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20131002立法院公聽會 ---第一段發言 潘建志醫師:主席、各位委員。我今天以一位醫師的觀點來報告對兩岸服務貿易協議的看法,大家可以參考我帶來的幻燈片。 我相信大家一定不知道一個事實,我剛剛聽了半天,大家都沒有提到一個事實,就是服務貿易協議在醫療這一方面,其實臺灣是做讓利的動作,為什麼?因為在中國加入WTO以後,對外資醫院本來採取開放的態度;在ECFA早收清單裡面,我們可以看到,這已經是中國的成文法,2009與2011年幾乎完全開放臺灣的醫師和醫院過去了,所以服務貿易協定在醫療這一方面,醫師的執業與臺資院進去,並沒有再提供更多讓利的行為,反而臺灣現在好像要開始讓利了。大家可能還不知道這個事實,我也是最近才知道。所以簽定服務貿易協議無助於中國台資醫院的經營,對臺灣醫師的出路幫助也不大。就算醫療這部分不簽,老實說,現狀已經是這樣了。 第二張是臺大經濟系鄭教授所做的slide,我把它的醫療這一塊刪除,因為本來就已經開放了,這一次如果醫療這邊有開放,廣東與福建之間可以多開放讓我們去設安養機構、福利機構。 第三張,現況是什麼?2005年旺旺就開了第一家合資醫院,是所有中國的外資醫院,中國合資醫院現在有二百多家,經營得都不好,因為中國的住院與門診給付大概只有臺灣健保的20到30%,其他世界各國要過去,大概只能服務少數金字塔頂端的人。一直到去年通過獨資醫院條例,才開始有第一家臺灣獨資的上海禾新醫院。剛剛郭教授和柯文哲教授都提到,現在臺灣穿梭在兩岸之間的醫師大概有400位,據估計其中有一半是婦產科醫師,我覺得中國大陸也很重視他們的下一代,也許高官或有錢人要生小孩她寧可請臺灣好一點的醫師或去開刀;目前臺灣有很多縣市找不到可以接生的婦產科醫師。 第四張,這是TVBS這幾天的新聞,寫得很清楚,臺灣大概有六成的縣市找不到婦產科醫生可以接生,結果他們卻要飛去中國大陸服務那些頂級的客層。 第五張,我在研究服務貿易協議的時候,發現政府對於醫療產業的評估實在太過粗糙了,我們可以看到,2013年7月中華經濟研究院的報告,可能字很小大家沒有看到。在醫療及公共服務這一塊,他們所提出對人力衝擊的評估是0.02%,也就是萬分之二,這怎麼可能?我剛剛講的,光現在過去的醫事、醫管、醫療人員遠遠超過這個數目,結果評估報告說只影響0.02%的人力,更不用提以後中國大陸會來這邊經營各種醫療行業的這些人員,這個評估實在太過粗糙。 第六張,我把可能會造成的狀況做了一個推想,中國的醫療狀況跟臺灣非常不��
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發現自已 Speech
1.
潘建志醫師 台北醫學大學.萬芳醫學中心精神科 台灣部落格協會理事長 發現自已
2.
發現自已 Tba.tw
3.
發現自已
4.
5.
講故事
6.
• 費尼斯蓋吉(Phineas Gage),是一位謙虛、勤奮 的鐵路工頭。 • 1848年,25歲的蓋吉在施工, 正準備爆破一塊岩石,突然 「轟」一聲爆炸巨響,工地 頓時一片狼籍。蓋吉掩避不 及,一根一公尺的鐵棍從他 的左下臉頰穿進,通過左眼 後方,再從額頭上方的頭頂 處穿出腦殼,將蓋吉頭骨與 臉射出一個大洞。 他沒死且活了下來。 他的腦袋
被鐵棍射穿
7.
費尼斯蓋吉(PHINEAS GAGE) • 原先那位生活態度嚴講、謙虛
、勤奮的工頭蓋吉卻突然消失了。眼前的這位 大難不死蓋吉性情大變,愈來愈懶惰,經常行為不檢,完全不顧社會禁忌, 為所欲為,且酗酒成性。
8.
哈佛醫學院圖書館的沃倫解剖博物館
9.
• 醫界慢慢發現,蓋吉受損最嚴重處 是所謂的腦部額葉部位,因腦內各 部分掌不同的思考、情緒等,而額 葉則從此就確認是主管人的個性。 這部位受到損傷後,就會影響人的 個性與情緒。從此醫學界對腦的研 究躍進了一大步。 腦部額葉
10.
兩個自我
11.
額葉的功能 • 額葉是讓人之所以是人的主要腦域,額葉掌管很多的功能,包含了:學習、 人格、自控力、禮儀、記憶、專注力等。簡單的說,人因為有了額葉,才有 很多的社會與文化行為(大部分的動物都沒有,所以才沒有文化)
12.
