SlideShare a Scribd company logo
KẾT QUẢ BAN ĐẦU NÚT ĐỘNG MẠCH MÀNG
NÃO GIỮA ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG
CỨNG MẠN TÍNH
Đào Xuân Hải-Khoa CĐHA
Tụ máu dưới màng cứng mạn tính
• 17-20 ca/100000/năm tại Mỹ, >65 tuổi: 58-74
ca/10000/năm
• 2030: 60000 ca mới/năm
• Gấp đôi xuất huyết dưới nhện do vỡ phình
• Yếu tố nguy cơ tăng tái phát: Tăng theo tuổi, sử dụng
thuốc chống đông hoặc chống ngưng tập tiểu cầu,
tiểu đường, rối loạn chức năng gan.
• Điều trị: nội khoa, ngoại khoa, nút mạch
Fiorella D, Arthur AS. J NeuroIntervent Surg 2019;11:912–915
Bệnh học
(1) Máu tụ DMC mạn tính mất vài tuần để phát triển, lâu hơn mong đợi chảy máu
từ nguồn tĩnh mạch
(2) Máu tụ DMC mạn tính thường mở rộng qua phía ngoài xa các xoang tĩnh mạch
dẫn lưu ở nơi mà các tĩnh mạch cầu chiếm chủ yếu
(3) Chảy máu cấp tính chỉ quan sát thấy ở 9% bệnh nhân có máu tụ DMC mạn tính
tiến triển => chảy máu cấp tính không phải căn nguyên của đa số trường hợp
Front. Neurol.2020 11:923.
Tổn thương sọ não
làm tách lớp tế bào
viền của màng cứng
Các tế bào viêm kéo
đến lớp tế bào viền
để cố gắng sửa chữa
Lớp màng mới
hình thành từ
phản ứng viêm và
tiền sợi liên kết
Các yếu tố tạo mạch
thúc đẩy hình thành
các mao mạch mỏng
trong lớp màng
Chảy máu tiếp tục gây
ra phản ứng viêm và
hình thành màng
Lớp màng bao khối
máu tụ tiếp tục tiết
dịch và máu
CƠ CHẾ BỆNH SINH
J Neuroinflammation. 2017;14(1):108
S.C. Gabaeff / Legal Medicine 15 (2013) 177–192
• A, B- các nhánh chính của MMA như nhánh
trán (~400-800µm)
• C- nhánh ĐM trong thành xoang (KT có thể
thay đổi)
• D-nhánh màng não cấp máu cho xương
• E- nhánh da cấp máu cho xương
• F-nhánh da cấp máu cho xương và màng não
• G- vòng nối tiên phát ở lớp ngoài, kết nối với
các nhánh màng cứng lớn (100-300µm)
• H- vòng nối thứ cấp ở lớp ngoài (50-90µm)
• I- các nhánh xuyên trong lớp màng não vô mạch
tương đối
• J-kênh mao mạc phía trong bình thường ở lớp tế
bào viền “border zone cell layer”
• K- vùng viền tăng sinh/ các nhánh mạch ở máu
tụ dưới màng cứng
• L-mạch máu ở trong màng
• M- mạch máu ở bề mặt khối máu tụ
• N- vùng rò/ thoát thuốc
• O-TM dẫn lưu vào TM tủy xương (Diploic
veins)
ĐIỀU TRỊ
• Nội khoa:
- Dexamethasone, Atorvastatin, Tranexamic acid
- Dexamethasone – thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối
chứng NEJM 2020
- 748BN=> 375 Dexa, 373 Placebo
- Kết quả nhóm Dexamethasone kém hơn và nhiều tác dụng
phụ hơn nhóm giả dược tại thời điểm 6 tháng.
=> Cần các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với nhiều người
tham gia hơn
N Engl J Med 2020;383:2616-27 Front. Aging Neurosci. 2021 13:684501
ĐIỀU TRỊ
Phẫu thuật:
-Chuẩn vàng trong điều trị với khoan một lỗ
- Không giải quyết được cơ chế sinh lý bệnh nền
- BN dùng thuốc chống đông hoặc chống ngưng tập tiểu
cầu: ngừng thuốc, thuốc kháng đông trước phẫu thuật
- Tái phát 2-37%.
- Điều trị tái phát: tranh cãi, chưa có chứng minh hiệu quả
Front. Neurol. 2020. 11:923 J NeuroIntervent Surg 2019;11:912–
VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH
TRONG ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG
CỨNG MẠN TÍNH
•Tuổi cao
•Tiểu đường
•Nghiện rượu
•Suy gan
•Thuốc chống đông/ chống ngưng
tập tiểu cầu
Chẩn đoán hình ảnh
