Module 5 Rehabilitation Programs last

IO2 module 5
Rehabilitatieprogramma's
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Unit 1: Neurologische
behandeling /NDT
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Unit 1: Neurologische behandeling
/NDT
 Concept en basis van neurologische
ontwikkelingsbehandeling
 Toepassingen van het programma
 Resultaten van het programma
◦ Effecten op CP
◦ Contrasterende effectiviteit van de behandeling
in CP

Concept en basis van neurologische
ontwikkelingsbehandeling
 Het is een concept, niet een techniek.
 Het past zich aan aan de vooruitgang in de
neurowetenschappen aan.
 Interdisciplinaire aanpak
 Het is gebaseerd op het normale
houdingsreguleringsmechanisme (N.P.C.M.).
 In veel Europese landen wordt deze aanpak ook wel Bobath-
benadering genoemd.

Evolutie en
kwaliteit van
beweging
Organisatie van
de SNC
Normale
posturele toon
Wederzijdse
Innervatie
Bewegingspatron
en en normale
coördinatie
Zintuiglijke
waarneming
NORMALE BEWEGING

Normale posturele toon
Beweging
Continue en
automatische
organisatie en
aanpassing van
de toon
Voor, tijdens en
erna
Mate van spanning
•Hoog genoeg om de
zwaartekracht tegen
te gaan
•Voldoende laag om
beweging toe te laten
Toon verdeling
•Variatie in de loop van
de ontwikkeling
•Proximale stabiliteit
•Selectieve distale
beweging
Aanpassingsvermogen
•Reactie op stimuli
- aanraking
- Visie / gehoor
- Druk
- Vestibulair
- Stress emotie
Ga naar:
Module 4
Unit 5

Wederzijdse Innervatie
 Maakt alle graden van gecoördineerde interactie tussen
verschillende spiergroepen mogelijk
SPIER COACTIVERING
 Voorwaarde voor automatische en vrijwillige activiteit
 Proximale synergetische stabiliteit-distale selectieve
beweging
 Automatische aanpassing
 Beheersing van agonisten en antagonisten
 Afhankelijk van de behoeften van elk moment: + co-contractie
of + mobiliteit

Bewegingspatronen en normale coördinatie
 Beschermingsreacties die tegen de zwaartekracht in werken
 Het zijn een reeks dynamische houdingsreacties die samen
werken om de balans (balans) en houdingsaanpassing voor,
tijdens en na de beweging in stand te houden.
 De ontwikkeling van de coördinatie in het kind gaat stap voor
stap met de ontwikkeling van de houdingsreacties wanneer het
kind leert actief te zijn tegen de zwaartekracht in en effectief te
bewegen.
 Ze zijn onderverdeeld in drie soorten reacties:
Rechttrekkende reacties
Ondersteunende reacties
Evenwichtsreacties

Rechttrekkende reacties
 Deze groep reacties houdt de positie van het hoofd in de ruimte,
de uitlijning van hoofd en nek ten opzichte van romp en romp ten
opzichte van de ledematen en vice versa in stand.
Hoofd- en rompcontrole
Uitlijning
Omwenteling un de lichaamsas
Orientation and postural adjustment through vision

Ondersteunen en beschermen van reacties
 Ze ontstaan wanneer de rechtlijnige en evenwichtsreacties
onvoldoende zijn.
 Ze vormen een verbinding tussen de evenwichtsreacties en de
rechtzetting van de ontwikkeling van het kind.
 Zij kunnen
◦ Voorgaand
◦ Medium
◦ Volgend

Evenwichtsreacties
 Automatische houdingsreacties om de balans te behouden of
terug te winnen
◦ Wanneer het lichaam in de ruimte beweegt
◦ Wanneer de steunbasis beweegt
 Doelstelling
◦ Houd het zwaartepunt in de steunbasis
◦ Elke verandering van het centrum van nauwkeurige
zwaartekracht van houdingsaanpassingen
Evenwicht R.
Automatisch Onmiddellijk Efficiënt

Toepassingen van het programma in CP
Het beïnvloedt het onvolgroeide brein en
interfereert met de rijping van het
centrale zenuwstelsel
CNS-letsel veroorzaakt variabele
stoornissen van het normale
houdingsregelingsmechanisme
Abnormale houdings toon
Abnormale wederzijdse innervatie
Abnormale bewegingscoördinatie

Aandoeningen van het abnormale houdingscontrolemechanisme
Abnormale houdings
toon
Te hoog
Te laag
Fluctuerend
Geen controle
over de
zwaartekracht
Abnormale
wederzijdse
innervatie
Overbevestiging
van instabiliteit
Gebrek aan
afstuderen
Stabiliteit /
mobiliteit
interfereert
Abnormale
bewegingscoördinati
e
Gebrek aan
variatie
Gebrek aan
organisatie
Gebrek aan
selectiviteit
Abnormale
functionele
activiteit

Abnormale
bewegingscoör
dinatie
Herhalingen
van abnormale
houding en
bewegingspatr
onen met
abnormale
houdingstint
Leren en
gebruik van
abnormale
beweging
Risico van
ontwikkeling
van
contracturen
en
misvormingen
als secundair
probleem

Beoordeling
 Observatie van zijn spontane activiteit, voortgaand in de
verschillende posities, volgens zijn mogelijkheden
Vaardighe
den
Wat?
Hoe?
Waaro
m?
Correlatie:
houdingspatro
nen en
beweging
Wat kan
gedaan
worden
met een
beetje
hulp?
POTENTIEEL

Resultaten van het programma. Effecten op CP
 Spiertonusvoorbereiding
◦ Patronen van toonremming voor
het verminderen van hypertonie
◦ Proprioceptieve en tactiele
stimulatie voor het verhogen van
de toonhoogte
 Facilitatie
◦ Voor meer normale houdings- en
bewegingspatronen.
Wijziging van
de toon
Facilitatie
Functionele
activiteit

Zorgen
voor een
goed
gevoel van
beweging
Herhaling van
normale
houdingspatro
nen met een
normale
houdingstoon
Leren van
de basis
van de
dichtstbijzij
nde
beweging
naar
normaal
Spiertonusvoorbereiding
Zintuiglijke en perceptie van beweging

Aanpassing aan activiteit, rek, bewegingsvaardigheid en
rekbaarheid
Toonreductie (spasticiteit/hypertonie)
Patronen van normale bewegingen om abnormale patronen te
veranderen
Toon invloed patronen (TIP)
Spiertonusvoorbereiding

Technieken om de spiertonus van de romp te verhogen
 Meer presuur laden
 Tikken
 Plaatsing
 Het zijn technieken van
propioceptief en tactiel
stimulatie die een
verhoging van de houdingstoon.
 Neopreen en korset

Krijg automatische of meer vrijwillige actieve reacties als reactie
op houdingsaanpassingen en bewegingen.
Organiseren van de startpositie met behoud van de zintuiglijke
informatie naar een specifiek bewegingspatroon
Gemaakt van "belangrijke controlepunten".
Automatische houdingsaanpassingsreacties worden
vergemakkelijkt met een functionele doelstelling
Bewegingsfacilitering Ga naar: Module 4 Unit
4 Module 2 Unit 2

Resultaten van het programma. Contrasterende
effectiviteit van de behandeling in CP
Gemerkte verbetering van de grove motorische functie
Aanzienlijke verbetering van de grove motorische controle na
15 behandelweken
Studies hebben aangetoond dat de motorische functie snel
verbetert in de eerste levensjaren, niet na 7 jaar.
Therapie op oudere leeftijd voorkomt de grove verslechtering
van de motorische functies
Andere studies toonden aan dat NDT behandeling na 4 weken
de Grove Motorische Functie verbeterde.

Referenties
 Pujante Guirado, JA. Tratamiento Neuroevolutivo de Bobath. En: Programmaas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-
Conesa, redacteuren. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018, 10-18.
 Tsorlakis N, Evaggelinou C, Grouios G, Tsorbatzoudis C. Effect van intensieve
neurologische behandeling op de grove motorische functie van kinderen met een
cerebrale parese. Dev Med Kind Neurol 2004; 46:740-5.
 Bobath K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. 2ª ed.
Madrid: Redactionele médica Panamericana; 1982.
 Colver A, Fairhurst Ch, O D Pharoah P. Cerebral palsy Lancet 2014; 383:1240-9.
 Butler C, Darrah J: Effecten van neurodevelopmentele behandeling (NDT) voor
hersenverlamming: een AACPDM-rapport. Dev Med Kind Neurol, 2001, 43: 778-790.
 International Bobath Instructeurs Training Association (IBITA). Theoretische
aannames van de klinische praktijk. Jaarlijkse algemene vergadering van IBITA,
september 2006. Beschikbaar bij: www.ibita.org.
 Lee KH, Park JW, Lee HJ, Nam KY, Park TJ, Kim HJ, Kwon BS. Doeltreffendheid van
intensieve neurologische behandeling voor kinderen met ontwikkelingsachterstand,
met of zonder hersenverlamming. Ann Rehabil Med, 2017; 41(1):90-96.
 Knox V, Evans AL: Evaluatie van de functionele effecten van een cursus Bobath
therapie bij kinderen met een hersenverlamming: een inleidende studie. Dev Med
Child Neurol, 2002, 44: 447-460.

Unit 2:Andere methoden
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Vojta-methode
 Concept en basis van de Vojta-methode
 Toepasselijkheid van de Votja-methode
 Effecten van de Votja-methode
Feldenkrais-methode
 Concept en basis van de Feldenkrais-methode
 Effecten van de Feldenkrais-methode
Petö-methode
 Concept en basis van de Petö-methode
 Effecten van de Petö-methode
Unit 2: Andere methoden

Vojta-methode
 Concept en basis van de methode
 Toepasselijkheid van de Votja-methode
 Effecten van de Votja-methode

Concept en basis van de Vojta-methode
 Het principe van de Vojta's Reflex Locomotie is een vorm van
kinesitherapie die de voorgeorganiseerde circuits van het
centrale zenuwstelsel (genetisch geërfde) activeert en
motorische programma's met motorische componenten
activeert.

Concept en basis van de Vojta-methode
Het richt zich op het activeren op een reflexieve manier van de
basisprincipes van het menselijk bewegen en de globale en
verschillende motorische patronen van de motorische
ontwikkeling van het eerste levensjaar.
Zintuiglijk
Informatie
Posities van
Gedefinieerde
artikelen
Locomotie Reflex
Reflex Kruipen Reflex Flip
Voorwaartse locomotie Laterale locomotie

Neuromusculair geactiveerde
circuits door de fysiotherapeut
vereisen een specifieke initiële
startpositie.
De toepassing van geschikte
proprioceptieve stimuli.
Een eindpositie.

 De fysiotherapeut maakt een selectieve druk in bepaalde delen
van het lichaam en de patiënt ligt op zijn rug, ondersteboven of
zijwaarts
 Het handhaven van de startpositie + de combinatie van de
stimuli + de weerstand tegen de draaiende beweging van het
hoofd = de analoge componenten voor voortbeweging worden
geactiveerd via twee globale patroonsleutels, één vanuit de
ventrale decubitus en de andere vanuit de dorsale.

De basispositie is de ventrale
decubitus (naar beneden gericht),
waarbij de kop op het vlak rust en
naar de zijkant wordt gedraaid. Bij
het pasgeboren kind kan het
antwoord worden geactiveerd vanuit
een enkel gebied, maar bij oudere
kinderen en volwassenen is het
nodig om meerdere zones
tegelijkertijd te combineren.
Reflex Kruipen
De reflexkruip is een motoractiviteit die de 3 essentiële
componenten van voortbeweging omvat:
 Houdingsregulatie.
 Rechtmaken van het lichaam tegen de zwaartekracht.
 Bewegingen van de armen en benen.

De doelstellingen van de Reflex Kruipen zijn :
 Activering van de spiermechanismen die nodig zijn voor het
grijpen, strekken en lopen, en voor de bewegingen van de
armen en benen.
 Activering van de ademhalings-, buik- en
bekkenbodemspieren, evenals die van de blaas en de
rectale sfincters.
 Slikbewegingen.
 Bewegingen van de ogen.

Reflex Flip
Reflex flip begint vanaf de dorsale
decubitus, gaat door de laterale en eindigt
in het kruipen. Bij het normale kind wordt
een deel van deze motorische activiteit
waargenomen rond de 6 maanden en een
ander deel rond de 8-9 maanden. Met Vojta
therapie kan dit alles al in de neonatale
periode worden geactiveerd..
De eerste fase begint in dorsale decubitus.
De tweede fase van de reflex flip wordt
uitgevoerd vanuit de laterale
decubituspositie.

