Module 2 Basisprincipes voor behandeling en verzorging

1. IO2-module [2]
[Basisprincipes voor
behandeling en
verzorging].
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

2.  Unit [1]: [Basisprincipes van
behandeling]

3. Het doel bij de behandeling van
hersenverlamming is het bereiken van een zo
hoog mogelijk functioneel niveau voor het
kind.
Het is bedoeld om misvormingen te
voorkomen, bestaande vaardigheden te
ontwikkelen, nieuwe vaardigheden aan te
leren, abnormale bewegingen en
aanverwante aandoeningen te voorkomen

4.  De basisprincipes in de behandelingen
voor deze doeleinden zijn de volgende :
De dagelijkse levensvaardigheden
moeten worden ondersteund en
functioneel zijn.
Individuele verschillen en klinische
conditie moeten in acht worden
genomen.

5. Het kind moet actief zijn tijdens de
aanvragen.
Biomechanische principes moeten
worden overwogen.

6. ◦ Zintuiglijk-perceptioneel-
motorische integratie is
zeer belangrijk voor het
bereiken van
onafhankelijkheid.
◦ Ondersteunende
apparatuur moet worden
gebruikt voor het individu
wanneer dat nodig is.

7.  Basisprincipes van Cerebrale
Palmzorg - Optimale Instellingen

8. Het verbeteren van de
levenskwaliteit van
mensen met een
hersenverlamming, het
waarborgen van sociale
cohesie, gezondheid,
zorg en
preventieproblemen moet
worden opgelost.

9. In dit opzicht,
 Wettelijke regelingen voor personen met cerebrale
parese zijn ontworpen om ervoor te zorgen dat
personen met een handicap hun leven,
gezondheidszorg en basiszorgdiensten kunnen leiden.
 Zie IO1 rapport (http://cpcare.eu/en/downloads/)
voor relevante wetgeving.

10. In dit opzicht,
 De bescherming van de waardigheid van het individu,
 Individuen met voldoende ondersteuning in de
leefomgeving hebben meer kans om
meer zelfvertrouwen hebben
houdingen en gedragingen zijn
positiever
minder kans op gezondheids-
en zorggerelateerde problemen

11. Algemene beginselen
 Het zou niet
overbeschermend
moeten zijn
◦ De dagelijkse activiteiten
zouden niet geholpen
moeten worden, tenzij ze
echt hulp nodig hebben,
en zouden onafhankelijk
moeten kunnen zijn.

12. Het kind moet worden
aangemoedigd om
onafhankelijk te zijn.
Moet worden
aangemoedigd voor elke
kleine of grote activiteit
die zelfstandig kan
worden uitgevoerd.

13. Het kind moet
geholpen worden
om overdag goed
gepositioneerd te
zijn.
Indien nodig kunnen
hulpmiddelen
worden gebruikt om
te zitten en te
staan.

14.  Wees geduldig en observeer geduldig!
Cerebrale verlamming
en behandeling is een
lang proces. Het kan
tijd kosten voor het
kind om zich te
ontwikkelen en
vooruitgang te boeken.

15.  Repetitie en diversiteit zijn belangrijke
aspecten
Het herhalen van de
activiteiten die het kind
overdag kan doen en het
doen in verschillende vormen
is belangrijk voor de
ontwikkeling.

16.  Ouders moeten zich vermaken met het kind.
Het is belangrijk om te handelen op
een manier die het kind in de zorg
en behandeling aanmoedigt en
verrukt.
Het kan indien nodig in een spel
worden gedaan.
Men mag niet vergeten dat
succes zal toenemen naarmate het
niveau van de
de deelname van het kind toeneemt.

17. Negative Factors Affecting Care
Not getting the idea of the
individual
Noise, heat, light and
ventilation conditions in
maintenance environment

18. Negatieve factoren die de zorg
beïnvloeden
Geen aandacht te besteden aan de privacy van
het individu en geen veiligheidsmaatregelen te
nemen.
Het gebruik van medische termen
De negativiteit van tussen de zorgverleners
onderling

19. Punten om te overwegen in de zorg
 Indien een medische of technische uitleg nodig
is,
deze moeten worden
verklaard op basis van het
begrip van het individu met
een hersenverlamming.
er mag geen complexe
terminologie worden
gebruikt

20. Bij het onderhoud moet
rekening worden gehouden
met warmte, licht en
ventilatieomstandigheden.
Er moet voor worden gezorgd
dat het gebied van zorg en
behandeling niet overvol is.

21. De privacy van de gehandicapte persoon moet worden
beschermd.
De persoon met een beperking kan bij iemand willen zijn
die tijdens de zorg vertrouwd of geliefd is en moet er
begrip voor hebben.

22. Het individu moet worden aangemoedigd om mee te
werken aan beslissingen over zijn of haar eigen zorg.
Om te benadrukken dat er een partnerschap bestaat
tussen het individu en de verzorger, moet de "wij"-taal
worden gebruikt in plaats van de "ik"-taal. Zoals "we
praten en beslissen."

23. Punten om te overwegen in de zorg
Als de gewoontes van het individu niet medisch
ongevaarlijk zijn, moet het individu worden
ondersteund en, indien nodig, worden begeleid.

24. Referenties
1. Bülent Elbasan, Pediatrik Fizyoterapi Rehabilitasyon, İstanbul Tıp
Kitabevleri, 2017
2. https://www.childbirthinjuries.com/cerebral-palsy/treatment/therapy/
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cerebral-
palsy/diagnosis-treatment/drc-20354005
4. http://www.felc-romatizma.com/serebral-palsi/ailelere-serebral-palsi-
kilavuzu/ [Japanese Society for Rehabilitation of Persons with Disabilities
(JSRPD)]

25. Unit [2] - [Vergemakkelijking van
de normale ontwikkeling].

26.  Facilitatie maakt het mogelijk
om de houding en beweging
op een eenvoudige manier te
onthullen.
 Het betekent dat de beweging
wordt vergemakkelijkt en dat
het wordt opgenomen in de
behandeling als "mogelijk te
doen", "te doen wat gedaan
moet worden".
 Definitie van facilitering

27.  De therapeut maakt de
beweging
gemakkelijker voor het
kind, maakt het leuk
en veilig.

28.  Op dit punt houdt
het kind van
bewegen en voelt
het de beweging.

29. Beginselen van de Facilitering
De bewegingen van het kind
moeten worden geobserveerd
binnen het functionele patroon.
Functiespecifiek en actief
bewegingsbereik moet worden
beoordeeld.

30.  Er moet een scala aan bewegings-, uitlijn- en
sensorische systemen worden voorbereid.
http://metaco.co.uk/wp-content/uploads/IMG_2562.jpg

31.  Het moet geholpen
worden om de
beweging te starten,
te onderhouden
en/of te beëindigen.

32. De beweging moet
vloeiend verlopen.
Het resultaat van
de motie moet
worden
geanalyseerd.
Movement must
be repeated in
various forms

33. http://www.christopherharold.com/guide-
makes-huge-difference/
Ervoor zorgen dat het kind de fouten leert
die tijdens de beweging zijn gemaakt.
De handcontacten moeten geleidelijk
worden verminderd voor een functionele
beweging.

