Paper clinical waste management
•
2 likes•2,473 views
(0 1 ) 23 &3 45 43 2 (, - 6%5 & ( 2 7 / &5 (, $+% 5 5 8 3 % 23 3 %5 43 (39 $+3% 63% (3 (3- (3%! (,+3%! 43 (39 % *3 : 39 (+ :2 : .: 4 " % ;<>. " - . . ( - . 23 (3 3- .E. (3 (3% 3<c><35>
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Similar to Paper clinical waste management
Similar to Paper clinical waste management (12)
More from Helalley Helalley
More from Helalley Helalley (20)
Paper clinical waste management
- 1. SECOND AIN SHAMS UNIVERSITY INTERNATIONAL CONFERENCE ON ENVIRONMENTAL ENGINEERING 7002 11-9 April اإلدارة الفعالة للمخلفات الطبية الخطرة بمرفق الصرف الصحي ١ دكتور / ھاللي عبد الھادي ھاللي ٢ كيميائي / محمد رفعت زغلول ١- مدير عام الصرف الصناعي والحمأة وإعادة االستخدام- شركه الصرف الصحي باإلسكندرية. ٢- إدارة مراقبة المخلفات الخطرة بشركة الصرف الصحي باالسكندرية. المخلفات – الطبية – الملوثات الخطرة : Key Words عنوان البحث اإلدارة الفعالة للمخلفات الطبية الخطرة بمرافق الصرف الصحى )ملخص البحث( مع أزدياد أعداد المنشأت الطبية أصبحت تمثل عبئا ً على البيئة وبحصر أنواع المخلفات الطبية و التى يمك ن أن ت صل ال ى شبكة المج ارى العام ه و الناتج ة ع ن االن شطة االكلينيكي ة المختلف ة بكاف ة ان واع المن شأت العالجي ة تب ين أنھ ا عل ى النح و التالى: المخلفات الطبية الخطرة: من المسح الميدانى آلنواع المخلفات الطبية اتضح انھا عبارة عن :. ١.مخلفات المواد المعدية .٢.مخلفات المواد الحادة .٣.مخلفات المواد الكيماوية .٤.مخلفات الم واد الباثولوجي ة .٥.مخلف ات الم واد الم شعة .٦.المخلف ات ال صيدالنية .٧.المخلف ات ال سامة ذات األض رار الحيني ة والبيئي ة .٨.المخلف ات المحتوي ة عل ى المعادن الثقيلة . وبمراجعة اإلجراءات واألساليب المستخدمة من قبل المن شأت الطبي ة باألس كندرية لل تخلص م ن ھ ذه المخلف ات أت ضح عدم قيامھا بتطبيق اإلشتراطات الصحية التى من شأنھا منع وصول الملوثات الخطرة الناتجة من ھذه األنشطة ال ى ال شبكة العامة لمياة المجارى ومنھا الى محطات المعالجة حيث يصعب معالجة وازالة ھذه الملوثات ف ى نظ ام المعالج ة االبتدائي ة فضالً عن تأثيرھا المباشر على نوعية الحم أة والمي اه المعالج ة ووص ولھا ال ى البيئ ة الم ستقبلة للمخلف ات المعالج ة و تأخ ذ موقعھا فى السلسلة الغذائيه ، وعلى ذلك فقد تم إن شاء منظوم ة إلدارة المخلف ات الخط رة الطبي ة ب شركة ال صرف ال صحى باألسكندرية بھدف :. ١. تطبيق المعايير الخاصة بالمخلفات الخطرة والمنصوص عليھا بالقانون ٤ لسنـ٤٩٩١ـة و التى تلزم ھذه المنشأت بالعمل على خفض معدل تولد ھذه النفايات و تطوير التكنولوجيا الم ستخدمه و أن شاء و تشغيل و حدات لمعالجة النفايات أو حرقھا و نقلھا الى أماكن التخلص و ھذا من شأنه عدم أس اءة أس تخدام ش بكة مي اة المجارى فى اعمال التخلص من ھذه النفايات الخطرة وضمان سالمة أطقم تشغيل وصيانه محطات الرفع والمعالجة ٢. تطبيق المعايير الخاصة بالمخلفات الخطرة والمنصوص عليھا بالقانون ٣٩ ل سنـ٢٦٩١ـ ة والئحت ه التنفيذي ة ٤٤ لسنـ٠٠٠٢ـة . ٣. تحديد الحد األدنى لألشتراطات الصحية )االعمال الھندسية( القابلة للتطبي ق بالمن شأت العالجي ة القديم ة والجدي دة والالزمة لمنع وصول الملوثات الخطرة على الشبكة العامة للصرف الصحى . ٤. تنفيذ برنامج دورى لحصر ورصد مصادر الملوثات الطبية الخطرة . ٥. اصدار تراخيص ص رف المخلف ات الخط رة الطبي ة م ن الجھ ه القائم ة بأعم ال ال صرف ال صحى بع د التأك د م ن تطبيق األشتراطات الصحية ، وتسديد حق األنتفاع بالشبكة المناسب مع نوعية المخلفات الناتجة . :Key WardsHealthcare Waste Health care facilities Hayardous Warte Alexandria sewarege syrten
- 2. المخلفات الطبية الخطرة: ھي كل المواد المستخدمة للتشخيص أو للعناية بالمرضى داخل المرفق الصحي أو خارجه، وفي حالة تلوثھا ب دم وسوائل جسم المريض بطريقة مباشرة أو غي ر مباش رة أوف ي حال ة ك ان الم ريض م صاب بم رض مع دي وي راد ال تخلص منھ ا وترم ي كالنفاي ات تعتب ر م ن ض من المخلف ات الطبي ة الخط رة ويج ب ال تخلص منھ ا ب الطرق ال سليمة. تتك ون نفاي ات وقمامة المستشفى من المخلفات الطبية والمخلفات العامة، وتتكون المخلفات الطبية من المخلفات الطبية المعدي ة، المخلف ات الطبية للمواد المشعة، المخلفات الطبية الحادة، و المخلف ات الطبي ة الكيميائي ة. ش كل )١-٢(، أم ا مكون ات المخلف ات الغي ر طبية فتتكون كما ھو موضح بالشكل )٣( شكل )١( مكونات نفايات وقمامة المستشفى. شكل )٢( مكونات المخلفات الطبية. شكل )٣( مكونات المخلفات الغير طبية. أنواع المخلفات الطبية الخطرة تنقسم المخلف ات الطبي ة الخط رة ال ى ثماني ة أن واع وھ م مخلف ات الم واد المعدي ة ، مخلف ات الم واد الح ادة، مخلف ات الم واد الكيميائية، المخلفات الباثولوجية، مخلف ات الم واد الم شعة، المخلف ات ال صيدالنية، المخلف ات ال سامة ذات األض رار الجيني ة البيئية، والمخلفات المحتوية على المعادن الثقيلة. ١- مخلفات المواد المعدية وھي كل مادة غير حادة يراد التخلص منھا بعد العناية بالمرضى ملوثة بدم أو سوائل جسم المريض مث ل عين ات ال دم ،البول، البراز، عينات لعاب وبصاق، شاش وقطن ملوث بالدم، أطباق الم زارع البكتيري ة بمعام ل األحي اء الدقيق ة، الم واد المستخدمة في أجھزة التحاليل بعد استبدالھا، مخلفات مصارف الدم من وحدات الدم بع د اس تخدامھا أو المنتھي ة ال صالحية أو وحدات الدم المرفوضة بسبب احتواھا على فيروسات الدم المعدية، مخلفات المرضى المصابون بأمراض معدية .
