5. sınıf kardiyoloji anamnez dersi

1. ANAMNEZ VE
FİZİK MUAYENE
PROF.DR. TOLGA SİNAN GÜVENÇ
İSTİNYE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ / KARDİYOLOJİ AD

2. HİKAYE
 Ad-soyad:
 Cinsiyet ♂ 4 : 1♀ ( menapozda risk eşitleniyor)
 Yaş :
Erkeklerde 45 yaş üzeri,
Kadınlarda 55 yaş üzerinde olmak/ erken menapoz risk
faktörüdür
Her 10 yaş artışıyla KAH riski artmakta;
30-39 yaşları arasında risk % 8 iken,
60-69 yaşları arasında risk %56

3. Semptomlar
 Göğüs ağrısı
 Nefes darlığı
 Çarpıntı
 Presenkop/Senkop
 Öksürük
 Siyanoz
 Periferik ödem

4. Göğüs ağrısı
 Ağrının karAkteri
 Yeri ve yayılımı
 Süresi
 Şiddeti
 Başlatan ve sonlandıran faktörler
 Eşlik eden semptomlar

5. ANGİNA PEKTORİS
Tipik angina 1.Substernal lokalizasyonda tipik karekter ve süre
2.Egzersiz ve emosyonel stresle provake olması
3. İstirahat ve nitratlarla 5 dakika içinde geçen ağrı
Atipik angina Tipik angina pektorisin 2 özelliğinin olduğu vakalar
Non-kardiyak
göğüs ağrısı
Tipik angina pektorisin özelliklerinin hiçbirinin veya yalnızca bir
tanesinin olduğu vakalar

7. Dispne
 Kişinin nefes alış verişinin farkında olması ve bundan rahatsızlık duyması
Hastalar bu duygularını anlatabilmek için
-Nefesinin yetmediğini
-Yeterince hava alamadığını
-Nefesinin ciğerlerine gitmediğini
-Göğsünde sıkışma olduğunu
-Boğazının sıkıldığını vs. söylerler

8. ACİL ACİL OLMAYAM
PULMONER Hava yolu obstrüksiyonu
Pnömotoraks
Pulmoner emboli
Anaflaksi
Nonkardiyojenik ödem
Astım
Aspirasyon
Kor pulmonale
Pnömoni
Plevral effüzyon
Neoplazm
Pnömoni
Kronik obstrüktif akciğer
hastalığı (KOAH)
KARDİYAK Pulmoner ödem
Miyokard infarktüsü
Kardiyak tamponad
Perikardit
Konjenital kalp hastalığı
Kalp kapak hastalıkları
kardiyomiyopatiler

9. DİSPNE
. Nefes Darlığı sizi uykudan uyandırıyor mu ?
. Nefes Darlığı ile uyandığınızda ne yapıyorsunuz?
. Nefes Darlığı ile birlikte pembe köpüklü balgam çıkardınız mı?

10. NEFES DARLIĞI-DİSPNE
 Dispne kardiyopulmoner hastalıkların kardinal semptomlarından biridir.
a)Efor dispnesi : erken dönem kalp yetersizliğinde
b)Ortopne
c)Paroksismal nokturnal dispne(PND)
d)İstirahat dispnesi
e)Pulmoner (alveolar) ödem
Ne zamandan beri var
Eforla ilişkili mi
Hangi efor şiddeti ile ortaya çıkıyor
Kaç yastık kullanıyor
Uykudan nefesi daralarak uyanıyor mu
Ne kadar sürede ve nasıl geçiyor
Öksürük, göğüs ağrısı, morarma eşlik
ediyor mu

11. EFOR DİSPNESİ
NYHA SINIFLAMASI
NYHA SINIF I Günlük olağan fiziksel aktivitelerde kıdıtlama yok
NYHA SINIF II Günlük olağan fiziksel aktivitelerde hafif kısıtlama, 2 kat
merdiven çıkmak
NYHA SINIF III Günlük olağan fiziksel aktivitelerde belirgin kısıtlama, 1 kat
merdiven çıkmak veya düz yolda 50 m de dispne
NYHA SINIF IV İstirahatte bile nefes darlığı
GÜÇSÜZLÜK / YORGUNLUK

