Terapia dell’OSAS, esistono reali alternative alla CPAP?

1. TERAPIA DELL’OSAS,
ESISTONO REALI
ALTERNATIVE ALLA CPAP?
DOTT. STEFANO PICCIOLO
U.O.C. MALATTIE RESPIRATORIE
A.O.U. POLICLINICO «G. MARTINO»
MESSINA

2. OSAS: UNA PATOLOGIA CRONICA
• Non si risolve spontaneamente a meno di una
correzione della condizione predisponente
• Il 90% dei pazienti è tuttora destinato ad una terapia a
vita
• Causa ulteriori patologie croniche

3. OBIETTIVI TRATTAMENTO OSAS
1) Alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita
2) Ridurre la morbilità
3) Ridurre la mortalità
La scelta di un particolare trattamento per un dato
paziente dovrebbe comportare il minor numero
possibile di effetti collaterali al fine di raggiungere tali
risultati

4. CONTINOUS POSITIVE AIRWAY
PRESSURE (CPAP)
«Risulta uno dei trattamenti più efficaci
della medicina, trasformando in poche
ore un soggetto debilitato ed assonnato
in un essere umano in grado di
continuare una normale vita sociale e
professionale»

6. EVIDENCE-BASED EFFECTS OF CPAP
RECENT REVIEWS & META-ANALYSES
KYLSTRA WA et al. Neuropsychological functioning after CPAP treatment in OSA.
Sleep Med Rev 2013; 17: 341-7
TREGEAR S et al. CPAP reduces risk of motor vehicle crash among drivers with OSA.
Sleep 2010; 33: 1373-80
JING J et al. Effect on QoL of CPAP in pts with OSAS.
Lung 2008; 186: 131-44
GE X et al. Is obstructive sleep apnea associated with cardiovascular and
all-cause mortality? PLoS One 2013;e69432
VAROUNIS C et al. Effect of CPAP on blood pressure in patients with OSA and
resistant hypertension. Int J Cardiol 2014; 175: 195-8
FAVA C et al. Effects of CPAP on blood pressure in patients with OSA.
Chest 2014; 145: 762-71

7. CPAP ED IPERTENSIONE
ARTERIOSA

8. Prevenzione cardiovascolare secondaria

10. Weaver et al SLEEP 2007; 30: 711-719
Cumulative proportion of participants obtaining normal threshold values on the Epworth
Sleepiness Scale (ESS), Multiple Sleep Latency Test (MSLT), and Functional Outcomes of Sleep
Questionnaire (FOSQ)
ORE UTILIZZO CPAP

11. COMPLIANCE CPAP
Kohler M et al. Predictors of long-term compliance with continuous
positive airway pressure. Thorax 2010;65:829-832

12. FATTORI CHE INFLUENZANO LA
COMPLIANCE
• Caratteristiche del paziente
• Caratteristiche della malattia
• Fattori tecnologici
• Fattori legati all’iniziale esposizione al CPAP
• Fattori psicosociali

13. (CHEST 2002; 121:430–435)
PREDITTORI COMPLIANCE

14. PREDITTORI COMPLIANCE
Kohler M et al. Predictors of long-term compliance with
continuous positive airway pressure. Thorax 2010;65:829-832

15. CPAP Declining %
patients (n = 97)
CPAP Accepting %
patients (n = 65)
Response of Patients Accepting CPAP Device
It solved my snoring problems 78%
It reduced by daytime sleepiness 78%
It improved my sleep 59%
My physician and sleep laboratory team encouraged me 53%
Encouragement from partner 53%
Will improve my associated morbidity (CVD, HTN) 35%
This is the best treatment available for me 33%
Response of Patients Declining CPAP Device
I have side effects 38%
I am interested in other treatments 31%
CPAP cost is too expensive 29%
I tried and could not adapt 29%
I feel better and don't need this treatment 13%
Not encouraged by my family/friend 11%
Not encouraged by my partner 10%
Not encouraged by my physician 6%
Sleep. 2009 April 1; 32(4): 545–552
REASONS FOR ACCEPTING OR
DECLINING CPAP

16. CPAP VS AUTOCPAP
Sleep. 2010 February 1; 33(2): 267–

19. Mean Change in the Apnea-Hypopnea Index AHI by Weight Change Category
JAMA. 2000;284:3015-3021
VARIAZIONE DEL PESO CORPOREO

23. MECCANISMO D’AZIONE
 Dilatazione delle alte vie aeree con dislocazione
anteriore di:
 Base della lingua
 Epiglottide
 Palato molle

