Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
KL PIEMEKLĒŠANA
Valērija Novikova
28.10.2013
INDIKĀCIJAS


Refraktīvās anomālijas





Miopija, hipermetropija, astigmātisms
Anizometropija
Afakija
Keratokonuss


...
INDIKĀCIJAS


Kosmētiskie iemesli





Pretošanās briļļu korekcijai
Acu krāsas maiņa
Anatomiskie postraumatiskie acs de...
KONTRINDIKĀCIJAS












Absolūtās
Akūti acs priekšējo struktūru un
acs palīgmehānismu iekaisuma
stāvokļi
In...
KONTRINDIKĀCIJAS


Profesinālās – darba laikā





Celtniecības darbi
Putekļaina vide (raktuves)
Ķīmiskā rūpniecība (ae...
PACIENTU IZMEKLĒŠANA PIRMS KL
PIEMEKLĒŠANAS
1.
2.
3.
4.

Anamnēzes ievākšana
Redzes funkciju izmeklēšana
Oftalmometrija
Bi...
1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA






Paradumi:
Smēķēšana
Narkotiku lietošana
Pārmērīga alkohola lietošana
Bieža kafijas dzerš...
1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA






Medikamenti, kurus lieto:
Akūtu saslimšanu ārstēšana
Hronisku saslimšanu profilakse un ār...
2. REDZES F-JU IZMEKLĒŠANA
Miopija







Lieli “-” – Visus palielinās
+eksoforija – apgrūtināta
adaptācija
Konverģen...
3. OFTALMOMETRIJA
Izliektas radzenes

Plakanas radzenes



R=7,0-7,4 mm



R > 8,2 mm



Lielāka BC
kontaktlēcas



Ma...
4. BIOMIKROSKOPIJA
o

Korneālā refleksa
pārbaude:

Radzenes jutība
Hiperjutība

Vidējā jutība

Hipojutība

5%

30%

65%

...
KL PIEMEKLĒŠANA
1.

2.

3.
4.

Kontaktkorekcijas veida
piedāvāšana, balstoties uz pacienta
prasībām
KL centrēšanās un atbi...
1. KONTAKTKOREKCIJAS VEIDA IZVĒLE
Vai ir nepieciešama pastāvīga korekcija?
 Cik bieži pacients izmantos KL: ikdienā diena...
SIHY KONTAKTLĒCAS
Indikācijas


Lietošanas režīms
(garas stundas, gulēšana ar
KL)

Radzenes
vaskularizācija
 Sausuma saj...
2. KL CENTRĒŠANĀS




BC=8,4mm un D=14,0mm
=
BC=8,6mm un D=14,2mm

Sagitālais izmērs nosaka KL atbilstību radzenei
Jo m...
2. KL CENTRĒŠANĀS: PRASĪBAS UN TO
NOZĪME
Prasības

Nozīme

Labs komforts

Pacienta apmierinātība

Pastāvīga radzenes virsm...
2. KL CENTRĒŠANĀS: NOVĒRTĒŠANA
Centrēšanās attiecībā pret radzenes centru
 Radzenes virsmas pārklāšanās laukums
 KL kust...
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAREIZĀ










Laba centrēšanās
KL pilnībā nosedz radzeni
Vertikālās kustības amplitūda mirkš...
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU











Laba centrēšanās
Minimāls KL kustīgums mirkšķināšanas laikā (mazāk par
0,1...
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU






KL sagitālais izmērs ir lielāks par radzenes sagitālo izmēru: KL
ir divi saskaršanās...
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU









KL ir stipri decentrēta uz leju/uz augšu/uz sāniem
Diskomforta sajūta, pacient...
2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU





Risks saslimt ar GPK
Izvēlēties lēcu ar mazāku elastības moduli
BC=const + palielinam...
3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA






Roku higiēna!
Pirms manipulācijām ar KL nav ieteicams izmantot
kosmētiskos ...
3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA



Uzskatāma pamācība
Jākontrolē ielikšanas/izņemšanas process
Jākoriģē pacienta kļū...
4. KL KOPŠANAS SISTĒMAS
Peroksīdsistēmas



AO Sept
Eye See One Step
Sistem (ar krāsainu
indikatoru)

KL multifunkcionāl...
4. KL MULTIFUNKCIONĀLIE KOPŠANAS ŠĶĪDUMI


Funkcijas



Sastāvdaļas



KL uzglabāšana
KL dezinfekcija
KL mitrināšana

...
4. KL KOPŠANAS UN LIETOŠANAS
INSTRUKCIJAS



Mehāniskā KL tīrīšana:
“10 apļi ar mīlestību” (dr. A. Balgalve)



