Patent foramen ovaleden geçip paradoksik koroner arter embolisi yapan eyer pulmoner emboli vakası

1. Patent Foramen Ovaleden Geçip
Paradoksik Koroner Arter Embolisi Yapan
Eyer Pulmoner Emboli Vakası
Dr.Bilim Kehya Akcan
Dr.Osman Erhan Akcan

2. Özet:
• 35 yaşında erkek hasta , minör bir trafik kazası sonrasında aracında
kardiak arrest halinde bulunuyor.
• Her 2 alt extremitede ciddi DVT + Eyer Pulmoner Emboli ( Patent
Foramen Ovaleya İmpakte Olmuş ) + Sirkumflex Koroner Arterde
Paradoksik Emboli tespit ediliyor.

3. • DVT yi açıklayacak bir risk faktörü bulunamıyor.
• Aile öyküsüne araştırıldığında muhtemel tanı almamış bir pıhtılaşma
bozukluğu olabileceği kanısına varılıyor.

4. Giriş:
• Patent foramen ovale görülme sıklığı
• 30 yaş altında % 30 ‘ a kadar çıkar.
• Bu vakada DVT ye bağlı eyer pulmoner emboli gelişmiş ; foramen
ovalenin açık olmasına bağlı olarak paradoksik koroner arter embolisi
tabloya eklenmiştir.
• Hem Pulmoner emboli hem de patent foramen ovale sık görülen
durumlar olsa da ikisinin birlikteliği nadirdir.

5. Vaka Sunumu :
• 35 yaşında erkek
• Yol kenarında aracının içinde kardiak arrest vaziyetinde bulunmuş.
• Olaydan bir gün önce eşine sağ bacakta şişlik , nefes darlığı ve göğüs
ağrısı olduğunu söylemiş.

6. ÖG:
• 4 yıl önce diz ameliyatı geçirmiş.
• Yıllar önce menenjit geçirmiş.

7. Lab:
• Trombosit : 136.000 ( 150 – 450.000 )
• PT: 10 sn ( 10.0-12.6 sn )
• INR: 0.97 ( 0.9 – 1.1 )

8. Klinik İzlem:
• Hastaya olay yerinde ve acil serviste yapılan CPR a yanıt alınamıyor.

9. Post Mortem İnceleme: Akciğer
• Sağ ana pulmoner arter emboliye bağlı olarak tamamen tıkalı .
• Sol ana pulmoner arterin 4 dalında 3 ünde kısmi tıkanıklık var
emboliye bağlı.

10. Sağ Ana Pulmoner Arter
Emboli Tarafından
Tamamen Tıkanmış.

11. Post Mortem İnceleme: Foramen Ovale
• Patent bir foramen ovaleden geçen antemortem oluşmuş
tromboemboli görülüyor.
• Embolinin büyük kısmı sağ atriumda geri kalanı sol atriumda

12. Foramen Ovale Vasıtasıyla Sağ Atriumdan Sol Atriuma Geçen Emboli

13. Foramen Ovale Vasıtasıyla Sağ Atriumdan Sol Atriuma Geçen Emboli

14. Post Mortem İnceleme: Circumflex Koroner Arter
• Circumflex koroner arterin proksimali 1 cm lik emboli tarafından
tıkanmış durumda .

15. Dilate olmuş proksimal circumflex koroner arterde 1cm uzunluğunda paradoksik emboli

16. Post Mortem İnceleme : Ventriküller
• Her 2 kardiak ventrikül de dilate durumda
• Sağ ventrikül sola göre daha dilate durumda
• Miyokard ‘ da fokal lezyon yok.

17. Post Mortem İnceleme: Derin Venler
• Her 2 popliteal ven içinde pıhtılar
• Yukarıdaki femoral venlere kadar uzanıyor.
• Bilateral Derin baldır venlerinde daha ufak pıhtılar mevcut. ( Sağ da
daha belirgin )

18. Tartışma:
• Hastanın pıhtılarının mikroskobik incelemesinde sol akciğer hilusundaki trombusun bir
kısmının endotelize yani eski ( günler ya da haftalar önce gelişmiş ) olduğu görülüyor.

19. • Bu nedenle hastanın daha önceden geçirilmiş asemptomatik bir
akciğer embolisinin de olduğu düşünülüyor.
• Babasından alınan bilgiden babasının geçmişinde HT ya da HL gibi risk
faktörleri olmaksızın ani SVO geçirdiği öğreniliyor.

20. • Bu bilgiler birleştirildiğinde hastanın ve ailesinin tanısı koyulmamış bir
trombofili eğilimi olduğu akla geliyor.
• Herne kadar bakılan PT , INR normal olsa da bunların normal olduğu
trombofili hastalıkları vardır.
• İleri de Genetik test yapılmak üzere bir parça Karaciğer dokusu
saklanıyor.

21. • Teşekkürler…