ankle fracture

1. Nguyen Văn Tien

2. phâu
1. X ong
• Gpng cháy mác duqc cau tao bói:
• Matcáwong
• Matcángoái
• Tran cháy

3. Giái phâu
• DCsênmácsau
• DCgót mác
• DCSênmáctruóc
4 He thong dây chang denta
• DC chày sên sau
• DCcháygót
• DCchàyghe
• DCchày sên truóc

4. phâu
ü Syndesmotic
• chày máctruóc
• DC chày mác sau
• Màng liên cot
Bdcc mksm

5. sang
1. Benh st
• Nguyên nhân chanthrong
• Co che chan throng
• To the ban chân khi b! chan throng
2. Trieu chćrng
• Nhin: Song ne, ban tie, bien dang, phòng n
hò
c, vet throng
• SP: Xac d!nh diem dau, mach
• Cac ton throng khác
u mach chày sau

6. Cân lam sang
Ottawa
• Chpp phim xquang cô chân khi:
• Dan viing A
• Hoac dan viing B
• Hoac không thuc hien dupc 4
bMóc di
• Các phim can chup baogom
• APView
• Lateral view
• Motise view

7. Doc XQuang AB: Tibiofibular Clear Space NI• 5 mm
BG: Tibio-Pibular Overlap: NI > 10mm
S de›w
AP &nkIe
molleolus
›l tibulo

8. AP
•Tibiofibular clearspace: >5mmlă bat
thuõng -> gqi ytonthuongsyndesinosis
•Tibiofibu1aroverlap: <10mmlä bat thuòng-
-> gqi ÿiôn thunng syndesmosis
•Ta1artilt : > 2mm duqc xem nhu bat thuòng

9. Lateral view
• Gãy mat cásan
• Xnnng sen bán trat ra truóc hoac san so
• Di lech và chongngan cia xunng mác
• Cãc tôn thMnngphoi hpp neu có
xnnng chãy

10. Mortise view
•Chup APkhi cô chan xoay song 10-15d

11. Mortise view
.
• Cäc bätthMöngcän tim kiêm:
• Medial joint space widening >
4mm --> gni y tôn thuong dây
chang denta
• Talocural angle <So.r > 15dô (khi
so sánhvói chân dôi dien)
• Ti/Fioverlap<l mm

12. Mpt so phuong tien CDHA khác
• Stress Views
• Gravity
• Manual
• CT
• Dành giá mat khóp
• Dành giá tinhtrangmatcá
sau
• MRI
• Tôn thuonggânvã dây
chãng
• Tôn thuong Syndesmotis

13. Vùng hay khong wng ?
Servíing cùa khóp cô chân
Khúp co chândupc ví nhu 1chiec nhan.Bao gom:
• Trân chày
• M*t cú ti‘ong
• Mat cú ngoài
• Dây chang denta
• Dây chang bênngoài
• Syndesinotis
• Xawg gót
•Ton lh u’o’ng1trong cúc thành
Jihân trén lhu'ò’ng cñn › ñ'ng
• Ton tliu'o’ng>=2 sć mat › ñ'iig

14. Vartrò cüa syndesmotis
• Vai trö cùa syndesmotis trong su yang cùa khõp thê hien rõ trên mat
phăng axial
• D "Ncà dây chang chày mác truóc vàsand mat vñng

15. Medial collateral band = Medial malleolus avulsion
Lateral collateral band = Lateral malleolus avulsion
Anterior syndesmosis = TilTeaux fracture
Posterior syndesmosis = Vnl!eo! is tertius fractura
A B
D
• D"Ndây chãng tunng duong bong chô bám cia nó

16. 1. TMthe
• Ngiia Supination) chiem 80%,
cãng mat ngoài
• Sap Pronation) chiem 20*%,
cãng mattrono
,
• Chân thuong sêkhói phátó mat
cãng côchân