KL lieto...
MITRINOŠIE ACS PILIENI: KOMFORTAM


Pirmreizējiem KL lietotājiem:
 atvieglo adaptācijas procesu



Mainot KL veidu



...
KL PACIENTU KONTROLE
DINAMISKĀ UZRAUDZĪBA


KL komplikāciju laicīga novēršana



Noteikts optometrista apmeklējumu grafiks



Pacienta ambul...
ATKĀRTOTĀS VIZĪTES
Pacients lieto KL dienas
režīmā






Nākamajā dienā
Pirmā KL lietošanas
mēneša beigās
Pēc 3 mēneši...
ATKĀRTOTĀS VIZĪTES
Pacientu sūdzības
 Redzes asums
 Plakstu konjunktīvas stāvoklis
 Augšējā plaksta izvēršana
 KL cent...
PACIENTU SŪDZĪBAS
Sūdzības
Sausuma sajūta pa dienu

Sausuma sajūta dienas
beigās
Acs apsārtums
Dedzināšanas sajūta
Plakstu...
PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS
Cēlonis: KL










Radzenes hipoksija
KL defekts – trauma
Reakcija uz KKŠ
KL i...
PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS –
REAKCIJA UZ KKŠ


Alerģiska reakcija uz KKŠ sastāvdaļām




mainot šķīdumu
mainās fo...
RADZENES STĀVOKLIS: KRĀSOŠANĀS AR
FLUORESCĪNU






+ spraugas lampas kobaltzils filtrs = radzenes
epitēlija defekti (t...
KRĀSOŠANĀS PAKĀPE
BIOSADERĪBA: PIEREDZE
NOSĒDUMI UZ KL VIRSMAS
Proteīnu nosēdumi




Lizocīms – OBV
uzbrukums
GPK risks

Lipīdu kārtiņas







Asaru plēvīt...
KL PIEMEKLĒŠANA


Laikietilpīgs process



Atbildība



Sadarbība ar pacientu



Pastāvīgie klienti
PALDIES PAR UZMANĪBU!
Kl piemeklēšanas vadlīnijas
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Kl piemeklēšanas vadlīnijas

970 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Kl piemeklēšanas vadlīnijas