Triggerend Gebied: Reflex Flip

 Uitbreiding van de kolom.
 Buiging van heupen, knieën en enkels
 Aangehouden verhoging van de
benen tegen de zwaartekracht, buiten
de steunbasis op de stam.
 De armen voorbereiden voor latere
ondersteuning.
 Zijwaartse bewegingen van de ogen.
 Verschijning van slikbewegingen.
 Ademhaling wordt dieper.
 Gecoördineerde en gedifferentieerde
samentrekking van de buikspieren.
Eerste fase van het Flip Reflex Tweede fase van het Flip Reflex
 De tegenovergestelde
bewegingen van extensie en
flexie tussen de bovenste en
onderste ledematen. De
ondersteuning wordt verhoogd in
de schouder eronder, naar de
hand toe, en ook in de hemipelvis
naar beneden, in de richting van
het been.
 De uitbreiding van de kolom
tijdens het hele flip-proces.
 Het rechttrekken van het hoofd in
de laterale decubitus, tegen de
zwaartekracht in.
REACTIES

Toepasbaarheid van de Votja-methode
Vojta-therapie kan op elke leeftijd worden toegepast, hoewel
met verschillende doelstellingen.
Vojta-therapie kan voorkomen dat pathologische
motorische patronen zich ontwikkelen bij baby's.
Het kan hun rijping en groeiproces bij jonge kinderen, bij
kinderen in de schoolgaande leeftijd of bij jonge mensen
verbeteren.
Het kunnen activeren van oude gezonde motorische
patronen met therapie heeft tot doel functionele pijn en
beperkingen te vermijden of de kracht bij volwassenen te
verbeteren.

Vojta therapie kan worden toegepast als een basis
fysiotherapeutische behandeling in een motorische stoornis:
 In de veranderingen van de centrale coördinatie bij
zuigelingen.
 Bij motorische veranderingen secundair aan hersenletsel
(cerebrale parese).
 Bij perifere verlamming (spina bifida, plexus paresis of
anderen).
 Bij verschillende spierziekten.
 Bij ziekten of functionele beperkingen van de ruggengraat,
b.v. in scoliose.
 Bij orthopedische blessures van de schouders en armen, van
de heup en benen vooral in de groei.
 Als een coadjuvante behandeling bij heupaandoeningen
(dysplasie of dislocatie).
 Bij problemen met ademhalen, slikken en kauwen.

Vojta-therapie moet niet worden toegepast:
 Acute of ontstekingsinfecties.
 Sommige speciale ziekten, bijvoorbeeld kristallen
botten.
 Bepaalde hart- of spierziekten.
 Direct na de vaccins.

Effecten van de Votja-methode
Het effect is de facilitering en de therapeutische
activering van die aangeboren spierfuncties, die in
het dagelijks leven onbewust worden gebruikt,
vooral degenen die de wervelkolom behouden,
maar ook die de bewegingen van de armen en
benen, handen en armen sturen. voeten en gezicht.
Dit alles verbetert ook de communicatie en het contact
van de patiënt met de omgeving.

Vojta-therapie werkt op de patiënt in verschillende delen van
het lichaam:
De skeletspieren:
 De kolom strekt zich uit en roteert in elk van de segmenten,
waardoor de functionele mobiliteit wordt verbeterd.
 Het hoofd kan met grotere vrijheid bewegen.
 Het centreren van de gewrichten vindt plaats, in het
bijzonder van de heupen en schouders. Dit vermindert
abnormale houdingen.
 De handen en voeten kunnen nauwkeuriger en breder
worden gebruikt voor ondersteuning en grijpen.

Orofaciaal gebied:
 Zuigen, slikken en
kauwen worden
vergemakkelijkt.
 De ogen bewegen anders
en onafhankelijker van
het hoofd.
 Verhoog de toon van de
stem.
 Taal wordt
vergemakkelijkt en
spraak is beter
verstaanbaar.
Ademen / Ademhaling:
 The rib cage widens.
 The breathing becomes
deeper and more constant.
Vegetatief zenuwstelsel:
 De huid wordt beter
geïrrigeerd.
 Verbetert het ritme van de
slaap en het ontwaken.
 De regulatie van blaas- en
darmfuncties wordt
geactiveerd.

Waarneming:
 Verbeteren van de evenwichtsreacties.
 Verbetert de ruimtelijke oriëntatie.
 Verbetert het gevoel van koude, hitte, toename of afname
van de gevoeligheid.
 Er is een duidelijkere perceptie van het lichaam.
 Verbetert de tastbare herkenning van de vorm en
structuur van objecten (stereognosia).
 Het verhoogt het vermogen om zich te concentreren.
Psychologische gezondheid:
 De patiënt is evenwichtiger, vrolijker en met een betere
emotionele controle.

De effectiviteit van de
behandeling hangt, naast de
onderliggende ziekte, af van de
intensiteit van de oefeningen,
de frequentie en de
nauwkeurigheid waarmee ze
worden toegepast..
Het onderricht van de techniek
aan de ouders moet
onmiddellijk worden gegeven,
zodat de behandeling thuis kan
worden gestart en de juiste
intensiteit kan worden
gehandhaafd..

Feldenkrais-methode
• Concept en basis van de methode
• Effecten van de Feldenkrais-methode

Concept en basis van de Feldenkrais-methode
De Feldenkrais-methode van zelfbewustzijn door beweging
(ACM) en functionele integratie (IF) stelt een globale
benadering van de mens voor.
Het is een vorm van onderwijs om de verstoringen van het
menselijk functioneren te verbeteren, waarbij de nadruk
ligt op leren, in plaats van op het begrip behandeling of
genezing.
Via de ACM en IF wil de Feldenkrais-methode het mentale
en fysieke functioneren verbeteren.

Deze methode leidt tot het creëren van nieuwe
motorische schema's, het aanpassen van de
gebruikelijke reacties van het lichaam tegen de
zwaartekracht, met de zoektocht naar efficiëntere
manieren vanuit het oogpunt van mobiliteit en
energieverbruik.
Het bestaat uit het gebruik van aanraking (in
individuele sessie van IF) en beweging (in
groepssessie van ACM) zodat de student zich
concentreert op het proprioceptieve proces in
plaats van op het externe resultaat.

 Tijdens de IF gebruikt de trainer zijn handen en voert
stimulaties uit (lichte aanrakingen, om de patiënt door
verschillende bewegingspatronen te leiden).
 In de ACM leidt de leraar de deelnemers mondeling door
verschillende bewegingen (waarbij complexe bewegingen
worden opgedeeld in kleinere reeksen en de volgorde en
soorten bewegingen worden gevarieerd).
 Het kan worden gedaan in een liveklasse of thuis met
audiobanden. Het bestaat uit het gebruik van aanraking (in
individuele sessie van IF) en beweging (in groepssessie van
ACM) zodat de student zich concentreert op het
proprioceptieve proces in plaats van op het externe
resultaat.
 De doelstellingen zijn:
◦ om de flexibiliteit, houding, mentale toestand en comfort te
verbeteren

Effecten van de Feldenkrais-methode
 Het belangrijkste effect van de methode is de verbetering
van de functie en het imago van zichzelf, dat hoe breder en
vollediger, hoe meer en gevarieerder de actiemogelijkheden
van de methode toenemen.
 Er zijn echter zeer weinig studies over de Feldenkrais-
methode en er is geen bewijs voor de effectiviteit ervan bij
mensen met een cerebrale parese..

Pëto-methode
• Concept en basis van de methode
• Effecten van de Pëto-methode

Concept en basis van de Petö-methode
 De aanpak, genaamd Conductieve educatie (CE), werd in de
jaren 40 door Petö in Hongarije ontwikkeld.
 Sutton beschrijft CE als een pedagogische benadering die zich
bezighoudt met alle aspecten van ontwikkeling (motoriek,
cognitie, communicatie, psychosociaal gedrag en activiteiten
in het dagelijks leven) bij elke student met een neurologische
aandoening, inclusief bij die diagnoses hersenverlamming en
spina bifida.
 Het belangrijkste doel van de CE is het bereiken van de
orthofunctie, gedefinieerd als het vermogen om te
functioneren in alle activiteiten van het leven zonder het
gebruik van hulpmiddelen.

Concept en basis van de Petö-methode
 De actieve deelname van het kind in het programma
en binnen een groep wordt een sleutelelement.
 Een van de kenmerken van CE is het gebruik van
drivers om het leren in een kleine groep te
vergemakkelijken met de nadruk op het stimuleren
van motorische vaardigheden.

Effecten van de Pëto-methode
 CE-behandeling verbetert de coördinatie van handfuncties en
activiteiten van het dagelijks leven (ADL) bij kinderen met CP.
 Bij gebrek aan bewijs om de CE-behandeling te ondersteunen
of niet te ondersteunen, wordt aanbevolen dat ouders van
mensen met CP andere aspecten in overweging nemen, zoals
kosten, toegankelijkheid, tijd en het effect van de interventie
op de gezinsdynamiek.
 De focus van CE op onderwijs, functie en ADL kan worden
afgestemd op de behoeften van veel gezinnen.

Referenties
Fernández Rego, FJ. Methoden Vojta, Feldenkrais en Peto. In: Rehabilitatieprogramma's
voor patiënten met hersenverlamming. C Suarez-Serrano en A Gomez-Conesa,
redacteuren. Madrid: Spaanse vereniging van fysiotherapeuten. 2018, 19-27.
 Vojta V. Motorische stoornissen van de motoriek van de hersenen. Diagnose en vroege
behandeling. 2da. ed. Madrid: Morata-edities; 2005.
 Vojta V, Peters A. Het Vojta-principe: spiergames in reflex-motoriek en
motorontogenese. Madrid: Springer-Verlag Ibérica; 1995.
 Vojta V, Schweizer E. De ontdekking van de ideale motoriek. Madrid: Morata-edities;
2011.
 Bauer H, Appaji G, Mundt D. Vojta Neurophysiologic Therapy. Indian J Pediatr. 1992; 59:
37-51.
 Kanda T, Pidcock FS, Hayakawa K, Yamori Y, Shikata Y. Verschillen in motoruitkomsten
tussen twee groepen kinderen met spastische diplegie die verschillende intensiteiten van
vroege fysiotherapie kregen, gevolgd gedurende 5 jaar. Brain Dev. 2004; 26: 118-26.
 Buchanan PA, Ulrich BD. De Feldenkrais-methode®: een dynamische aanpak voor het
veranderen van motorisch gedrag, res Q Exerc Sport. 2001; 72 (4): 315-323.
 Ives JC, Shelley GA. De Feldenkrais-methode® in revalidatie: een overzicht. WORK.
1998; 11: 75-90.
 Oppenheim WL. Complementaire en alternatieve methoden bij hersenverlamming. Dev
Med Child Neurol. 2009; 51 (4): 122-129.

 Liptak GS. Complementaire en alternatieve therapieën voor hersenverlamming. Ment
Retard Dev D R. 2005; 11: 156-163.
 Anttila H, Suoranta J, Malmivaara A, Mäkelä M, Autti-Rämö I: Effectiviteit van
fysiotherapie en geleidende educatie-interventies bij kinderen met hersenverlamming:
een gerichte beoordeling. Am J Phys Med Rehabil 2008; 87 (6): 478-501.
 Reddihough DS, King J, Coleman G, Catanase T. Effectiviteit van programma's op
basis van geleidend onderwijs voor jonge kinderen met hersenverlamming. Dev Med
Child Neurol. 1998; 40: 763-770.
 Stiller C, Marcoux BC, Olson RE. Het effect van geleidend onderwijs, intensieve
therapie en speciaal onderwijs op motorische vaardigheden bij kinderen met
hersenverlamming. Phys Occup Ther Pediatr. 2003; 23 (3): 31-50.
 Darrah J, Watkins B, Chen L, Bonin C; AACPDM. Geleidingseducatie-interventie voor
kinderen met hersenverlamming: een AACPDM-rapport. Dev Med Child Neurol. 2004;
46 (3): 187-203.
Blank R, von Kries R, Hesse S, von Voss H. Geleidbaar onderwijs voor kinderen met
hersenverlamming: effecten op de functies van de handmotor relevant voor activiteiten
van dagelijks leven. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (2): 251-259.

Unit 3: Pre- en postoperatieve
rehabilitatieprincipes voor en na
de operatie
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

 Conceptuele basis van pre- en postoperatieve
programma's
 Toepassing van de programma's voor pre- en
postoperatieve revalidatie bij CP getroffen cliënten
 Effecten van pre- en postoperatieve revalidatie (met
en zonder orthopedische hulpmiddelen)
 Rehabilitatie in de chirurgie van de bovenste extremiteit
Unit 3: Pre- en postoperatieve
rehabilitatieprincipes voor en na de operatie

Conceptuele basis van pre- en postoperatieve
programma's
Rehabilitatie in Cerebrale Parese (CP) bestaat voornamelijk uit:
 Improving mobility
 Preventing deformity
 Helping learning or maintaining the necessary skills in daily life
 Providing education and training to families about the problems
and needs of patients and facilitate them access to school,
sports, recreational and social activities.
Ga naar: Module 2 Unit
8

 Problemen in CP
VOORNAAMSTE PROBLEMEN
Veranderingen in de toon en kracht
van verschillende spieren
Zwakte
Evenwichtsproblemen
Moeite met het gebruik van een spier
in een
isolement
SECUNDAIRE PROBLEMEN
Misvormingen in de botten van de
ledematen
Verkorting van verschillende spieren en
pezen
Stijfheid
Wijzigingen in bewegingen
Moeite met zitten, staan en
lopen

De gewrichten van het
lichaam die ingrijpen in
een beweging zijn
gerelateerd aan elkaar,
zodat de verandering in
een gewricht de functie
van andere gewrichten
kan beïnvloeden.
Multilevel chirurgie
(MLS) worden meestal
gebruikt bij patiënten
met CP

MLS concept
Het bestaat uit de realisatie van verschillende soorten
chirurgische ingrepen die tegelijkertijd zachte en benige
delen aantasten en in meerdere gewrichten tegelijk. Het
wordt voornamelijk uitgevoerd op de onderste ledematen
(voet, knie en heup).
Het voorkomt dat patiënten met CP elk jaar een operatie van
een spier of een bot moeten ondergaan met de bijbehorende
periode van immobilisatie met pleister en revalidatie.