34. Approximatie
 Het is de druk die op
het gewricht wordt
uitgeoefend om de
botten dichter bij elkaar
te brengen.
Soorten facilitering

35. Intermitterende compressie van
de verbinding
Druk die met
tussenpozen op het
gewricht wordt
uitgeoefend.

36. Lichte aanraking
 Zeer lichte aanraking op de huid aangebracht.
Het kan worden gebruikt voor het begeleiden van
bewegingen of positioneringsdoeleinden.
https://i.ytimg.com/vi/dF1DW38Rz3Q/maxresdefault.jpg

37. Referenties
1. Bülent Elbasan, Pediatrik Fizyoterapi Rehabilitasyon, İstanbul Tıp Kitabevleri, 2017
2. Bobath Kavramı, Nörolojik Rehabilitasyonda Teori ve Klinik Uygulama, Çeviri editörleri: Prof. Dr. Ayşe
Karaduman, Prof. Dr. Sibel Aksu Yıldırım, Prof. Dr. Öznur Tunca Yılmaz, Pelikan Yayınevi, 2012
3. VELICKOVIĆ, T. D. (2002). Basic Principles of the Neurodevelopmental treatment (NDT) Bobath. life, 4, 9-
11.
4. Bobath, K., & Bobath, B. (1964). Het vergemakkelijken van normale houdingsreacties en -bewegingen bij
de behandeling van hersenverlamming. Fysiotherapie, 50, 246-262.
5. Zanon, M. A., Porfírio, G. J., & Riera, R. (2015). Neurologische behandelingsbenaderingen voor kinderen
met een hersenverlamming. The Cochrane Library.
6. Neurologische handicaps: Beoordeling en behandeling, Susan E. Bennett, James L. Karnes, Lippincott
Williams & Wilkins, 1998, (p:57-60)
7. Camacho, R., McCauley, B., & Szczech Moser, C. (2016). Pediatrische neurologische behandeling van de
ontwikkeling van kinderen. Journal of Occupational Therapy, Schools, & Early Intervention, 9(4), 305-320.

38. Unit [3] - [Zorgen voor klanten
met een hersenverlamming]

39.  Positie voor het voeden van Cerebrale
Palsy

40.  De positie van het kind en de voederbak is
belangrijk tijdens het voeden.
Als de voederbak
voor het kind staat,
in het midden van de
lijn, vergemakkelijkt
dit de communicatie
met het kind.

41. Creëer een rustige omgeving en introduceer langzaam een element
van afleiding wanneer het vermogen van het kind vordert - begin
met achtergrondgeluiden zoals radio.
Gebruik verschillende voedseltexturen, temperatuur en smaak om
sensorische reacties te verbeteren, maar zorg ervoor dat u
zorgvuldig beoordeelt welke textuur een mogelijke oorzaak van
aspiratie is
Het kind moet in staat zijn om het voedsel op te ruimen voordat
het een nieuwe lepel neemt en moet ademhalen - geef het kind de
tijd
De hoeveelheid voedsel op de lepel moet voldoende zijn, maar
veilig voor het kind om te hanteren

42.  Sommige aangepaste apparatuur kan kinderen
helpen onafhankelijkheid te bereiken tijdens de
maaltijd, bijvoorbeeld een schuine lepel,
schepplaten enz.
https://www.wrightstuff.biz/assets/images/pr
ovalecup_thumbnail.jpg
http://www.maddak.com/images/746190001c_lrg.jpg

43. Veranderen van de luier van een cliënt met
Hersenverlamming
Verander de luier van elk kind als deze nat of
bevuild is.
Verander kleding ook indien nodig. Houd een
voorraad schone luiers bij de commode, maar
buiten het bereik van de kinderen.
Was en droog de onderkant van elk kind tijdens
elke luierwissel met een individueel hygiënisch
washandje of papieren handdoekje of luierdoekje

44. Na het aantrekken van de schone luier, wast u de handen
van het kind met water en zeep en droogt u af met een
afzonderlijke handdoek of keukenrol.
Plaats de gebruikte luier in een gesloten container die
is bekleed met een lekvrije of ondoordringbare
voering. Luiers moeten dagelijks worden verwijderd.
Wegwerpluiers moeten worden meegenomen naar een
vuilnisbak buiten met een deksel.
Doekluiers en vuile kleding moeten worden teruggestuurd
naar de ouder van het kind of in het midden worden
gewassen.

45. Sanitiseer het gebied dat wordt gebruikt voor het
verwisselen van de luier van uw kind met water en
zeep, gevolgd door een oplossing voor desinfectie.
Was uw handen onmiddellijk met zeep en water
na elke luierwissel.
Als u wegwerphandschoenen gebruikt, gooi ze dan
eerst weg.

46.  Hoe de orthesen aan te zetten
Dit gedeelte is afkomstig van "MOBIELE TRAINING VOOR THUIS- EN
GEZONDHEIDSZORGVULDEN VOOR MENSEN MET EEN HANDICAP EN OUDERE MENSEN"
(M-CARE) GA № 539913- LLP- 1- 2013- 1- TRONONARDO- LMP Project

47. De enkel-voetorthese van uw cliënt
aanbrengen (AFO)
Orthese: een extern aangebracht hulpmiddel dat wordt
gebruikt om de structurele en functionele kenmerken van het
neuromusculaire en skeletale systeem aan te passen
Stap 1 - Maak het been klaar
Zet op een
kniehoge,
effen
katoenen sok
Strijk
eventuele
rimpels glad
Buig de heup
en knie
Rek de enkelspier uit door
de hiel naar beneden te
trekken en omhoog te
duwen naar de tenen
Leg de AFO
nooit op een
rechte poot

48. Stap 2 - Plaats de voet in AFO
Houd met één hand de
knie en de enkel
gebogen in een hoek van
90 graden.
Houd met de
andere hand de
AFO vast met de
banden open.
Begin met de hiel
stevig tegen de
teenplaat van de
AFO.
Schuif de hiel helemaal
naar beneden en terug in
de AFO

49. Stap 3 - Maak de riemen vast
Houd de hiel stevig vast in
de AFO met je duim.
Rijg het enkelriempje door de
lus en maak het vast.
Trek de sok uit onder de
enkelriem om eventuele
rimpels te verwijderen.
Bevestig de bovenste riem.

50. Stap 4 - Stop en controleer!
De sok heeft geen rimpels.
De riemen zijn tot aan de juiste
strakheid uitgevoerd.
Er is geen ruimte achter de hiel.
De uiteinden van de tenen bevinden
zich net binnen de rand van de
teenplaat.
http://www.hamiltonhealthsciences.ca/documents/
Patient%20Education/OrthosisPuttingOnChild-
lw.pdf
http://www.hamiltonhealthsciences.ca/docume
nts/Patient%20Education/OrthosisPuttingOnChi
ld-lw.pdf

51. Wees voorzichtig!
De AFO moet al deze controles doorstaan
om comfortabel te zijn en problemen met de
huiddruk te voorkomen.
Als de AFO "faalt" met een van deze
controles, schakel deze dan uit en begin
opnieuw bij stap 1.

52. De zorg in dagelijkse activiteiten
Hoe een shirt
en een broek
aan en uit te
trekken
Hoe te voeden
of eten
Hygiëne
principes

53.  Kies een goede positie. Bepaal de
positie waarin uw kind het meest stabiel
is, met of zonder ondersteuning. Dit
maakt het aan- en uitkleden
gemakkelijker voor hem.
 Betrek uw kind. Betrek uw kind telkens
wanneer u hem kleedt of uitkleedt. Geef
hem duidelijke instructies of laat hem zien
hoe hij zijn armen en benen moet
strekken. Dit zal hem helpen om met je
samen te werken naarmate hij ouder
wordt.

54. Begin met
eenvoudigere
kleding
• Begin altijd met een eenvoudig kledingstuk zoals
een los shirt met openknopen aan de voorkant.
• Hij zal het gemakkelijker vinden om het uit te
doen en aan te trekken. Dit maakt het lesgeven en
leren meer succesvol.
Leer eerst
uitkleden
• Leer uw kind eerst zijn kleren uit te doen, omdat
het veel gemakkelijker is dan het leren om het aan
te trekken

55. Begin vroeg
• Normaal gesproken helpen ouders hun
kinderen om zich aan te kleden en uit
te kleden tot ze vier of vijf jaar oud
zijn. Maar als uw kind gehandicapt is,
begin hem dan zo vroeg mogelijk te
onderwijzen, omdat het hem meer tijd
kost om de vaardigheid te leren.

56. Koop of maak kleding één maat
groter.
•Wanneer je je kind nieuwe
kleding krijgt, zorg er altijd voor
dat deze één maat groter zijn.
•Schoenen moeten van de juiste
maat zijn, anders zal het kind het
moeilijk vinden om te lopen.