12. Kardiyak ve pulmoner dispne
ayrımı
KARDİYAK DİSPNE PULMONER DİSPNE
Nefes darlığı sıkıntısı ile uyanır Balgam çıkarma ihtiyacı ile uyanır
Önce dispne sonra öksürük Önce öksürük sonra dispne oluşur
Dispne kalkıp oturmakla azalır, öksürüğe balgam
eşlik etmez
Balgam çıkarmakla düzelirler
Aşırı terleme, çıtırtılı solunum yolu sesleri, yaygın
yaş raller ile wheezing hakimdir. Sıklıkla siyanoz
eşlik eder
Bronşial konstriksiyondan dolayı
wheezing hakimdir.
Diüretik tedaviden fayda görür. Bronko-dilatör tedaviden fayda
görür.
Dispne süreklidir. Yatmakla
oturmakla çok değişmez
Ortopne belirgindir

13. Bendopne
 Öne eğilince olan nefes darlığı
 Ayakkabı bağlarken, namaz kılarken gibi.
 Kalp yetersizliği (özellikkle daha ileri fazlarda gözükür)
 Obezite gibi başka durumlarda da görülebilir.

14. ÇARPINTI
 Kalp atışlarının rahatsız edici bir şekilde hissedilmesi
 Çarpıntının tarifi(kuş çırpar, kuvvetli atım, duraksama hissi)
 Süresi , hızı
 Düzenli mi tamamen düzensiz mi (SVT, ST………AF)
 Ani başlangıç/sonlanış yada tedrici başlangıç/sonlanış (SVT… Sinüs taşikardisi)
 Kuvvetli vuru veya duraksama hissi (ekstrasistol)
 Eşlik eden şikayet var mı (nefes dalığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi, senkop)
 Çarpıntıyı presipite eden faktörler var mı (çay, kahve, sigara alkol, anksiyete, yorgunluk,
uykusuzluk)
 Hiperkinetik durumlar(anemi, tirotoksikoz, beriberi vb)
 Sinüzal bradikardi, atrioventriküler blok,

15. ÇARPINTI
 Supraventriküler
WPW…………ani ölüm riski
Yapısal kalp hastalığı(H-KMP, AD,MD, KKY..)…..hemodinamik bozulma
İnme riski ( Atrial fibrilasyon, atrial flutter)
 Ventriküler
Yapısal kalp hastalığı
Uzun QT
Primer elektriksel hastalık
Ani ölüm riski EKG
HOLTER MONİTÖRİZASYON
EVENT RECODER
EGZERSİZ TESTİ
EFÇ

16. Presenkop/senkop
 Ani ve geçici bilinç kaybı
 Kardiyak autputun aniden azalması, beyne giden kan miktarının da azalması
 Tam bilinç kaybı (SBP 6-8 sn süre ile <60 mmHg…serebral hipoperfüzyon)
 Kısa süreli, kendiliğinden düzelmesi
 Kafa travması öyküsü
 Sıvı kaybı(ishal kanama) var mı
 İlaç kullanıyor mu ( vazodilatörler, diüretikler, anti-depresanlar, fenotiazin)
 Eforla ilişkisi varmı
 Öncesinde çarpıntı tarifliyor mu (çarpıntı devam ederken mi, çarpıntı geçtikten sonra mı
 Göğüs ağrısı olmuş mu
 Korku, heyecan, kötü hisle ilişkisi
 Aniden ayağa kalmakla veya uzun süre ayakta beklemekle
Bilinç kaybı var Bilinç kaybı yok
Epilepsi Katapleksi
Metabolik durumlar
(hipoglisemi, hipoksi, hiperventilasyon-
hipokapni)
Düşme atakları
İntoksikasyon Psikojenik psödosenkop
Vertebrobaziller TİA Karotis TİA
Senkopla Karışan Durumlar(global serebral hipoperfüzyon yok)

17. Senkop
Sol kalp Sağ kalp Ritim iletim boz.
Aort darlığı Pulmoner darlık Hasta sinüs send.
Mitral darlığı Pulmoner
emboli
Av bloklar
HOCM Pulmoner HT Paroksismal SVT
LA miksoma Kalp tamponadı Paroksismal VT
Protez kapak disf. Eisenmenger
send
Uzun QT
AMI Pacemaker
malfonk.
Aort diseksiyonu