-Dấu hiệu hình lưỡi liềm đôi
- Đè đẩy đường giữa > 10mm, dày > 20mm.
- Teo não
- 2 bên
- Tăng, hỗn hợp tỷ trọng
- Kiến trúc khối máu tụ: laminar, separated.
- Thể tích máu tụ sau PT > 40mL và/hoặc 40% trước PT
- Tụ khí nội sọ sau PT > 30ML
Kỹ thuật phẫu thuật
YẾU TỐ NGUY CƠ TÁI PHÁT
Chẩn đoán hình ảnh
Lịch sử
Country Design Patien
ts
Indication Material Compl
ication
Recur
rence
Retreat
Link 2019 US Case Series 49 Primary treatment: 42; Recurrence:
8; prophylaxis:10
PVA 0 4 +(S)
Link 2018 US Case Series 6 Recurrent cSDH PVA 0 0 -
Ban 2018 Korea Prospective nonrandomized
study
72 Primary treatment:27 or E+S: 45 PVA 0 1 +(S)
Link 2018 US Case Series 5 Primary treatment for symptomatic PVA 0 0 -
Kim 2017 Korea Prospective nonrandomized
study
20 Recurrent or high risk for surgery PVA 0 1 +(S)
Mewada 2016 Japan Case report 1 Recurrent cSDH 14%NBCA 0 0 -
Kang 2015 Korea Case report 1 Recurrent cSDH Coils 0 0 -
Tempaku 2015 Japan Case Series 5 Recurrent cSDH PVA+coil 0 0
Chihara 2014 Japan Case Series 3 Recurrent cSDH PVA 0 1 +(S)
Hashimoto 2013 Japan Case Series 5 Recurrent cSDH
or high risk for surgery
NBCA, PVA 0 0 -
Tshukamoto
2011
Japan Case report 1 Recurrent cSDH PVA 0 0 -
Mino 2010 Japan Case Series 4 Recurrent cSDH Spogel+coil 0 0 -
Ishihara 2007 Japan Case Series 7 Recurrent cSDH 20%NBCA 0 0 -
Hirai 2004 Japan Case report 2 Recurrent cSDH PVA +coil 0 0 -
In the Link et al. (2019) series 60 patients, 8.9% of the embolized patients needed
additional surgery, while in 91.1%, the volume of the CSDH was stable or decreased, thus
avoiding surgery. Neurosurgery 2019, 85, 801–807
Haldrup et al. (2020) reviewed 18 publications reporting 191 patients. They calculated a
recurrence rate after MMA embolization for primary and recurrent CSDH of 4.1% and 2.4%,
respectively. Acta Neurochir. 2020, 162, 777–784.
A meta-analysis by Dian et al. (2021) 888 patient, calculated a 20% reduced risk of CSDH
recurrence after MMA embolization compared to surgical evacuation . Interv. Neuroradiol.
2021, 27, 577–583
In a study by Schwarz et al. (2021), the combined surgery and subsequent embolization
resulted in a need for a second operation in only 4.5% J. Neurosurg. 2021, 1–9.
Tiwari et al. (2021) performed volume calculations of the CSDH after embolization and
found an exponential volume decay. Diagnostics 2021, 11, 257.
HIỆU QUẢ
 Mục đích: cắt nguồn cấp máu cho vỏ khối máu tụ=> cân
bằng chuyển dịch từ sự rỉ máu liên tục và tích tụ các sản
phẩm của máu sang quá trình tái hấp thu
 An toàn, hiệu quả áp dụng đơn thuần hoặc bổ trợ cho phẫu
thuật => giảm tái phát sau phẫu thuật
 Hạn chế: nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, số lượng lớn
VAI TRÒ CỦA NÚT MẠCH
TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC
• 22 bệnh nhân
• Tuổi trung bình: 63.5 (35-83)
• Nam 19 , nữ 3
• Máu tụ 2 bên: 9
• Tái phát: 6
• Nút động mạch màng não giữa: 31
• 1bn nút mạch chưa PT, 3 nút mạch tái phát không PT
• Biến chứng: không
CA LÂM SÀNG
• Nữ 72t tiền sử thay van tim cơ học dùng sintrom.
Trước
1 tháng
3 tháng
Nam 69t Không chấn thương
Trước PT
Sau PT
Sau 02 tuần
Bên trái Bên phải
Sau 1 tháng
Sau 3 tháng
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