57.  Kinderen met hersenverlamming worden
geconfronteerd met een aantal
ziektedreigingen die niet door een infectie
worden veroorzaakt.

58. De volgende
items moeten
worden
overwogen
bij de
verzorging
van het kind
Handen wassen
Nagelsnijden
Verschillende
positionering
gedurende de dag
(als het kind niet
mobiel is)
Haarreiniging
Reiniging van
orthesen
Huidsverzorgi
ng

59. De volgende items moeten
worden overwogen bij de
verzorging van het kind
• Beheersing van allergische reacties
• Schoonmaken van open wonden
• Schoonmaak bed en linnen
• Zorg voor kleding en schoenen
• Veranderen van de luier regelmatig
in gevallen van urine-incontinentie

60.  Ga naar voor meer ondersteuning voor
dagelijkse zorg www.pcgcare.eu

61. Referenties
1. https://www.braceworks.ca/2015/05/13/devices/lower-limbs/afo/a-
schedule-for-wearing-your-brace/
2. https://healthbeat.spectrumhealth.org/innovations-compression/
3. www.pcgcare.eu
4. http://www.asksource.info/pdf/A932_dressingforthechild_1995.pdf
5. http://www.cerebralpalsy.org/information/mobility/orthotics
6. https://www.physio-pedia.com/Feeding_the_Child_with_Cerebral_Palsy
7. http://www.cerebralpalsycenter.org/wp-
content/uploads/2014/04/Diapering-Guidelines.pdf

62. Unit [4]: [Cerebrale parese en communicatie]

63.  Kinderen met
hersenverlamming kunnen
moeite hebben met het
gebruik van woorden.
 In hun dagelijks leven
kunnen ze misschien niet
veel woorden gebruiken
die hun leeftijdsgenoten
zeggen. https://beautyboysj2sgq3.onion.link/2017/12/all-i-want-for-christmas/
Communicatieproblemen oplossen

64.  Ze kunnen moeite hebben
zichzelf uit te drukken
 Ze kunnen moeite hebben met
het delen van ervaringen zoals
opwinding, angst, ongemak
 .
https://i.pinimg.com/736x/dc/a8/9e/dc
a89e6cdf534e60b5cf3103109103be--
separation-anxiety-grief.jpg

65. Hoewel spraak belangrijk is, kan het voor kinderen
moeilijk zijn om zich uit te drukken als hun
vocabulaire ontoereikend is.
Kinderen met hersenverlamming kunnen
problemen hebben met de omgang met de
omgeving als gevolg van een visie- of
gehoorprobleem.

66. Alle ondersteunende /
ondersteunende technologie
ter ondersteuning van de
communicatie wordt
behandeld in Module 3, Unit
2

67.  Communicatie hints:
◦ Handenschudden
◦ Identificeer jezelf
◦ Spreken in groep
◦ Luister naar verduidelijkingen
◦ Behandel volwassenen als volwassenen
◦ Luister goed
◦ Wees geduldig
◦ Stel korte vragen
◦ Herhaling
◦ Ooghoogte
◦ Kijk direct
◦ Liplezen
◦ Veelvoorkomende uitdrukkingen
Photo by Stuart Miles,
http://www.freedigitalphotos.net/

68. Wanneer het wordt voorgesteld
aan een persoon met CP, is het
aangewezen om aan te bieden
om hand te geven.
Handen schudden met de
linkerhand is een
acceptabele begroeting.

69. https://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiX-
Y-1iaHZAhXCESwKHe-
FAlQQjRx6BAgAEAY&url=http%3A%2F%2Fedmontoncp.com%2F&psig=AOvVaw1I8Tl8UZzORX2U6HbRhN5O&ust
=1518548761663511
Wanneer u een CP-kind ontmoet dat slechtziend is,
identificeer dan uzelf en anderen die mogelijk bij u
zijn (artsen, verpleegkundigen, opvoeders).

70. Wanneer u in een groep spreekt, vergeet dan niet de
persoon te identificeren aan wie u spreekt in het
geval u mensen met een visuele beperking heeft.

71. Als u hulp
biedt, wacht
dan tot de
aanbieding is
geaccepteerd
Vraag dan om
aanvullende
verduidelijkingen

72.  Luister aandachtig als je praat met een kind dat
moeite heeft met praten.
https://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rj
a&uact=8&ved=2ahUKEwjfvYreiaHZAhXMCywKHd-
sAPoQjRx6BAgAEAY&url=http%3A%2F%2Fwww.hithayu.com%2Fdiseases%2Fcerebr
al-palsy%2F&psig=AOvVaw1I8Tl8UZzORX2U6HbRhN5O&ust=1518548761663511

73.  Wees geduldig en wacht tot het kind klaar is, in plaats van
het corrigeren of spreken voor de persoon.
https://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwj
V9e77iaHZAhWGWCwKHUzlATcQjRx6BAgAEAY&url=http%3A%2F%2F700childrens.nationwidechildrens.org%2Fmyth-busting-hyperbaric-oxygen-
therapy-treat-cerebral-palsy%2F&psig=AOvVaw20kPLLqYQbB_gU8ICOipuY&ust=1518548748015198

74.  Stel zo nodig korte vragen die korte antwoorden
vereisen, een knikje of een hoofdschudding.
https://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiE0IyWiqHZAhWziqYKH
XVMAQ8QjRx6BAgAEAY&url=http%3A%2F%2Fwww.conductive-education.org.uk%2Fcourse-for-self-care-skills-for-children-with-
cerebral-palsy%2F&psig=AOvVaw20kPLLqYQbB_gU8ICOipuY&ust=1518548748015198

75. https://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi2n
ayziqHZAhVJhywKHUsWBXsQjRx6BAgAEAY&url=https%3A%2F%2Fwww.thestar.com%2Fnews%2Fgta%2F2017
%2F08%2F08%2Fresearchers-call-on-province-to-fund-genetic-testing-for-cerebral-
palsy.html&psig=AOvVaw20kPLLqYQbB_gU8ICOipuY&ust=1518548748015198
Doe nooit alsof je begrijpt of je problemen hebt om
dat te doen.
Herhaal in plaats daarvan wat u hebt
begrepen en laat het kind antwoorden.

76. https://www.google.com.tr/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.friendshipcircle.org%2Fblog%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F05%2FPediatric-
Wheelchair-and-stroller.jpg&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.friendshipcircle.org%2Fblog%2F2013%2F05%2F10%2F10-must-have-products-for-
individuals-with-cerebral-palsy%2F&docid=Jh8uNu09sRBVBM&tbnid=I--
SayHvKoy75M%3A&vet=10ahUKEwi3oI_ZiqHZAhWMjSwKHY9OAosQMwhVKBUwFQ..i&w=200&h=201&safe=strict&client=safari&bih=673&biw=1254&q=cer
ebral%20palsy%2C%20wheel%20chair&ved=0ahUKEwi3oI_ZiqHZAhWMjSwKHY9OAosQMwhVKBUwFQ&iact=mrc&uact=8
https://whyy.org/wp-content/uploads/2017/10/2017-10-12-
e-lee-philadelphia-hms-school-adaptive-design-for-children-
with-cerebral-palsy-3-675x450.jpg
Altijd terwijl je met een kind op een rolstoel zit,
plaats je jezelf op ooghoogte voor dat kind om
het gesprek gemakkelijker te maken.