18. SENKOP-ANAMNEZ
 Ani ağrı, korku, kan görme, ayakta uzun süre bekleme…… vazovagal senkop………prodrom
dönem
 Mikturasyon, defekasyon, yutkunma, öksürük……………....durumsal senkop
 Ayağa kalkmayı takiben…………………………………..ortostatik hipotansiyon
 Baş hareketi, tıraş, sıkı yaka………………………………..karotis sinüs senkobu
 Eğilmekle/yan yatmakla…....Mitral kapağın miksoma/top şeklinde trombüs ile tıkanması
 Egzersiz ile senkop….....Aort darlığı, pulmoner hipertansiyon, hipertrofik KMP, P emboli
 Kol egzersizi………………………………………………subclavian çalma sendromu
 Vertigo, disartri, diplopi…………………………................TİA, baziller arter migreni
 Dm, insülin kullanma öyküsü, terleme , çarpıntı……..............hipoglisemi………nispeten yavaş
gelişir ve uzun sürer
 Yüzde ve ellerde uyuşma, terleme, …….....Histeri hiperventilasyon, iç çekme şeklinde nefes
alma

19. Öksürük/hemoptizi
 Ne zaman (kky ve ms’de yatınca başlar oturunca geçer)
 Balgam/ateş eşlik ediyor mu, balgamın rengi
 Pembe köpüklü balgam…..MS
 Kuru gıcık şeklinde boğulacakmış gibi ardışık öksürük nöberleri…..ACE inh
 Kalp yetersizliğine bağlı öksürük öksürük kesici ilaçlara ve antibiotiklere
yanıt vermez ancak diüretiklere yanıt verir
 Hemoptizi: Tbc, akciğer ca, pulmoner ödem, MS, pulmoner emboli

20. Siyanoz
 Santral siyanoz: sol kalbe gelen kan hipoksemik…..aortadan bütün
arterelere dağılan kan hipoksemiktir. Hem uçlarda (parmak dudak burun
ucu ve kulaklarda) hem de dil ve konjuktivalar siyanozedir. Polistemi eşlik
eder Sağdan sola geçişli konjenital kalp hastalıkları, pulmoner hastalıklar
 Periferik siyanoz: Aortaya ve perifere gönderilen kan oksijen
yönünden normaldir. Kky de olduğu gibi kapiller yatakta dolaşım
yavaşlayınca dokular tarafından hemoglobinden alınan oksijen
miktarı artar ve indirgenmiş hg miktarı % 5 gramı geçer ve siyanoz
belirir. Sadece uçlarda siyanoz vardır. Polistemi yoktur.

21. PERİFERİK ÖDEM
 Vucudun hangi bölgelerinde var (pretibial, ayak sırtı, ayak bileği, presakral,
scrotal,anazarka)
 Bilateral mi tek taraflı mı
 Pozisyonla değişiyor mu intermittan/ persistan mı
 Gode bırakıyor mu
 İlaç kullanımı (kalsiyum kanal blokerleri)
 Yüzde ve peri-orbital ödem eşlik ediyor mu
 Nefes darlığı, PND, JVD, kronik diyare ve karında şişkinlik gibi semptomlar
eşlik ediyor mu

22. Periferik Ödem
PATOGENEZ
 Kapiller hidrostatik P artışı (KKY, venöz obst, KBY-nefritik sendrom)
 Kapiller onkotik P azalması (nefrotik send, siroz, malnutrisyon,
malabsorbsiyon)
 İntertisyel onkotik P artışı (hipotiroidi-mixödem..glikozaminoglikan
birikimi)
 Lenf drenajının azalması (herediter, elefantiazis)
 Kapiller geçirgenlik artışı (anaflaksi selülit)

23. Ödemin değerlendirilmesi
 İntra-kapiller onkotik basınç azalması yumuşak gode
 Hipervolemiye bağlı ödem orta sertlikte gode
 İntertisyel onkotik basınç artışına bağlı ödem gode bırakmaz
GODE DERİNLİĞİNE GÖRE
Gode derinliği 2mm ise (+)
Gode derinliği 4mm ise (+ +)
Gode derinliği 6mm ise (+ + +)
Gode derinliği 8mm ise (+ + +
+)
GODENİN GERİ DÖNME SÜRESİNE GÖRE
Gode 15sn geri dönüyorsa (+)
Gode 30sn geri dönüyorsa (+ +)
Gode 45sn geri dönüyorsa (+ + +)
Gode 60sn geri dönüyorsa (+ + + +)