DIAGNOSE GMFM NIVEAU
DOELSTELLINGEN PATIËNT,
ZORGVERLENERS,
MULTIDISCIPLINAIR TEAM
GRAAD VAN ERNST
TYPE EN
AANTAL
OPERATIES
Ga naar: Module 0
Unit 4

Toepassing van de programma's voor pre- en
postoperatieve rehabilitatie
Preoperatieve fase Postoperatieve fase
De rehabilitatie van chirurgie bij
patiënten met CP moet worden
gestart in de Preoperative
Overwegingen :
• Met betrekking tot gezinnen
en verzorgers
• Met betrekking tot de patiënt
• Met betrekking tot
preoperatieve
Onmiddellijk
Ontslag in het ziekenhuis
3 weken
4-6 weken
7-12 weken
13-24 weken
6 tot 12 maanden

 Preoperatieve fase
Met betrekking tot gezinnen en verzorgers:
• Informatie over en deelname aan de beslissing over het
type operatie en de doelstellingen ervan
• Kennis van de functionele doelstellingen van chirurgie en
samenwerking gedurende het hele proces.
• Motivatie van de familie, stemmings- of stressfactoren die
van invloed kunnen zijn op de revalidatie
• Economische en geografische situatie die van invloed kan
zijn op de toegang tot een bepaald type behandelaar

 Preoperatieve fase
Met betrekking tot de patiënt :
• Leeftijd. De optimale leeftijd voor de MLS is 6 tot 8 jaar; een
operatie voor dislocatie van de heupen wordt op jongere leeftijd
uitgevoerd. Bij het kind is de beslissing om geopereerd te worden
afhankelijk van de ouders. In adolescenten en volwassenen met
CP, hun eigen beslissingen met betrekking tot de aard van de
operatie en revalidatie moet worden genomen rekening te
houden.
• Mentale niveau. Beoordeel persoonlijkheids- en
gedragsaspecten die van invloed kunnen zijn op de
rehabilitatie.
• Preoperatieve evaluatie. Functionele beoordeling met behulp
van de Grove Motorische Functie Maatregel (GGM)
De doelstellingen van chirurgie en revalidatie zullen anders zijn als
het kind zelfstandig loopt, niet zonder hulpmiddelen kan lopen of
geen wandelprognose heeft..

 Preoperatieve Fase
Doelstellingen van de behandeling overeenkomstig het GGM
Niveaus I- III
a) Verbeteren van de
efficiëntie van het lopen
b) Verbetering van de
kwaliteit van het
looppatroon
Niveaus IV-V
a) Pijn voorkomen of
verminderen.
b) Vergemakkelijken van
zorgactiviteiten
c) Behoud of verbetering
van de gezondheid.
d) Verbetering van de
levenskwaliteit.

 Preoperatieve Fase
Met betrekking tot de preoperatieve :
• Analyseer de preoperatieve vaardigheden voor het lopen
• Behandeling en gebruik van rolstoelen
• Overdrachten
• Functionele beoordeling van de bruto-motorische
vaardigheden via het GGM
• Onafhankelijkheid in de activiteiten van het dagelijks leven
(ADL)
• Bepaal de toegankelijkheid thuis, op school of op het werk en
in het vervoer.
• Gebruik van orthese of technische hulpmiddelen
• Doelstellingen verwacht door de patiënt, familie, verzorgers
en gezondheidswerkers
• Evaluatie, planning en toegang tot postoperatieve rehabilitatie

 Postoperatieve Fase
Onmiddellijk:
 Anesthesie en analgesie
 Controleer de aanwezigheid van pijn, drukzweren door strakke
pleisters, compressie van zenuw- en spierspasmen en
darmtransit.
 Beheer van spasticiteit om de pijn te verminderen en
vroegtijdige revalidatie te bevorderen
 Plaatsing in rugligging of buikligging, zonder kussens onder de
heupen of knieën, waarbij rotaties worden vermeden.
 Passieve mobilisaties, om stijfheid in heupen en knieën te
voorkomen.

Het verblijf in het ziekenhuis varieert van een dag tot weken.
Doelstellingen:
 Maak actieve of begeleide transfers van bed naar stoel.
 De toegelaten gewichtsbelasting in te stellen zoals deze is
toegestaan.
 Zorgen voor mobiliteit in een rolstoel
 Waardeer technische hulpmiddelen thuis
 Communiceren met de professionals in de omgeving van de
patiënt, om te rapporteren over aspecten van de uitgevoerde
operaties en het thuis uit te voeren rehabilitatieprogramma.

 Postoperative Fase
3 eerste weken
• Evalueer spasticiteit
• Gewichtsbelasting 2e-3e dag (zachte delen), 1-2 weken
(benige delen)
• Passieve mobilisaties: heupflexors en knieën
• Overdrachten
• Toon en spierkracht: abdominals, gluteus, quadriceps en
bovenste ledematen.
• Ademhalingsfysiotherapie

3 tot 6 weken
• Beoordeling van de uitlijning van de onderste ledematen.
Vervanging van de afgietsels door enkel- en voet-orthese.
• Gewichtsbelasting in rugligvlak
• Passieve en actieve mobilisaties
• Spierversterking: Scheidings- en strekspieren van heup-,
knie- en enkelspieren.
• Looppatroon. Evaluatie parallel, looprek en krukken.
• Hydrotherapie

7 tot 12 weken
• Actieve mobilisaties van de belangrijkste gewrichten
• Spierversterking: weerstandsoefeningen en fiets
• Looppatroon. Wandelaar, krukken en automatische
loophulpmiddelen.
• Hydrotherapie. Speel- en laadoefeningen.

13 tot 24 weken
• Evaluatie van het looppatroon en vermindering van de
intensiteit van de fysiotherapie.
• Versterking van de programma's.
• Stretching van de belangrijkste spieren.
• Actieve oefeningen volgens de kenmerken van de patiënt

6 tot 12 maanden
• Voorkom vermoeidheid en vermoeidheid bij
• Rehabilitatie Versterking met aangepaste apparatuur in
sportscholen en sportcentra
• Beoordeling van de gang als het gebruik van de orthese
• Werkonafhankelijkheid thuis, op school of op het werk

> 12 maanden
• Het osteosynthesemateriaal (metalen platen en pennen)
wordt uit de botten (dijbeen en scheenbeen) verwijderd.
• Evaluatie van het gangwerk in een laboratorium door
middel van een loopanylisis (bijv. Vicon).

 Rehabilitatiefase van de ontlading
Dezelfde behandelingsfrequentie als in de
preoperatieve fase
 Ga door met de beoordeling van spasticiteit
 De deelname aan sporten vrijetijdsactiviteiten
aan te moedigen
 De omgeving van de patiënt beoordelen,
belemmeringen vermijden en de toegankelijkheid
bevorderen.
 Bevorderen van gezonde leefgewoonten.

 Technische hulpmiddelen
Supine
vliegtuig
Paralels Wandelaar Enkel en
voet
orthese

Effecten van pre- en postoperatieve
rehabilitatie (met en zonder orthopedische
hulpmiddelen)
 De meerderheid van de patiënten zal aangepaste apparatuur,
technische hulpmiddelen en nieuwe orthese nodig hebben vanaf
het begin van de rehabilitatie in het ziekenhuis.
 De behoefte aan technische hulpmiddelen is afhankelijk van de
grove motoriek, de leeftijd, het cognitieve niveau, de mobiliteit
en de prognose van de vooruitgang van de patiënt vóór de
operatie.
 Na MLS, zullen de meesten een rolstoel nodig hebben die het
mogelijk maakt om de onderste ledematen op te heffen.
 Na het staan en het begin van het lopen, hangt de stap van het
gebruik van twee krukken naar één af van de kracht, het
evenwicht en de veiligheid van de patiënt.
 Na 3 tot 6 maanden kan een supra-malleolaire orthese of
gearticuleerde orthese worden gebruikt.
 School en werkomgevingen moeten het lopen met technische
hulpmiddelen in een veilige omgeving mogelijk maken.

Rehabilitatie in de bovenste-
extremiteitschirurgie
De preoperatieve werking voor de bovenste ledematen is vergelijkbaar
met die van MLS.
De deelname van de patiënt en de familie of verzorgers is vereist om
hun rol te bepalen bij activiteiten zoals hygiëne, balans, zitten en lopen.
De doelstellingen van de operatie zijn:
 om de symptomen te verminderen of te verbeteren,
 om de handmatige functie en het esthetische aspect van het
bovenste extremiteit te verbeteren.
 Het wordt ook gebruikt bij ernstige contracturen om de netheid, de
kleding en het transport te vergemakkelijken.
 De postoperatieve periode omvat bescherming van de ledematen,
pijnbestrijding en ontsteking, het initiëren van mobiliteit en functie.
Bij onderarmchirurgie wordt de ledemaat zo veel mogelijk in
supinatie met de elleboog geïmmobiliseerd en beginnen de
mobilisaties vanaf de eerste dag met uitzondering van deze
gewrichten.

Referenties
 Montero Mendoza, S. Principios de la Rehabilitación Pre y Post quirúrgica. En:
Programmaas de Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano
y A Gomez-Conesa, redacteuren. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018,
28-38.
 Berker AN, Yalçin MS. Hersenverlamming: orthopedische aspecten en revalidatie.
Pediatr Kliniek Noord Am. 2008; 55(5):1209-1225.
 Trabacca A, Vespino T, Di Liddo A, Russo L. Multidisciplinaire revalidatie voor patiënten
met een hersenverlamming: verbetering van de langdurige zorg. J Multidiscip Healthc.
2016;9:455-62.
 Thomason P, Graham KH. Rehabilitatie van kinderen met hersenverlamming na single-
event multilevel chirurgie. Binnen: Iansek R, Morris M, redacteurs. Rehabilitatie bij
bewegingsstoornissen. Cambridge University Press; 2013, p. 203-2016.
 Morante RM, Arigón BE, De la Maza AU. Guía de manejo de manejo de rehabilitación
en cirugía multinivel. Herstel integraal. 2009;4(1):31-40.
 McGinley JL, Dobson F, Ganeshalingam R, Shore BJ, Rutz E, Graham HK. Single-event
multilevel chirurgie voor kinderen met hersenverlamming: een systematisch overzicht.
Dev Med Kind Neurol. 2012; 54(2):117-28.
 Sharan D. Orthopedische chirurgie in hersenverlamming: Instructiecursuslezing.
Indiase J Orthop. 2017;51(3):240-55.
 Castelli E, Fazzi E, SIMFER-SINPIA Intersociety Commission. Aanbevelingen voor de
rehabilitatie van kinderen met hersenverlamming. Eur J Physical Rehabil Med.
2016;52(5):691-703.

Unit 4: Orale motorische
rehabilitatie
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Unit 4 - Orale motorische
rehabilitatie
 Indicaties van orale motorische rehabilitatie in CP
 Orofaciale Regelgevingstherapie - Conceptuele
basis
 Mondelinge motorinterventies. Conceptuele basis
 Resultaten van orale motorische revalidatie bij
cliënten met CP

Indicaties van orale motorische rehabilitatie in CP
 CP kan van invloed zijn op de orale motorische vaardigheden,
wat leidt tot :
• Een vertraging in de toespraak
• Een toename van kwijlen
• Dat kan fysieke problemen veroorzaken en
heeft een belangrijk effect op de sociale
ontwikkeling.
• Moeilijkheden bij het uitvoeren van zuigen, slikken
en kauwen.
• Vertraging in groei en ontwikkeling
• Veroorzaakt door een toestand van voeding en
verminderde hydratatie en het gebruik van
lange periodes van tijd om te voeden die de
neiging hebben om stressvol te zijn.
• Risico op aspiratie bij orale voeding, met mogelijke
pulmonale gevolgen..