- 3. ٢- مخلفات المواد الحادة وھي كل مادة حادة يراد بھا التخلص منھا بعد العناية بالمريض من مخلفات إبر الحقن وإبر الخياطة والمشارط والزجاج المكسور الملوثة والغير ملوثة بدم وسوائل المرضى، وعبوات الزجاجية المستخدمة في التطعيم ٣- مخلفات المواد الكيماوية وھي كل بقايا المواد الكيماوية السائلة المستخدمة في المراكز الصحية مثل المطھ رات وم واد التعق يم الم ستخدمة لتنظي ف ج روح المرض ى أو م واد المطھ رات الم ستخدمة لتنظي ف األجھ زة الجراحي ة أو لتنظي ف األس طح، الم ذيبات واألصباغ المستخدمة في معامل الباثولوجي، الكيماويات والمحاليل المنتھي ة ال صالحية أوس يئة التخ زين بمعام ل التحالي ل والصيدالية، وبقايا الدھانات واالصباغ والزيوت بأقسام الصيانة والحركة . ٤- المخلفات الباثولوجية ھي مخلفات أنسجة وبقايا بشرية مثل مخلفات المشيمة في قسم الوالدة ومخلفات العمليات م ن أع ضاء الج سم الم ستأصلة، مخلفات المصاحبة إلجراء العمليات من دم وسوائل أخرى، عينات بشرية في معمل الباثولوجي. ٥- مخلفات المواد المشعة كل مادة يراد التخلص منھا ملوثة بمواد مشعة خ الل الك شف أو المعالج ة مث ل بع ض الم واد الم شعة الت ي ت ستخدم لع الج األمراض السرطانية أو األدوات المستخدمة للكشف عن تلك األمراض . ٦- المخلفات الصيدالنية وھي كل بقايا المنتجات ال صيدالنية المنتھي ة ال صالحية، الغي ر م ستخدمة، أو الم سكوبة عل ى األرض أو الملوث ة مث ل األدوي ة واللقاح ات واألم صال الغي ر مطلوب ة أو زجاج ات الفارغ ة أو عل ب الكرت ون المحتوي ة عل ى بقاي ا تل ك األدوي ة، قفازات والكمامات واألنابيب البالستيكية المستخدمة في توصيل تلك األدوية. ٧- المخلفات السامة ذات األضرار الجنية البيئية كل المواد ال سامة ذات ت أثير حين ي عل ى البيئي ة المحيط ة م ن حي ت أح داث طف رات، ت شوھات، أو تك وين خالي ا سرطانية مثل بقايا بعض األدوية المستخدمة في أقسام عالج األورام الموجودة في براز أو ب ول أو ق يء الم ريض المع الج وھذه المواد لھا المقدرة لوقف نمو وقتل أنواع من الخاليا البشرية السرطانية. ٨- المخلفات المحتوية على المعادن الثقيلة بقايا مخلفات محتوية على مواد سامة جدا مثل الزئبق عندما يتسرب من تكسر بعض األجھ زة الطبي ة والك ادميوم الموجود ببطاريات المرمية بعد االستعمال وبعض األدوات المحتوية على معدن الرصاص بأقسام التشخيص واألشعة. األضرار الصحية والبيئية للمخلفات الطبية: األضرار الصحية للمخلفات الطبية تختلف باختالف أنواع تلك المخلفات وسنذكر أضرار ك ل ن وع م ن المخلف ات الطبية على حده في الفقرات اآلتية: أ- األضرار الصحية للمخلفات المعدية والحادة )( Infectious waste and sharps المخلف ات الطبي ة المعدي ة ق د تحت وي عل ى كمي ات كبي رة متنوع ة ومختلف ة م ن ميكروب ات الم رض واألمثل ة كثي رة لتل ك الميكروبات المعدية وطرق انتقالھا وأكثر األقسام الطبية تواجدا بھا: ١- ع ن طري ق التم اس أو وخ ز أو قط ع الجل د بم واد ح ادة ملوث ة ق د ت سبب أم راض التھاب ات الجل د والت ي تن شا ب سبب التعرض ألنواع من البكتيريا الجلدية الموجودة بالمخلفات الطبي ة ك القطن وال شاش الملوث ة ب صديد ج روح المرض ى بع د العناية بھم؛ باإلضافة إلى التعرض للمخلفات الملوثة بدم المرضى واحتمال انتقال فيروسات ال دم الخطي رة م ن فيروس ات فقد المناعة المكتسبة اإليدز، وفيروسات التھاب الكبد بأنواعھا ).( G,D,C,B ٢- اللمس المباشر والغير مباشر مع المخلف ات الملوث ة ب إفرازات رئ ة المرض ى ولع ابھم المحتوي ة عل ى ميكروب ات ال سل وفيروسات الحصبة في أقسام األمراض الصدرية. ٣- ميكروبات االلتھابات المعوية الناتجة بسبب بكتيريا السلمونيال والشقيال وبعض الديدان المعوية الموجودة في المخلفات الطبية الملوثة ببراز وقيء المريض في أقسام األمراض السارية والمعدية. ٤- التعرض للمواد ملوثة بسائل الحبل الشوكي الملوث ببكتيريا التھاب السحايا ).( Neisseria meningitidis ٥- تعتبر المخلفات الحادة مثل إبر الحقن أو األدوات الحادة الطبية األخرى الملوثة مثل المشارط واألمواس والمناشير من أھم وأكثر المخاطر الصحية لتلك المخلفات ويرجع ذلك لسھولة إدخال الميكروب للجسم عبر الوخز أو القطع إلى مج رى الدم مباشرة.
