Descrizione della ventilazione non invasiva, delle patologie dove è indicata, del monitoraggio, dell'assistenza infermieristica e delle interfacce da usare.

1. Muzio Stornelli ANIARTI Abruzzo NIV Ventilazione non invasiva

2. Definizione di NIV La ventilazione non invasiva (NIV) è una tecnica ventilatoria che utilizza come interfaccia ventilatore-paziente una maschera (nasale, oronasale o facciale) oppure uno scafandro (detto anche casco) per erogare una pressione positiva nelle vie aeree. Viene quindi fornito un supporto respiratorio che ha lo scopo di incrementare la ventilazione alveolare in un paziente che respira autonomamente e che prevede la somministrazione di pressione positiva alle vie aeree tramite interfacce che non richiedono l’impiego di protesi artificiali. Una delle prime descrizioni sull’uso della NIV con una maschera nasale risale al 1987 quando fu utilizzata per trattare l’ipoventilazione nottura in pazienti con malattie neuromuscolari 1 1 Ellis E.Bye P. Brudere JW et al. Treatment of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscolar disease, positive pressure ventilation through a nasal mask. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 523-4

4. Modalità di ventilazione Le più utilizzate nelle strutture italiane sono:

5. Modalità di ventilazione

10. NIV & BPCO

13. NIV & BPCO E’ quindi utile applicare, oltre alla PSV, una pressione positiva di fine espirazione o PEEP estrinseca la quale contrasta la PEEP intrinseca che, di per sé, comporta un aumento del lavoro dei muscoli respiratori

14. NIV & BPCO La PEEP estrinseca potrà essere settata inizialmente ad un valore medio di 5 cm H 2 O al fine di evitare ancora di più l’aumento dell’iperinflazione dinamica. La somministrazione durante la fase inspiratoria di una pressione di supporto (PS) ha come obiettivo quello di migliorare la ventilazione facilitando l’abbassamento del diaframma.

26. Aspetti pratici della NIV Interfacce

27. Aspetti pratici della NIV

28. Aspetti pratici della NIV Interfacce MASCHERA Nelle fasi iniziali è bene non fissare la maschera al volto, ma mantenerla con la mano per garantire una graduale confidenza con il sistema da parte del paziente. Quindi si eviterà un aggancio troppo serrato passando un dito sotto il nucale come garanzia di una fissazione non eccessiva. Fino a quando si rimane accanto al paziente si terranno disattivati gli allarmi in modo da non causargli ansie inutili. Considera l’ipotesi di utilizzare una maschera di diversa misura, osservando attentamente il volto del paziente. Migliora l’adesione in presenza di SNG e/o CVC

29. Aspetti pratici della NIV Interfacce CASCO Misurare il collo del paziente in modo da posizionare un casco idoneo; assicurarsi che l’anello di silicone dello scafandro si trovi al di sotto del mento del paziente; come forma di prevenzione può essere utile depilare le ascelle del paziente ed applicare delle schiume di poliuretano nelle zone a rischio di insorgenza di lesioni da pressione. Verificare che tutti i fori presenti sull’interfaccia siano adeguatamente chiusi e che l’anello superiore del casco sia gonfiato. Verifica SNG E CVC!

30. Aspetti pratici della NIV Rischio di intolleranza

31. Aspetti pratici della NIV Rischio di intolleranza

32. Aspetti pratici della NIV Non accettazione Insonnia Claustrofobia Alterazione ritmo sonno-veglia Lesioni da compressione Complicanze

33. Aspetti pratici della NIV Fr SpO 2 EGA Esame obiettivo: Il paziente si è adattato? Ci sono perdite? Si notano lesioni? Monitoraggio

34. Aspetti pratici della NIV Migliora lo stato di coscienza o comunque vi è un miglioramento soggettivo La Fr < 35 apm Ph > 7,35 SaO2 92% Viceversa se la condizione clinica del paziente non migliora si procederà a ventilazione meccanica Obiettivo raggiunto se:

35. Aspetti pratici della NIV Per ottenere migliori risultati: Formare un team addestrato Nominare un medico responsabile Protocolli aggiornati Formazione Programmi di educazione del paziente Conclusioni

36. Aspetti pratici della NIV GRAZIE PER L’ATTENZIONE MUZIO STORNELLI [email_address]