More Related Content

Similar to Máu tụ dưới màng cứng can thiệp nội mạch

ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...
ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...
ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...
ssuser787e5c1
 
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcrImprovement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
khacleson
 
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH
  ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH  ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH
ssuser787e5c1
 
Carotid artery encasement
Carotid artery encasementCarotid artery encasement
Carotid artery encasement
HuyKhang10
 
BC Hội Nghị BMV.pptx
BC Hội Nghị BMV.pptxBC Hội Nghị BMV.pptx
BC Hội Nghị BMV.pptx
Trần Cầm
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...
Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
Viêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thống
Viêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thốngViêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thống
Viêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thống
Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI)
 
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   docXuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
SoM
 
Chiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép
Chiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu képChiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép
Chiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép
khacleson
 
Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -
Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -
Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -
ssuser787e5c1
 
Suy AVF trong lọc máu chu kỳ
Suy AVF trong lọc máu chu kỳSuy AVF trong lọc máu chu kỳ
Suy AVF trong lọc máu chu kỳ
ssuser787e5c1
 
CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...
CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...
CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...
ssuser787e5c1
 
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...
SoM
 
cập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện
cập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhệncập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện
cập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện
SoM
 
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdf
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdfKẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdf
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdf
ssuser787e5c1
 
VIÊM MẠCH TAKAYASU
VIÊM MẠCH TAKAYASUVIÊM MẠCH TAKAYASU
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒNĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN
ssuser787e5c1
 
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...
jackjohn45
 
Daodanhvinh cli
Daodanhvinh cliDaodanhvinh cli
Daodanhvinh cli
nguyenngat88
 
B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19
B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19
B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19
Nguyen Thuan
 

Similar to Máu tụ dưới màng cứng can thiệp nội mạch (20)

ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...
ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...
ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ NÚT MẠCH PHỐI HỢP BƠM TRỰC TIẾP Ổ DỊ DẠNG T...
 
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcrImprovement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
Improvement of cardiovascular event risks after pci for acs 2017 ts hung bvcr
 
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH
  ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH  ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN BẰNG CAN THIỆP NỘI MẠCH
 
Carotid artery encasement
Carotid artery encasementCarotid artery encasement
Carotid artery encasement
 
BC Hội Nghị BMV.pptx
BC Hội Nghị BMV.pptxBC Hội Nghị BMV.pptx
BC Hội Nghị BMV.pptx
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP ĐOẠN MẠCH CHI BẰNG TĨNH MẠCH HIỂN TRONG CẤP ...
 
Viêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thống
Viêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thốngViêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thống
Viêm tủy cắt ngang và Lupus ban đỏ hệ thống
 
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   docXuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch   doc
Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch doc
 
Chiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép
Chiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu képChiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép
Chiến lượt điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép
 
Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -
Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -
Mycotic Aortic Aneurysm Diseases -
 
Suy AVF trong lọc máu chu kỳ
Suy AVF trong lọc máu chu kỳSuy AVF trong lọc máu chu kỳ
Suy AVF trong lọc máu chu kỳ
 
CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...
CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...
CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SẢN TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH SỬ DỤNG KEO SI...
 
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THÂN TẠI BỆNH...
 
cập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện
cập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhệncập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện
cập nhật chản đoán và điều trị co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện
 
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdf
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdfKẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdf
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH ĐA TẦNG.pdf
 
VIÊM MẠCH TAKAYASU
VIÊM MẠCH TAKAYASUVIÊM MẠCH TAKAYASU
VIÊM MẠCH TAKAYASU
 
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒNĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP TẮC ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN
 
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...
Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu mũi nặng và đánh giá điều t...
 
Daodanhvinh cli
Daodanhvinh cliDaodanhvinh cli
Daodanhvinh cli
 
B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19
B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19
B13. dieu tri chong huyet khoi o bn covid 19
 

More from ssuser787e5c1

the IUA Administrative Board and General Assembly meeting
the IUA Administrative Board and General Assembly meetingthe IUA Administrative Board and General Assembly meeting
the IUA Administrative Board and General Assembly meeting
ssuser787e5c1
 
thông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninh
thông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninhthông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninh
thông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninh
ssuser787e5c1
 
thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc (lần III) của Hội Bện...
thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc  (lần III) của Hội Bện...thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc  (lần III) của Hội Bện...
thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc (lần III) của Hội Bện...
ssuser787e5c1
 
MedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdf
MedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdfMedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdf
MedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdf
ssuser787e5c1
 
Can thiệp mạch dưới gối
Can thiệp mạch dưới gốiCan thiệp mạch dưới gối
Can thiệp mạch dưới gối
ssuser787e5c1
 
Điều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệp
Điều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệpĐiều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệp
Điều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệp
ssuser787e5c1
 
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNG
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNGĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNG
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNG
ssuser787e5c1
 
PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ
 PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ
PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ
ssuser787e5c1
 
Intervention for Arterial Pseudoaneurysm
Intervention for Arterial PseudoaneurysmIntervention for Arterial Pseudoaneurysm
Intervention for Arterial Pseudoaneurysm
ssuser787e5c1
 
BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf
 BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf
BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf
ssuser787e5c1
 
VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -
VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -
VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -
ssuser787e5c1
 
Đặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVF
Đặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVFĐặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVF
Đặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVF
ssuser787e5c1
 
Can thiệp nội mạch HC Nutcracker
Can thiệp nội mạch HC NutcrackerCan thiệp nội mạch HC Nutcracker
Can thiệp nội mạch HC Nutcracker
ssuser787e5c1
 
Điều trị huyết khối động mạch phổi nặng
Điều trị huyết khối động mạch phổi nặngĐiều trị huyết khối động mạch phổi nặng
Điều trị huyết khối động mạch phổi nặng
ssuser787e5c1
 
Tồn tại động mạch ngồi có biến chứng
Tồn tại động mạch ngồi có biến chứngTồn tại động mạch ngồi có biến chứng
Tồn tại động mạch ngồi có biến chứng
ssuser787e5c1
 
Quy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoài
Quy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoàiQuy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoài
Quy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoài
ssuser787e5c1
 
Ứng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạp
Ứng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạpỨng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạp
Ứng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạp
ssuser787e5c1
 
Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...
Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...
Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...
ssuser787e5c1
 
Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...
Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...
Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...
ssuser787e5c1
 
Vai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nã
Vai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nãVai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nã
Vai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nã
ssuser787e5c1
 

More from ssuser787e5c1 (20)

the IUA Administrative Board and General Assembly meeting
the IUA Administrative Board and General Assembly meetingthe IUA Administrative Board and General Assembly meeting
the IUA Administrative Board and General Assembly meeting
 
thông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninh
thông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninhthông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninh
thông báo số 2 Hội bệnh mạch máu Việt Nam- HNKH laand thuwsIII-Quảng Ninh
 
thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc (lần III) của Hội Bện...
thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc  (lần III) của Hội Bện...thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc  (lần III) của Hội Bện...
thông báo số 2 Hội nghị khoa học thường niên toàn quốc (lần III) của Hội Bện...
 
MedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdf
MedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdfMedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdf
MedExchange in Aortic VN-TH - 17 Dec 2023.pdf
 
Can thiệp mạch dưới gối
Can thiệp mạch dưới gốiCan thiệp mạch dưới gối
Can thiệp mạch dưới gối
 
Điều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệp
Điều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệpĐiều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệp
Điều trị tắc động mạch dưới gối bằng can thiệp
 
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNG
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNGĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNG
ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NHIỄM TRÙNG
 
PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ
 PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ
PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG VỠ MẠN TÍNH PHỐI HỢP RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH CHỦ
 
Intervention for Arterial Pseudoaneurysm
Intervention for Arterial PseudoaneurysmIntervention for Arterial Pseudoaneurysm
Intervention for Arterial Pseudoaneurysm
 
BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf
 BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf
BÁO CÁO CASE LÂM SÀNG VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA.pdf
 
VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -
VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -
VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ LIÊN QUAN ĐẾN ANCA -
 
Đặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVF
Đặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVFĐặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVF
Đặt điểm mạch máu trên siêu âm trước và sau tạo AVF
 
Can thiệp nội mạch HC Nutcracker
Can thiệp nội mạch HC NutcrackerCan thiệp nội mạch HC Nutcracker
Can thiệp nội mạch HC Nutcracker
 
Điều trị huyết khối động mạch phổi nặng
Điều trị huyết khối động mạch phổi nặngĐiều trị huyết khối động mạch phổi nặng
Điều trị huyết khối động mạch phổi nặng
 
Tồn tại động mạch ngồi có biến chứng
Tồn tại động mạch ngồi có biến chứngTồn tại động mạch ngồi có biến chứng
Tồn tại động mạch ngồi có biến chứng
 
Quy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoài
Quy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoàiQuy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoài
Quy chế cử Hội viên đi công tác nước ngoài
 
Ứng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạp
Ứng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạpỨng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạp
Ứng dụng kĩ thuật in 3D trong điều trị bệnh lý động mạch chủ phức tạp
 
Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...
Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...
Nghiên cứu hình thái kích thước động mạch chủ bụng- ứng dụng trong chẩn đoán ...
 
Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...
Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...
Đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu có đối chiếu CT trong chẩn đoán Hẹ...
 
Vai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nã
Vai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nãVai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nã
Vai trò của Y học cổ truyền trong điều trị nhồi máu nã
 

Recently uploaded

NCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdfNCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdf
HongBiThi1
 
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdfDanh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Phngon26
 
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
fdgdfsgsdfgsdf
 
Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...
Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...
Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...
Phngon26
 
ung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.ppt
ung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.pptung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.ppt
ung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.ppt
HongBiThi1
 
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdfDanh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Phngon26
 
NCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọng
NCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọngNCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọng
NCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọng
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhé
SGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhéSGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhé
SGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhé
HongBiThi1
 
Sinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạ
Sinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạSinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạ
Sinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
 
Sách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đen
Sách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đenSách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đen
Sách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đen
HongBiThi1
 
de-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdf
de-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdfde-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdf
de-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdf
PhngAnhPhm68
 
SGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạn
SGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạnSGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạn
SGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạn
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạSGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
Hệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấp
Hệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấpHệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấp
Hệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấp
HieuNguyen118787
 
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạnSGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
HongBiThi1
 
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạSGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạSGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdfDanh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Phngon26
 
NCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạ
NCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạNCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạ
NCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạ
fdgdfsgsdfgsdf
 
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hayNCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
HongBiThi1
 

Recently uploaded (20)

NCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdfNCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdf
NCT_Vết thương bàn tay. BS Phùng Ngọc Hòa.pdf
 
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdfDanh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
Danh sách các công ty trong nước đạt tiêu chuẩn GMP (30_05_2024).pdf
 
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
SGK mới thai quá ngày sinh.pdf ngắn gọn, súc tích.
 
Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...
Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...
Quyết định số 340/QĐ-QLD về việc ban hành danh mục 111 thuốc nước ngoài được ...
 
ung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.ppt
ung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.pptung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.ppt
ung thư phụ khoa và Ung thư buồng trứng.ppt
 
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdfDanh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
Danh sách các cơ sở trong nước đạt tiêu chuẩn GLP (30_05_2024).pdf
 
NCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọng
NCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọngNCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọng
NCT_Nhiễm trùng bàn tay. BS Hòa.pdf quan trọng
 
SGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhé
SGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhéSGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhé
SGK Gãy xương chậu.pdf bài này rất khó nhé
 
Sinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạ
Sinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạSinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạ
Sinh Học - Bộ Y Tế - Testyhoc.vn -rất hay các bạn ạ
 
Sách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đen
Sách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đenSách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đen
Sách Giải-Phẫu-Người-Đại-Học-Y-Hà-Nội đỏ đen
 
de-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdf
de-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdfde-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdf
de-cuong-700-cau-hoi-trac-nghiem-on-tap-mon-hoa-phan-tich-1-co-dap-an-4472.pdf
 
SGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạn
SGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạnSGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạn
SGK mới đa ối thiểu ối.pdf hay lắm các bạn
 
SGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạSGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK mới đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
 
Hệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấp
Hệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấpHệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấp
Hệ miễn dịch bảo vệ hô hấp Module hô hấp
 
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạnSGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
SGK hóa sinh hormon.pdf rất đầy đủ các bạn
 
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạSGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
SGK Nhiễm trùng bàn tay.pdf rất hay các bạn ạ
 
SGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạSGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
SGK cũ đẻ non.pdf rất hay các bạn bác sĩ ạ
 
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdfDanh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
Danh sách các đợt đánh giá GxP (30_05_2024).pdf
 
NCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạ
NCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạNCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạ
NCT_HC CHÈN ÉP KHOANG - thầy Minh.pdf rất hay các bạn ạ
 
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hayNCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
NCT_VẾT THƯƠNG BÀN TAY - thầy Minh.pdf hay
 