- 4. ب- األضرار الصحية للمخلفات الكيماوية والصيدالنية )( Chemical and pharmaceutical waste العدي د م ن المخلف ات الكيماوي ة وال صيدالنية الم ستعملة بالمن شأت العالجي ة تعتب ر م ن ض من م صادر ال ضرر للعاملين والعامالت والبيئة المحيطة، فبعض منھا مواد كيماوية سامة ومواد محدثة للسرطانات والطفرات بالخلية الب شرية واألحياء البرية، باإلضافة الى وجود مواد كيماوي ة أخ رى حارق ة وس ريعة االش تعال واالنفج ار. كمي ات الم واد الكيماوي ة والصيدالنية قد تكون قليلة عند االستعمال ولكن الكميات الكبيرة تنشى عن وجود مواد قد انتھت مدة صالحيتھا أو ل م ي تم استعماله لعدم الرغبة في استخدامھا. مخلفات بعض المواد الكيماوية تسبب تسمم عن التعرض لھا بكميات كبيرة في فترة زمنية قصيرة مثل مواد التطھير والتعقيم أو عند التعرض لھا بكميات قليلة لفترات زمنية طويلة كالزئبق، التعرض قد يكون بسبب امتصاص الجلد أو األغشية المخاطية أو عن طريق االستنشاق أو بلع . جروح الجلد أو العين أو األغشية المخاطية للجھاز التنفسي قد تحدتھا تناثر المواد الكيماويات الحارقة والقابلة لالشتعال وشديدة االنفجار )مثل مركبات الفورمالدھايد المستعملة في التعقيم وحفظ عينات األنسجة( ومن أكثر الجروح التي تحدت للجلد بسبب تلك المخلفات ھو الحرق. صرف بقايا الكيماويات إلى شبكة العامة للصرف الصحي قد تؤدي ألضرار بيئية حيوية بسبب عدم مقدرة محطات معالجة مياه المجاري للقضاء والتخلص من تلك المواد بالمقارنة مع سھولة التخلص من الميكروبات، بعض المخلفات الصيدالنية لھا أثار مدمرة للنظم البيئية الطبيعية ) ( natural ecosystemsمثل بقايا مخلفات األدوية من مضادات حيوية وأدوية المستخدمة لعالج األمراض السرطانية ) (cytotoxic drugوالتي لھا المقدرة على قتل األحياء الدقيقة الموجودة والضرورية لتلك النظم، وكذلك أمكانية حدوث طفرات وتشوھات للكائنات الحية المحيطة، ووجود كميات كبيرة من المخلفات الطبية السائلة الناتجة من المستشفيات المختلطة مع بقايا المعادن الثقيلة كالزئبق ومركبات الفينول ومشتقاته السامة وبعض نواتج مواد التعقيم والتطھير والتي تساھم أيضا في اإلخالل بتلك النظم. ج- األضرار الصحية للمخلفات األدوية السامة )( Genotoxic waste التعرض لألدوية المستعملة لعالج الكيماوي لألمراض السرطانية عند تحضيرھا أو إعطاءھا للمرضى أو عند تصريفھا والتخلص منھا قد يسبب أضرار للعاملين بالصحة وذلك لمقدرة تلك المواد على قتل الخاليا البشرية أو أحداث تشوھات بھا. وطرق التعرض تختلف منھا خالل استنشاق الغاز أو الغبار المتطاير لتلك األدوية أو االمتصاص الجلد المباشر أو ابتالع مواد غذائية ملوثة بتلك األدوية أو مخلفاتھا أو بسبب سواء التعامل وضعف ناحية العملية مثل استعمال الفم لسحب السوائل بواسطة السحاحة ، أيضاء التعرض ينشئ بواسطة التلوث بسوائل وإفرازات جسم المرضى المعالجين بتلك األدوية حيت انه توجد كميات كبيرة من تلك األدوية ببول وبراز المرضى خالل األيام األولى من العالج. سمية األدوية المستعملة في العالج الكيماوي عالية جدا فمعظمھا يؤثر في الحمض النووي للخاليا والتجارب أثبتت مقدرة تلك المواد في تكوين أورام سرطانية ) ( carcinogenicوطفرات غريبة ) .( mutagenicوتعتبر ھذه األدوية مھيجة للخاليا واألنسجة الموضعية بعد التعرض لھا في الجلد والعين وقد تسبب أعراض مرضية أخرى مثل الصداع والغثيان وبعض التغيرات والتشوھات الجلدية. د- األضرار الصحية للمخلفات الطبية المشعة )( Radioactive waste خطورة وشدة األمراض المسببة بواسطة التعرض للمخلفات الطبية المشعة تعتمد على نوع وكمية األشعة المتعرض لھا، تتدرج من األعراض البسيطة مثل الصداع والدوخة والقيء إلى أكثر األعراض خطورة، ويوجد تشابه كبير بين المخلفات الطبية الصيدالنية من أدوية عالج األمراض السرطانية وبين المخلفات الطبية المشعة لتأثير االثنين على المحتوي الجيني الوراثي للخاليا، فالتعامل مع مصادر المواد المشعة النشطة في تشخيص وعالج بعض األمراض قد يسبب أضرار أكبر مما ھو متوقع من تدمير أنسجة وخاليا بشرية فالحذر والعناية الفائقة عند التعامل مع تلك المواد ضروري جدا. أما أضرار المخلفات المشعة األقل نشاطا ً قد ينشى بسبب تلوث األسطح الخارجية لألدوات المستخدمة، أو بسبب سوء تخزين تلك المواد، أما بالنسبة لألشخاص األكثر عرضة لھذا النوع فھم فنيين أقسام األشعة وال ننسى عمال وعامالت النظافة بتلك األقسام.
- 5. المخلفات الطبية وأثارھا في صحة المجتمع: أثار المخلفات المعدية والحادة في صحة المجتمع: يعتبر العاملين بالصحة وباألخص طاقم التمريض أكثر األشخاص إصابة بفيروسات الدم المعدية مثل فيروس نقص المناعة المكتسبة اإليدز من خالل وخز اإلبر والحقن الملوثة بدماء المرضى، أيضاء الفنيين وطاقم الطبي المساعدة والعاملين في جمع ونقل والتخلص من النفايات بالمستشفى عرضة لھذه اإلصابات والعاملين بنقل القمامة العامة. تعتبر عدد اإلصابات بھذا النوع من المخلفات للمرضى والزائرين أقل بكثير من العاملين وذلك لعدم احتكاكھم المباشر ولمدد زمنية أقل بھا وھذا إذا لم يتم العبث بھذا النوع من المخلفات من قبلھم. ولكن ھناك خطورة من انتقال بعض األمراض في حاالت اإلھمال وتصريف الغير مقنن والسليم على الشبكة العامة بالمنشات العالجية وباألخص أقسام األمراض السارية، فبعض الدراسات وجدت أن ھناك بعض األوبئة مثل الكوليرا في أمريكا الالتينية كانت بسبب تصريف الغير صحي لمجاري تلك األقسام. حاالت اإلصابات الفردية بالعدوى نتيجة المخلفات الطبية كثيرة ومتعددة ولكن من الصعب حصرھا بسبب عدة عوامل وخاصة في دول العالم النامية فالتعرض للمخلفات الطبية بسبب اإلھمال وعدم الدراية أو ضعف الناحية التقنية في التخلص منھا يؤدي بالتالي إلصابات متعددة ومتنوعة يرجع لتنوع مسببات المرض. المخلفات الطبية ومنھا المخلفات المعدية ) (Infectious wasteقد تحتوي على عدد كبير ومتنوع من الميكروبات الممرضة، وكل األشخاص المعرضين للمخلفات الطبية عرضه لإلصابة مثل الممرضات وأخصائيين المعامل وعمال النظافة وعمال نقل المخلفات وغيرھم، وھنالك عدة طرق لدخول الميكروبات لجسم اإلنسان منھا عند حدوث جرح أو قطع وخدش للجلد ببعض المخلفات الحادة الملوثة اإلبر والمشارط، أو يمكن أن يدخل الميكروب عبر األغشية المخاطية أو بواسطة التنفس أو البلع. الجدول )١( يبين أمثلة لألمراض التي قد تنتقل بواسطة التعرض للمخلفات الطبية وسوائل الجسم الناقلة لتلك األمراض كيفية التعامل السليم مع المخلفات الطبية الخطرة: إلبعاد الخطر عن األفراد العاملين بالمؤسسة العالجية من تمريض وفنيين وأطباء وكذلك إبعاد الخطر عن األشخاص المحيطين والمجتمع والبيئة بصفة عامة فھناك عدة خط وات ل و اس تخدمت ألص بحت المؤس سة العالجي ة م صدر لل شفاء وليس مصدر للعدوى وخطر للبيئة. أوالً : تطبيق نظام التصنيف للمخلفات الطبية والغير طبية • النفايات العامة مثل بقايا الطعام ، األوراق أو أي شي مماثل غير ملوث بمخلفات المرضى ، تجمع وتوضع في أكياس خاصة بھا. • النفايات الطبية أو مخلفات المرضى الناتجة من العناية بھم من األقسام المختلفة بكافة أنواعھا ،توضع في أكياس خاصة بھا ويتم تجميعھا والتعامل معھا بحذر شديد. • المواد والمخلفات الحادة كاإلبر والحقن والمشارط والزجاج المكسور في الحالتين ملوث وغير ملوث.
