Dokumen tersebut memberikan penjelasan singkat tentang mode dasar dan pengaturan ventilator, termasuk definisi ventilator, indikasi pemakaian, parameter pengaturan seperti volume tidal, laju napas, mode operasi, PEEP, dan FiO2, serta pemantauan ventilasi mekanik.

1. Mode Dan Setting Dasar
Ventilator

2. PENGERTIAN
 Ventilator (mechanical ventilation) adalah alat yang digunakan
untuk membantu pasien yang mengalami gagal napas.
 Pada prinsipnya ventilator adalah suatu alat yang bisa
menghembuskan gas (dalam hal ini oksigen) ke dalam paru-
paru pasien.

3. INITIATION
Confirm indication for mechanical ventilation
Invasive / Non invasive
Check Connections & Circuit
Self test
Select mode
Set variables
Alarm settings
Connect to patient
Monitor and reassess

4. INDICATION
•Patient not breathing
•Patient breathing but not enough
•Patient breathing enough, but pt hypoxemic / hypercapneic
•Patient breathing with normal gas exchange, but working hard
•Airway protection

5. INDICATION
•LABORATORY CRITERIA
•CLINICAL CRITERIA
•OTHER CRITERIA

6. LABORATORY CRITERIA
• Blood gases : PaO2 < 55 mm Hg
pH < 7.32
• Gagal napas (respiratory failure)
– RR > 35 atau < 5 x/m
– SaO2 < 90% atau PaO2 < 60 mmHg (Hipoxemia)
– pCO2 > 55 mmHg (Hipercapnia)
– Penurunan kesadaran (GCS < 8)
– Tidal volume < 5 mL/kg
• PFT : Vital Capacity < 10 ml/Kg
-ve inspiratory force <25cm H20
FEV 1 < 10 mL/Kg

7. CLINICAL CRITERIA
•Apnea / Hypopnea
•Respiratory distress with altered mentation
•Clinically apparent increasing work of breathing
unrelieved by other interventions
•Need for airway protection

8. OTHER CRITERIA
Controlled hyperventilation ( eg
head injury )
Severe circulatory shock
THERE IS NO ABSOLUTE CONTRAINDICATION FOR
MECHANICAL VENTILATION

9. PARAMETER  Tidal volume (VT): jumlah udara
yang diberikan pada pasien tiap
napas (satuan: mL)
 Respiratory rate/frequency (f):
jumlah napas
(pasien/mesin/keduanya) dalam 1
menit (satuan: napas/menit)
 Minute ventilation (MVE): jumlah
udara yang diberikan pada pasien
dalam 1 menit (satuan: L/menit).
Merupakan hasil perkalian tidal
volume dan respiratory rate

10. PERNAPASAN VENTILASI MEKANIK
 Trigger:sinyal untuk memulai proses inspirasi (katup inspirasi
membuka)
 Limit:batas dari aliran udara yang mengalir ke dalam paru
selama proses inspirasi
•Cycle:sinyal untuk menghentikan proses inspirasi(katup
inspirasi menutup dan katup ekspirasi terbuka)

11. Setting Ventilator
1. Ventilator mode
2. Respiratory rate
3. Volume or pressure settings
4. Inspiratory flow
5. I:E ratio
6. PEEP
7. FiO2
8. Inspiratory trigger

12. 1.Ventilator Mode

13. Volume Control
• Ventilator mengalirkan udara bila mendapat trigger dari
mesin/pasien, dengan target flow (volume), inspirasi berakhir
bila volume tidal tercapai
• Klinisi mengatur: frekuensi napas (RR), volume tidal, Ti, FiO2,
PEEP
• Pasien: akan bernapas minimal sesuai dengan RR yang
diatur, setiap napas akan memiliki Vt yang sama.