 Constante opname van defecte spastische posities
atrofie van bepaalde spiergroepen als het gezichtsveld.
 CP kan de ontwikkeling van het specifieke neuronale circuit
dat bekend staat als de "Central Pattern Generator" (CPG)
onderbreken, wat vaak leidt tot tekortvoedervaardigheden.
 De ontwikkeling van dit neuronale circuit hangt
gedeeltelijk af van sensorische impulsen Vroege
sensorische ervaringen zijn belangrijk voor de juiste
voeding.
OMDAT:
Hoewel kinderen met een ernstig en gegeneraliseerd
motorisch tekort meer kans hebben om een tekort te
hebben in slikken, dan kinderen met minder afwijkingen;
men heeft gezien dat orofaryngeale dysfagie
(slikstoornissen) zelfs bij kinderen met middelste CP.

Doelstellingen van de rehabilitatie in CP
De combinatie van fysiotherapie
en rehabilitatie met orale
motorische therapie kan een
gunstig effect hebben op de
mate van functionele
onafhankelijkheid.
Het fundamentele doel van
de therapie is het reguleren
van de goede werking van
het orofaciale gebied

Orofaciale Regelgevingstherapie
 Het is belangrijk om bij het plannen van interventies
rekening te houden met de zintuiglijke reacties, niet
alleen met de motorische aspecten.
 Er wordt aangenomen dat niet-voedzame orale
mogelijkheden de orale voedingsvaardigheden
vergemakkelijken.

 Momenteel wordt stimulatie van de orale structuren
(SOS) samen met niet-voedingszuiging (NNS)
gebruikt om een normale ontwikkeling van de orale
motoriek te bevorderen en een verbetering van de
orale vaardigheden bij baby's te bevorderen.
 In 1998 beschreef Castillo Morales Orofacial
Regulatory Therapy (ORT), om functionele orofaciale
veranderingen te behandelen, rekening houdend met
de algemene houding van het lichaam.

 Op dit punt is het belangrijk om te onthouden dat om de
juiste volledige orale voeding te ontwikkelen, het
noodzakelijk is dat het kind in staat is om niet alleen de
orofaciale structuren, maar ook de ademhaling te
reguleren en te coördineren.
 Daarom is het belangrijk om rekening te houden met de
resultaten van sommige studies over de effectiviteit van
fysiotherapie met de Vojta-methode, bij de verbetering
van het ademhalingspatroon, aangezien het de coördinatie
tussen zuigen, slikken en ademen kan verbeteren, wat
nodig is om het volledige bereik van orale voeding zo snel
mogelijk te bevorderen.

Orale motorische interventies. Conceptuele basis
 Het kind moet in zijn geheel worden behandeld,
altijd met inbegrip van de gezichtsspieren, de
orofaciale zone en het ademhalingsaspect.
 Het is essentieel om rekening te houden met drie
elementen:
◦ Structuur en werking van het temporomandibulair
kaakgewricht (TMJ)
◦ Controle van het hoofd en de TMJ volgens de
Brodie-regeling (gewijzigd door Castillo-Morales)
◦ Manuele technieken gebruikt in de therapie
(contact, druk, glijden, tractie en vibratie).)

 Gezamenlijke controle
◦ wordt de middelvinger
op de bodem van de
mond geplaatst,
◦ de wijsvinger zijdelings
langs het lichaam van
de kaak wordt geplaatst
◦ en de duim op de kin,
onder de mento-labiale
groef

 Hoofd controle:
◦ Een open hand wordt in de
achterhoofdstreek van de baby
geplaatst en ritmische en
intermitterende bewegingen
worden gemaakt in de
schedelrichting.
◦ De andere hand wordt op het
borstbeen geplaatst en er
wordt een intermitterende druk
uitgeoefend in de rug-aan-
huidse richting.
◦ We gebruiken dit principe van
motorische rust met groot
succes, ook bij jongere
kinderen en volwassenen, en
passen het aan de verschillende
behoeften van de patiënt aan.

 Voorbereidende maatregelen :
◦ We beginnen altijd met de interventie om de
bestaande compensaties op te lossen en de toon te
controleren
Mobilisatie van de orbiculaire
spier van het oog
Een globale vibratie op het
hele gezicht.

Resultaten van orale motorische rehabilitatie
bij cliënten met CP.
 Orale voeding interventies voor kinderen met een cerebrale
parese kunnen de orale motoriek bevorderen, maar deze
interventies zijn niet effectief gebleken in het bevorderen van
de efficiëntie van voeding of gewichtstoename.
 Sommige auteurs hebben geen enkele studie die de effecten
van orale motorische stimulatie (OMS) op de gezondheid van
kinderen onderzocht en waargenomen gemengde bevindingen
in alle resultaten geselecteerd in hun review.
 Drie geldige studies (meta-analyse) werden gevonden en ook
komen ze niet tot verhelderende conclusies.

 Een significante verbetering werd gevonden in FFA en BSID-II
schalen door het combineren van de componenten gebaseerd
op de en adaptieve componenten gedurende 12 weken.
 Aanzienlijke verbeteringen in de KCPS en BPFAS weegschalen,
door het uitvoeren van orale motortraining één dag per week
gedurende 6 maanden.
 Onderzoeken tonen verbetering aan in de positie van de tong,
het openen van de mond en de lippentoon bij gebruik van de
morele Castillo-methode.
 Na het doen van orale motorische stimulatie tussen 12 en 24
sessies, werd een aanzienlijke verbetering in de voeding
aangetoond, waaruit blijkt dat sensorimotorische stimulatie
nuttig is voor de behandeling van voedingsproblemen..

Referenties
 Torró Ferrero, G. Rehabilitación Motora Oral. En: Programas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A
Gomez-Conesa, redacteuren. Madrid: Asociación Española de
Fisioterapeutas. 2018, 39-47.
 Castillo-Morales R. Die Orofaziale Regulationstherapie. Pflaum; 1998
 Vojta V. Alteraciones Motoras Cerebrales Cerebrales Infantiles: Diagnóstico
Y Tratamiento Precoz. Ediciones Morata; 2005.
 Snider L, Majnemer A, Darsaklis V. Voedende Interventies voor kinderen
met cerebrale parese: Een overzicht van de bewijzen. Phys Occup Ther
Pediatr. 2011;31(1):58-77. doi:10.3109/01942638.2010.523397.
 ARVEDSON J, CLARK H, LAZARUS C, SCHOOLING T, FRYMARK T. De
effecten van orale motorische oefeningen op het slikken bij kinderen: een
wetenschappelijk onderbouwd systematisch overzicht. Dev Med Kind
Neurol. 2010; 52(11):1000-1013. doi:10.1111/j.1469-8749.2010.03707.x.
 Morgan a T, Dodrill P, Afdeling EC. Interventies voor orofaryngeale dysfagie
bij kinderen met neurologische stoornissen. Cochrane Database Syst 2012;
10(11):CD009456. doi:10.1002/14651858.CD009456.pub2.

 Serel Arslan S, Demir N, Karaduman AA. Effect van een nieuw
behandelingsprotocol genaamd Functional Chewing Training op de
kauwfunctie bij kinderen met een hersenverlamming: een
dubbelblinde, gerandomiseerde en gecontroleerde trial. J
Mondelinge Rehabil. 2017; 44(1): 43-50. doi:10.1111/joor.12459.
 Baghbadorani MK, Soleymani Z, Dadgar H, Salehi M. Acta Medica
Iranica. Deel 52. Univ; 2014.
 Sığan SN, Uzunhan TA, Aydınlı N, Eraslan E, Ekici B, Calışkan M.
Effecten van orale motorische therapie bij kinderen met
hersenverlamming. Ann Indian Acad Neurol. 2013; 16(3):342-346.
doi:10.4103/0972-2327.116923.
 Limbrock GJ, Fischer-Brandies H, Avalle C. Castillo-Morales'
orofaciale therapie: behandeling van 67 kinderen met het
syndroom van Down. Dev Med Kind Neurol. 1991; 33(4):296-303.
doi:10.1111/j.1469-8749.1991.tb14880.x.
 Clawson EP, Kuchinski KS, Bach R. Gebruik van gedragsinterventies
en oudereducatie om voedingsproblemen bij jonge kinderen met
spastische diplegische cerebrale parese aan te pakken.
Neurorevalidatie. 2007;22(5):397-406

Unit 5: Rehabilitatie bij
slikproblemen
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

 Slikstoornissen bij cerebrale parese in de hersenen
 Orofaryngeale dysfagie bij cliënten met hersenverlamming
 Basis van de behandeling van orofaryngeale dysfagie in CP.
 Verschillende methoden bij slikstoornissen
o Neuro-ontwikkeling behandeling (NDT)
o Castillo Morales concept
o Orale sensorimotorische therapie
 Resultaten van revalidatie bij slikstoornissen bij cerebrale
parese in de hersenen
o Effecten van de Oropharyngeal dysphagia behandeling
op cliënten met CP
o Effecten van de slikbehandeling op cliënten met CP
Unit 5: Rehabilitatie bij slikproblemen

Slikstoornissen bij cerebrale parese in de
hersenen
 Slikken is een complex
neuromusculair proces, waarbij
voedsel uit de mond door de
keelholte en de slokdarm naar
de maag gaat.
 Het slikken omvat vier fasen
(preoraal, oraal, oraal,
keelholte en slokdarm),
waarvan de verandering bekend
staat als dysfagie.

 Storing van de preorale fase.
 Gebrek aan lipafdichting
 Onvrijwillige bewegingen van de kaak
 Verhoogde contacttijd tussen de lippen en de lepel.
 Reflectie van de tonische beet.
 Meerdere pogingen om te slikken.
 Verhoging van de orale doorlooptijd.
 Motorische disfunctie van de tong.
 Mechanische veranderingen door verhoogde palatale boog
(ogival).
 Vertraging in de activering van de zwaluwreflex.
 Overdrijving van de kokhalsreflex
 Overgevoeligheid van de mondholte.
 Verlenging van de slikapneu's in de orofaryngeale fase
In CP zijn de meest voorkomende slikproblemen :

Orofaryngeale dysfagie bij cliënten met CP
 Neurogene dysfagie is een slik- of voedingsstoornis
veroorzaakt door een ziekte of neurologisch trauma.
Neurologische disfuncties kunnen de spierwerking beïnvloeden
die verantwoordelijk is voor het transport van de voedselbolus
van de mondholte naar de slokdarm.
 Hoe groter de orale motorische stoornis, hoe langer het
slikken duurt. Dit, toegevoegd aan de energie-uitgaven van
het kind en de lage hoeveelheid voedsel, kan bijdragen aan de
stagnatie van de groei en de globale ontwikkeling schaden.

De tekenen en symptomen die geassocieerd
worden met dysfagie zijn :
 Ademhaling en ademhalingsstoornissen
 Sialorroe
 Reflex van vertraagde laryngeale elevatie
 Masticatie met open mond
 Veranderingen van stem (stem vochtig)
 Persistentie van primitieve orale reflexen en pathologische
reflexen
 Wijzigingen in groei en voedingstoestand
 Constipatie
 Gastro-esofageale reflux ziekte
 Tandheelkundige wijzigingen
 Wijzigingen van de orofaciale sensorische integratie

Beheer van de FSD
Beheer
van de
FSD
Vanuit een integraal
perspectief
Specifiek
programma van
voeder- en
slikfuncties
Ernst van het
probleem
Comorbiditeiten die
zich voordoen
Het gezin moet een
hoofdrolspeler zijn
Behandelpri
oriteiten
worden
vastgesteld
op basis
van:
Basis van de behandeling van orofaryngeale
dysfagie in CP

Doelstellingen van het management van de FSD
Kwaliteit van het leven
Sensorimotorale facilitatie van het
voeden
Technieken met de omgeving

Verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt
Stimuleer
voldoende
inname om
voedingsbeho
eften en
hydratatiebeh
oeften te
dekken
Geef aan en bewaak
de veiligste, meest
efficiënte en best
getolereerde
voedingsmethode
Minimaliseer
het risico op
pulmonale
complicaties

Facilitering van de sensorimotorische volgorde
van de ontwikkeling van voeding
Maak ruimten en instances voor orale motorisch leren
Laat de geleidelijke doorvoer van voeding via niet-orale
voeding naar de mond of in een gemengde vorm, afhankelijk
van de resterende capaciteiten van de patiënt.
Houd toezicht op de behoeften aan aanpassing van de
voedingsroutes in de stadia van de levenscyclus
Faciliteer functionele prestaties in de voerroutine volgens het
potentieel
Voorkom toekomstige voedingsproblemen met positieve
voedingservaringen

Consensus van technieken in
voedingsmanagement met de omgeving
Positieve sociale
affectieve band door
het proces en de
voedingsroutine
Bepaal optimale
voedingsmethoden
of -technieken om de
veiligheid te
maximaliseren
Observatievaardighede
n ontwikkelen
Dieet voorkeuren

Therapeutische hulpmiddelen beschikbaar in de FSD's bij
cliënten met CP
 Positioneringstechnieken en aangepast meubilair.
 Voedertechnieken en oraal sensomotorisch management.
 Aangepaste texturen.
 Gebruiksvoorwerpen aangepast.
 Nutritional management
 Behandeling van algemene en orofaciale sensorische
integratie.