77. Referenties
1. http://www.cerebralpalsy.org/information/communication/communicating-effectively
2. http://news.psu.edu/story/313680/2014/04/28/academics/speech-language-and-hearing-
clinic-helps-people-face-communication
3. https://www.brainchildmag.com/tag/cerebral-palsy/
4. http://www.nfcacares.org/who_are_family_caregivers/
5. http://www.nfcacares.org/pdfs/AARPSurveyFinal.pdf
6. http://www.womenshealth.gov/faq/caregiver-stress.cfm#a
7. http://www.womenshealth.gov/faq/caregiver-stress.cfm#a
8. http://aspe.hhs.gov/daltcp/reports/ltcwork.htm
9. http://www.healthcalculators.org/calculators/caregiver.asp
10. http://www.co.rock.wi.us/Dept/Aging/CaregiverBooks.htm
11. http://seniorliving.about.com/od/lifetransitionsaging/a/agingwellbooks.htm
12. http://www.caregivingcafe.com/blog/wp-content/uploads
13. http://seniorcarepartners.wordpress.com/our-caregivers/

78. Unit [5]: [Geneesmiddel voor
Cerebrale Palsy]

79. Orale geneesmiddelen spelen een belangrijke
rol bij de behandeling van hersenverlamming
(CP).
De functie kan worden verhoogd bij kinderen
met CP met orale medicatie.
Met orale medicatie:
• Spieroveractiviteit wordt verminderd (spasticiteit, hypertonaliteit).
• Onvrijwillige bewegingen worden verminderd (dyskinetische
bewegingen).
• Spierkramp is verminderd
• De aanvallen worden gecontroleerd.
Ga naar: Module 0 Unit
5

80. Orale medicatie voor epileptische
aanvallen
Het is de oudste medicatie die in gebruik is.
Vooral in de kindertijd heeft het de voorkeur vanwege
het lage neveneffectprofiel.
Het gebruik ervan is beperkt in de adolescentie als gevolg
van bijwerkingen.
Phenobarbital
(Luminal of luminaletten)

81. Orale medicatie voor epileptische
aanvallen
Het is de meest gebruikte medicatie.
Het is effectief bij vele vormen van epilepsie.
De eerste bijwerkingen zijn slapen en ontspanning.
Deze bijwerkingen zijn minder merkbaar na het
aanpassingsproces van het lichaam.
Er kunnen effecten zijn op leverfunctietests en
bloedbeeld.
Carbamazepine
(Tegretol, Karazepin, Carbaleks )

82. Orale medicatie voor epileptische
aanvallen
Het is een breed spectrum epilepsiedrug.
Afhankelijk van de dosis kunnen er bijwerkingen zoals
rillingen en haaruitval optreden.
Het kalmerende effect is niet significant.
De belangrijkste bijwerking is leverschade en
beenmergonderdrukking, vooral bij kleine kinderen.
Het komt voor bij ongeveer 1/1000 kinderen.
Valproate
(Depakine, Convulex)

83. Orale medicatie voor epileptische
aanvallen
Het is een nieuwe generatie epilepsiedrug.
Veel voorkomende bijwerkingen zijn
slaap, onbalans en sedatie.
Andere bijwerkingen zijn nierstenen, niet-
zweeten en gewichtsverlies.
Topiramate
(Topamax)

84. Oral medications for seizures
Het is een nieuwe generatie drugs.
Afgezien van de kalmerende effecten zijn er
geen significante neveneffecten.
Het wordt over het algemeen gebruikt bij
resistente epilepsie.
Levetiracetam
(Keppra)

85. Orale medicatie voor epileptische
aanvallen
Ondanks de werkzaamheid bij geselecteerde patiënten in de
kindertijd, is er weinig bewijs voor behandeling van spasticiteit.
Sedatie en hypotonie zijn bijwerkingen.
Plotselinge stopzetting kan leiden tot hyperthermie, verergering
van spasticiteit, aanvallen en een veranderde mentale toestand.
Baclofen
(Lioresal)

86. Orale medicatie voor epileptische
aanvallen
Het gebruik bij kinderen is beperkt.
Het is één enkel spierverslappend middel dat rechtstreeks
op de skeletspiercel inwerkt.
Dantroleen is over het algemeen effectief bij ernstige
spasticiteit.
De meest voorkomende bijwerking van dantroleen is
algemene spierzwakte.
Ook leverstoornissen, slaperigheid en vermoeidheid zijn
bijwerkingen.
Dantrolene

87. Orale medicatie voor epileptische
aanvallen
Hoewel er aanwijzingen zijn dat tizanidine bij
ruggenmergletsels en MS heilzaam is, is er
onvoldoende onderzoek bij het kind.
Het wordt vooral aanbevolen voor het verminderen van
spasmen en het verbeteren van het nachtelijk comfort.
De meest voorkomende bijwerking is sedatie.
Slaperigheid, hypotensie en levertoxiciteit zijn
andere bijwerkingen.
Tizanidine
(Sirdalud, Devalud)

88. Orale medicijnen voor spasticiteit
Er zijn beperkte aanwijzingen voor het
voordeel van de behandeling van
spastische kinderen.
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn
slaperigheid, ataxie en verslechtering
van de geestelijke prestaties.
Diazepam

89. Dopaminerge Geneeskunde voor
Cerebrale Palsy
Het wordt gebruikt bij kinderen met CP met
dystonie.
Omdat het tijd kost voordat een positieve reactie
optreedt, wordt het aanbevolen om tot 6
maanden door te gaan met levodopa.
Bijwerkingen zijn onder andere misselijkheid,
braken, slaapstoornissen, gewichtstoename, en
verergering van het bewegingspatroon.
L-DOPA
(levodopa)

90. Andere bijkomende ziekten en
medicatie
Gastro-intestinale problemen
Reflux
• H2-receptorantagonist
• Remt maagzuurproductie
Cimetidine
•Het is een histamine H2-receptorantagonist
die de maagzuurproductie remt en wordt
veel gebruikt bij de behandeling van
maagzweer en gastro-oesofageale
refluxziekte.
Nizatidine

91. Gastro-intestinale problemen
Constipatie
• Het is een geneesmiddel dat
kortstondig wordt gebruikt bij de
constipatiebehandeling.
Magnesium
hydroxide
• Het werkt door water in de kolom
te trekken.
Lactulose-
oplossing
• Zij handelen door de hoeveelheid
water te verhogen die in de darm
wordt afgescheiden.
Osmotische
laxeermiddelen
(Miralax)

92. Aandachtstekort en hyperactiviteitstoornis
Methylphenidate hydrochloride
(Ritalin)
• Het wordt gebruikt om de aandacht
en concentratie te verhogen.
• Het is het centrale zenuwstelsel
stimulerend middel.
• Wordt gebruikt bij kinderen en
jongeren tussen 6 en 18 jaar.

93. Aandachtstekort en hyperactiviteitstoornis
Atomoxetine
(Atominex, Attex, Strattera)
• Het is een sympathomimetisch
middel dat het centrale
zenuwstelsel aantast.
• Het wordt voorgeschreven door
een psychiater of
kinderneuroloog bij 6-25 jaar
oude patiënten.

94. Referenties
1. http://sinancomu.info/ilaclar.html
2. http://www.drdenizdogan.com/2012/06/kas-gevsetici-
ilaclar.html
3. Baker, S. S., Liptak, G. S., Colletti, R. B., Croffie, J. M., Di
Lorenzo, C., Ector, W., & Nurko, S. (1999). Constipatie bij
zuigelingen en kinderen: evaluatie en behandeling
. Journal of pediatric gastroenterology and
nutrition, 29(5), 612-626.
4. Gremse, D. A. (2004). GERD in the pediatric patient:
management considerations. Medscape General
Medicine, 6(2)
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3353606/
6. http://www.ilacabak.com/ilacgoster.php?Id=7495

95. Unit [6]: [Botolinium Toxine A
(Botox) en Cerebrale Palsy]

96. Cerebrale Palsy (CP) is een
ingewikkelde motorische stoornis die
een multidisciplinaire aanpak vereist.
Botulinum neurotoxinen zijn een
belangrijk aspect van de behandeling
van CP.
Botulinum neurotoxinen worden al 20
jaar gebruikt bij bewegingsstoornissen
die verband houden met CP.
Naast veel behandelingsmethoden
moet botox worden toegepast wanneer
dat nodig is.