24. Dr Savaş Öztürk Haseki EAH Nefroloji Kliniği

25. Dr Savaş Öztürk Haseki EAH Nefroloji Kliniği

26. Ekstremite ağrısı ve uyuşma
Arter (ateroskleroz, emboli) Ven (varis, DVT)
Nabız Azalmış/yok Normal
Eksremite ısısı Soğuk Normal/sıcak
Renk Soluk/siyanotik Normal/kızarık
Ödem Yok/hafif Ödemli
Ağrı Daha çok eforla artar
Dinlenmekle bacakları aşağı
sarkıtmakla ağrıda azalma
Sabit ayakta durmakla artar
Dinlenmekle bacakları eleve
etmekle azalma
Trofik değişiklikler Deride matlaşma, tırnaklarda
kalınlaşma, kıllarda dökülme,
kas atrofisi, parmak uçları ve
topukta ülserler
Bilek çevresinde kahverengi
pigmentasyon
Bacak ön yüzünde staz
ülserleri
Kapiller geri dolum Azalma Normal

27. ÖZGEÇMİŞ /KULLANDIĞI İLAÇLAR
 Konjenital kalp damar hastalıkları
 Koroner arter hastalığı öyküsü ( balon, stent, cabg)
 Diabetes mellitus
 Hipertansiyon
 Hiperlipidemi
 Sigara /alkol /madde bağımlılığı
 Obezite

28. Soygeçmiş
 1. derece akrabalarda
erkerlerde <55 yaş
kadınlarda<65 yaş
Koroner arter hastalığı öyküsü /ani ölüm

29. FİZİK MUAYENE
 GENEL GÖRÜNÜM
 Bilinç durumu ve sözel yanıt
 Cilt rengi
 Distress düzeyi
 Solunum zorluğu
 Pozisyon
 Kaşektik/obez/ödemli

30. CİLT
CİLT RENGİ VE ISISI
Kırmızı renk
- Hipertansiyon
- MI
- CO zehirlenmesi (kiraz kırmızısı)
- Ateş
Soluk, beyaz, kül gibi veya gri renk
- Dolaşım yetersizliği
- Şok
- Kronik renal yetersizlik
- Aşırı korkma
- Soğuğa maruz kalma
Mavi/mor renk (siyanoz)
- Hipoksiye neden olan durumlar
- Sağdan sola şant (konjenital kalp hastl.)
- Ekstremitede lokalize ise; Periferal
arteriyal dolaşım bozukluğu
Sarı renk
- Karaciğer hastalıkları (sarılık)
- İleri dönem kalp yetmezliği

31. NABIZ MUAYENESİ
 Hız (60-100)
 Ritim (sinüs, AF, ves,sve)
 Amplitüdü
Karotisler
Brakial/radial
Femoral/popliteal
Dorsalis pedis/posterior tibial
Sağ-sol, alt-üst karşılaştırma
- Şok
- Kalp yetmezliği
- Aort stenozu
- Hipovolemi
- Aort yetmezliği
- Hipertansiyon
- Ateş
- Anemi, Hipertiroidizm
- Anksiyete , Egzersiz
Dolgun Nabız Zayıf (filiform)nabız

32. Nabız Dalgaları

33. PULSUS PARADOKSUS
İnspirasyon sırasında, sistolik basıncının
10mmHg ↑ düşmesi (N: 5-8mmHg)
Sağ ve sol ventrikül dolum basınçlarındaki
farklılıktan kaynaklanır.
Nabız bulgusu olarak algılanabilmesi için
expiryum inspiryum arasındaki basınç
farkının 20 mmHg üzerinde olması gerekir.
Kalp tamponadı
Pulmoner hipertansiyon(amfizem,KOAH, PE)
Konstriktif perikardit
Restriktif KMP

34. KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ
 Hasta rahat bir koltukta oturmalı
 Çay, kahve, yemek ve sigaradan en az 30 dk sonra ölçülmeli
 En az 10 dk dinlenme sonrası, oturur veya yatar pozisyonda
 Kol çıplak vaziyette, kalp seviyesinde ve kol desteklenerek
 Uygun manşonla (ideal manşon genişliği kol çevresinin % 40)
 İlk muayenede her iki koldan ölçülmeli
 Antihipertansif ilaç alanlarda ayakta iken de ölçülmeli

35. KAN BASINCI ÖLÇÜMÜ
 Manson radyal nabzın kaybolmasından sonra 20-30 mmHg daha şişirilir.
 Steteskop brakiyal arterin üzerine basınç uygulamadan konur, manşonun altına
sokulmaz
 Manşon içindeki hava 2-3 mmHg/sn azalacak şekilde indirilir.