25. PROTESI ORALI
Le protesi orali rappresentano
una terapia appropriata per i
russatori e per i pazienti con
OSAHS lieve e normale vigilanza
diurna (evidenza A)
Le protesi orali rappresentano
un’appropriata terapia
alternativa per i pazienti che non
tollerano il CPAP (evidenza B)

27. COMPARISONS OF DIFFERENT DESIGNS
Thermoplastic versus Custom-made

29. MAD vs conservative management
Sleep Medicine Reviews 2016 27, 108-124DOI: (10.1016/j.smrv.2015.05.003)
Copyright © 2015 Terms and Conditions
AHI
ESS

30. MAD vs CPAP
Sleep Medicine Reviews 2016 27, 108-124DOI: (10.1016/j.smrv.2015.05.003)
Copyright © 2015 Terms and Conditions
AHI
ESS

31. MICROSENSORS COMPLIANCE

32. PREDITTORI DI SUCCESSO DEL
TRATTAMENTO CON MAD
• Giovane età
• Basso AHI
• Ridotta circonferenza del collo
• Ridotto BMI
• OSA posizionale
• Maggior grado di avanzamento mandibolare
• F > M

35. SUCCESSO TERAPIE CHIRURGICHE
- 1 -
Phase I, combination of soft palate surgery, hyoid suspension (HS), genioglossus advancement (GA), ± tonsillectomy
and adenoidectomy; LAUP, laser-assisted uvulopalatoplasty; UPPP, uvulopalatopharyngoplasty; RFVR, radiofrequency
volume reduction of soft tissue (eg, tongue base); TCRF, temperature-controlled radiofrequency volumetric reduction
(tongue base); repose system, a titanium screw and a permanent suture anchors the tongue base to the inner
mandibular cortex.

36. SUCCESSO TERAPIE CHIRURGICHE
- 2 -

37. TERAPIA POSIZIONALE
• Circa il 56% dei pazienti avrebbe un’OSA posizione-
dipendente
• Semplice ed economica, da sola o in associazione con
altri trattamenti
• Difficile valutare la compliance a lungo termine

39. APNEA SLEEP POSITION TRAINER

42. STIMOLAZIONE IPOGLOSSO
Eur Respir J 2013; 41: 360–367

43. NASAL EXPIRATORY POSITIVE
AIRWAY PRESSURE DEVICES

45. AHI
ODI
SpO2 min
Sleep Disord. 2015; 2015:

46. IL DIDGERIDOO NEL TRATTAMENTO
DELLE APNEE OSTRUTTIVE DEL SONNO
BMJ 332: 266-270, M.A. Puhan e coll. - 4 febbraio 2006

48. TERAPIE FARMACOLOGICHE:
POSSIBILI MECCANISMI D’AZIONE
• Attivazione dei muscoli a livello del tronco cerebrale
• Stabilizzazione del sonno
• Miglioramento della vigilanza
• Riduzione dello stress ossidativo

50. OPZIONI TERAPEUTICHE
NELL’OSAS GRAVE
1. La CPAP rappresenta il trattamento definitivo di scelta
2. Le altre opzioni di trattamento devono essere tenute in
considerazione laddove la CPAP fallisca o non sia
tollerata
3. Le misure di avanzamento mandibolare possono essere
di beneficio in alcuni casi gravi, solitamente in pazienti
giovani, magri ed altamente motivati
4. La chirurgia delle alte vie respiratorie come l’UPPP e
l’ablazione con radiofrequenze non devono essere
tenute in considerazione nei casi gravi

51. OPZIONI TERAPEUTICHE
NELL’OSAS LIEVE E MODERATA
1. Sebbene sia stato dimostrato che la CPAP fornisca benefici
obiettivi ai pazienti con OSAS lieve-moderata, la compliance è
relativamente scarsa
2. La perdita di peso migliora l’OSAS, ma è difficile da ottenere
3. Le misure di alterazione posturale durante il sonno possono
essere di beneficio nei pazienti con OSAS prevalentemente in
posizione supina
4. Le protesi orali rappresentano un’alternativa ragionevole alla
CPAP nei casi lieve e probabilmente nell’UARS
5. La chirurgia, come l’UPPP, può essere tenuta in
considerazione in pazienti selezionati con OSAS lieve, ma è
più appropriata nei pazienti russatori non apnoici
6. Diversi agenti farmacologici sono stati studiati nell’OSAS, con
risultati generalmente scoraggianti