97. BOTOX
Botulinum toxine A is de meest gebruikte stof bij
kinderen met CP.
Zeven subgroepen van dit gif zijn geïdentificeerd.
Daarvan worden Botulinum A en B gebruikt voor
therapeutische doeleinden.
BOTOX is de merknaam van een toxine dat wordt
geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum.

98.  Botox, die het vrijkomen van
acetylcholine bij de
neuromusculaire kruising
stopt, vertraagt de
spiercontractie.
 Botox vermindert de
spiertonus en verbetert de
arm- en beenbewegingen bij
kinderen met CP.

99. Botox wordt door een orthopeed in de spier toegediend,
de spierontspanning begint binnen 48-72 uur en het
effect duurt 3-6 maanden.
Bijwerkingen zijn zeer zeldzaam:
• Pijn tijdens de injectie,
• Infectie
• Bloedingen
• Gevoel van kou in de
injectieplaats
• Allergische reacties
• Zwakte en vermoeidheid

100. • Patiëntenselectie is zeer belangrijk. Spastische
kinderen zonder constante contracturen zijn de groep
patiënten die het meest baat hebben bij een injectie.
• Hoewel de behandelingsreactie van dyskinetische
patiënten varieert, heeft de atetoïde groep geen baat
bij deze behandeling.
• Botox kan worden aangebracht vanaf een minimum
leeftijd van 18 maanden.
• Er is geen bovengrens gespecificeerd.

101. Doelstellingen van Botulinum Toxine A-
toepassing:
Het ontwikkelen van lopen bij spastische,
diplegische en hemiplegische kinderen.
Minimaliseer de adductortonus bij kinderen
met heupdislocatie
Verminderen van spasmen en pijn bij
spastische dystoniepatiënten
Vermindering van de tonus in psoa's
Het vergemakkelijken van de fysiotherapie
door het verminderen van spasticiteit.

102.  Na de botox-injectie is fysiotherapie van groot belang.
Na een botox-injectie met fysiotherapie:
 De spieren van de agonisten en
antagonisten moeten worden versterkt.
 Selectieve beweging te verkrijgen
 Er moet voor afstemming worden
gezorgd
 Het gezamenlijke bewegingsbereik
moet worden vergroot.
 De houdings- en rompcontrole moet
worden verbeterd.
 Er moet worden gezorgd voor een goed
gangpatroon.

103. Referenties
1. Başarır M., & Özek M. M., Spastiste ve Tedavisi. Türk Nöroşirürji
Dergisi, 2013, 23(2): 158-173.
2. Strobl, W., Theologis, T., Brunner, R., Kocer, S., Viehweger, E.,
Pascual-Pascual, I., & Placzek, R., Best clinical practice in
botulinum toxin treatment for children with cerebral
palsy. Toxins, 2015, 7(5): 1629-1648.
3. https://www.hakanbuzoglu.com/botoxun-etkimekanizmasi-nedir

104. Unit [7]: [Selectieve Rug Rhizotomie en
hersenverlamming]

105.  Er zijn verschillende chirurgische ingrepen die gebruikt
kunnen worden om het functioneren van de kinderen met
Cerebrale Palsy (CP) te verbeteren.
 Een van deze chirurgische ingrepen is selectieve dorsale
rhizotomie.

106. Bij selectieve dorsale rhizotomie (SDR)
worden de zenuwvezels die de achterste
wortels vormen tussen de tweede
lendenwervel en de tweede sacrale
segmenten van het ruggenmerg gescheiden
en gestimuleerd door elektrische stroom.
Normaal gesproken, wanneer deze vezels
worden gestimuleerd, is er geen activering in
de spieren.
Wanneer deze vezels worden gestimuleerd
bij kinderen met een hersenverlamming,
treedt spieractiviteit op. Daarom worden
deze zenuwvezels als abnormaal beschouwd
en afgesneden. Deze chirurgische ingreep
wordt SDR genoemd.
Bij SDR worden de vezels van de
achterwortel op een bepaalde afstand
afgesneden.
De motorvezels blijven intact.

107. Indicaties voor SDR
• Diplegische kinderen tussen 4 en 8 jaar oud zijn ideaal
voor deze procedure.
• Er is geen effect op attose of dystonie.
 Om een diplegisch kind te zijn
 Onafhankelijk bewegen
 Niet-vaste contracten
 Hebben een goede balans en rompcontrole
 Hebben een goede selectieve motorregeling

108.  SDR is effectief op spasticiteit.
 Het belangrijkste effect van de SDR is op de spasticiteit
van de benen en het kan zeer weinig winst opleveren in het
bovenste extremiteit.
 Aangezien niet elk kind met CP baat heeft bij deze ingreep,
moet de keuze zeer zorgvuldig worden gemaakt.
http://www.tuncaycentel.com/cp14.htm
Başarır M., & Özek M. M., Spastiste ve
Tedavisi. Türk Nöroşirürji Dergisi, 2013,
23(2): 158-173.

109. Fysiotherapie voor en na SDR
• De kracht en flexibiliteit van de
spieren moeten worden vergroot.
Voor de SDR
• Spierversterking
• Het verstrekken van stamcontrole
• Vergroting van het
bewegingsbereik van de
gewrichten
• Ervoor zorgen dat de uitlijning
noodzakelijk is.
Na de SDR

110. Complicaties van SDR
◦ Urine- of fecale incontinentie
◦ Significante zwakte in onderste extremiteit
◦ Ontsnappen aan hersenvocht (ontwikkeling van fistels)
◦ Infectie
◦ Zintuiglijk verlies
◦ Instabiliteit van de heupen

111. Referenties
1. Basarir M., & Ozek M. M., Spastiste en Treatment. Turkish
Neurosurgery Journal, 2013, 23 (2): 158-173.
2. Steinbok, P., Selectieve dorsale rhizotomie voor
spastische cerebrale parese: een overzicht. Child's
nervous system, 2007, 23 (9): 981-990.
3. http://www.tuncaycentel.com/cp14.htm

112. Unit [8]: [Orthopedische operaties
en cerebrale parese]

113. Pathologieën gezien in het bewegingsapparaat bij
cerebrale parese (CP):
Spier-pezen shorts / contracturen
Gezamenlijke contracturen (ROM-fixatie)
Gezamenlijke instabiliteit
Torsie bot misvorming.
Een aantal orthopedische operaties zijn uitgevoerd
om de musculoskeletale pathologieën die hierboven
zijn samengevat te voorkomen of te behandelen. In
dit opzicht is het gericht op het maximaliseren van
de beweging en de kwaliteit van het leven van het
kind met CP.

114.  Orthopedische chirurgie is niet de behandeling van de
onderliggende ziekte, maar eerder de verbetering van de
onafhankelijkheid van het individu door zijn functies en
capaciteiten te vergroten.
Afstemming van de ledematen
Dagelijks leven / Functie / Mobiliteit / Gangwerk / Betere communicatie

115.  Orthopedische operaties bij kinderen met CP zijn verdeeld
in zacht weefsel (peesspier) en botchirurgie. De chirurgen
van zacht weefsel zijn verdeeld in pezen en spieren.
Orthopedische chirurgie
Tendon Muscle Bone
Verlenging Verlenging Osteotomy
Overdracht Gezichtsoperaties Artrodese
Tenatomy Resecties
Artroplastiek

116. Zacht weefsel operaties
Bij spierverlengingsoperaties is het de bedoeling
om een deel van de pezen, of een deel van de
pees zelf, uit te breiden om het bewegingsbereik in
de gewrichten die worden vrijgegeven en
beïnvloed door de spieren, te vergroten.
Bij een kind dat bijvoorbeeld op het puntje van
de teen loopt, kan de hiel de grond raken met
de verlenging van de achillespees.
Kniebeweging zal worden verschaft door het
strekken van de hamstringspezen, die zijn
uitgerekt bij een kind dat de knie buigt.