Máu tụ dưới màng cứng can thiệp nội mạch

  • 1. KẾT QUẢ BAN ĐẦU NÚT ĐỘNG MẠCH MÀNG NÃO GIỮA ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH Đào Xuân Hải-Khoa CĐHA
  • 2. Tụ máu dưới màng cứng mạn tính • 17-20 ca/100000/năm tại Mỹ, >65 tuổi: 58-74 ca/10000/năm • 2030: 60000 ca mới/năm • Gấp đôi xuất huyết dưới nhện do vỡ phình • Yếu tố nguy cơ tăng tái phát: Tăng theo tuổi, sử dụng thuốc chống đông hoặc chống ngưng tập tiểu cầu, tiểu đường, rối loạn chức năng gan. • Điều trị: nội khoa, ngoại khoa, nút mạch Fiorella D, Arthur AS. J NeuroIntervent Surg 2019;11:912–915
  • 3.
  • 4. Bệnh học (1) Máu tụ DMC mạn tính mất vài tuần để phát triển, lâu hơn mong đợi chảy máu từ nguồn tĩnh mạch (2) Máu tụ DMC mạn tính thường mở rộng qua phía ngoài xa các xoang tĩnh mạch dẫn lưu ở nơi mà các tĩnh mạch cầu chiếm chủ yếu (3) Chảy máu cấp tính chỉ quan sát thấy ở 9% bệnh nhân có máu tụ DMC mạn tính tiến triển => chảy máu cấp tính không phải căn nguyên của đa số trường hợp Front. Neurol.2020 11:923.
  • 5. Tổn thương sọ não làm tách lớp tế bào viền của màng cứng Các tế bào viêm kéo đến lớp tế bào viền để cố gắng sửa chữa Lớp màng mới hình thành từ phản ứng viêm và tiền sợi liên kết Các yếu tố tạo mạch thúc đẩy hình thành các mao mạch mỏng trong lớp màng Chảy máu tiếp tục gây ra phản ứng viêm và hình thành màng Lớp màng bao khối máu tụ tiếp tục tiết dịch và máu CƠ CHẾ BỆNH SINH J Neuroinflammation. 2017;14(1):108
  • 6. S.C. Gabaeff / Legal Medicine 15 (2013) 177–192
  • 7.
  • 8. • A, B- các nhánh chính của MMA như nhánh trán (~400-800µm) • C- nhánh ĐM trong thành xoang (KT có thể thay đổi) • D-nhánh màng não cấp máu cho xương • E- nhánh da cấp máu cho xương • F-nhánh da cấp máu cho xương và màng não • G- vòng nối tiên phát ở lớp ngoài, kết nối với các nhánh màng cứng lớn (100-300µm) • H- vòng nối thứ cấp ở lớp ngoài (50-90µm) • I- các nhánh xuyên trong lớp màng não vô mạch tương đối • J-kênh mao mạc phía trong bình thường ở lớp tế bào viền “border zone cell layer” • K- vùng viền tăng sinh/ các nhánh mạch ở máu tụ dưới màng cứng • L-mạch máu ở trong màng • M- mạch máu ở bề mặt khối máu tụ • N- vùng rò/ thoát thuốc • O-TM dẫn lưu vào TM tủy xương (Diploic veins)
  • 9. ĐIỀU TRỊ • Nội khoa: - Dexamethasone, Atorvastatin, Tranexamic acid - Dexamethasone – thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng NEJM 2020 - 748BN=> 375 Dexa, 373 Placebo - Kết quả nhóm Dexamethasone kém hơn và nhiều tác dụng phụ hơn nhóm giả dược tại thời điểm 6 tháng. => Cần các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với nhiều người tham gia hơn N Engl J Med 2020;383:2616-27 Front. Aging Neurosci. 2021 13:684501
  • 10. ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật: -Chuẩn vàng trong điều trị với khoan một lỗ - Không giải quyết được cơ chế sinh lý bệnh nền - BN dùng thuốc chống đông hoặc chống ngưng tập tiểu cầu: ngừng thuốc, thuốc kháng đông trước phẫu thuật - Tái phát 2-37%. - Điều trị tái phát: tranh cãi, chưa có chứng minh hiệu quả Front. Neurol. 2020. 11:923 J NeuroIntervent Surg 2019;11:912–
  • 11. VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH
  • 12. •Tuổi cao •Tiểu đường •Nghiện rượu •Suy gan •Thuốc chống đông/ chống ngưng tập tiểu cầu Chẩn đoán hình ảnh -Dấu hiệu hình lưỡi liềm đôi - Đè đẩy đường giữa > 10mm, dày > 20mm. - Teo não - 2 bên - Tăng, hỗn hợp tỷ trọng - Kiến trúc khối máu tụ: laminar, separated. - Thể tích máu tụ sau PT > 40mL và/hoặc 40% trước PT - Tụ khí nội sọ sau PT > 30ML Kỹ thuật phẫu thuật YẾU TỐ NGUY CƠ TÁI PHÁT