16. PRESSURE CONTROL
• Ventilator mengalirkan udara bila mendapat trigger dari
mesin/pasien, dengan target tekanan (pressure), inspirasi
berakhir bila waktu inspirasi (Ti) tercukupi.
• Klinisi mengatur: frekuensi napas (RR), tekanan inspirasi
(Pi), Ti, FiO2, PEEP
• Pasien: akan bernapas minimal sesuai dengan RR yang diatur,
setiap napas akan memiliki Pi yang sama. Vt akan bervariasi
tergantung resistance dan compliance

19. PRESSURE SUPPORT
• Semua napas di-trigger oleh pasien
• Aliran udara diberikan dengan target tekanan
• Setiap inspirasi di-akhiri dengan nilai flow
inspirasi (flow cycle-off)
• Vt, Ti, dan RR ditentukan oleh pasien
• Harus diyakinkan bahwa upaya napas cukup
• Risiko hipoventilasi atau apnea

22. Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation (SIMV)
• Ventilator mengalirkan udara bila mendapat trigger dari
mesin/pasien seperti pada VC atau PC
• Perbedaan dengan VC atau PC:
– Selain RR, harus ditetapkan pula breath cycle time
– Pasien memiliki kesempatan untuk bernapasan spontan
(dengan atau tanpa PS) di antara mandatory ventilation
• Pasien: akan bernapas minimal sesuai dengan RR yang
diatur

26. •I – time  fixed 1.5 detik
•RR 8 x/m  1 x nafas = 60 : 8 = 7.5 detik
•E-time = 7.5 – 1.5 = 6 detik
•Pada saat E-time yg 6 detik ini pasien akan
bernafas sendiri
•Problem  Vt masih kurang
•Dengan PS  Vt dinaikkan sampai mencapai
target

27. SIMV + PS
SIMV = Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation ( volume atau presure preset)
PS = Pressure Support
Atur RR dari mesin misalnya 8  SIMV 8
Ada ventilator yg bisa diatur inspiratory time (i-time) nya

28. 2.Respiratory Rate
•Adult 10 - 12 /min
•Child 20 ± 3 /min
•New born 30 – 40 /min

29. RESPIRATORY RATE
Increase
Hypoxia
Hypercapnoea / Resp.Acidosis
Decrease
Hypocapnoea
Resp.Alkalosis
Asthma / COPD

30. 3.VOLUME OR PRESSURE SETTINGS
•Volume atau Pressure yg optimal untuk mencapai
ventilasi dan oksigenasi yang baik tanpa menimbulkan
overdistensi alveoli.
•Max = 6-8 cc/kg (PBW)

31. PEDICTIVE BODY WEIGHT
(PRAKIRAAN BERAT BADAN)
Lk  PBW = 50 + 2.3 (PB dalam inchi − 60) kg
Pr  PBW = 45.5 + 2.3 (PB dalam inchi − 60) kg
•Lk  PBW = 50 + 0.91 (PB dalam cm− 152.4) kg
•Pr  PBW = 45.5 + 0.91 (PB dalam cm − 152.4) kg

32. 4.INSPIRATORY FLOW
PIP
Peak Inspiratory Pressure
•Atur PIP dan lihat berapa Volume Tidal yang keluar
•Atur mulai 10, naikkan bertahap sampai dicapai volume tidal
yang diinginkan, misalnya setelah PIP 15 cm H2O  Vt tercapai
400 mL

33. •Flow trigger
 4 − 5 L/m
•Airway Pressure
 − 2 s/d − 4 cmH2O

34. 5.I:E RATIO
•Normal 1 : 2
•Asthma/COPD 1 : 3, 1 : 4, …
•Severe hypoxia 1 : 1
ARDS/ALI
Edema Pulmonum

35. 6.PEEP
(Positive End-Expiratory Pressure
Apa yang dimaksud dengan PEEP?
tekanan positif pada akhir ekspirasi (normalnya nol)
Apa tujuan dari pemberian PEEP?
•Memperbaiki oksigenasi
•Recruit lung pada ARDS
•Mencegah kolaps alveoli
•Mengurangi work of breathing