 Ademhalingsfysiotherapie en indicaties bij bronchopulmonale
aandoeningen.
 Chirurgische alternatieven: antirefluxoperaties, GTT
(gastrotomie), enz.
 Farmacologisch management: spierspanning, extrapiramidale
bewegingen, sialorrhea, GERD (gastro-oesofageale refluxziekte),
constipatie, respiratoire morbiditeit, etc.
 Tandheelkundige therapie
 Educatieve aspecten voor de verzorger en familie.
 Coördinatie met ondersteunende netwerken en sociale
participatie (bijvoorbeeld school)
Therapeutische hulpmiddelen beschikbaar in de FSD's bij
cliënten met CP

• Houdings management
• Positioneringsstrategieën
• Wijziging van consistenties en hoeveelheden voedsel
Andere behandelingsalternatieven voor de FSD bij cliënten
met CP
 Ze zijn gebaseerd op SECC-parameters (veiligheid,
efficiëntie, competentie en comfort):

Houdings management
Doelstellingen:
 Bescherm de luchtwegen
 Faciliteer de volgorde van globale
motorische ontwikkeling
Bekkenstabiliteit is essentieel voor een
ordelijke houding die de doorgang van de
slikbewegingen vergemakkelijkt
 Het kan worden aangevuld met
hulpmiddelen voor orthesen, aangepast
meubilair, bevestigingssystemen aan de
stoel, enz.
 Een lagere rompbediening heeft een
grotere behoefte aan ondersteuning

Positionering strategieën
Het bevat:
 Cervicale controle: langwerpige nek met neutrale hoofdflexie
(in de middellijn, symmetrisch en stabiel).
 Controle van romp en bekken: schouders kwamen naar
beneden en symmetrisch; symmetrische romp stretching;
symmetrische en stabiele positie van het bekken; stabiliteit en
romphelling.
 Ledematencontrole: Voeten symmetrisch en ondersteund;
ledematen bevatten.
1-2

Aanpassing van consistenties en volumes aan voedsel:
 Verbetert de veiligheid en efficiëntie van het slikken.

 Bereikt meer gebruikelijke consistenties van voedsel (zoals
nectar, honing of puree).
 Maakt het mogelijk om de smaak of temperatuur te
veranderen.
 Houd rekening met mogelijke voorkeuren en houd rekening
met de nutritionele behoeften van de dieetvoeding.

Verschillende methoden bij slikstoornissen
 Neuro-ontwikkeling behandeling (NDT): Het is gebaseerd op
twee principes: het remmen of onderdrukken van abnormale
tonische reflexactiviteit die verantwoordelijk is voor
hypertoniepatronen en het vergemakkelijken van normale
reacties en houdingscontrole en evenwicht.
 Castillo Morales: Het is gebaseerd op het belang van de functie
en niet alleen op de beweging zelf, waarbij elk deel van het
mondcomplex in verband wordt gebracht en door middel van
gecoördineerde activiteiten wordt omgezet in een dynamisch
systeem.
 Orale sensorimotorische therapie: De logopedie omvat
orofaciale sensorische motorische oefeningen die direct en
indirect gericht zijn op het verbeteren van de kracht, mobiliteit en
gevoeligheid van de structuren die betrokken zijn bij het proces
van zuigen, slikken en kauwen.

Resultaten van rehabilitatie bij slikstoornissen
bij cerebrale parese
 Effecten van de Oropharyngeal dysphagia behandeling op
cliënten met CP
 Effecten van de slikbehandeling op cliënten met CP
•Hoewel de verschillende behandelingsmethoden gunstige resultaten hebben opgeleverd voor bepaalde typen CP,
kunnen deze resultaten niet worden gegeneraliseerd met betrekking tot een specifieke methode.
•Grote heterogeniteit in de structurele en functionele kenmerken.
•Er is geen gouden standaardbehandeling.
•De effectiviteit van de verschillende behandelingen is een functie van de eigen kenmerken van de patiënt en van
de milieu- en omgevingsfactoren.
•Het houdingsbeheer van de klant met CP, evenals de wijziging van de consistentie en de volumes van het voedsel
zijn de basis voor het verkrijgen van gunstige resultaten.

Referenties
 Torró Ferrero G, Fernández Rego FJ. Rehabilitatie bij slikstoornissen. In:
Revalidatieprogramma's voor patiënten met hersenverlamming. C Suarez-
Serrano en A Gomez-Conesa, redactie. Madrid: Spaanse Vereniging van
Fysiotherapeuten. 2018, 48-58.
 J L Bacco R, F Araya C, E Flores G, N Peña J. Eet- en slikstoornissen bij
kinderen en jongeren met een hersenverlamming: een multidisciplinaire
aanpak. Rev Médica Clínica Las Condes. 2014; 25(2):330-342.
doi:10.1016/S0716-8640(14)70044-6.
 H Cámpora L, A Falduti L. Evaluatie en behandeling van slikstoornissen.
Toer Am Med Ademhalingsbron Rev Am Med Resp. 2012; 12(3):98-107.
 Chen MY, Peele VN, Donati D, Ott DJ, Donofrio PD, Gelfand DW. Klinische en
videofluoroscopische evaluatie van het slikken bij 41 patiënten met een
neurologische aandoening. Gastro-intestinale Radiol. 1992;17(2):95-98.
 Clavé P, Arreola V, Velasco M, Velasco M, et al. Diagnose en behandeling
van functionele orofaryngeale dysfagie. Aspecten die van belang zijn voor
de spijsverteringschirurg. Spaanse chirurgie. 2007; 82(2):62-76.
doi:10.1016/S0009-739X(07)71672-X(07); 82(2):62-76.
doi:10.1016/S0009-739X(07)71672-X
 Bobath K. Neurofysiologische basis voor de behandeling van
hersenverlamming. Panamericana: Buenos Aires. 1982

 Castillo Morales R, Brondo JJ, Oviedo G, Haberstock B. Terapia de
Regulaçao Orofacial : Conceito RCM. Memnon; 1999....
 Haberfellner H. ISMAR: Een autotherapeutisch apparaat dat patiënten
helpt van kwijlen tot gearticuleerde spraak. Pediatr Rehabil. 2005;
8(4):248-262. doi:10.1080/1363838490490400023954.
 Hirata GC, Santos RS. Reabilitatie van orofaryngeale dysfagie bij kinderen
met hersenverlamming: Een systematische herziening van de
logopedische benadering. Int Aarts Otorhinolaryngol. 2012; 16(3):396-
399. doi:10.7162/S1809-97772012000300016.

Unit 6:Ergotherapie
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

 Conceptuele basis van Ergotherapie in de
Cerebrale Parese
 Aanwijzingen en contexten van toepassing.
 Resultaten van het programma
◦ Effecten op de activiteiten van het dagelijks
leven (ADL) en sociale integratie
Unit 6 – ERGOTHERAPIE

◦ Ergotherapie is een functionele benadering van motorisch leren
en het leren van vaardigheden.
 Opleiding voor ADL
◦ Ergotherapie moet ons helpen om nieuwe complexe motorische
vaardigheden te verwerven voor activiteiten van het dagelijks leven
(ADL)
 ADL als therapie
◦ Ergotherapie moet gebruik maken van ADL om nieuwe motorische
vaardigheden te verwerven..
 ADL Gecentreerde aanpak
◦ Functionele oriëntatie op activiteiten van het dagelijks leven
Conceptuele basis van Ergotherapie in de
cerebrale parese

Aanwijzingen en contexten van toepassing.
• Ergotherapie moet worden ontwikkeld in een programma voor
thuisgebruik, ouders moeten worden ondersteund vanuit:
◦ Diensten van de Gemeenschap
◦ Vroegtijdige aandacht
◦ School
◦ Bronnencentra voor speciaal onderwijs
• Opleiding is noodzakelijk voor ouders en verzorgers, om barrières
en facilitatoren in ADL te identificeren en te leren hoe ze zich
kunnen ontwikkelen.
Positionering
Lopen
Objecten bereiken
Omgaan met objecten

 Liggende positie
◦1ste jaar belangrijkste
◦Zintuiglijke stimulatie voor hoofdoriëntatie
◦Persoonlijke ondersteuning bij het rollen
 Zittende positie
◦ Waarschijnlijk meest gebruikte positie
◦ Rug en hoofd uitlijning
◦ Bekken- en heupondersteuning
◦ Ondersteunde voeten
◦ Armen vrij
 Staande positie
◦ Heupontwikkeling
◦ Multisystemisch effect
◦ Benen uit elkaar
◦ Doel is ontwikkeling is niet altijd zelfstaand.
◦ Voor elk kind
◦ Betrokkenheid van de ouders zeer belangrijk
Positionering
Persoonlijke ondersteuning
Van liegen naar zitten
Blijf zitten
Objecten van superieur niveau
Handmatige stimuli
Visuele prikkels
Ga naar: Module 1
Unit 2
Module 2 Unit 1
Module 3??

 Wandelen als oefening
 Wandelen als manier om te bewegen
 Wandelen met ondersteunende producten is mogelijk
 Doel is ontwikkeling is niet altijd zelflopend.
 Ouders belangrijke inspanning
Wandelen Ga naar : Module 3 Unit
3,5

 Kwalitatief complexer
 Cognitieve en vrijwillige verplaatsingen
 Gevoelige integratie noodzakelijk
 Doel is ontwikkeling is niet altijd zelflopend.
 Geleide beweging wordt aanbevolen
 Beperking induceren beweging kan worden aangegeven
Objecten bereiken en behandelen
4,8

Results of the program. Effects on ADL and
social integration
 Facilitate development
 Attendance to school and Improve
school activities
 Improve feeding
 Overcome mental barriers
 Facilitate inclusion and participation
 Improve health status and self care
Positioning
Walking
Reaching objects
Handling objects

Referenties
 Rodríguez Lozano R. Conceptual Basis of Ergotherapy in Cerebral Palsy. En: Programas de Rehabilitación
para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación
Española de Fisioterapeutas. 2018, 59-70.
 Kevberg GL, Ostensjo S, Elkjaer S, Kjeken I, Jahnsen RB. Hand Function in Young Children with Cerebral
Palsy: Current Practice and Parent-Reported Benefits. Phys Occup Ther Pediatr. 2017 May;37(2):222–37.
 Beckung E, Carlsson G, Carlsdotter S, Uvebrant P. The natural history of gross motor development in
children with cerebral palsy aged 1 to 15 years. Dev Med Child Neurol [Internet]. 2007 Oct [cited 2018 Jan
21];49(10):751–6. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17880644
 Richards CL, Malouin F. Cerebral palsy. In: Handbook of clinical neurology [Internet]. 2013 [cited 2018 Jan
21]. p. 183–95. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23622163
 Pelc K, Daniel I, Wenderickx B, Dan B, Primebrain group. Multicentre prospective randomised single-blind
controlled study protocol of the effect of an additional parent-administered sensorimotor stimulation on
neurological development of preterm infants: Primebrain. BMJ Open [Internet]. 2017 Dec 3 [cited 2018 Jan
21];7(12):e018084. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29203503
 Porter D, Michael S, Kirkwood C. Is there a relationship between preferred posture and positioning in early
life and the direction of subsequent asymmetrical postural deformity in non ambulant people with cerebral
palsy? Child Care Health Dev [Internet]. 2008 Sep [cited 2018 Jan 21];34(5):635–41. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18796054
 Boxum AG, La Bastide-Van Gemert S, Dijkstra L-J, Hamer EG, Hielkema T, Reinders-Messelink HA, et al.
Development of the quality of reaching in infants with cerebral palsy: a kinematic study. Dev Med Child
Neurol. 2017 Nov;59(11):1164–73.
 Miller L, Ziviani J, Ware RS, Boyd RN. Does Context Matter? Mastery Motivation and Therapy Engagement of
Children with Cerebral Palsy. Phys Occup Ther Pediatr. 2016;36(2):155–70.
 Lundh S, Nasic S, Riad J. Fatigue, quality of life and walking ability in adults with cerebral palsy. Gait
Posture. 2017 Dec;61:1–6.

 Domagalska-Szopa M, Szopa A. Postural orientation and standing postural
alignment in ambulant children with bilateral cerebral palsy. Clin Biomech
(Bristol, Avon). 2017 Nov;49:22–7.
 Park M-O. Effects of gross motor function and manual function levels on
performance-based ADL motor skills of children with spastic cerebral palsy. J
Phys Ther Sci [Inte
 Chen C, Lin K, Kang L, Wu C, Chen H, Hsieh Y. Potential predictors of functional
outcomes after home-based constraint-induced therapy for children with
cerebral palsy. Am J Occup Ther. 2014;68(2):159–66.
 Kruijsen-Terpstra AJA, Verschuren O, Ketelaar M, Riedijk L, Gorter JW,
Jongmans MJ, et al. Parents’ experiences and needs regarding physical and
occupational therapy for their young children with cerebral palsy. Res Dev
Disabil. 2016;53–54:314–22.
 Case-Smith J, Frolek Clark GJ, Schlabach TL. Systematic review of
interventions used in occupational therapy to promote motor performance for
children ages birth-5 years. Am J Occup Ther. 2013;67(4):413–24.
 Imms C, Wallen M, Elliott C, Hoare B, Randall M, Greaves S, et al. Minimising
impairment: Protocol for a multicentre randomised controlled trial of upper
limb orthoses for children with cerebral palsy. BMC Pediatr. 2016 May;16:70.