作個小測試:請回答出下列這些字的顏色 • 紅 • 黃 •
藍 • 綠 • 紫
13.
換講我自已的故事
14.
15.
要考上醫學院?你必需… BETTER THEN BEST
16.
17.
身心症 直腿抬高試驗(STRAIGHT LEG RAISING
TEST SLRT) 直腿抬高試驗(Straight Leg Raising Test SLRT)
18.
XANAX 贊安諾
19.
考上大學的榜單
20.
壓力--STRESS • 某種“挑戰”或某種“威脅”, 其強度足以令人改變自已去適 應環境 • 對學生而言是考試,學業上的 競爭。 •
對上班族而言,人際關係和經 濟來源常常是最大的壓力來源。 • 惡性循環。
21.
現代人無法不面對的問題 壓力源(短期,長期) 耗竭 體質或基因上的脆弱性 情緒問題 人際關係
22.
壓力造成的精神疾病 • 失眠 • 恐慌症 •
焦慮症 • 憂鬱症
23.
失眠 • 失眠:睡得太少或睡醒後覺得沒睡夠、難以入睡、 半夜覺醒或睡眠品質不好。 • 慢性失眠
超過1個月 • 30-35% 的成年人在一年之中至少有一次的失眠經 驗。
24.
恐慌症 • 突然發生的強烈害怕或不適。 • 在13項身體症狀中出現4項: •
心悸,出汗,發抖,顫慄,呼吸困難,哽塞感,胸痛,噁心,腹部不適,頭 暈,失去現實感或自我感,害怕死去,害怕發瘋。
25.
焦慮症 • A. 過度焦慮及擔憂,持續半年。 •
B. 很難控制此憂慮 。 • C.伴隨下列症狀三種以上: 1. 浮燥或不耐煩 2. 疲累 3.無法專心 4.易怒 5.肌肉緊張 6.睡眠障礙 從頭髮痛到指甲
26.
焦慮症的影響 • 美國 1995調查70%的受訪者表示在平常的工作日子中感受到壓力。 •
這些人當中,有43%表示有明顯的身體,和情緒上精力耗盡(Burning Out)的病 狀。
27.
憂鬱症 • 下列症狀中出現5項且持續2周以上 • 憂鬱心情(比方整天想哭的感覺) •
對所有的活動都沒興趣 • 食慾,體重降低 • 失眠 • 動作緩慢疲倦 • 罪惡感 • 無法集中注意力 • 想自殺
28.
台灣的憂鬱症現況 •高雄長庚醫院精神科近年來的研究,社區居民的憂鬱症點盛行率約在7.3%*, 以此研究推估,台灣地區目前可能有150萬人左右罹患憂鬱症!
29.
精神科能提供什麼幫忙?
30.
以藥物治療為主 • 抗憂鬱劑:治療焦慮症,恐慌症及憂鬱症的主要藥物 • 抗焦慮劑:短期使用,降低焦慮程度。 •
助眠劑:切忌自行購買。且必需配合其它治療方法。
31.
32.
心理上的問題,藥物治療有效嗎? •藥物治療旨在改變神經傳導物質(如血 清素)的濃度,避免情緒進一步惡化,且 增進個體心理調適的能力與彈性。
33.
以心理治療為輔 • 認知行為治療 • 肌肉放鬆訓練 •
團體心理治療 • 婚姻治療 • 家庭治療
34.
在大腦生病之前可以先保養
35.
放鬆訓練 -- 五分鐘冥想訓練 1。靜靜地在位子上坐好,讓身上放經鬆。 2。專注於呼吸
吸氣-吐氣- (8-4-7) 3。注意呼吸時的感受,留意專注力跑到哪裏去 訓練自我覺察能 力和自制力 從一天五分鐘開始,覺得舒服的後再增加到十分鐘。 固定尌間,或是找到空檔就做。
36.
放鬆訓練 • 國外研究發現: 3個小時就能提升注意力和情緒控制能力。 •
11個小時就能讓大腦額頁的神經聯結增加 • 連續8週之後,可以提升自我覺察的能力,MRI檢查也發現會讓大腦中的灰質 增加。
37.
解除壓力 – 想法和習慣上的改變 •
活在當下,好好照顧你自己,對於飲食、睡眠、與運動要特別的予以注意。
38.
• 笑及幽默感。 解除壓力- 想法和習慣上的改變
39.
解除壓力- 想法和習慣上的改變 • 讓工作成為助力—找到【控制感】:開會時把想法說出來。 •
緊張的時候先停下來十秒鐘,作個深呼吸。
40.
解除壓力- 想法和習慣上的改變 • 學會拒絕別人。 •
適當的時間管理。 • 把大目標分成幾個小目標,逐步完成。 • 休息和工作一樣重要。 • 放慢腳步—走慢一點,吃慢一點,電話響三聲再接。
41.
同理心 – 每個人不同--了解每個人的需求
42.
最後,請給演講者來個同理心的掌聲吧!
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