117. https://www.pexels.com/s
earch/surgery/
Soms is de taak van de spieren die met peesoverdracht werken
bij kinderen met CP, en wordt deze omgeleid naar een andere
richting.
Bijvoorbeeld, in het geval van beperkte onderarm supinatie,
wordt de pronator-spier verwijderd uit de aangehechte positie,
van richting veranderd en bevestigd aan een andere locatie om
supinatie te verschaffen.

118. Indien van toepassing, kunnen kinderen
met CP ook worden verwezen voor
botchirurgie
Heupproblemen komen vaak voor bij kinderen
met CP.
Verhoogde spasticiteit heeft de neiging
heupdysplasie te veroorzaken (vooral bij diplegie en
tetraplegie)

119. Een kind met CP is normaal wanneer de heupen
worden geboren en problemen zich ontwikkelen
naarmate het kind groeit, vooral wanneer de
spasticiteit onder de invloed is van abnormale
krachten die hierdoor worden veroorzaakt.
Dit heeft niet alleen invloed op het lopen, maar
veroorzaakt ook het kindentoilet en perineale
problemen, asymmetrie, scoliose en pijn.
Om deze reden hebben botcorrectiechirurgen
een belangrijke plaats bij kinderen met CP.

120. Bot operatie
 Osteotomie
◦ Derotatie
osteotomie wordt
osteotomie
genoemd om de
torsie van het bot in
de juiste hoekpositie
te veranderen.

121. Artrodese
 Bot- of gewrichtfusieoperatie,
artrodese genaamd, wordt
uitgevoerd om functie te
bieden en pijn in de polsen,
enkels, polsen, vingers,
duimen of het ruggenmerg te
verlichten.
 Bij arthrodese zijn de twee
botten van de gewrichten
gesmolten en is het gewricht
volledig gescheiden van de
botten.

122. Operaties aan de uiterste
extremiteit
Het doel is om de functie te verbeteren en de
cosmetische uitstraling te verbeteren.
• Spastische hemiplegische en tetraplegische patiënten komen
vaker voor.
• Onder de chirurgische opties, dynamische transfers, spier-
pees uitbreidingen, gezamenlijke stabilisaties en spierbalans
correctie kan worden gezegd.

123. Operaties aan de onderste
ledematen
Het belangrijkste doel op de onderste extremiteit is
om het lopen te verbeteren.
• Paardenvoet en subluxatie in de heup zijn het meest
voorkomende probleem bij kinderen met CP
• Het is ook van belang in chirurgen van de onderste extremiteit
om situaties te voorkomen waarbij pijn de oorzaak kan zijn, zelfs
bij kinderen met gestoord lopen of zeer weinig mogelijkheid om
te lopen.
• Heupoperaties, adductoren, hamstring, gastrocnemius-
verlengingsoperaties zijn de meest uitgevoerde operaties in de
onderste extremiteit.

124. De timing voor chirurgie
Orthopedische chirurgie is erg moeilijk om een definitief antwoord te
geven op het moment dat het moet worden gedaan of wanneer we
de beste resultaten kunnen krijgen.
Omdat er vaak een speciaal behandelingsschema nodig is voor elke
patiënt.
Especially, muscle-tendon Vooral een spiertandheelkundige
verlenging kan zeer vroeg worden uitgevoerd en kan tot herhaling
leiden.
surgery can be done very early and can lead to repetition.

125. De timing voor chirurgie
Over het algemeen geldt dat wanneer corrigerende
osteotomieën worden uitgevoerd op botten van meer
dan 7 jaar oud, het succes groter is en recidieven
minder vaak voorkomen.
Bovendien wordt op deze leeftijd de manier waarop
het kind loopt, duidelijker. Om deze reden is het in
het algemeen het beste 7 jaar te wachten op bot- en
spierchirurgie in termen van chirurgische timing.

126. Referenties
1. Yıldız, C., Kılınçoğlu, V., Yurttaş, Y., & Başbozkurt, M. Serebral Paralizide
Ortopedik Tedavi Prensipleri: Genel Bakış. TOTBİD, 2009, 8(1-2):25-29.
2. https://avicenna-klinik.com/tr/hastaliklar-ve terapileri/eklemler/eklem-
sabitleme-artrodez/
3. https://www.hemensaglik.com/makale/artrit-tedavisinde-eklem-fuzyon-
ameliyati-artrodez
4. Bülent Elbasan, Pediatrik Fizyoterapi Rehabilitasyon, İstanbul Tıp
Kitabevleri, 2017

127. Unit [9]: [Seriële casting en cerebrale
parese]

128. • Een van de negatieve effecten van spasticiteit bij kinderen
met hersenverlamming (CP) is de verkorting van de spieren.
• Spierkorting veroorzaakt contracturen in de toekomst.
• In de aanwezigheid van samentrekking, wordt een beperking
van het gezamenlijke bewegingsbereik waargenomen en
treedt er een beperking op in het dagelijks leven.
• Een van de belangrijke behandelingen die kunnen worden
toegepast bij de behandeling van contracturen en
gewrichtsbeperkingen bij kinderen met CP is seriële casting.

129. http://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1310/Q0E8-0HEG-
R6D4-D7V8?needAccess=true
Bij serie-casting wordt een
reeks casts toegepast en
verwijderd met regelmatige
tussenpozen.
Bij elke gietbewerking wordt
het bewegingsbereik van het
gewricht geleidelijk
verhoogd.

130.  Serieel gieten maakt het mogelijk dat een spier
geïmmobiliseerd blijft in een uitgestrekte positie, waardoor
de uitrekbaarheid van de spier en omliggende zachte
weefselstructuren wordt vergroot.
Het werkingsmechanisme van seriegieten wordt bereikt
door zowel de lengte als het aantal sarcomeren in de
doelspier te vergroten.
Het doel van het seriële gieten bij kinderen met CP is om
de misvorming te corrigeren, contracturen te verlengen en
spasticiteit te verminderen.

131. http://m.kidshealth.org/EN/images/ill
ustrations/serialCasting_a_enIL.png
Serieel gieten kan alleen worden toegepast bij kinderen met CP, maar ook
als botox.
Hoewel er verschillende meningen zijn over de periode van gieten, moet het
gieten gedurende 5-7 dagen worden gedaan en het gieten gedurende 1 dag
worden verwijderd. Dit moet 3-4 weken worden gedaan.

132. http://m.kidshealth.org/EN/images/illustrati
ons/serialCasting_a_enIL.png
Aldus wordt het gewenste effect
verkregen
Dit is het belangrijkste punt met
betrekking tot het gieten van de serie.
De te gebruiken spier moet de
maximale lengte tijdens het gieten
zijn.

133. https://i0.wp.com/www.gaitways.com/wp/wp-
content/uploads/IMG_0965.jpg?fit=1200%2C900
Seriële casting moet worden uitgevoerd door een
orthopedisch arts.
De cast moet worden gedaan nadat de maximale
afstand is voltooid.
Aan het einde van elke week moet fysiek rekken
en mobiliseren worden gedaan met fysiotherapie.
Een orthese moet worden gebruikt om het
bewegingsbereik na het gieten te behouden.

134. Bij het selecteren van seriële casting bij kinderen
met CP, zou het volgende niet aanwezig moeten
zijn:
Kleine wond
op de huid
Edema
Zintuiglijk
verlies
Cognitieve
beperking

135. Andere contra-indicaties
Open wond
Ongehechte fracturen
Aanwezigheid van externe fixator
Problemen met de bloedsomloop
Acute ontsteking

136. Referenties
1. Stoeckmann, T. (2001). Casting for the person with
spasticity. Topics in stroke rehabilitation, 8(1), 27-35.
2. Booth, M. Y., Yates, C. C., Edgar, T. S., & Bandy, W. D.
(2003). Serial casting vs combined intervention with
botulinum toxin A and serial casting in the treatment of
spastic equinus in children. Pediatric Physical
Therapy, 15(4), 216-220.
3. http://www.lisebiyoloji.com/destek-hareket.html

137. Unit [10]: [Andere alternatieve en
complementaire therapieën]

138. Complementaire en alternatieve therapieën zijn methoden
die in veel ziektegroepen worden gebruikt en die ook de
voorkeur genieten van ouders en gezondheidswerkers bij
pediatrische ziekten.
Naarmate de ernst van de ziekte of aandoening toeneemt,
lijkt het erop dat gezinnen meer bereid zijn om deze
methoden te gebruiken.