Unit 7: Zintuiglijke integratie
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

• Wat is Zintuiglijke Integratie (SI)?
• Fysieke en psychische voordelen van de SI bij
cliënten met een hersenverlamming
• Aanwijzingen en toepassingen van de SI-
programma's
• Resultaten van de SI-programma's
• Effecten op de cerebrale parese
• Doeltreffendheid van SI bij een cerebrale parese
• Contexten voor de toepassing van het SI
Unit 7: Zintuiglijke integratie

Wat is Zintuiglijke Integratie (SI)?
• Theorie ontwikkeld door Jean Ayres in de jaren
zestig.
• Gedefinieerd als het neurologische proces dat
verantwoordelijk is voor de organisatie van de
verschillende sensorische inputs voor eigen
gebruik.
• Volgens de theorie van Ayres is het SI de basis
voor de motorische, cognitieve, communicatieve
en emotionele ontwikkeling. (Ayres, 2006; Ayres,
2008)

Door middel van zintuiglijke
integratie werken de
verschillende delen van het
zenuwstelsel samen, zodat
de persoon effectief met
zijn omgeving kan
communiceren.

7 sensorische kanalen zijn
gedefinieerd :
• Zicht
• Gehoor
• Smaak
• Geur
• aanraken
•proprioceptie
•vestibulair
Meer gewicht
voor ontwikkeling

Fysieke en psychologische voordelen
Een bijgewerkt overzicht
van de term cerebrale
parese beschouwt
zintuiglijke informatie
als een centraal
onderdeel van deze
neuromotorische
veranderingen.
.

De houdings- en bewegingsstoornissen die
bij cliënten met een hersenverlamming worden
waargenomen, zijn, althans gedeeltelijk, een
gevolg van de bestaande zintuiglijke
veranderingen.
Als gevolg van de beperkingen van de
beweging hebben de cliënten minder
oefeningen en ervaringen.

Dit gebrek aan interactie met de omgeving kan
de cognitieve, sociale, taalkundige en zelfs
emotionele ontwikkeling van cliënten met een
cerebrale parese beïnvloeden.

De SI kan een
positieve invloed
hebben op de
motorische
ontwikkeling van
cliënten met een
hersenverlamming,
maar ook op hun
cognitieve, taalkundige,
sociale en emotionele
ontwikkeling.

Indicaties en toepassingen van de SI-
programma's
• Wanneer er problemen zijn met de zintuiglijke
integratie van de zintuigen
• Het is aan de therapeut om deze situatie te
evalueren.
In het geval van cliënten met een cerebrale
parese, moeten sensorische
integratieprogramma's altijd worden
toegepast in combinatie met andere
geïndividualiseerde interventies.

• Somatosensorische stimulatie (tastbare,
proprioceptie, proprioceptie):

• Visuele, auditieve, smaak- en olfactorische
stimulatie:

Elke interventie
moet worden
ontworpen
volgens de
behoeften van
elke klant en het
is zeer belangrijk
om zintuiglijke
ervaringen te
bieden die een
uitdaging
vormen voor de
klant.

Resultaten van de SI-programma's
◦ Effecten op de cerebrale parese:
 Het bevordert de ontwikkeling van het motorische
gebied.
 Het verbetert het niveau van activiteit en deelname
aan de activiteiten van het dagelijks leven.
 Het verbetert de houdingscontrole, mobiliteit en
emotioneel welzijn.

◦ Doeltreffendheid van de SI bij cerebrale parese:
• Ze zijn efficiënter dan interventies die
alleen thuis plaatsvinden.
• Er zijn geen verschillen waargenomen
tussen de toepassing ervan, individueel of in
groepsverband.
• Ze hebben hetzelfde effect laten zien als
neurologische ontwikkelingstherapie.

◦ Contexten voor de
toepassing van het
SI :
• Vroege verzorging
• Gespecialiseerde
centra
• Scholen
• Thuis

◦ Contexten voor de toepassing van het SI:
• Multisensorische stimulatie kamers
https://www.youtube.com/watch?v=8GPwlopWXlk

Referenties
 Casuso Holgado MJ. Integración sensorial. En: Programas de Rehabilitación para pacientes con
Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de
Fisioterapeutas. 2018, 71-80.
 An, S.-J. L. (2015). The effects of vestibular stimulation on a child with hypotonic cerebral palsy.
Journal of Physical Therapy Science, 27, 1279–82. doi:10.1589/jpts.27.1279
 Ayres, J. (2006). La integracion sensorial y el niño. (MAD, Ed.) (1a Ed., p. 226). Alcalá de Guadaira
(Sevilla).
 Ayres, J. (2008). La integración sensorial en los niños. Desafios senoriales ocultos. (TEA, Ed.) (25
anivers). Madrid.
 Bumin, G. (2001). Eectiveness of two different sensory- integration programmes for children with
spastic diplegic cerebral palsy. Disabiltity and Rehabilitation, 23(9), 394–399.
 Pavão, S. L., & Rocha, N. A. C. F. (2017). Sensory processing disorders in children with cerebral palsy.
Infant Behavior and Development, 46, 1–6. doi:10.1016/j.infbeh.2016.10.007.
 Rosenbaum, P., Paneth, N., Leviton, A., Goldstein, M., Bax, M., Damiano, D., Jacobsson, B. (2007). A
report: The definition and classification of cerebral palsy April 2006. Developmental Medicine and Child
Neurology, 49(April), 8–14. doi:10.1111/j.1469-8749.2007.tb12610.x
 Shamsoddini, A. (2010). Comparison between the effect of neurodevelopmental treatment and sensory
integration therapy on gross motor function in children with cerebral palsy. Iranian Journal of Child
Neurology, 4(June), 31–38.
 Shamsoddini, A. R., & Hollisaz, M. T. (2009). Effect of sensory integration therapy on gross motor
function in children with cerebral palsy. Iranian Journal of Child Neurology, 3(1), 43–48.
 Thickbroom, G. W., Byrnes, M. L., Archer, S. A., Nagarajan, L., & Mastaglia, F. L. (2001). Differences
in sensory and motor cortical organization following brain injury early in life. Annals of Neurology, 49,
320–327.

Unit 8: Spraak- en taaltherapie
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Unit 8 - Spraak- en taaltherapie
 Spraak-, taal- en communicatiestoornissen in
Cerebrale Parese in de hersenen
 Behandeling
◦ Ontwikkeling van communicatieve
vaardigheden
◦ Communicatieve functies
◦ Expressieve taal
◦ Augmentatieve en alternatieve
communicatiesystemen (AAC-systemen)
 Resultaten van spraak- en taaltherapie in de
Cerebrale Parese

SPREEKPROBLEMEN INVLOED VAN DE
COMMUNICATIE
BEIDE (SPREKEN,
COMMUNICATIE)
Spraak-, taal- en communicatiestoornissen in
Cerebrale Parese
70-80% van de gevallen van CP worden getroffen, ongeacht de
aard en de ernst van het probleem.

EXPRESSIEVE TAAL
•Variabiliteit in spraak
•Beperkte syntactische
ontwikkeling
•Fonetische en
morfosyntactische
problemen (door
ademhalings- en
motorische problemen)
UITGEBREIDE TAAL
•Beperkte context
•Tekortkomingen in de
lexicale verwerking
•Problemen bij het
zoeken naar semantische
informatie
De affectatie van beide
impliceert een affectatie van de
twee belangrijkste dimensies
van de taal:
Representatieve
dimensie
Communicatiev
e dimensie

Behandeling
INTEGREER:
INTERDISCIPLINAIR TEAM + FAMILIE + CLIËNTEN MET CP
De doelstellingen van taaltherapie zijn :
• Cognitief - taalkundig: Gericht op het verbeteren van
de taalkundige ontwikkeling.
• Sociaal: Zij streven naar de integratie, aanpassing en
integratie van het leren in de sociale omgeving van de
persoon met een PC.
Fysiotherapeuten,
Psychologen,
Spraaktherapeuten, onder andere

 Behandeling: Ontwikkeling van
communicatieve vaardigheden
◦ De behandeling begint met Global Techniques zodat het
onderwerp zich bewust wordt van de mogelijkheden die hij/zij
heeft, verder met functionele technieken om te eindigen met
de meest analytische en eigen taaltechnieken.
GLOBALE
TECHNIEKEN
FUNCTIONELE
TECHNIEKEN
ANALYTISCH
TECHNISCHE
Houdingsregulat
ie
Kauwen Respiratie
Phonatie
Slikken Resonantie
Participatieve
benadering
(DLA)
Articulatie
Zuigen Taal
Ritme

 We kunnen de interventiegebieden samenvatten in:
◦ Motivatie
◦ Het voeden
◦ Werken in het orale gebied (proprioceptieve begeleiding,
reflexen en orale functies, praxias, etc.).
◦ Houding vergemakkelijken
◦ Fonatie en stem (bijvoorbeeld met de Facilitated vocal
emission method (MEVF)).
◦ Articulatie
◦ Prosodie (Verwijs naar metriek en accent van de woorden)
◦ Advies aan de familie

Behandeling: Communicatieve functies
• Wanneer er sprake is van een lage communicatieve intentie:
• Wanneer mondelinge taal mogelijk is, zullen deze inhoud
en de intentie ervan geleidelijk aan worden uitgewerkt, van de
meest basale tot de meest complexe behoeften..
• Wanneer het onmogelijk is om te spreken:
MOEILIJKE
PRAGMATIEK
AAN DE
BEHOEFTEN
VAN DE CLIËNT
TE VOLDOEN
MET CP
STREVENDE
INTENTIE:
PRAGMATISCH
GEBRUIK
AUGMENTATIEVE EN ALTERNATIEVE
COMMUNICATIESYSTEMEN - AAC

Behandeling: expressieve taal
Gefaciliteerde
vocale
emissie
VISUELE
STIMULI
PROSODIE-
OEFENINGEN
Door
EFFECTIEF
om de
expressie te
verbeteren
cliënten met
CP
Superieure
eigenschappe
n van spraak:
accent,
intonatie en
ritme
Visuele
ondersteuning
om het werk
dat moet
worden
gedaan te
erkennen
Ga naar:
Module 3 Unit
2

METHODE VAN VRIJKOMENDE VOCALE UITSTOOT
Voorbeeld van oefening: in decubitus, aanhoudende emissie
van geluiden / o /, / u /, / i /, / e /, / a / met visuele
ondersteuning (een auto die vooruitgaat terwijl het kind het
geluid uitzendt). We vorderen met veranderingen in de emissie-
intensiteit.

 Gestructureerde set codes,
verbaal en non-verbaal,
uitgedrukt via niet-vocale
kanalen (gebaren, tekens,
grafische symbolen), al dan
niet met fysieke
ondersteuning, die door middel
van specifieke
instructieprocessen dienen
voor het uitvoeren van
communicatiehandelingen als
zodanig of in combinatie met
vocale codes (kanalen), of als
gedeeltelijke ondersteuning
daarvan.
Behandeling: Augmentatieve en alternatieve
communicatie (ACC)-systemen (ACC)
Ga naar:
Module 3 Unit
2

ICT ondersteund Non-ICT-oplossing
Eisen: duurzame en draagbare apparaten, minimaal onderhoud,
uitgebreide woordenschat en technologie van gemakkelijke
toegang en beheer en economische kosten volgens de
mogelijkheden van het gezin.
NIEUWE
TECHNOLOGIEËN
• Verbetering van de communicatie
• Verhoog de socialisatie
• De milieubarrières te verminderen, in
de persoonlijke relaties van klanten
met CP

Resultaten van spraak- en taaltherapie in de
Cerebrale Parese
Studies gericht op het
motorische aspect
Afhankelijk van het type van de
therapie moeten de tekenen van
bewijs worden gecontroleerd.
Deelname en betrokkenheid van
het gezin

Referenties
 Piñero Pinto E. Terapia del habla y del lenguaje. En: Programas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A
Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas.
2018, 81-89.
 Barty E, Caynes K, Johnston LM. Development and reliability of the Functional
Communication Classification System for children with cerebral palsy.
Developmental Medicine & Child Neurology 2016, 58: 1036 – 1041.
 Lund S, Wendy Q, Weissling K, McKelvey ML, Dietz AR. Assessment with
children who need augmentative and alternative communication (ACC): clinical
decisions of AAC specialist. Special Education and Communication Disorders
Faculty Publications 2017. 150.
http://digitalcommons.unl.edu/specedfacpub/150
 Rasid NNBM, Nonis K. Exploring communication technology behaviour of
adolescents with cerebral palsy in singapore. International Journal of Special
Education 2015; 30: 17 – 38.
 Chorna O, Hamm E, Cummings C, Fetters A, Maitre NL. Speech and language
interventions for infants aged 0 to 2 years at high risk for cerebral palsy: a
systematic review. Dev Med Child Neurol 2017; 59 (4): 355 – 360.