36. Ortostatik Hipotansiyon
Ayağa kalkmakla sistolik kan basıncında 20 mmHg, diyastolik kan basıncında
10mmHg↑ düşme ve serebral hipoperfüzyon bulgularının görülmesi.
(Supine pozisyonunda veya oturararak TA ölçülür; en az 3dk sonra
ayakta tekrar ölçülür)
- İlaçlar (Digoksin, Kalsiyum Kanal Blokerleri
Betablokerler, Parkinson ilaçları)
- Otonom SS yetersizlikleri(kalp hızı artmaz)
- Kan volümünde azalma
- Uzun süre yatak istirahati

37. Juguler venöz dolgunluk
 Sağ atriyum basıcı, dolaylı olarak sol ventrikül basıcı ve volüm durumu hakkında
bilgi verir.
Oturma pozisyonundayken, istirahat halindeki normal bir kişide boyun venleri hiçbir zaman
dolgun değildir. Ancak, sağ atriyum basıncı +10 mm Hg’ya kadar yükseldiğinde, boynun alt venleri
oturur durumda bile belirginleşmeye başlar; sağ atriyum basıncı +15 mm Hg olduğu zaman boyundaki
venlerin tümü dolgun duruma gelir

38. jvd

39. Venöz dalgalar
 Venöz pulsasyonu iyi görebilmek için ışık yandan gelmelidir.
 Hangi taraf veni inceleniyorsa baş hafifçe öbür tarafa çevrilmelidir.
 Juguler ven pulsasyonları arter pulsasyonları ile karışabilir.
 Venöz basınç pulsasyonu çift tepeli arterin tek tepelidir.
 İnspeksiyonu kolay palpasyonu zordur.
 Klavikulanın üzerinde juguler ven’e bastırmakla pulsasyon kaybolur, arterinki
kaybolmaz.
 Venöz pulsasyon inspirasyonda ve ayağa kalkınca azalır. Arterin değişmez
 Karna uygulanan basınç venöz pulsasyonu arttırır.
İnternal juguler ven

40. Normal
Atrial fibrilasyon
Triküspit
darlığı
Triküspit Yetmezliği
Konstriktif
perikardit
AV tam blok
Cannon a dalgaları

41. Kussmaul bulgusu ve HJR
 Kussmaul Belirtisi: inspirasyon sırasında jugüler venöz basınç seviyesinde
beklenen azalmanın olmaması veya artışın olmasıdır.
Kronik konstriktif perikardit
Rv miyokard infarktüsü
Restriktif KMP/Masif PE
 Hepatojugüler reflü: Periumblikal bölgeye/karaciğer üzerine 30 sn basınç
uygulanır. Bu uygulama sırasında normalde juguler venöz basınç 1cm
sudan daha az yükselir. Ve bu yükselme geçicidir. Yani kompresyona devam
ederken bu yükselme kaybolur. Sağ kalp yetersizliği ve triküşpit
yetersizliğinde juguler venöz basınçta 1cm sudan fazla ve daha uzun süreli
yükselme olur.(kompresyona devam ederken yüksekliğini muhafaza eder)

42. Kapiller geri dolum
•Genellikle tırnakların altındaki kapiller yataklar kullanılır.
• Tırnak diplerine, renk solana (beyazlaşana) kadar bastırılır ve
sonra bu kısmın normal renge dönüş zamanı izlenir.
• 2 saniye içinde geriye dönmelidir.
*Soğuk ortamda bu süre uzayabilir
Perfüzyon göstergesi

43. Çomak parmak
 Pulmoner: Akciğer Ca, idiopatik
pulmoner fibroz, kistik fibroz, Tbc
 Kardiyovasküler: Kalp yetersizliği,
siyanotik konjenital kalp hastalıkları,
infektif endokardit
 Gastrointestinal: Inflamatuar barsak
hastalıkları, siroz, GI neoplazmlar
 Hipertrofik osteoartropati
 İzole digital çomaklaşma

44. Homans bulgusu
 Bacak, dizden kıvrılır ve ayak, dorsifleksiyona getirilir.
Baldırda ağrı olup olmadığına bakılır.
DVT
Tromboflebit