  1. 1. KL PIEMEKLĒŠANA Valērija Novikova 28.10.2013
  2. 2. INDIKĀCIJAS  Refraktīvās anomālijas   Miopija, hipermetropija, astigmātisms Anizometropija Afakija Keratokonuss  Profesionālā nepieciešamība  Aktieri Sportisti Karevji    
  3. 3. INDIKĀCIJAS  Kosmētiskie iemesli   Pretošanās briļļu korekcijai Acu krāsas maiņa Anatomiskie postraumatiskie acs defekti  Medicīnieskie iemesli  Terapeitiskās KL  Fizioloģiskie iemesli  Nevar adaptēties briļļu korekcijai Alerģija uz briļļu ietvaru materiāliem Deguna un ādas patoloģijas   
  4. 4. KONTRINDIKĀCIJAS           Absolūtās Akūti acs priekšējo struktūru un acs palīgmehānismu iekaisuma stāvokļi Infekciozas radzenes saslimšanas Nelabvēlīgi acs struktūru veidojumi Radzenes jutības trūkums Keratokonjunktivīts Anatomiskie plakstu defekti Akūtas vispārējās saslimšanas Reimatisms Psihosomatiskās saslimšanas  Relatīvās  Alerģijas Cukura diabēts Avitaminoze Parkinsona slimība Ķīmijterapija Sausās acs sindroms Asaru plēvītes disfunkcija      
  5. 5. KONTRINDIKĀCIJAS  Profesinālās – darba laikā   Celtniecības darbi Putekļaina vide (raktuves) Ķīmiskā rūpniecība (aerosolu ražošana)  Sociālās  Motivācijas trūkums KL kopšanas un lietošanas instrukciju neievērošana Hroniska KL lietošanas režīma neievērošana, kas rezultējas ar komplikācijām   
  6. 6. PACIENTU IZMEKLĒŠANA PIRMS KL PIEMEKLĒŠANAS 1. 2. 3. 4. Anamnēzes ievākšana Redzes funkciju izmeklēšana Oftalmometrija Biomikroskopija
  7. 7. 1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA      Paradumi: Smēķēšana Narkotiku lietošana Pārmērīga alkohola lietošana Bieža kafijas dzeršana  Sausuma sajūta acīs un diskomforts lietojot KL
  8. 8. 1. ANAMNĒZES IEVĀKŠANA     Medikamenti, kurus lieto: Akūtu saslimšanu ārstēšana Hronisku saslimšanu profilakse un ārstēšana Kāda ir to ietekme uz asaru plēvītes funkcijām? (tabula izdales materiālos)
  9. 9. 2. REDZES F-JU IZMEKLĒŠANA Miopija      Lieli “-” – Visus palielinās +eksoforija – apgrūtināta adaptācija Konverģence tuvumā palielinās Akomodācijas prasības tuvumā palielinās Sākotnējās presbiopijas gadījumā prasās lielāks aditīvs Hipermetropija Lieli “+” – Visus samazinās  Konverģence tuvumā samazinās  Akomodācijas prasības tuvumā samazinās   Sākotnējās presbiopijas gadījumā prasās mazāks aditīvs
  10. 10. 3. OFTALMOMETRIJA Izliektas radzenes Plakanas radzenes  R=7,0-7,4 mm  R > 8,2 mm  Lielāka BC kontaktlēcas  Mazāka BC kontaktlēcas
  11. 11. 4. BIOMIKROSKOPIJA o Korneālā refleksa pārbaude: Radzenes jutība Hiperjutība Vidējā jutība Hipojutība 5% 30% 65%  Radzenes hiperjutība – relatīva KL lietošanas kontrindikācija Hamano, 1960  KL lietošanas rezultātā palielinās radzenes jutības slieksnis
  12. 12. KL PIEMEKLĒŠANA 1. 2. 3. 4. Kontaktkorekcijas veida piedāvāšana, balstoties uz pacienta prasībām KL centrēšanās un atbilstības novērtēšana KL ielikšanas/izņemšanas apmācība KL kopšanas instrukcija
  13. 13. 1. KONTAKTKOREKCIJAS VEIDA IZVĒLE Vai ir nepieciešama pastāvīga korekcija?  Cik bieži pacients izmantos KL: ikdienā dienas režīmā, pāris reizes nedēļā/mēnesī?  Vai ir nepieciešamība lietot KL diennakts režīmā/gulēt KL (profesionālās darbības specifika)? 
  14. 14. SIHY KONTAKTLĒCAS Indikācijas  Lietošanas režīms (garas stundas, gulēšana ar KL) Radzenes vaskularizācija  Sausuma sajūta acīs  Kontrindikācijas Augšējās radzenes daļas erozija  Liela plakstu jutība:   Jāizvēlās tikai plānās KL vai KL ar lielu ūdens saturu
  15. 15. 2. KL CENTRĒŠANĀS    BC=8,4mm un D=14,0mm = BC=8,6mm un D=14,2mm Sagitālais izmērs nosaka KL atbilstību radzenei Jo mazāks ir BC, jo lielāks ir KL dziļums Jo mazāks ir diametrs, jo mazāks ir KL dziļums Sagitālā izmēra atkarība no KL BC
  16. 16. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PRASĪBAS UN TO NOZĪME Prasības Nozīme Labs komforts Pacienta apmierinātība Pastāvīga radzenes virsmas pārklāšana ar KL Nav perifērās radzenes daļas krāsošanās, stabila komforta sajūta Pareiza centrēšanās Radzenes virsmas pārklāšana, stabila perifērā redze KL kustīgums mirkšķināšanas laikā Atbilstoša radzenes mitrināšanās, atbrīvošanās no vielmaiņas produktiem zem KL, nav konjunktīvas krāsošanās Optimāls push up testa rezultāts Nav diskomforta, ko izraisa KL pārmērīgs kustīgums; KL neiespiežas konjunktīvā Laba KL centrēšanās perifērijā Komforta sajūta Labs un stabils RA Pacienta apmierinātība