Unit 9: Lichaamsbeweging en
recreatie voor cliënten
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Unit 9 – Lichaamsbeweging en recreatie voor
cliënten
 Concept en basis van fysieke activiteit bij klanten
met CP
 Voordelen van fysieke activiteit bij deze klanten.
 Lichaamsbewegingsprogramma's in CP
 Conclusie fysieke activiteit en recreatie voor
klanten

FYSIEKE ACTIVITEIT IN CP
Bevorder fysieke
activiteit
Vermijd een
sedentaire,
geïsoleerde
levensstijl
Twee
hoofddoelen
Concept en basis van fysieke activiteit bij
cliënten met CP

30% minder lichamelijke
activiteit (PA) dan bij
jongeren zonder beperking
Gemiddeld 28,6 uur
sedentaire activiteiten per
week voor een televisie of
computer (twee keer de
aanbevolen maximale
schermtijd).
Vermindering
van de
spierkracht
Ademhalings
weerstand
van de
cardio's
verminderen
2 belangrijke
factoren die
de prestatie
van de fysieke
activiteit bij
klanten met
CP beperken

AANGEPASTE LICHAAMSBEWEGING (APA) OP DE
PC
"Alle bewegingen, lichaamsbeweging en sport waarbij
bijzondere nadruk wordt gelegd op de belangen en
mogelijkheden van mensen met beperkte mogelijkheden,
zoals gehandicapten, gezondheidsproblemen of ouderen".
Toepassingsgebieden van de APA
Therapeutische
APA
Recreatieve
APA
Educatieve APA Competitieve
APA

Een inclusieve APA voor onderwijs verkrijgen
Educatieve APA

Jongeren met CP hebben minder
vaardigheden en mogelijkheden om hun
eigen omgeving te verkennen.
Familie, verzorgers en therapeuten
moeten zorgen voor leuke en
creatieve manieren voor zorg en
behandeling.
Maximale inzet en
enthousiasme
bereiken
Implementatie van games
aangepast aan de leeftijd
en behoeften van jongeren
met CP op basis van
therapeutische
oefeningen.
Recreatieve
APA

Voordelen van fysieke activiteit in CP
Verbeteren van het
skeletspiersysteem
Verbetert de
gewichtscontrole
Verbetert de
gezondheid van het
botsysteem
Verbetert de
cardiorespiratoire
functie
Verbetert de
psychosociale en
psychische
gezondheid
Vermindert het
risico op secundaire
gezondheidsproblem
en

Voordelen van recreatieve therapeutische
PA in CP
•Verbeteren van de fysieke conditie
•Verbeteren van het evenwicht
•Verbeteren van het bewegingsbereik en de flexibiliteit
•De coördinatie verbeteren
•Verbeteren van de spierkracht
Fysiek
Mentaal
Emotioneel
•Sociale vaardigheden verbeteren
•Verbeteren van het
zelfvertrouwen

Fysieke activiteitenprogramma's in CP
Facilitators en barrières bij PA bij jongeren met CP
PERSOONLIJKE FACILITATORS PERSOONLIJKE BELEMMERINGEN
Psychologische factoren
Nieuwe ervaringen, het behoren tot de groep
en/of geaccepteerd worden, enz.
Accepteer de mate van invaliditeit, het
gevoel van onveiligheid, enz. niet.
Psysiologische factoren
Ken de voordelen van PA, verbetert de pijn,
ontspanning, enz.
Vermoeidheid, gebrek aan energie,
fysieke beperkingen, pijn, enz.

Facilitators en barrières bij PA bij jongeren met CP
OMGEVING FACILITATORS OMGEVING BELEMMERINGEN
Vertrouwde factoren
Geloven in de voordelen van PA, assertiviteit
en doorzettingsvermogen, enz.
Investeren van tijd en energie, geloven
dat PA niet belangrijk is.
Sport- en PA-sportmogelijkheden
Het stimuleren van scholen, bewustwording
van de mogelijkheden voor PA, enz.
De activiteiten die van belang zijn worden
niet aangeboden of hebben geen
mogelijkheid om het te doen, enz.
Praktische haalbaarheid
Toegankelijkheid van PA, gebruik van
aangepaste materialen, enz.
Geen tijd vinden om PA, economische
beperkingen, enz. te oefenen.
Factoren van de sociale omgeving
telt het kind in staat om relaties tussen
gelijken tot stand te brengen.
Niet geaccepteerd worden door hun
leeftijdgenoten of ouders

Anaërobe activiteiten Aërobe activiteiten
Spierversterkende
oefeningen
Therapeutische
APA

bijv. Sprinting
Verbeteren van
het
spieruithouding
svermogen
Verbeteren van
de anaërobe
kracht
Anaërobe
activiteiten

AËROBE OEFENINGEN
* 2-3 keer per week (30
min)
* Gematigde intensiteit 60-
75%....
* Duur: 4-8 maanden
Cyclustherapie
* Sessies van 20-30
minuten
* 2 keer per week
Aquatherapie
* duur van 5-8
maanden
* 3 keer per week
Functionele activiteiten zoals wandelen en
hardlopen die afzonderlijk of in combinatie
met spierversterkende oefeningen of
anaerobe training worden uitgevoerd.
Aërobe
activiteiten

Functionele
doelstelling
DE INITIËLE
FASEN:
Lage dosering
2 keer per week, 2-4
weken, 2-4 weken
Eenvoudige
oefeningen, waarbij
een enkele
verbinding betrokken
is.
NA DE
FAMILIARISATIEFASE
:
Complexe activiteiten
waarbij meerdere
gewrichten betrokken
zijn
Zoals step-ups en sit-
to-state-oefeningen
Van 1 tot 4 sets van 6
tot 15 herhalingen
2-3 keer per week
De opleiding
programma duurt
ten minste 12-16
weken
Spierversterk
ende
oefeningen

Cardiorespiratoire uithoudingsvermogen
training
Verbeteren van de cardiorespiratoire weerstand
• Frequentie: 2-3 keer per week
• Intensiteit: 60% -75% van de maximale hartslag, of tussen 40% -80%
van de reserve hartslag, of tussen 50% -65% van het maximale volume
zuurstof.
• 20 minuten sessie
• 8 opeenvolgende weken (indien de training 3 keer per week is) / 16
opeenvolgende weken (indien de training 2 keer per week is
Regelmatige oefeningen worden aanbevolen, met grote spiergroepen en
een continu en ritmisch karakter.
• Onder hen: hardlopen, step-ups, traplopen, fietsen, armergometrie-
oefeningen, het voortbewegen van een rolstoel, zwemmen, enz.

Dierenassistenti
etherapie
Kunsttherapie
Speeltherapie
Recreatieve
APA
Therapeutische
APA

Therapie met
paardenassistentie
Verbetert het evenwicht,
het gangwerk, de grove
motorische vaardigheden,
het bewegingsbereik, de
kracht, de coördinatie en
de spiertonus
Hippotherapie
• Doelstelling:
Verbetering van
de neurologische
functie van de
patiënt, de
zintuiglijke
verwerking en de
algemene
functionele
capaciteit door de
beweging van een
paard.
Therapeutisch
paardrijden
• Het verschilt van
hippotherapie in
die zin dat het
specifieke
vaardigheden voor
het rijden leert.
Dierena
ssistenti
etherapi
e
Ga naat: Module 6
Unit 5

•Cliënten met CP ontwikkelen
emotionele, cognitieve, sociale en
fysieke vaardigheden.
Kunsttherapie
• Verbetert uitdrukkingsvaardigheid, motorische
vaardigheden, verhoogt het zelfvertrouwen en
het gevoel van eigenwaarde bij jongeren met
een CP
Muzikale therapie
•Op fysiek niveau verbetert het de spiertonus,
het evenwicht, de coördinatie, de flexibiliteit en
de algemene lichamelijke gezondheid van
jongeren met CP
Dans therapie
•Laat cliënten met CP toe om hun artistieke
interesses te verkennen en hun ideeën,
gedachten, frustraties en emoties op
verschillende manieren te uiten.
Beeldende kunst therapie
Kunstth
erapie

Speel
therapie
• Biedt waardevolle en creatieve persoonlijke
en interpersoonlijke voordelen
• Bevordert een belangrijk emotioneel,
psychologisch functioneren
Speel
therapie
VLOERTIJD BENADERING : Het is een speelse
behandeling voor kinderen met
ontwikkelingsachterstand en autisme.

Boccia International Sports
Federation (BISFed)
nternationaal bestuurslichaam voor de
bocciasport
AANGEPASTE EN PARALYMPISCHE SPORTEN
OP CP
Cerebral Palsy International Sports
and Recreation
Association (CPISRA)
Internationaal bestuursorgaan voor
sporten voor sporters met CP

Voetbal 7-a-side, boccia, en renner.
CPISRA houdt ook gebeurtenissen
voor zijn atleten in alpiene het
skiën, atletiek, atletiek, kommen,
het cirkelen, het noordelijke skiën,
het powerlifting, het zwemmen, en
lijsttennis.
AANGEPASTE EN PARALYMPISCHE SPORTEN
OP CP
Andere aangepaste
sporten:
Tafeltennis aangepast (voor
tafeltennis)
Tennis in een rolstoel
Schaken
Aangepast fietsen, onder andere.

STRATEGIEËN OM DE DEELNAME VAN PA
AAN CP TE VERBETEREN
Sommige van de strategieën zijn:
Ontwerp PA interventies die persoonlijke en milieu-facilitators van
lichaamsbeweging bevorderen en ontwikkelen.
Ontwerp PA interventies die de barrières die de prestaties van fysieke activiteit
beïnvloeden tot een minimum beperken.
Ken en zoek naar voorkeuren en interesses om PA uit te voeren bij jongeren met
CP.
Ken de cultuur en de houding van het gezin bij het ontwerpen van interventies.
Betrek vrienden en competente volwassenen bij de PA. Ervoor zorgen dat kinderen
met CP adequaat en zinvol PA presteren op school.

CONCLUSIES FYSIEKE ACTIVITEIT EN
RECREATIE VOOR CLIËNTEN
Proefpersonen
met CP hebben
een gebrek aan
fysieke
conditionering
en/of fysieke
beperking die de
prestaties van PA
aanzienlijk
beïnvloeden.
Aanbevelingen:
Voer dagelijks (60
minuten) matig
krachtige PA uit.
De PA moet
adequaat en
aangenaam zijn en
verschillende
activiteiten
omvatten.
Deelnemen aan
<2 uur / dag
van niet-
beroepsmatige
sedentaire
activiteiten,
zoals televisie
kijken,
computergebrui
k en/of het
spelen van
videospelletjes.
De beroeps, de
ouders, de
verzorgers, de
leraren, moeten
wij niet alleen de
verschillende PA
programma's,
maar ook de
facilitators en de
barriÃ¨res van PC
kennen, en wat de
strategieÃ "n zijn
om de regelmatige
participatie van PA
in PC te
verbeteren.

Referenties
• Calvo Muñoz I. Physical activity and recreation for clients. En: Programas de Rehabilitación para
pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación
Española de Fisioterapeutas. 2018, 90-100.
• Carlon SL, Taylor NF, Dodd KJ, Shields N. Differences in habitual physical activity levels of young
people with cerebral palsy and their typically developing peers: a systematic review. Disabil
Rehabil. 2013;35(8):647-55.
• DeFazio V, Heather R. PorterBarriers and Facilitators to Physical Activity for Youth With Cerebral
Palsy. Therapeutic Recreation Journal. 2016;4:327-34.
• Ryan JM, Cassidy EE, Noorduyn SG, O'Connell NE. Exercise interventions for cerebral palsy.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 11;6:CD011660.
• Powrie B, Kolehmainen N, Turpin M, Ziviani J, Copley J. The meaning of leisure for children and
young people with physical disabilities: a systematic evidence synthesis. Dev
Med Child Neurol. 2015;57(11):993-1010. doi: 10.1111/dmcn.12788.
• Pickering DM, Horrocks L, Visser K, Todd G. Analysing mosaic data by a ‘Wheel of Participation’ to
explore physical activities and cycling with children and youth with cerebral palsy. International
Journal of Developmental Disabilities. 2015;61(1):41-8.
• Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Exercise and physical activity
recommendations for people with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2016;58(8):798-808.
• Lauruschkus K, Nordmark E, Hallström I. Parents' experiences of participation in physical activities
for children with cerebral palsy - protecting and pushing towards independence. Disabil
Rehabil. 2017;39(8):771-8.