139.  Het is een medische
behandelingsmethode die wordt
toegepast door 100% zuurstof te
ademen in volledig gesloten
drukkamers.
anita-whyibelieve.blogspot.com.tr/p/hyperbarics.html www.oxygenunderpressure.com
www.centralfloridahyperbarics.com
Hyperbare zuurstoftherapie (HBOT)

140. o Er zijn twee soorten kamers, één
voor één persoon en één voor
meerdere personenkamers.
o Het type behandeling dat moet
worden uitgevoerd in de hyperbare
kamer wordt bepaald door de
huidige toestand van de patiënten.
www.oxygenunderpressure.com
alevansblog.wordpress.com

141. o De gemiddelde behandelingsduur is 60-
90 minuten.
o Het aantal toepassingen kan variëren
van 3-5 sessies tot 50-60 sessies.
www.tlc-charity.com
www.abilitycamp.com

142.  Het gebied waarin de aangetaste zenuwen
zich bevinden, wordt blootgesteld aan een
verhoogde hoeveelheid zuurstof:
Om celdood te voorkomen
om de werkende zenuwen te beschermen
om zuurstof gemakkelijker de weefsels te laten
bereiken,
om het uithoudingsvermogen te verbeteren tegen
mycoplasma

143. o Zuurstof wordt omgezet in
ozon met behulp van een
machine (ozongenerator)
en wordt dan gebruikt voor
de behandeling.
http://v-wellness.com/ozone-therapy/
Ozontherapie

144. o Het is een effectieve methode voor de behandeling
van neurologische problemen zoals
hersenverlamming.
Bloed met
ozon
Bloed uit het
lichaam
https://medicalozone.info/
Verhoogt de oxygenatie in
de hersenen
Verbetert de bloedcirculatie
Genereert ontspanning
Helpt pijn te verminderen
Verhoogt de weerstand
tegen mycoplasma.

145.  Er zijn verschillende applicatiemethoden:
Inhalatie (ademhaling)
Intraarticulaire ozontherapie (met naald in gewricht)
Kleine ozontherapie
3-5 ml bloopatientd wordt uit de Het bloed wordt dan ozon verrijkt
Het bloed wordt terug in de ader
van de patiënt geïnjecteerd,
Belangrijke ozontherapie
50-100 ml bloed wordt van de
patiënt afgenomen
Het bloed wordt dan ozon verrijkt
Het bloed wordt terug in de ader
van de patiënt geïnjecteerd

146.  De frequentie en duur van
ozontherapie hangt af van
het niveau van de ziekte en
het type van de ziekte.
 Wanneer ongeveer 10
sessies worden gebruikt,
varieert elke sessie van 3 tot
30 minuten.
www.haberciniz.biz/
www.haberciniz.biz/
www.dunyatip.net/

147. Acupunctuur
Meer dan 365 acupunctuurpunten worden in het
lichaam gedefinieerd.
Acupunctuurnaalden worden op dit punt
toegepast.
Acupunctuur omvat ook electro acupunctuur,
laser acupunctuur, acupressuur en cupping.
Ga naar: Module 6 Eenheid 6

148. Acupunctuur wordt zowel bij volwassenen als bij kinderen
gebruikt.
Acupunctuur is gunstig bij kinderen met hersenverlamming,
zoals functionele verbetering, verhoogde GMFS-score,
verhoogde slaapkwaliteit, verhoogde functie bij activiteiten
zoals wandelen, rennen, springen.

149. Nadelen van acupunctuur
Hoewel acupunctuur op grote schaal wordt gebruikt bij kinderen,
maken kinderangst voor naalden en pijn het voor kinderen moeilijk
om acupunctuur toe te passen.
Niet-steriele acupunctuurnaalden kunnen een infectie veroorzaken.
Bloedingen en naaldpijn zijn bijwerkingen van acupunctuur.
Pneumothorax is ook een van de ernstigste complicaties die na
acupunctuur te zien is.

150.  Yoga omvat ademhalingstechnieken, lichaamsbeweging en
meditatie.
 Yoga verbetert kracht, balans, duurzaamheid, flexibiliteit
en ontspanning.
http://multiple-sclerosis-research.blogspot.com/2015/08/yoga-
is-from-of-exercise-that-is-good.html
Yoga

151. Yoga en Houding
Yoga richt zich niet op slechts één spier, het
beïnvloedt spiergroepen en bindweefsel.
Yoga verhoogt de flexibiliteit van de persoon,
door de slechte houding in de korter wordende
spieren en fascia stretch, worden langdurige
en verzwakkende spieren versterkt.
Yoga verhoogt de flexibiliteit van de persoon,
door de slechte houding in de korter wordende
spieren en fascia stretch, worden langdurige
en verzwakkende spieren versterkt.

152. Effecten van yoga
Bij kinderen:
 Sensomotive prestaties,
 Motorprestaties,
 Motorsnelheid en geheugen,
 Verkort de planning en implementatietijd is
gerapporteerd.
http://www.123rf.com/photo_60314870_stock-
vector-kids-yoga-poses-vector-illustration-child-
doing-exercises-posture-for-kid-healthy-
children-lifestyle.html

153. Reflexologie
Reflexologie is de techniek om druk uit te oefenen op de
reflexzones in de voeten, handen en oren om specifieke effecten
te creëren in elk deel van het lichaam en de organen.
Deze reflexzones fungeren als een sensor en vertegenwoordigen
verschillende delen van het lichaam.

154. Voordelen van Reflexologie
Pijn verminderen
Verhoogt de bloedcirculatie
Fysieke, emotionele en
spirituele genezing
Hormonale balans
Draagt bij tot de algemene
ontspanning van het
lichaam
Verbeter de algehele
gezondheidstoestand

155. How is Reflexology Applied?De patiënt wordt gevraagd om te zitten of
liggen in een comfortabele positie.
Begin met stretch- en pat-bewegingen op
enkel-voet voor warming-up kan de cliënt
helpen te ontspannen.
Technieken zoals beweging van de duim,
bewegingen van de vinger, schrobben,
knijpen en bewegingen van de klop worden
gebruikt voor massage van de verwante
regio.

156.  Behandelingen variëren van 10 minuten tot 45
minuten.
 Het aantal sessies wordt bepaald door de
gezondheidsstatus, fysieke kenmerken en leeftijd van
de persoon die wordt behandeld.

157.  Naast voetreflexologie staan de toepassingen van de
gehoor- en gezichtsreflexologie de laatste jaren op de
agenda.

158. Unit [11]: [pijnbeheersing in cerebrale
parese]

159. Pijn bij kinderen met
ontwikkelingsproblemen zoals
hersenverlamming (CP) is een veel
voorkomend probleem.
www.ucpa.org/
www.webconsultas.com/
Pijnmechanisme in CP
Verlies van motivatie, depressie,
angstvorming: het kan leiden tot verminderde
productiviteit en kwaliteit van leven.
Aanhoudende pijn bij kinderen met CP heeft
schadelijke en destructieve effecten op alle
gebieden van het leven.