45. Batın muayenesi
 Hepatomegali, hepato juguler reflü
 Ascites
 Peri-umblikal bölgenin palpasyonu
 Batında pulsasyon (abdominal aort anevrizması, aort diseksiyonu)
 Peri-umblikal bölgenin oskültasyonu (renal arter stenozu)

46. İnspeksiyon ve palpasyon
 Kalp tepe vurusu 5. interkostal aralıkta klavikula ortası hattadır.
 Apeks vurusu 2 cm çapındadır, avuş içini doldurmaz ,
 Obezlerde, KOAH’da perikardiyal efüzyonda palpe edilmez
 Volüm yüklenmesinde hiperdinamiktir(AY, MY VSD), SolV genişlemesinde
apex lateral ve aşağıya
 Basınç yüklenmesinde(AD, HT) apex 1cm den fazla laterale kaymaz ancak
kuvvetlidir
 Trill (en iyi otururken ve hasta expiryumda nefesini tutarken)
 Anevrizma

47. Oskültasyon odakları
Aortik Alan : Sağ 2.İKA,sternum yanı
Pulmonik Alan: Sol 2.İKA, sternum yanı
Triküspit Alan : Sol 4/5.İKA, sternum yanı
Mitral Alan : Sol 5.İKA, klavikular orta hat
Mezokardiyak (erb): Sol 3.İKA

48. FİZİK MUAYENE
 KALP SESLERİ
NORMAL KALP SESLERİ
S1
S2
ANORMAL KALP SESLERİ
Gallop
S3
S4
Quadruple gallop
Murmur (Üfürüm)
Açılma sesleri
Ejeksiyon klikleri
Perikardiyal Friksiyon Sesi /Perikardiyal knock

49. S1 (1.KALP SESİ)
Mitral ve triküspit kapakların kapanması
Uzun süreli (0.15 sn), daha boğuk, kalın
ve güçlü
Apex ve triküspit odakta en iyi duyulur
Yüksek frekanslı bir ses (25-45 H)
Steteskobun diyafram kısmı en iyi
duyulur
S2
Aort/pulmoner kapakların kapanması
Daha tiz ve kısa süreli (0.12sn)
Aort ve pulmoner odakta en iyi
duyulur
Yüksek frekanslı bir ses (50-70H)
Steteskobun diyafram kısmı en iyi
duyulur
S3 (Protodiyastolik)
Erken diyastolde kanın ventriküle hızlı
dolması (0.10 sn)
Düşük frekanslı bir ses (30H)
Apex ve triküspit odakta en iyi duyulur
Çocuklarda ve 40 yaş altı fizyolojik olabilir
Kky, mitral yetersizliği, VSD
S4( Pre-sistolik)
Geç diyastolde atriyum kasılması ile (0.08 sn)
Düşük frekanslı ses(< 20H)
Apex ve triküspit odakta en iyi duyulur
Steteskobun çan kısmı ile en iyi duyulur
Koroner arter hastalığı, HT, lv hipertrofisi
Pulmoner HT

50. S1 S2
ŞİDDETLENDİĞİ DURUMLAR Çocuk, genç ve zayıf kişilerde
Mitral stenoz (Ms), LA miksoma
Triküspit stenozu (Ts), PDA, VSD
Kısa pr süresi
Kısa diyastol süresi (taşikardi,
anemi ve tirotoksikoz)
Sistemik HT
Pulmoner HT
Assendan aort anevrizması,
Pulmoner arter anevrizması
ŞİDDETİNİN AZALDIĞI DURUMLAR Obezite ,KOAH,
plevral/perikardiyal effüzyonlar
İmmobil ms, romatzimal my
Uzun pr
kky/kmp, hipotiroidi
- İnotropik ilaçlar
Ciddi aort ve pulmoner stenoz
Aort yetersizliği
KKY, miyokard infarktüsü
Şok
PATOLOJİK ÇİFTLENME RBBB
Lv orjinli VPS
Atriyal septal defekt(ASD)
Ts
RBBB
Masif pulmoner emboli
Pulmoner stenoz
Lv kaynaklı VPS
*ASD (sabit çiftlenme)
MY, VSD
PARADOKSAL ÇİFTLENME LBBB
Ms
Rv orjinli VPS
LBBB
Aort darlığı, İHSS, aort
koarktasyonu
Hipertansiyon
Rv kaynaklı VPS

