關係作為照顧及支持的來源
。
• 準則 8 -不切實際地專注於被留下來必
須自己照顧自己的恐懼中。
45. 診斷特質:表現下列各項中四項
(或四項以上)
• 準則 1 -專注於細節、規則、表格、次序、組
織或時間表,反而失去了活動的重點。
• 準則 2 -做事要求完美,甚至妨礙工作的完成
(如只因未能達到自己過份 嚴格標準而使整個
計畫不能完成)。
• 準則 3 -過度獻身於工作和生產 事業,因而放
棄休閒 活動及友誼(不能以明顯的經濟需求來
說 明)。
46. • 準則 4 -對道德 、倫理或價值 觀的事物,表
現過份 誠實、一絲不茍 及無彈性(不能以文化
或宗教認同來解釋)。
• 準則 5 -即使已無感情上價值 ,仍不願拋 棄
舊物或無價值 物品。
• 準則 6 -除非他人完全遵照自己的方式做事,
否則拒絕將工作授權或與別人共事。
• 準則 7 -對自己及他人的花錢風格十分吝嗇;
金錢被當作為了將來可能的災難而需囤 積之物
。
• 準則 8 -處世僵化而頑固。
47. CLUSTERS
A. Odd or Eccentric
Paranoid
Schizoid
B. Dramatic or Erratic
Antisocial
Borderline
C. Anxious
Avoidant
Dependent
D. NOS
Depressive
Schizotypal
Histrionic
Narcissistic
Obsessive - Compulsive
Passive-Aggressive