161. Oorzaken met betrekking tot het
bewegingsapparaat:
www.nemours.org.html
Structurele veranderingen veroorzaakt door
postuurstoornissen
Verstoringen die zich in de loop van de tijd in de
voet en enkel ontwikkelen
Orthopedische problemen zoals heupdislocatie
Spier shorts
Backbone krommingen

162. Oorzaken gerelateerd aan het
zenuwstelsel:
www.dailymail.co.ukhtml
Zenuwproblemen
Overmatig gebruik van niet-aangetaste
onderdelen
Onvrijwillige contracties van spieren van
kinderen met SP: bloedsomloop,
ademhalingswegen en spijsvertering

163. Spijsverteringsstelsel en
voedingsgerelateerde factoren:
www.cerebralpalsyguidance.com
Slikproblemen
Maagproblemen zoals reflux, gastritis en
maagzweer
Constipatie en voeding met tubes
Obesitas kan pijn veroorzaken door
gewrichten te beschadigen.

164. Chirurgische oorzaken:
http://www.yenererken.com
http://www.yenererken.com
Spierontspanning, verlenging van de
pezen
Plaatsing van spierverslappers voor het
vrijgeven van medicijnen
Botchirurgen
Chirurgen voor wervelkromming
Spierverslappende medicijninjectie kan
ook pijn veroorzaken.

165. Tandpijn:
 Pijn in het tand- en
kaakgewricht is gemeld bij
kinderen met CP.
https://serebralpalsi.wordpress.com/
https://serebralpalsiahttpcom/

166. Pijn komt voort uit
revalidatie:
https://tr.pinterest.com/
http://archive.courierpress.com
Stretching, versterkende oefeningen
Seriegieten
Elektrische spierstimulatie
!! Verandert op tijd orthesen, spalken
en positioneringsapparatuur !!!

168. o Omdat de door CP getroffen kinderen verschillende locaties
en hevigheid hebben, worden verschillende manieren om
hun pijn te voorkomen waargenomen.
o In het programma dat zal worden gemaakt onder de artsen
en fysiotherapeuten voor de preventie van pijn:
geneesmiddel
Chirurgie
Fysiotherapie
is betrokken.
Preventie van pijn bij CP

169. oGeneesmiddelen die artsen vaak gebruiken, zijn:
Medicatie en andere medische interventies bij pijn
Om de hardheid van het staal en de
onvrijwillige bewegingen te verminderen
Om de darmactiviteit te verhogen
Om de depressie te verminderen
Om de ernst en frequentie van aanvallen te
verminderen die met CP worden gezien

170. Chirurgie is de laatste voorkeursmethode voor
behandeling. Vaak gebruikt:
Orthopedische chirurgie: uitbreiding van de spieren en
structuren die de spieren verbinden met het bot, operaties
zoals verslechtering van de botstructuur.
Wervelkolomoperatie: Het is gericht op het verwijderen
van de problemen van correctie van de wervelkolom en
gerelateerde problemen.
Selectieve dorsale Rhizotomie: omvat het snijden of
herpositioneren van overactieve zenuwen.

171. Fysiotherapie bij pijnbehandeling
Bij het
verbeteren
van de
bewegingen
De vorming van
gewrichtsdislocati
es remmen
In de ontwikkeling
van zelfvertrouwen
Bij het zorgen voor
balans en
coördinatie
Bij het
beschermen en
verbeteren van
spierkracht en
flexibiliteit

172. Doelstellingen van fysiotherapeutische
interventies:
www.yenigulenyuzler.net/
www.healthinmotionrehab.com
Pijn vrijgeven
Verhoogde spierkracht
Verhogen balansreacties
Verhoogde bewegingsvrijheid
Verbetering van de dagelijkse activiteiten van het leven
Verbetering van de algehele kwaliteit van leven
Positie / uitlijning verbeteren

173. Handmatige
methoden
Electro fysieke
agenten
Oefeningen
Massage TENS PNF
Mobilisatietechnieken US Versterking
Koud pakket Stretching
Warm pakket Yoga
Bio-feedback
Ga naar: Module 4 Eenheid
1, 2
Module 6 Eenheid 1

174. References
1. Characteristic of pain in children and youth with cerebral
palsy. Official Journal of The American Academy of
Paediatrics. July,2013.
2. www.bobathterapistleri.org/serebral-palsi-ve-agri2,60,1.
3. https://www.cerebralpalsyguidance.com/cerebral-
palsy/associated-disorders/pain/
4. https://www.aacpdm.org/UserFiles/file/fact-sheet-pain-
011516.pdf
5. https://www.medscape.com/viewarticle/491005_3
6. www.cerebralpalsy.org/information/pain-management

175. Unit [12]: [Transcraniële elektromagnetische
stimulatie]

176. www.childrenshospital.ab.ca/
Transcraniële magnetische stimulatie
(TMS) therapie wordt gebruikt om te
reorganiseren, activeren en
verbeteren van de activiteit in dat
gebied door zich te richten op
specifieke gebieden van de hersenen.
Een deel van de hersenen wordt
blootgesteld aan het magnetisch
veld, zodat het wordt gestimuleerd of
onderdrukt.

177. http://pubs.sciepub.com/jbet/4/1/2/index.html
Een elektromagnetische spoel wordt in de hoofdhuid
bij het voorhoofd geplaatst.
Het creëert een zeer kort en pijnloos magnetisch veld
in de hersenen.
Stimuleert de spieren door het geven van een
kortstondige, gewelddadige waarschuwing, waardoor
de motorische ontwikkeling wordt versneld.
Het wordt meestal gebruikt bij patiënten met een
eenzijdige CP.

178. TMS wordt toegepast op het
tegenovergestelde halfrond bij deze
patiënten, wat meestal overeenkomt
met de gezonde kant van het lichaam.
Per sessie worden ongeveer 1200
stimulansen gegeven aan elke sessie.
De behandeling duurt 20 minuten.
De patiënt voelt geen pijn tijdens de
behandeling.

179. • Het is een nieuwe en veelbelovende behandeling die de
afgelopen jaren bij patiënten met een beroerte is
toegepast. Het is ook veelbelovend voor patiënten met een
hersenverlamming.

180. De
spierspanning in
de handen van
de patiënt wordt
verminderd als
er spierspanning
in de arm zit.
Bij TMS worden de
intacte hersenen
onderdrukt en neemt
de functie van de hand
die de patiënt vergeet
te gebruiken toe.

181. Er zijn kleine neveneffecten zoals:
Nadelige effecten van TMS
Hoofdpijn
Sensibilisatie in de huid
Tintelingen of spasmen in gezichtsspieren
Lichte slaperigheid
Geluidsoverlast tijdens de behandeling

182. Referenties
1. www.tmstedavi.net/makale.asp?id=32&durum=0
2. Gupta M, Rajak B.L. Transcraniële magnetische
stimulatietherapie in spastische hersenverlamming
kinderen verbetert de motorische activiteit. November
2016.
3. http://manyetikstimulasyon.com/serebral-palsili-
hastalarda-tms-tedavisi.html
4. https://npistanbul.com/manyetik-uyarim-tedavisi-ttmu
5. https://www.mayoclinic.org/tests-
procedures/transcranial-magnetic-stimulation/about/pac-
20384625
6. https://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/specialty_ar
eas/brain_stimulation/tms/index.html

183. CP-Care projectpartners
 Gazi University (Turkey)
 PhoenixKM BVBA (Belgium)
 Bilge Special Education And Rehabilitation
Clinic (Turkey)
 Spastic Children Foundation Of Turkey
(Turkey)
 Serçev- Association For Children With
Cerebral Palsy (Turkey)
 Asociacion Espanola De Fisioterapeutas
(Spain)
 National Association Of Professionals Working
With People With Disabilities (Bulgaria)

184. CP-CARE curriculum, leermateriaal,
handboek door www.cpcare.eu is
gelicenseerd onder een Creative Commons
Attribution-Non Commercial 3.0 Unported
License.
Gebaseerd op een werk op www.cpcare.eu
Machtigingen die buiten het bereik van deze
licentie vallen, zijn mogelijk beschikbaar op
www. cpcare.eu
Dit project (CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-
035094) is gefinancierd met steun van de
Europese Commissie. Deze mededeling
geeft uitsluitend de mening van de auteur
weer en de Commissie kan niet
aansprakelijk worden gesteld voor het
gebruik van de informatie die erin is vervat.