17. Luc gay tôn thuong
• Cô 2 lqc co bàn gây nên cac tôn
thuong gay ying cô chân
• Luc kéo (Pull off): thuöng gây
nên gäyngang
• Luc dày (Pushoff): thuöng gây
nên gäychéo hoacgäy thäng doc

18. Phân dp Lauge Hansen
Gom 4 loai
• PFR
• PA
• SA
• SER
• Tu the cô chan khi bi tôn
thuong
• S: supination (ngla)
• P: pronation (sáp)
• Huóng cia lyc tôn thuong
• ER: external rotation ( xoay
ngoai)
• A: Adduction (khép)

19. SA Ngúa khép)
• SA1: D"Nhe thông dây chãng bên ngoãi hoac nhô mãt cá ngoài doan
duói Syndesmotis
• SA2: Gãy mat cá trong theo huóng thãng ding hoac chéo

21. SER Ngüa- xoay ngoãi)
• SER1: Oút d.c chày mác truóc
• SER2: Gãy xuong mác theo duing chéo hoac
chéo xoãn
• SER3: D"Md.c chày mác san hoac nhô matcá
san
• SER4: Dút d.c denta hoac nhô mat cá trong
gãy ngang
O SER4 có thê Sây diít dâychang denta khon* menphim

23. Supination-ExternalRotańon
Stage 2: Stable
KnstansanActaOrthopScand1085

24. Supination-External Rotation
Stage 4: Unstable
’
T
ond6J2üSÆ00

25. SER-2 vs SER-4?

26. versus
Schock et at. JBJS S9B: 1055-59, 2007.

28. Strees test
• Có nenchi dinh môkhi sirees test +
• Kenneth tien hànhnghien cúu tren21BN có Strees test
• Chup MRIcho tat cà các bênh nhan dó
• 19 BN chi bi tôn thunng l phan day chang dentasaul
bào tôn
• 2 benh nhan tôn thunng hoán toán day chang denta
saul phau thuat
• Tat cà 21 benh nhan sau dieu tri deu cho ket quà tot
OTAAnnual Mccting. Root fi Anklc Scction. Paper é24, 2tY16.

29. PA Sâp-
• PA1: Gãy ngang mat cá trong ( duói
syndesmotis) hoac d" dây chãng denta
• PA2: D " dây chang chày mác truóc
• PA3: Gãy mat cã ngoài( gãy chéo

31. PER sap- xoay ngoãi)
• PER1: Gãy ngangmatcá wongor
dàI daychãngbentrong
• PER2: Oút d.c syndesmotis truóc
• PER3: G rách máng interosseous (
máng lien côt)G ian len sen gay
gãy xuong mác sen cao
• PER4: VI mat cá sau

33. PHAN LO@IWEBER
Weber A SA

34. Weber B SER

35. Weber C PER or PA

36. Phân dćș

37. Tông kêt
• MÄT VDG Ò:
• WEBER A
• WEBER B
• WEBER C
G.D 2
G.D 3-4
G.D 3-4

38. Phân lodi AO
^4-A2 4^I-A3
44-A infrasyndesmotic lesion
44-Al isolated
44-A2 with fracturedredial malleolus
44-A3 with posteromedial fracture

39. Phân loąi AO

40. Phân loąi AO

41. Doc Xquang theo xuœig mác

42. SEBII
NOFIBULA9 FRAYTURE
SAii PER I

43. .
Mpt sô ví dș
a.