51. KALP SESLERİ
Sumasyon Gallop
 Hem S3 , hem S4 birarada olması
 Bu durumda 4 kalp sesi de birbirinden ayırt edilemeyebilir.
- İleri dönem Kalp Yetmezliği

53. ÜFÜRÜMLER
 Üfürümler kalp ve damarlardaki yapı ve hemodinamik değişikliklerin
oluşturduğu türbulasyon sonucu oluşan titreşimlerdir.
 Organik üfürümler: Kalp ve damarlardaki organik bir olay sonucu oluşan
patolojik üfürümlerdir. VSD, ASD, AS, PDA ve MY üfürümleri örnek
verilebilir.
 Fonksiyonel (=fizyolojik) üfürümler: Kalp ve damarlarda hiç bir patoloji
olmamasına karşın kalp dışı sistemlerdeki değişiklikler sonucu üfürüm
duyulmasıdır. Anemi, hipertiroidi ve gebelik gibi kardiyak debinin arttığı
durumlar buna örnektir.
 Masum üfürümler: Ne kalpte ne de kalp dışı sistemlerde herhangi bir
patoloji olmadan da duyulabilen üfürümlerdir.

54. KALP SESLERİ
 Üfürümün zamanlaması: sistolde mi ? diyastolde mi?
 Üfürümün yeri: En yoğun olduğu yerin noktası
 Üfürümün şiddeti (1/6………..6/6)
 Sesin nereye doğru yayıldığı
 Sesin niteliği /kalitesi (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo,
dekreşendo, müzikal)
 solunum, efor ve postürle değişip değişmediği gibi özelliklerine
dikkat edilmelidir.

55. Üfürümün yeri
 Apex: MY, MVP, MD, AY’ne bağlı relatif MD
 Triküspit: TY, TD
 Aort odağı: AD, Fonksiyonel üfürüm
 Pulmoner odak: PD, PY, ASD, Fonksiyonel, masum, PDA
 Mezokardiyak: VSD, AY, infindibuler PD, Subvalvüler AD, İHSS, masum
 Sırtta duyulan üfürüm: Aort koarktasyonu

56. Üfürümün yayılma yönü
 VSD’de üfürüm mezokardiyak odaktan sternum sağına doğru
 Aort stenozunda kanın akış yönüne göre boyna doğru, (apex: Gallavardin
fenomeni)
 PS’de sol omuza doğru,
 AY’de mezokardiyak odağa ve apekse doğru,
 MY’de apeksten koltuk altına doğru yayılır.
 MVP: apexten sternumun soluna doğru

57. Sistolik üfürümler
VSD
Mitral yetersizliği
Triküspit
yetersizliği
(carvello bulgusu)
MVP
Aort darlığı
Pulmoner darlık
Aort kökü/ana pulmoner arter dilatas.
ASD
İHSS
Masum
üfürüm
diamond

58. DİYASTOLİK ÜFÜRÜMLER
Aort yetersizliği
Pulmoner yetersizlik
Graham steel üfürümü
Mitral/Triküspit darlığı
Relatif Mitral /Triküspit
darlığı (ASD, VSD,PDA)
Austin Flint üfürümü
Carey coombs üfürümü
Mitral darlık
Triküspit darlık

59. Sistolo-diyastolik üfürümler
PATENT DUKTUS ARTERİOSUS
AORTİKOPULMONER PENCERE
KORONER ARTERİOVENÖZ FİSTÜL
PULMONER ARTERİYOVENÖZ
FİSTÜL
AORT KOARKTASYONU
SERVİKAL VENÖZ HUM

60. Solunum, postür ve eforla ilgisi
 Solunum: Bazı masum üfürümler inspiriyumda azalır veya kaybolur.
Genellikle sol kalple ilgili üfürümler inspiriyumla azalır, ekspiriyumla artar.
Sağ kalple ilgili üfürümler ise tersine inspiriyumla artar, ekspiriyumla azalır.
 Postür: Masum üfürümler postürle değişkenlik gösterir. Genellikle yatarken
artar, otururken azalır. MY ve MD sola yatmakla belirginleşir. AY ise oturur
ve öne doğru eğilmekle artar.

61. DİNAMİK OSKÜLTASYON-1
Ayağa kalkma
HOCM ile ilgili my şiddeti azalır

62. Dinamik oskültasyon-2
HAND GRİP