Unit 10: Spelen en Cerebrale
Parese
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Unit 10 –Spelen en Cerebrale Parese
◦ Doelstellingen van het spelen in Cerebrale Parese
 Computerspel in de revalidatie van cliënten met een
hersenverlamming
 Virtuele realiteit
◦ Toepassing Contexten van het spel Contexten van
het spel
◦ Resultaten van het spel in motorrevalidatie
 Verminderen van bijzondere waardeverminderingen
 Vergroot het functionele vermogen
 Bevorderen van een grotere participatie in de
samenleving
 Effecten van verschillende programma's van Play

De impuls die kinderen
hebben in de richting van
beweging en verkenning van
de omgeving
Noodzaak van
affectief en sociaal
contact
Inzicht in en
gebruik van de
omgeving
waarin zij leven
Blootstelling aan
objecten als
spelgereedschap
Experimenteer- en
stimulatiemotor
Doelstellingen van het spelen in Cerebrale
Parese
 Het spel bevordert de vorming van synapsen. Het spel is een
natuurlijke activiteit in elk evolutionair proces, dat wordt
geproduceerd door:

 Het spel bevordert het leren op alle gebieden van
ontwikkeling
Motorisch:
fijne motor, grove
motor en
proprioceptie
Sociaal: roles,
competence,
conflict resolution,
wait times
Affectief: het
overwinnen van
angsten, kwellingen,
fobieën
Zintuiglijk:
Zintuigen en
waarnemin
Cognitief: geheugen,
aandacht, cognitie,
logische verwerking
Communicatief: taal,
expressie, interactie,
interactie, dialogen
Onmisbaar
instrument in de
houdings- en
bewegingsveranderin
gen die aanwezig zijn
in de cerebrale
parese.

 Videospellen integreren houdingscontrole, mobiliteit en
oculomotriciteit in hetzelfde gebaar.
 Het gebruik van visuele, auditieve en proprioceptieve
feedback wordt bevorderd, wat het bewustzijn van de
bewegingen beïnvloedt.
 Aan de andere kant bevordert het het leren door vallen en
opstaan, evenals de overdracht van de geleerde activiteiten
naar echte contexten.
Computerspel in de revalidatie van de cliënt met
een cerebrale parese
Ga naar:
Module 3 Unit 6

 Virtuele realiteit is een aanvulling die interactie en training in
realistische omgevingen in drie dimensies mogelijk maakt.
Een van de voordelen van virtuele realiteit is dat het opvalt :
Virtuele realiteit
Ingelijst in
de theorie
van het
motorisch
leren
Flexibele
programm
a's
Aantrekkelij
k voor de
aanpak in
de
kindertijd
Feedback
aanmoedi
gen
De
aandacht
verbeteren

 De virtual reality-systemen die worden gebruikt bij revalidatie
worden geclassificeerd op basis van hoe de interactie tussen
de persoon en het systeem plaatsvindt. Ze kunnen gebaseerd
zijn op gebaren, feedback of contact:
Ga naar: Module
3 Unit 6

 Gezinnen, met de nodige steun en middelen, kunnen het leren
en ontwikkelen van mensen met een PC door middel van spel
bevorderen en versterken. Onderzoek toont de voordelen van
werken vanuit een natuurlijke omgeving aan.
Toepassing Contexten van het spel

 Zowel gerichte training, waar de virtuele realiteit wordt
ingelijst, als programma's die in een natuurlijke context en in
het huis van de familie worden uitgevoerd, zijn bevorderlijk
voor de verbetering van de motorische vaardigheden, de
functionaliteit en de zelfzorg..
 De voordelen van virtuele realiteit omvatten de realisatie thuis
en het complementaire gebruik met andere therapieën, wat
de interactie van mensen met het milieu bevordert.

Resultaten van Spel in Rehabilitatie
Wanneer is er een
daling van de
KWALITEIT van het
leven?
Motorische
moeilijkheid
Cognitieve
moeilijkheden
Moeilijkheid in
zelfzorg en in
interactie met de
maatschappij
Verminderen van beperkingen
Nieuwe technologie kan invaliditeit verminderen
HOE?
Spellen die ontworpen zijn
om echte alledaagse
contexten te simuleren die
helpen bij het ontwikkelen
van motorisch leren, dat
vervolgens
GENERALISEERD kan
worden.
Software en spellen die de
OROFACIËLE FUNCTIES
ontwikkelen, waardoor de
kracht en de
communicatiecapaciteit
worden vergroot.
De spelcontext zelf
bevordert het vermogen
om te verkennen, te
bewegen en te
communiceren.

De acties die met VIRTUELE REALITEIT zijn
ontwikkeld, hebben betrekking op de
volgende aspecten
Posturale controle Beweging
Vergroot het functionele vermogen
De virtuele realiteit verbetert de reactietijd bij kinderen met een
cerebrale parese en verbetert de functionaliteit, omdat het
aandachtsvermogen een cognitieve functie is die betrokken is bij
de ontwikkeling van houdingscontrole en lopen.

Belangrijke elementen in
het motorisch leren door VR
Herhalingen
Motivatie
eigen aan
de taak
Feedback
sensorieel

Verhoging van de functie van de bovenste
ledematen
Verbetering van de houdingscontrole
Matig herstel van de onderste ledematen,
maar een betere verdeling van de belastingen
Verhoogde reactietijden, verbetering van de
aandacht en cognitieve functie

Studie die andere therapieën combineert met
nieuwe technologieën
Andere
therapieën
Videospelsysteem
Nintendo Wii Wii
Meer
functionaliteit in
de bovenste
ledematen
Vaardighed
en in DLA
(Dagelijkse
activiteiten
)
Verhoogde motivatie en
aanhankelijkheid

Bevorderen van een grotere participatie
in de samenleving
Toegang tot
nieuwe
technologieën
- Gemak om het leren te veralgemenen, wat het mogelijk maakt
om de deelname aan bepaalde taken en sociale insluiting te
verhogen.
- Gebruik van robots met communicatieve interactie, die helpen bij
de overdracht van leren, het stimuleren van spraak en
socialisatie.
Virtuele
realiteit biedt
ervaringen om
te ervaren, die
soms moeilijk
uit te voeren
zijn in echte
contexten voor
klanten met
een PC.
Ga naar:
Module 3

Virtuele
realiteit
Activeert de spier-
en skeletcapaciteit
en
neuromusculaire
capaciteit
Maakt interactie mogelijk met
een specifieke taak in een
bepaalde context
Oorspronkelijk ontstaan diverse
zintuiglijke prikkels
Effecten van verschillende programma's van Play
Verhoging van de motivatie
De keuze van de
taak en het spel
moet een combinatie
zijn van bereikbare
en haalbare
doelstellingen.

Referenties
 Benitez Lugo ML. El juego y la Parálisis Cerebral. En: Programas de Rehabilitación para pacientes
con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española
de Fisioterapeutas. 2018, 101-110.
 Fung V, So K, Park E, Ho A, Shaffer J, Chan E et al. The Utility of a Video Game System in
Rehabilitation of Burn and Nonburn Patients: A Survey among Occupational Therapy and
Physiotherapy Practitioners. J Burn Care Res. 2010; 31: 768-775.
 Shih CH, Chen LC, Shih CT. Assisting people with disabilities to actively improve their collaborative
physical activities with Nintendo Wii Balance Boards by controlling environmental stimulation. Res
Dev Disabil. 2012; 33: 39-44.
 De Oliveira JM., Fernandes R, Pinto, CS, Pinheiro PR, Ribeiro S, Albuquerque VH. Novel Virtual
Environment for Alternative Treatment of Children with Cerebral Palsy, Comput Intell Neurosci.
2016; 2016:8984379. doi: 10.1155/2016/8984379. Epub 2016 Jun 14.
 Pereira EM, Rueda FM, Diego MA, de la Cuerda RC, Mauro AD, Page CM. Use of virtual reality
systems as propioception method in cerebral palsy: clinical practice guideline. Neurología, 2014,
29(9): 550-559
 Dunst, C. J., Bruder, M. B., Trivette, C. M., Hamby, D., Raab, M., & McLean, M. Characteristics and
consequences of everyday natural learning opportunities. Topics Early Child Spec Educ, 2001; 21,
68-92.
 Dunst CJ, Bruder MB, Sherwindt ME. Family Capacity-Building in Early Childhood Intervention: Do
Context and Setting Matter? School Community Journal, 2014, Vol. 24(1)
 Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith
S. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev
Med Child Neurol.2013; 55(10):885-910. doi: 10.1111/dmcn.12246.
 De Mello Monteiro CB, Massetti T, da Silva TD, Van del Kamp J, De Abreu LC, Leone C, Savelsbergh
GJP. Transfere of motor learning from virtual to natural environment in individuals with cerebral
palsy. Res Dev Disabil. 2014; 35: 2430-2437

 Park SK, Yang DJ, Heo JW, Kim JH, Park SH, Uhm YH. Study on the quality of life of
chilgren with cerebral palsy. J. Phys.Ther.Sci. 2016; 28: 3145-3148
 Khishner S, Weiss PL, Tirosh E. Meal-Marker: A virtual Meal Preparation Environment
for Children with Cerebral Palsy. Eur J Spec Needs Educ. 2011; 26(3): 323-336
 Martín-Ruiz ML, Maximo-Bocanegra N, Luna-Oliva L. A virtual environtemn to
improve the detection of oral-facial malfunction in children with Cerebral Palsy.
Sensors. 2016; 16(4): 444 dou: 10.3390/s16040444
 Ryalls BO, Harbourne R, Kelly-Vance L, Wickstrom J, Stergiou N, Kyvelidou A. A
perceptual motor intervention improves Play Behaviour in children with moderate to
severe cerebral palsy. Front. Psychol.2016, 7: 643. Doi: 10.3389/fpsyg.2016.00643
 Chen Y, Fanchiang HD, Howard A. Effectiveness of virtual reality in children with
cerebral palsy: A systematic review and Meta-Analysis of randomized controlled
trials. Phys Ther. 2017 Oct 23. doi: 10.1093/ptj/pzx107. [Epub ahead of print]
 Ravi DK, Kumar N, Singhi P. Efectiveness of virtual reality rehabilitation for children
and adolescents with cerebral palsy: an updated evidence-based systematic review.
Physiotherapy. 2017;103(3):245-258. doi: 10.1016/j.physio.2016.08.004.
 Acar G, Altun GP, Yurdalan S, Polat MG. Efficacy of neurodevelopmental treatment
combined with the Nintendo Wii in patients with cerebral Palsy. J Phys Ther Sci.
2016; 28(3):774-80. doi: 10.1589/jpts.28.774.

COLABORATOREN - ALLEEN SPANJE
Unit 1 Neurodevelopmental treatment/ NDT Author: JUAN PUJANTE GUIRADO. PT, MSc
Unit 2 Other concepts (Vojta, Feldenkrais Method, PETO Author: FRANCISCO JAVIER FERNANDEZ
REGO. PT, PhD
Unit 3 Pre- and Postop rehabilitation principles Author: SERGIO MONTERO MENDOZA. PT,
PhD
Unit 4 Oral motor rehabilitation Author: GALAAD TORRO FERRERO. PT, MSc
Unit 5 Rehabilitation in swallowing disorders Author: SERGIO MONTERO MENDOZA. PT,PhD
Unit 6 Ergotherapy Author: RAFAEL RODRIGUEZ LOZANO. PT, MSc
Unit 7 Sensory Integration Author: Mª JESUS CASUSO HOLGADO. PT, PhD.
Unit 8 Speech and language therapy Author: ELENA PIÑERO PINTO. PT, PhD.
Unit 9 Physical activity and recreation for clients Author: INMACULADA CALVO MUÑOZ. PT,
PhD.
Unit
10
Play and Cerebral Palsy Author: MARISA BENITEZ LUGO. PT, PhD.
Wetenschappelijke herziening : A Gomez-Conesa, PhD. PT and C Suarez-Serrano,
PhD. PT

CP-Care project partners
 Gazi University (Turkey)
 PhoenixKM BVBA (Belgium)
 Bilge Special Education And Rehabilitation
Clinic (Turkey)
 Spastic Children Foundation Of Turkey
(Turkey)
 Serçev- Association For Children With
Cerebral Palsy (Turkey)
 Asociación Española de Fisioterapeutas
(Spain)
 National Association Of Professionals Working
With People With Disabilities (Bulgaria)

CP-CARE curriculum, leermateriaal,
handboek door www.cpcare.eu is in licentie
gegeven onder een Creative Commons
Naamsvermelding-NietCommercieel 3.0
Unported licentie.
Gebaseerd op een werk op www.cpcare.eu
Machtigingen die buiten het bereik van deze
licentie vallen, zijn mogelijk beschikbaar op
www. cpcare.eu
Dit project (CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-
035094) is gefinancierd met steun van de
Europese Commissie. Deze mededeling
geeft uitsluitend de mening van de auteur
weer en de Commissie kan niet
aansprakelijk worden gesteld voor het
gebruik van de informatie die erin is vervat.

Module 5 Rehabilitation Programs last

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Module 5 Rehabilitation Programs last

Similar to Module 5 Rehabilitation Programs last (20)

More from ADEM TEKEREK

More from ADEM TEKEREK (20)

Module 5 Rehabilitation Programs last

Editor's Notes