48. ..
tr.
Oıeu !
trąng
mèm

49. uc tiêu
•Oám báo só' li”ênxu’ong
•Oám báo só' hoat dô.ngvà chú'c nàng binh thu’õ'ngcho khóp có
chân mà không gây dau

50. gıeu tr!
• Chi dinh dicu tri báoton
• Gãy không di lech
• Gñy vñng
• Bênh có các benh 1yCCD
phan thuat
• Chi dinh mo
• Gãy không yang
• Mat khóp cap kênh
• Nan kín that bai

51. I.ua chon thòi diêm phâu thuąt
• Carrage vă cpng su 1991 thuc hien nghien cúu ve ty 1ebien chùng sau mô
1991
• Mô > 24h 44a
• Mô <24h
• Neu tình trang phan memkhong tot, có thê wìhoãn 7-10 ngăy
• Mô sau 2 tuan thuòng cho ket quà xau

52. Tq Numbe
r of
patients
Op time Possibl
e
infection
Frank
infectio
n
Yes 40 41+/- 9 11 3
No 40 53 +/- 12 4 0
hay không garo
et al

53. Các nguyen tac KHX
• Mat cá ngoài
• Mat cá trong
• Mat cã sau
• Dánh giá do vñng khóp chăy mác dMó1
• Co dinh khóp chăy mác neu kiêm tra trong mô mat vñng

54. ay mat cá ngoai
• Nan hoàn hào
• Chieu dài
• Xoay
• Gong cháy mác
•Co d•nh
!
• Lagscrewvánep trunghõa
• Nepbac cau
• Vítngang gong cháymác
• Lag screw

55. Vít la screw
• Tornetta và Creevy KHXmác bang lag screw cho 47 BN<50 tuôi
• Tat cà BNdeu liên xuong tot và không gày bien chiing ve phanmem
• Chi có 1 BN: dau mat ngoài cô chân
• McKenna atel
Mat ket quã nan
Nhiem tràng vet mo
Loi lên cüa dung cu
0 ca
()ca
12
5
0 ca
3 ca
AOFASscores at amean of
12 mo nths
Tuong dong Trong dong

56. Vít lag screw

57. ep chong trrrot
• Gãy xu’ong mác chéo tčrtrcrócdu’ói lên sautrên
• Xu’ong loãng
• Cu diem:
• Bóc tách ít
• Giâm âugc st' loi cúa nęp Iênda
• Co d!nh tot mãnh gãy dau xa
• Tránh du‘ c bien chú‘ngvít dau xa di vào khóp
• Nhu’ c diem
• Tón thu‘ong gân xu‘ongmác ( nghiên cú‘ucúa weber)

58. aymat cá trong
• Vít xop
•Nep nâng d”avà vít lagscrew
•Oinh chi thép

59. Gãv mat cá tron
• Vít xop 4.0mm ren ngan
• Vuong góc duõng gãy
• Ep hai matgãy
• Néo ép vói kim và chi thép
• Mãnh gãymatcá wongnhó

60. aymat cá trong
• Vît xop
• Nep nângdõ

61. Gãy mat cásau
25-30 dien tích mat khóp
Di lech >2 mm
Có thê bat l hoac 2 vít xop

62. Cô dinh syndesmotis
• Khi nào can co dinh Syndesmotis?
• Khi gong chày mác mât vílng
• Hoac loai tón thuong có nguy co gây mat víing
Các seu to got y mat vüvg trên Xquang
• Phim AP
• Tibioflbular overlap : < 1()mm
• Tibioflbular clear space : >5mm
• Phim Mortise
• Medial joint space widening > 4mm

63. ” ! ' fV t
SÜ Q Í
W eft}áiig êháy mácduói
• CT, 1«íxé b @qg@i, quan sát cô chan duói mán tãng sang hoac chup X
quang wongmô.
• NeuTibiofibu1ai•clear space : >5mm hoac xunng mác di lech tren 3mm
tró len thl có chi dinh bãt vít cháy mác

64. Bat vít cÓdinh gong chày mác
• Vít này là vít giù' (không phåi là
vít nén ép)
•Có the dùng 1 hoac 2vít
•Ch!n vít 3.5mm hoac 4.5mm
•Oi qua 3 hay 4 vô xu’ong
• Tháo vít co d!nh gong chày mác
tru’óc khi cho benh nhân di
chong chân ch!Usčrc nang co
the