36. INDIKASI PEMBERIAN PEEP
•PaO2 tidak mencapai 60 mmHg dengan FiO2 60%
•Bila diperkirakan shunt ≥ 25%
•Pulmonary edema
•ARDS/ALI
•Atelectasis

37. •Apa effek sekunder dari PEEP?
•Barotrauma
•Menurunnya cardiac output
•Regional hypoperfusion
•Hati hati dapat meningkatkan I.C.P.?
•Paradoxal hypoxemia
•Hypercapnoea dan respiratory acidosis

38. •Kontraindikasi
•Barotrauma
•Airway trauma
•Hemodynamic instability
•I.C.P.?
•Bronchospasm?

39. Collapsed alveoli After PEEP

40. 7.FiO2
Goal yg akan dicapai  PaO2 > 60-80mmHg
atau SaO2: 96-98%
Mulai dengan 100%  turunkan s/d 40%

41. SETTING VENTILATOR UNTUK
MEMPERBAIKI SAO2
• Mengatur PEEP and FiO2
• FiO2
• Maneuver yang mudah untuk menaikkan PaO2
• bila >60% dalam jangka waktu lama  toksik
• Free radical damage
• Oksigenasi yang tdk adekwat walau dengan FiO2 100% bisa disebabkan oleh pulmonary shunting
• Collapse – Atelectasis
• Pus-filled alveoli – Pneumonia
• Water/Protein – ARDS
• Water – CHF
• Blood – Hemorrhage

42. 8.INSPIRATORY TRIGGER
•Normally set automatically
•2 modes:
•Airway pressure
•Flow triggering

43. PENILAIAN VENTILASI
• Ventilasi: proses keluar masuknya udara dari atmosfer
ke dalam sistem respirasi
–Inspirasi
–Ekspirasi
• Parameter:
–Tidal volume
–Respiration Rate
–Minute volume

45. MV = VT X RR
• Bila diketahui: RR = 15 x/min dan Vt 400 mL,
•maka MV = 15 x/min x 400 mL = 6000 mL/min = 6 L/min
• Bila diketahui: MV = 6 L/min dan RR = 12 x/m,
maka Vt = 6000 mL/min : 12 x/min = 500 mL
• Catatan:
•Vt : 8-10 mL/kg (pada ARDS : 6 ml/kg)
•MV: 100 mL/kg/min target pCO2 40 mmHg

46. PENILAIAN OKSIGENASI
• pO2
• SpO2
• Kurva disosiasi O2
• Parameter
–Fraksi Oksigen
–Positive end-expiratory pressure (PEEP)

48. PEMANTAUAN VENTILASI MEKANIK
• Penilaian Ventilasi dan Oksigenasi
• Alarm
• Klinis : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
–Analisis gas darah: pCO2, pO2, SaO2
–Foto toraks: posisi ujung ETT, paru, pleura
• Monitor: RR, SpO2
• Ventilator: tidal volume, respiratory rate (RR),
Pinsp, grafik flow, pressure, volume

49. ALARM

50. • pH
•pCO2 ventilasi
•PO2 oksigenasi
• HCO3
• BE
• SaO2

52. INDIKASI WEANING
• Penyakit dasar telah diobati dan membaik
• Fungsi respirasi
– RR < 35 x/m
• – FiO2 < 0.5, SaO2 > 90%, PEEP <10 cmH2O
– Tidal volume > 5ml/kg
– Minute volume < 10 l/min
• Kardiovaskular stabil
• Cairan dan elektrolit cukup

53. PROSES WEANING
• SIMV
• Pressure support
• Spontaneous breathing trial (SBT)

54. DOPE
•D - Disposition of ETT
•O - Obstruction / kinking
•P - Pneumothorax
•E - Equipment failure

55. TERIMAKASIH