- 6. جدول )١( أمثلة األمراض التي قد تنتقل بواسطة التعرض للمخلفات الطبية وسوائل الجسم الناقلة لتلك األمراض أنواع األمراض وسائل النقل الميكروب المسبب االلتھابات المعوية البكتيريا المعوية مثل السلمونيال والكوليرا وبعض الطفيليات البراز والقيء أمراض بالجھاز التنفسي السل الرئوي وفيروسات الحصبة وبكتيريا االلتھاب الرئوي اللعاب والبصاق أمراض العيون فيروس الھربس إفرازات العين أمراض تناسلية بكتيريا السيالن وفيروسات الھربس االلتھابات الجلدية البكتيريا الكروية )السبحية( الجمرة الخبيثة البكتيريا العصوية للجمرة الخبيثة التھاب السحايا بكتيريا االلتھاب السحايا سائل الحبل الشوكي اإليدز فيروس اإليدز الدم وإفرازات الجھاز التناسلي حمى نزف الدم فيروسات الدم مثل االبيوال والمربورغ تعفن الدم بكتيريا الكروية )العنقودية( الدم بكتيريا بالدم بعض البكتيريا العصوية المعوية والبكتيريا الكروية الدم فطريات بالدم خميرة الكنديدا اللبيكنس الدم تليف الكبد األلفي فيروس تليف الكبد األلفي البراز تليف الكبد البائي والجيمي فيروس تليف الكبد البائي والجيمي إفرازات الجھاز التناسلي الصديد إفرازات الجلد الدم ومشتقاته كاألمصال الدم وسوائل الجسم ثانيـا ً : استخدام األكياس المخصصة لكل نوع من النفايات كآالتي • • • أكياس باللون األحمر الفاقع توضع بھا المخلفات الطبية للمرضى. أكياس باللون األسود للمخلفات العامة . يجب أن تكون ھناك سلتان في كل حجرة للمرضى أحدھا بكيس احمر وھي لنفايات المريض المعدية واألخرى بكيس أسود لبقايا الغداء أو الورق أو علب البالستيك. تصنيف المخلفات الطبية الخطرة: نظام تصنيف المخلف ات ) (system of segregationھ و المفت اح الرئي سي للنج اح ف ي التعام ل ال سليم م ع المخلف ات الطبية، وھي التي تضمن الطريقة الصحيحة ل تخلص منھ ا، وت ضمن ص حة وس المة الع املين والح د م ن خطورتھ ا عل ى البيئ ة وبت الي فھ ي األس اس والن واة لعملي ة إع ادة االس تفادة ) (Recyclingم ن بع ض تل ك المخلف ات. يج ب ت صنيف المخلفات البيولوجية والطبية على حسب متطلبات طرق المعالجة المستعملة في التخلص من ھذه النفايات. الجدول )٢(. جدول )٢( : تصنيف المخلفات الطبية الخطرة حسب األلوان المتعارف عليه عالميا ً
- 7. ألوان واألكياس نوع المخلفات نوعية الحاوية container المخلفات الطبية المعدية اللون األحمر أكياس أو حاويات ص لبه وغي ر م سربة لل سوائل ويمكن تعقيمھا بالبخار المخلف ات الطبي ة المعدي ة األخ رى مث ل األعضاء واألنسجة البشرية اللون األحمر أو األصفر أكياس بالستيكية أو حاويات المخلفات الحادة اللون األحمر أو األصفر حاوي ات ص لبه م ن البالس تيك الق وي وغي ر مسربة للسوائل المخلفات الصيدالنية والكيماوية اللون البني أكياس بالستيكية أو حاويات المخلفات المشعة - علب من الرصاص عليھا العالمة لمواد المشعة المخلفات الغير الطبية اللون األسود أكياس بالستيكية ثالثـا ً : طرق نقل المخلفات الطبية الخطرة ضرورة استعمال حاويات أو حافظات صغيرة من البالستيك المقوى عليھا إش ارة المخلف ات البيولوجي ة الخط رة لجمع بقايا اإلبر والحقن بعد استخدامھا مباشرة وعدم رميھا نھائيا بأكياس القمامة ويتم التخلص منھا بع د تعقيمھ ا بواس طة المحارق، ويجب أن ال تعبأ تلك الحافظات أكثر من ثالثة أرباعھا نظام وضع العالمات الدولية للمخلفات البيولوجية والطبية: المنتج للمخلفات الطبية ھو المسئول األول عن تجميع وشحن ووضع العالمات المخصصة لكل نوع م ن المخلف ات الطبية وھناك بعض اإلجراءات الواجب إتخادھا بخصوص وضع العالمات ومنھا من ال ضروري وج ود العالم ات الدولي ة للمخلفات البيولوجية والطبية )المرسومة تحت( على كل األكياس والحاويات المخص صة لنق ل المخلف ات الطبي ة ك ل ح سب نوعه. كما ھو مبين بالشكل )٤( الوضع الحالي لصرف المخلفات السائلة بالمستشفيات بمدينة اإلسكندرية: تقوم المستشفيات حاليا ً بصرف المخلفات السائلة على الشبكة العامة بمدين ة اإلس كندرية دون معالج ة اآلم ر ال ذي أدى إلى تضرر الشبكة بنسبة كبيرة نتيجة صرف ھذه المستشفيات من تآكل بالشبكة الداخلية نتيجة صرف الكميات الكبيرة من األحم اض والقلوي ات بال شبكة ، ھ ذا بخ الف الميكروب ات المرض ية الت ي ت ؤدى إل ى إص ابة عم ال ال شركة ب األمراض المعدية الخطيرة . المخلفات البيولوجية الخطرة مخلفات سريعة االشتعال المخلفات الطبية المشعة مخلفات كيماوية خارقة مخلفات األدوية السامة المخلفات الكيماوية السامة
- 8. المخلفات الكيماوية شديدة التفاعل مع الماء المخلفات الطبية ذات األضرار البيئية شكل )٤( العالمات الدولية للمخلفات البيولوجية والطبية مصادر المخلفات الطبية السائلة والتي يتم التخلص منھا عن طريق مياه الصرف الصحي : ١. ٢. ٣. ٤. ٥. ٦. ٧. ٨. ٩. المستشفيات العامة والتعليمية والمراكز الطبية التخصصية. معامل التحاليل الطبية العامة والخاصة. مختبرات األبحاث والمعامل الدراسية في الكليات الطبية . العيادات الخارجية ومصحات اإليواء الخاصة. مراكز خدمات الكلى االصطناعية. مراكز وعيادات األسنان. مصارف الدم ومراكز التبرع بالدم. المختبرات البيطرية وأبحاث عن الحيوانات. مراكز العناية بالعجزة والمسنين. الفرق بين مياه الصرف الصحي الناتج من المستشفيات ومياه الصرف الصحي المنزلية: ھن اك اخ تالف كبي ر ب ين مي اه ال صرف ال صحي للمست شفيات ومي اه ال صرف ال صحي لألن واع األخ رى ) ال صرف اآلدمي والصرف الصناعي والصرف الزراعي( حيث تمتاز مياه الصرف بالمستشفيات بتنوعھا واحتواھا على األتي: ١- وجود بكتيريا لھا المقدرة على مقاومة عدد كبير من المضادات الحيوية في مياه الصرف الصحي للمستشفيات. ٢- بصفة عامة تركيز عدد البكتيريا في مياه الصرف الصحي للمستشفى أكثر من مياه الصرف الصحي للمدينة. ٣- وجود كميات من المعادن الثقيلة من الزئبق والفضة وكميات من المركبات الكيماوية المسببة ألمراض خطيرة . ٤- وجود كميات كبيرة من المضادات الحيوية بالمقارنة بمياه الصرف الصحي . ٥- وج ود ملوث ات المي