  • 14.
  • 16. Country Design Patien ts Indication Material Compl ication Recur rence Retreat Link 2019 US Case Series 49 Primary treatment: 42; Recurrence: 8; prophylaxis:10 PVA 0 4 +(S) Link 2018 US Case Series 6 Recurrent cSDH PVA 0 0 - Ban 2018 Korea Prospective nonrandomized study 72 Primary treatment:27 or E+S: 45 PVA 0 1 +(S) Link 2018 US Case Series 5 Primary treatment for symptomatic PVA 0 0 - Kim 2017 Korea Prospective nonrandomized study 20 Recurrent or high risk for surgery PVA 0 1 +(S) Mewada 2016 Japan Case report 1 Recurrent cSDH 14%NBCA 0 0 - Kang 2015 Korea Case report 1 Recurrent cSDH Coils 0 0 - Tempaku 2015 Japan Case Series 5 Recurrent cSDH PVA+coil 0 0 Chihara 2014 Japan Case Series 3 Recurrent cSDH PVA 0 1 +(S) Hashimoto 2013 Japan Case Series 5 Recurrent cSDH or high risk for surgery NBCA, PVA 0 0 - Tshukamoto 2011 Japan Case report 1 Recurrent cSDH PVA 0 0 - Mino 2010 Japan Case Series 4 Recurrent cSDH Spogel+coil 0 0 - Ishihara 2007 Japan Case Series 7 Recurrent cSDH 20%NBCA 0 0 - Hirai 2004 Japan Case report 2 Recurrent cSDH PVA +coil 0 0 -
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. In the Link et al. (2019) series 60 patients, 8.9% of the embolized patients needed additional surgery, while in 91.1%, the volume of the CSDH was stable or decreased, thus avoiding surgery. Neurosurgery 2019, 85, 801–807 Haldrup et al. (2020) reviewed 18 publications reporting 191 patients. They calculated a recurrence rate after MMA embolization for primary and recurrent CSDH of 4.1% and 2.4%, respectively. Acta Neurochir. 2020, 162, 777–784. A meta-analysis by Dian et al. (2021) 888 patient, calculated a 20% reduced risk of CSDH recurrence after MMA embolization compared to surgical evacuation . Interv. Neuroradiol. 2021, 27, 577–583 In a study by Schwarz et al. (2021), the combined surgery and subsequent embolization resulted in a need for a second operation in only 4.5% J. Neurosurg. 2021, 1–9. Tiwari et al. (2021) performed volume calculations of the CSDH after embolization and found an exponential volume decay. Diagnostics 2021, 11, 257. HIỆU QUẢ
  • 22.  Mục đích: cắt nguồn cấp máu cho vỏ khối máu tụ=> cân bằng chuyển dịch từ sự rỉ máu liên tục và tích tụ các sản phẩm của máu sang quá trình tái hấp thu  An toàn, hiệu quả áp dụng đơn thuần hoặc bổ trợ cho phẫu thuật => giảm tái phát sau phẫu thuật  Hạn chế: nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, số lượng lớn VAI TRÒ CỦA NÚT MẠCH
  • 23. TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC • 22 bệnh nhân • Tuổi trung bình: 63.5 (35-83) • Nam 19 , nữ 3 • Máu tụ 2 bên: 9 • Tái phát: 6 • Nút động mạch màng não giữa: 31 • 1bn nút mạch chưa PT, 3 nút mạch tái phát không PT • Biến chứng: không
  • 25. • Nữ 72t tiền sử thay van tim cơ học dùng sintrom.
  • 26.
  • 28. Nam 69t Không chấn thương Trước PT Sau PT
  • 30. Bên trái Bên phải
  • 31. Sau 1 tháng Sau 3 tháng
  • 32. XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

Editor's Notes

  1. The authors present a case of refractory chronic subdural hematoma (CSH) in a 59-year-old man with coagulopathy due to liver cirrhosis. The patient was successfully treated by embolization of the middle meningeal artery after several drainage procedures. This new therapeutic approach to recurrent CSH is discussed. Bệnh nhân được mổ dẫn lưu máu tụ 3 lần tháng 12/1998 sau 1 tháng máu tụ tái phát được nút mạch.