اه الفيروس ية مث ل الفيروس ات المعوي ة بكمي ات كبي رة بمقارن ة بمي اه ال صرف ال صحي م ع وجود الفيروسات الدم األخ رى مث ل في روس تلي ف الكب د وفي روس اإلي دز الموج ود بكمي ات كبي رة ف ي س وائل ج سم المرضى المصابين من األقسام الطبية والمعامل والت ي ت ذھب مباش رة ل شبكة ال صرف ال صحي بالمن شأة العالجي ة ، بع ض الدراس ات أثبت ت وج دت أج زاء م ن في روس HIVف ي مي اه المج اري للمست شفى بكمي ات أكب ر م ن مي اه الصرف األخرى . تأثير المخلفات الطبية الخطرة السائلة على شبكة الصرف الصحي: تحتوي مياه الصرف الصحي للمستشفيات باإلضافة للمخلفات البشرية اليومية للمرضى والعاملين على األتي : • الميكروبات الممرضة تحتوي مياه صرف المستشفيات على كميات كبيرة من ميكروبات األمراض المعوية من بكتيريا وفيروسات وديدان والتي تنتقل بسھولة خالل الماء. تتلوث مياه الصرف الصحي من أقسام األمراض السارية والمعدية من مرضى االلتھابات المعوية أو خالل األوبئة. • سوائل كيميائية خطرة كميات ھذا النوع من المخلفات متنوعة ومختلفة ناتجة من عملية التعقيم والتنظيف اليومية لألجھزة والمعدات واألسطح واألرضية، كميات كبيرة من المذيبات من أحماض وقلويات عضوية وغير عضوية يتم تصريفھا للشبكة العامة من معامل التحاليل ومعامل الباثولوجية بدون معالجة. • مخلفات سائلة مشعة كميات صغيرة من مخلفات سائلة مشعة تذھب لمياه الصرف الصحي من أقسام عالج األورام. • مخلفات بقايا المعادن الثقيلة كميات من المعادن الثقيلة ذات السمية العالية يتم تصريفھا مثل الزئبق والفضة والرصاص من مراكز خدمات األسنان ومن أقسام التصوير باألشعة وكذلك من األقسام الفنية المساعدة بالمستشفيات كقسم الحركة والميكانيكية أمثلة للملوثات الخطرة المتواجدة بمياه الصرف الصحي:
- 9. ھناك عدة ملوثات خطيرة ناتجة من المخلفات الطبية السائلة بعد العناية بالمرضى سببت في خطورة مياه الصرف الصحي للمستشفيات بالمقارنة مع مياه الصرف الصحي للمدينة أو مياه الصرف الصحي الصناعي أو الزراعي، وصعوبة ھذا النوع من المياه ترجع في عدم إمكانية التخلص من تلك الملوثات بواسطة محطات معالجة مياه الصرف الصحي وإعادة استخدامھا واالستفادة منھا، من ھذه الملوثات على سبيل المثال :ـ • الفورمالدھيد: ويعتبر من أكثر الملوثات لمياه الصرف الصحي خطورة، كمياته كبيرة بحكم استخداماته الكثيرة في معامل الباثولوجية وأقسام الجراحة لحفظ العينات واستخداماته األخرى في تعقيم األجھزة واألدوات الطبية. • كيماويات تحضير وإظھار الصور: كل المستشفيات الكبرى وعيادات األسنان تضم قسم األشعة والذي يستعمل عدة محاليل كيماوية لتثبيت وإظھار الصور مثل: معدن الفضة السام الملوث لمياه الصرف الصحي الناتج من عمليات أظھار أفالم ، X-rayحاليا ً في المستشفيات الحديثة يتم معالجة سوائل التحميض للحصول على الفضة ومع ھذا ال زال كميات من ھذه السوائل الشديدة السمية تذھب للصرف الصحي. وتوجد أيضاء مركبات سامة أخرى بأقسام األشعة مثل Selenium ،Chromiumوتعتبر أيضا من المخلفات ذات الخطورة العالية للبيئة المحيطة في حالة وصولھا لمياه الصرف الصحي . • المذيبات ):( solvents بأنواعھا المستعملة في المستشفيات ومعامل التحاليل متعددة ومختلفة التركيب والقوة ويعتبر ، Methanol ،Acetone Xyleneمن أكثر استخدامات في المستشفيات والمعامل وھذه المذيبات عادة ما تتبخر أو يتم تصريفھا إلى المجاري . • الزئبق: تعتبر المخلفات الطبية المحتوية على الزئبق قليلة الكمية ولكنھا شديدة السمية وتتراكم كمياتھا في األجسام فتسبب أضرار كبيرة للجھاز العصبي، وحتى اآلن ال تستطيع محطات معالجة مياه الصرف الصحي في التخلص منھا، ويأتي التلوث بالزئبق من عدة مصادر طبية منھا عيادات األسنان وعمليات تعبئة أسنان المرضى ، وينتج كذلك من تكسر بعض األجھزة الطبية المحتوية على ھذه المادة ، حاليا ً أصبح استخدام تلك األجھزة يقل بسبب الوعي العالمي لمشاكل التلوث بالزئبق فثم استبدالھا بأجھزة الكترونية حساسة مثل الترمومتر وأجھزة قياس الضغط . • أدوية العالج الكيماوي تعتبر األدوية المستعملة لعالج األورام والخاليا السرطانية من أخطر الملوثات لمياه الصرف الصحي لما لھذه األدوية من مقدرة في أحداث طفرات وتشوھات وسرطان بالخاليا الحية وھذا النوع من المركبات الكيماوية يستخدم فقط بالمستشفيات، وينتج من أعطى المريض جرعات ولعدة شھور فيخرج من جسم المريض ولعدة أيام مع البول والبراز المحتويات على كميات كبيرة منه، وينتج كذلك عند خلط الدواء وما ينتج عن ذلك من كميات إضافية يتم التخلص منھا وما ينتج عند غسل األدوات المستعملة والتي تكون ملوثة بھذه المواد. • الھرمون األنثوي البيئي )االستروجين(: وھي مركبات ھرمونية بيئية تتكون وتنشى بسبب التلوث ببعض المركبات الصيدالنية الكيماوية عند تصريفھا لمياه الصرف الصحي فتسبب في خلل بالجھاز التناسلي الذكري لألحياء البرية وكذلك اإلنسان أحدى الدراسات وجد أن الھرمون الشبيھة للھرمون األنثوي سبب في تغيير أجناس بعض األسماك عندما تلوثت مياه األنھار بمياه الصرف الصحي المحتوية على ھذا الھرمون ، وبعض الدراسات وجدت ان نقص معدالت جودة وزيادة تشوھات الحيوان المنوي لدى الرجال في السنوات األخيرة لھذا الھرمون بالمقارنة مع العقود الماضية . • المضادات الحيوية : تعتبر المضادات الحيوية من أكثر استخدامات المركبات الصيدالنية وتأتي تأثيراتھا من ناحية التلوث البيئي في تعزيز وزيادة مقاومة البكتيريا لألدوية مما يؤدي إلى انتشار بعض األوبئة التي يصعب التحكم بھا لمقاومة المسبب للعالج . طرق المعالجة والتخلص من المخلفات الطبية: يجب استخدام طرق المعالجة والتخلص من المخلفات الطبية للح د م ن اإلس تخدام ال سيئ ل شبكة ال صرف ال صحى ف ى ھ ذا الشأن. والطرق المستعملة لتعقيم ومعالجة والتخلص من المخلفات الطبية متنوعة منھا التعق يم بالبخ ار والتعق يم الكيماوي ات والتعقيم بالحرارة الجافة وعدة طرق أخرى ولكن لكل طريقة مزايا وعيوب طرق موضحة بالجدول )٣(.
- 10. جدول )٣( طرق المعالجة والتخلص من المخلفات الطبية طرق التخلص والمعالجة محارق ذات الحجرة الواحدة مع أجھزة تقليل الغبار Single chamber with dust reduction المحارق الصغيرة Drum or Brick incinerator التعقيم الكيماوي Chemical disinfection التعقيم الحراري البخاري المزايا لھ ا ق درة عالي ة ف ي التعق يم والتقلي ل م ن حج م ين تج عنھ ا كمي ات كبي رة م ن األبخ رة إل ى الھ واء ووزن المخلفات والرماد الباقي يمكن ردمه، وال الجوي ودرجة حرارة أقل من ٠٠٨ درج ة مئوي ة تحت اج لتقني ات عالي ة لت شغيلھا، وأق ل تكلف ة ف ي غير صالحة للتخلص من المخلفات األدوية ال سامة ) .(cytotoxic drugs التشغيل. لھ ا مق درة عالي ة ف ي التقلي ل م ن وزن وحج م يمك ن لھ ا الق ضاء عل ى فق ط ٩٩ % م ن المخلف ات ويمك ن ردم الرم اد وال تحت اج إل ى الميكروب ات وال يمك ن لھ ا الق ضاء الكام ل عل ى شخص مؤھل لتشغيلھا وقليلة التكلفة الكيماويات والصيدالنية، وينتج عنھا كميات كبي رة من األدخنة ال سوداء ورم اد متط اير وغ از، ي سمح بھا في بعض الدول النامية لقلة تكلفة التشغيل لھ ا ق درة عالي ة ف ي تعق يم بع ض المخلف ات إذا يتطلب مؤھالت وفنيين ذو خب رة عالي ة، وت ستعمل قامت بصورة سليمة، وتكلفتھ ا تعتم د عل ى ن وع م ع ھ ذه الطريق ة م واد كيماوي ة خطي رة وم ضرة للبيئ ة واألف راد، تتطل ب مع ايير كبي رة للوقاي ة ـ الكيماويات المستعملة وغي ر ص الحة للمخلف ات ال صيدالنية والكيماوي ة وبعض المخلفات المعدية طريقة آمنة للبيئة وأقل تكلفة في تشغيل Wet-thermal treatment اإلشعاع Microwave irradiation Encapsulation الردم safe burying العيوب عملياتھ ا تحت اج لفني ين م ؤھلين وغي ر ص الحة للمخلف ات ال صيدالنية والكيماوي ة وك ل المخلف ات الت ي ال يخترقھ ا البخ ار، تحت اج المخلف ات إل ى تقطيع ) ،(shreddingھ ذه الطريق ة غي ر ص الحة للمخلفات الطبية البشرية ) (waste anatmoic طريق ة تعق يم جي دة وآمن ة للبيئ ة إذا اس تخدمت تكلفتھا عالية جدا عند التشغيل والصيانة، وتستعمل فق ط للمخلف ات الطبي ة ال سائلة والمخلف ات الطبي ة بصفة جيدة المعدية المحتوية على سوائل بسيطة وآمنة وقليلة التكلفة ت ستخدم فق ط للمخلف ات الح ادة وبع ض المخلف ات الصيدالنية. قليل ة التكلف ة وآمن ة إذا تم ت تح ت ش روط تعتبر حل مثالي في دول العالم الن امي إذا ل م تك ون ومواصفات خاصة ھناك خطورة من تلوث األرضية ومياه الشرب التوصيات واإلجراءات للحد من تلوث مياه الصرف الصحي بالمخلفات السائلة: التوصيات واإلجراءات الت ي يج ب العم ل بھ ا للح د م ن تل وث مي اه ال صرف ال صحي بالمخلف ات ال سائلة الناتج ة ع ن األنشطة العالجية بالمستشفيات تتلخص في: • يجب تعقيم كل سوائل جسم المرضى الناتجة من العناية بھم قب ل ص رفھا إل ى ال شبكة العام ة للمست شفي مث ل ال دم بواسطة الحرارة الجافة أو البخار أو تعقيمھا بواسطة الكيماويات أقل خطورة. • يتم التخلص من المخلفات الصيدالنية عن طريق المحارق ذات درج ات الح رارة العالي ة واالبتع اد ع ن ت صريفھا بالمجاري المستشفى حتى لو كانت بكميات بسيطة. • في بعض الحاالت يمكن ت صريف بع ض األدوي ة ال سائلة والمحتوي ة عل ى الفيتامين ات أو أدوي ة اإلس ھال وبع ض السوائل التغذية الوريدية وقطرات العين، على شرط أن تكون كمية ض ئيلة ج دا م ع جري ان الم اء بكمي ات كبي رة للتخفيف. • يمكن التخلص من األدوية السامة المستعملة لعالج األورام وصرفھا للمجاري المستشفي فقط بعد معالجتھا بم واد كيماوي ة لتك سيرھا وأبط ال مفعولھ ا وتحويلھ ا إل ى س وائل غي ر خط رة. ھن اك ع دد كبي ر م ن الم واد الكيماوي ة تستعمل ألبطال مفعول أدوية األورام السامة وتحويلھا إلى صور أبسط وأقل خطورة كالً على حسب النوع ، م ن ضمن ھذه المواد .permanganate, Sulfuric acid ،Potassiumوالمعروف على ھذا النوع . الصعوبة الكبيرة في التخلص منه بواسطة محطات معالجة مياه المجاري. • ع دم ت صريف مخلف ات ال سوائل الم شعة بالمج اري ويج ب تجميعھ ا وتخزينھ ا ف ي عل ب خاص ة ح سب كمياتھ ا وميزاتھا الكيماوية واإلشعاعية وطرق التعامل معھا، بعض المواد المشعة تمتاز بعمر نصفي قصير يمكن تخزينھا ثم تصرف للمجاري العامة بعد التأكد من أنتھا مفعولھا المشع.
- 11. • ضرورة معالجة ومعادلة المذيبات من أحماض وقلويات في معامل الباثولوجية في عبوات خاصة ث م ت صرف م ع كميات كبيرة من المياه إلي المجاري العامة. في معام ل الب اثولوجي تثب ت أح واض خاص ة تح ت أح واض الغ سيل تحت وي عل ى مركب ات ) ( Limestone Sumpsلھ ا المق درة عل ى معالج ة األحم اض إل ى مركب ات غي ر ض ارة للشبكة الصرف الصحي وغير ضارة لمحطات المعالجة. • عدم استعمال أو التقليل من استخدام المطھرات المحتوية على مركبات الفينول ال سامة أو اس تبداله بمطھ رات اق ل خط ورة مث ل مطھ ر uaternary amin disinfectantsوال ذي اثب ت ع دم أض راره لمحط ات معالج ة مي اه الصرف الصحي مع انه يعتبر من الكيماويات الخطيرة . • في أق سام األش عة م ن ال ضروري اس تخدام أجھ زة جدي دة إلظھ ار األف الم ي ستخدم بھ ا م واد كيماوي ة أق ل وكمي ات أصغر لتقليل المنبعث منھا لمياه الصرف الصحي مع األخذ في االعتبار معالجة تلك السوائل قبل تصريفھا. • تخزين المركبات الكيماوية الخطرة ف ي عل ب ثنائي ة مزدوج ة للتقلي ل م ن ح وادث ت سرب ال سوائل عل ى األرض ية ومنھا لمياه الصرف الصحي . • على األطباء التقليل في وصفاتھم العالجية من أعطى المرض ى أدوي ة تحت وي عل ى المع ادن الثقيل ة، مث ل الم راھم المستعملة لعالج الطف ح الجل دي الن اتج ع ن الحفاظ ات ل دى األطف ال أو مث ل محل ول نت رات الف ضة الم ستعمل ف ي عالج الحروق . • لتقليل من حوادث التلوث البيئي ال دوائي عل ى ال صيدلية بالمست شفيات االھتم ام بط رق ومك ان تخ زين األدوي ة م ع مراعاة األدوية المنتھية الصالحية وطرق التخلص السليم منھا وعدم تصريف األدوية إل ى مي اه ال صرف ال صحي وخاصة المحتوية على الفضة ، الكادميوم، الكروم، النحاس، الرصاص، الزئبق، السيلنيوم والزنك. • ف ي عي ادات األس نان ولتقلي ل م ن تل وث مي اه ال صرف ال صحي ب الزئبق والمع ادن الثقيل ة األخ رى م ن ال ضرورة استخدام جھاز لفصل حشو األسنان ) ( Separators Amalgamمن مياه الناتجة عن تنظيف الفم قبل تصريفھا للشبكة العامة. • دائما ً وللحد من التلوث يفضل اس تعمال ط رق الفيزيائي ة مث ل التعق يم بالبخ ار ب دال م ن الط رق التنظي ف الكيماوي ة باستخدام المطھرات وغيرھا. • على العامالت بمغسلة المستشفى التأكد من خلو الغسيل من الملوثات الخطيرة مثل رق ع اس تخدمت لتنظي ف الم واد الكيماوية والمحاليل باألقسام. • يفضل استعمال المصفيات الخاصة للمعادن والكيماويات السامة من سوائل الناتجة من التحاليل والتجارب والعناي ة بالمرضى مثل : • أ- فلتر يستخدم لتنقية الفضة من سوائل الناتجة من عمليات أظھار الصور. ب- فلتر كيماوي خاص لحجز جزئيات المواد الكيماوية المشعة. ت- مصفي خاص لمعالجة الكحول الملوث الناتج من عمليات الصبغ في معامل الباثولوجية. ث- جھاز يستخدم لحجز المواد الكيماوية الفلورسية السامة من السوائل قبل تصريفھا للمجاري. ج- جھاز لتنقية الفورمالين من سوائل الناتجة من المعمل ح- جھاز يستعمل لتنقية ومعالجة المذيبات الضارة من السوائل إلعادة استخدامھا مجدد بدل عن تصريفه للشبكة العامة. على العاملين بالصحة وخاصة بمعام ل التحالي ل الطبي ة اإللم ام الكام ل بن وع الكيماوي ات الت ي يتع املون معھ ا م ن حيث خطورتھا وطرق التعامل والتخلص السليم منھا وھناك عدة نصائح بھذا الشأن :ـ أ- التقليل من كمية األصباغ للشرائح الميكروبية فقطرة صغيرة تفي بالغرض ويتم تصريفھا مع الماء. ب- بعض األصباغ الخطيرة يفضل جمعھا في عبوة ويتم التخلص منھا بعيدا عن مياه الصرف الصحي. • عمل دورات تدريبية عن التعام ل م ع المخلف ات الخط رة ت دريب الط اقم الطب ي عل ى كيفي ة ف صل أن واع المخلف ات الطبية والغير طبية، عمل دورات تدريبية مصغرة في كل قسم على كيفية عزل ونقل كل نوع م ن المخلف ات عل ى حده مع تزويدھم بما يلزم لذلك ،تزويد العاملين بمعلومات عن مخاطر المخلفات الطبية لك ل ق سم عل ى ح ده، عم ل دورات مكثفة الھدف منھا توعية طاقم التمريض والعاملين بأخطار المخلفات الطبية مع ذك ر إح صائيات وأبح اث في ھذا المجال. • عمل السجل البيئي للمؤسسة العالجية وسجالت المخلفات الطبي ة الخط رة م دون بھ ا جمي ع البيان ات الخاص ة بنق ل وتداول المخلفات الخطرة والكميات المتولدة منھا يوميا ً وطرق التخلص منھا ، وباألخص المواد ال سامة الخط رة ، يتم الرجوع إليھا عند وضع استراتيجية عامة لتخلص من النفايات السامة والطبية .
- 12. الوضع الحالي للمنشآت العالجية باإلسكندرية: عدد المنشأت العالجية ) مستشفيات ـ مستوصفات ـ معامل تحاليل ـ عيادات خاصة ( والتي تم حصرھا باإلسكندرية موضح بالجدول )٤( : جدول )٤( المنشآت العالجية باإلسكندرية م ١ ٢ ٣ ٤ إسم المنشأة مستشفى مستوصف معامل تحليل عيادات خاصة العدد ٠٩١ ٢٥٢ ١٥١ ٥٦٧١ أما نسبة ما قام بالرجوع إلى شركة الصرف الصحي قبل استخدام الشبكة ٣%، وھذا من شأنه زيادة المخاطر على كافة مكونات نظام الصرف الصحي وزيادة معدالت مشاكل الطفح الحظر حول مناطق المستشفيات. النظام الحالي للترخيص للمنشآت العالجية: الوضع فيما سبق وحتى تاريخة الستخراج ترخيص للمنشأت العالجية بالتقدم إلى وزارة الصحة بتقديم طلب مزاولة المھنه، وبالتالي يقوم القائمين بوزارة الصحة باستخراج ترخيص مزاولة نشاط للمنشأة العالجية دون الرجوع إل ى الجھ ات المعني ة الستخراج موافقات مزاولة النشاط بعد دفع مستحقات ھذه الجھات . عيوب النظام: • النظام الحالى يقت صر عل ى وزارة ال صحة فق ط دون الرج وع للجھ ات المخت صة وھ ذا النظ ام ي ؤدى إل ى فق د الجھ ات المختصة إبداء الرأى كالً فيما يخصة مثل موافقة شركة الصرف الصحى لوضع اإلشتراطات الصحية المطلوبه قبل مزاولة النشاط ،وكذلك دفع مقاب ل اإلنتف اع بھ ذه الخدم ة ، وھ ل يوج د ط رق لمعالج ة ھ ذه المخلف ات الطبي ة الخط رة السائلة قبل الصرف على الشبكة العامة ، وھل يوجد تعاقد مع إحدى الجھ ات المعني ة لل تخلص م ن المخلف ات الطبي ة الخطرة لحرق ھذه النفايات . • عدم الرجوع إلى األمن الصناعى لوضع خطة طوارئ ضد الحرائق والكوارث . • عدم الرجوع إلى جھاز شئون البيئة للتأكد من مطابقة المنشأة العالجية لقانون البيئة ٤ لسنـ٤٩٩١ـة . • وغيرھا من الجھات المعنية اآلخرى . النظام المطلوب حتى يكون الوضع آمنا ً: البد من إصدار تشريع من الجھات المعنية فى صورة آلتحتة تنفيذية تنص على إلزام ھذه المنشأت العالجية بالرجوع إلى الجھات المعنية ) شركة الصرف الصحي ـ جھاز شئون البيئة ـ األمن الصناعي ـ أخرى ( الستخراج موافقات معتمدة ، ودفع مقابل ھذه الخدمة قبل مزاولة النشاط . عناصر اإلدارة الفعالة للتحكم فى المخلفات الطبية السائلة قبل وصولھا للشبكة العامة: إدارة مراقبة المخلفات الخطرة : ١. وأھم األعمال التى تقوم بھا :. • حصر جميع المنشأت العالجية بمدينة األسكندرية التى تصرف على الشبكة العامة . • الرقابة الدورية على المنشأت العالجية عن طريق آخذ عينات من الصرف النھائى للوقوف على مدى التلوث الن اجم من صرف ھذه المنشأت . • التأكد من وج ود س جل بيئ ى للمن شأت العالجي ة م سجل ب ه جمي ع المخلف ات الخط رة الم ستخدمة وط رق ت داول ھ ذه المخلفات وطرق التخلص منھا . • التأكد من وجود تعاقد مع إحدى الجھات المتعمدة للتخلص من المخلفات الطبية الصلبة الخطرة . • إتخاذ اإلجراءات القانونية تجاه المنشآت العالجية المخالفة لقانون الصرف على الشبكة العامة رقم ٣٩ لسنـ٢٦٩١ـة وألئحتة التنفيذية رقم ٤٤ لسنـ٠٠٠٢ـة ، وكذلك قانون البيئة رقم ٤ لسنـ٤٩٩١ـة . • التاكد من وجود سجل بيئى يحتوى على كافة وبيانات المواد الخطرة وأساليب التخلص منھا . إدارة تراخيص المخلفات الخطرة: ٢. وأھم األعمال التى تقوم بھا :. • إنشاء ملف لكل منشأة عالجية بھا الرسومات الھندسية للمنشأة موضحا ً عليه خطوط الصرف • التأكد من تطبيق اإلشتراطات الصحية الواردة بالقانون رقم ٣٩ لسنـ٢٦٩١ـة وألئحتة التنفيذية رقم ٤٤ لسنـ٠٠٠٢ـة .
- 13. • إصدار موافقات لصرف ھذه المنشأت العالجية على الشبكةالعامة بعد التأكد من مطابقتھا لإلشتراطات الصحية وكذلك دفع رسوم مقابل اإلنتقاع بالشبكة . الجھات المعنية ٣. والمقصود بھا الجھات المعاونة لشركة الصرف لصحى وھى :. • وزارة الصحة ) إدارة العالج الحر ، مديرية الشئون الصحية (. • المحافظة ) إدارة المخلفات الخطرة الصلبة (. • جھاز شئون البيئة ) إدارة البيئة (. • األمن الصناعي . حيث تقوم ھذه الجھات فى معاون الشركة بالرقابة والم رور ال دورى عل ى ھ ذه المن شأت العالجي ة للتأك د م ن ع دم مخالفتھ ا للقوانين البيئية وضمان إستخدام األساليب اآلمنه فى إدارة مراقبة المخلفات الطبية وذلك من خالل :. ١- القواعد واإلجراءات العامة الواجب على إدارة النفاي ات الخط رة الخ ضوع لھ ا كم ا وردت بالم ادة )٨٢( من الالئحة التنفيذية لقانون البيئة المصري رقم ٤ لسنة ٤٩٩١. ٢- فرضت الالئحة التنفيذية المصرية الصادرة بقرار ٨٨٣ لسنة ٥٩٩١ للق انون البيئ ة رق م ٤ ل سنة ٤٩٩١ في المادة )٨٢( من الالئحة عدة قواعد وإجراءات على اإلدارات المتعاملة مع النفايات الخطرة كاألتي: • العمل على خفض مع دل تول د ھ ذه النفاي ات كم ا ً ونوع ا ً وذل ك بتط وير التكنولوجي ا الم ستخدمة وإتب اع التكنولوجي ا النظيفة واختيار بدائل للمنتج أو المواد األولية أقل ضرراً على البيئة والصحة العامة • إنشاء وتشغيل وحدات لمعالجة النفايات عند المصدر بشرط موافقة جھاز شئون البيئة على أسلوب المعالجة وعل ى المواصفات الفنية لھذه الوحدات وبرامج تشغيلھا • وعند تعذر المعالجة أو التخلص من النفايات الخطرة عند مصدر تولدھا، تلتزم الجھة التي يتول د بھ ا ھ ذه النفاي ات بجمعھ ا ونقلھ ا إل ى أم اكن ال تخلص المع دة ل ذلك والت ي تح ددھا ال سلطات المحلي ة والجھ ات اإلداري ة والبيئي ة المختصة، ويسري على تداول ھذه النفايات كافة الشروط واألحكام الخاصة بذلك والواردة في الالئحة. • تختار مواقع معالجة وتصريف النفايات الخطرة في منطقة تبع د ع ن التجمع ات ال سكانية بم سافة ال تق ل ع ن تالث ة كيلو مترات، ويجب أن تتوفر بھا اإلشتراطات الصحية والمعدات والمنشآت المتفق عليھا . • وضع برن امج دوري لرص د مختل ف مف ردات ال نظم البيئي ة )الكائن ات الحي ة والموج ودات غي ر الحي ة( ف ي مواق ع مرافق معالجة وتصريف النفايات الخطرة وما يحيطھا مع سحب الترخيص ووقف العمل بالمرافق عند ظھ ور أي ة مؤشرات لإلضرار بالنظم البيئية المحيطة بالمرافق. نظام االشتراطات الصحية المقترح: بعد ماتم أستعراضة بخصوص األضرار الناجمة من صرف المخلفات الطبية السائلة الخطرة على الشبكة العام ة وتأثيرة المباشر على العاملين بالشركة وجب على المنشأت العالجية تنفيذ اإلشتراطات الصحية المالئمة قبل الصرف على الشبكة العام ة وذل ك ل ضمان مطابق ة ص رف ھ ذه المن شأت العالجي ة للق وانين البيئ ة وبالت الى عل ى ص حة الع املين والبيئ ة المحيطة . لذا قامت شركة صرف صحى أسكندرية بوضع مقترح لإلشتراطات الصحية للمنشأت العالجية وھى كاآلتى :ـ ١. وجود سجل بيئ ى للمن شأة العالجي ة معتم د وم دون علي ه جمي ع األن شطة الت ى تق وم بھ ا المن شأة ، ك ذلك موافق ات الجھ ات المعني ة بإص دار ت راخيص مزاول ة المھن ة ، أي ضا ً قائم ة بأس ماء المخلف ات الخط رة الم ستخدمة بالمن شأة وكمياتھا وطرق تداولھا ، والكميات المتستخدمة ، وطرق التخزين . ٢. تحديد أن واع الم واد الم ستخدمه ف ى عملي ات النظاف ة اليومي ة بالمن شأة عل ى أن تك ون م واد ص ديقة للبيئ ة وغي ر ضارة وملوثة عن طريق التخلص منھا فى الشبكة العامة للصرف الصحى . ٣. التأكد من وجود عقد معتمد عن كيفي ة ال تخلص م ن المخلف ات الطبي ة الخط رة ال صلبة بأح دى المح ارق المعتم دة بالمحافظة ، مع التأكد من وج ود س جل م دون علي ه كمي ات المخلف ات الخط رة الت ى ي تم ارس الھا للمخرق ة مرف ق معھا إيصاالت اإلستالم من الجھة المستقبلة لھذه المخلفات . ٤. بالنسبة للمنشأت العالجية التى بھا وحدات عالج السرطان يجب التأكد من معالجة الصرف الناتج من ھذه الوحدة بواسطة تجميعھا فى بيارة أو غرفة ترسيب لمدة التقل عن ٦١ ساعة للتخلص من المواد المشعة الموج ودة بمي اه الصرف الصحى قبل التخلص منھا الشبكة العامة . ٥. أم ا ال صرف النھ ائى م ن المن شأت العالجي ة يج ب تجميع ه ف ى غ رف ترس يب الھ دف م ن ذل ك من ع وص ول الرواسب على الشبكة العامة ، وكذلك لمنع الطفح فى المستشفى فى حالة وجود سدد او مشكلة بالصرف . ٦. تصميم أحواض فصل الزيوت والشحوم الناتجة من أماكن تجھيز الطعام بالمنشأة العالجية ، وال تخلص منھ ا ع ن طريق التعاقد شركة الصرف الصحى بالتخلص منھا باألماكن المخصصة لذلك . ٧. إضافة مادة الكلور ) الكلورة ( بأحواض الترسيب بالمنشأة العالجية للتخلص من الم واد والميكروب ات الممرض ة قبل التخلص منھا فى شبكة الصرف الصحي .