  17. 17. 2. KL CENTRĒŠANĀS: NOVĒRTĒŠANA Centrēšanās attiecībā pret radzenes centru  Radzenes virsmas pārklāšanās laukums  KL kustīgums mirkšķināšanas laikā un līdz ar acs ābola kustībām:  25x palielinājumā 
  18. 18. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAREIZĀ        Laba centrēšanās KL pilnībā nosedz radzeni Vertikālās kustības amplitūda mirkšķināšanas laikā nepārsniedz 0,1-0,5mm Acs ābola kustība uz augšu un uz deguna pusi – 1mm novirze Push up tests: KL viegli nobīdās un ātri atgriežas sākotnējā pozīcijā Labs, stabils redzes asums Labs komforts
  19. 19. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU         Laba centrēšanās Minimāls KL kustīgums mirkšķināšanas laikā (mazāk par 0,1mm) un pie acs ābola sānu kustībām (mazāk par 0,3mm), nav KL nobīdes push up testā Labs sākotnējais komforts Nav KL nobīdes pie skata uz augšu un uz iekšu Pēc 2-3 stundu lietošanas parādās saspiešanas un diskomforta sajūta Konjunktīvas krokas pie limba Nestabils RA, kas uzlabojas pēc mirkšķināšanas Bieža piespiedu mirkšķināšana
  20. 20. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR CIEŠU    KL sagitālais izmērs ir lielāks par radzenes sagitālo izmēru: KL ir divi saskaršanās punkti ar radzeni – limba rajonā, centrs paliek tukšs – gaiss Tiek traucēta asaru apmaiņa zem KL, mehānisks spiediens uz limba a/v – hiperēmija BC=const + samazinam diametru = KL paliek kustīgāka vai palielinam BC (D=const)
  21. 21. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU       KL ir stipri decentrēta uz leju/uz augšu/uz sāniem Diskomforta sajūta, pacients jūt KL malas Pārmērīgs KL kustīgums mirkšķināšanas laikā (nobīde vairāk par 1,0mm) KL nobīde pie skata uz augšu un uz iekšu ir lielāka par 1,5mm Nestabils redzes asums KL ļoti viegli reāģē uz push up testu, var neatgriezties sākotnējā pozīcijā
  22. 22. 2. KL CENTRĒŠANĀS: PAR BRĪVU    Risks saslimt ar GPK Izvēlēties lēcu ar mazāku elastības moduli BC=const + palielinam diametru = KL kustīgums samazinās vai samazinam BC (D=const)
  23. 23. 3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA     Roku higiēna! Pirms manipulācijām ar KL nav ieteicams izmantot kosmētiskos roku kopšanas līdzekļus un krēmveidīgās ziepes vai ziepes, kas satur losjonu Lipīdu kārtiņa uz KL virmas Papīra dvieļi
  24. 24. 3. KL IELIKŠANAS/IZNEMŠANAS APMĀCĪBA  Uzskatāma pamācība Jākontrolē ielikšanas/izņemšanas process Jākoriģē pacienta kļūdas  Jāpārliecinās, ka pacients spēs izņemt KL  
  25. 25. 4. KL KOPŠANAS SISTĒMAS Peroksīdsistēmas   AO Sept Eye See One Step Sistem (ar krāsainu indikatoru) KL multifunkcionālie kopšanas šķīdumi           ReNu Multiplus ReNu Multiplus for Sensitive Eyes BioTrue Solo Care Aqua Opti Free Express Opti Free Replenish Eye See Only One Solution Eye See Only One Comfort Plus Eye See Aqua Balance All Clean
  26. 26. 4. KL MULTIFUNKCIONĀLIE KOPŠANAS ŠĶĪDUMI  Funkcijas  Sastāvdaļas  KL uzglabāšana KL dezinfekcija KL mitrināšana  0,9% NaCl šķīdums/sorbitols Bufersistēma Konservants EDTA Virsmas aktīvā viela Mitrinātajs/kondicionieris        (tabula izdales materiālos)
  27. 27. 4. KL KOPŠANAS UN LIETOŠANAS INSTRUKCIJAS  Mehāniskā KL tīrīšana: “10 apļi ar mīlestību” (dr. A. Balgalve)  KL lietošanas ierobežojumi  KL lietošanas režīms: Laicīga KL maiņa  
  28. 28. MITRINOŠIE ACS PILIENI: KOMFORTAM  Pirmreizējiem KL lietotājiem:  atvieglo adaptācijas procesu  Mainot KL veidu  Kad KL pacients sūdzas par sausuma sajūtu acīs
  29. 29. KL PACIENTU KONTROLE
  30. 30. DINAMISKĀ UZRAUDZĪBA  KL komplikāciju laicīga novēršana  Noteikts optometrista apmeklējumu grafiks  Pacienta ambulatorās kartiņas ieviešana
  31. 31. ATKĀRTOTĀS VIZĪTES Pacients lieto KL dienas režīmā     Nākamajā dienā Pirmā KL lietošanas mēneša beigās Pēc 3 mēnešiem Regulāri reizi pusgadā Pacients lieto KL nepārtraukti  1-ais mēnesis - dienas režīmā  Pēc pirmās KL-āc gulētās nakts Pēc 7-ām diennaktīm Pirmā KL lietošanas mēneša beigās Ik pēc 3-im mēnešiem   
  32. 32. ATKĀRTOTĀS VIZĪTES Pacientu sūdzības  Redzes asums  Plakstu konjunktīvas stāvoklis  Augšējā plaksta izvēršana  KL centrēšanās  KL stāvoklis:  Nosēdumu veids  Defekti  Radzenes stāvoklis  Krāsošanās  BUT tests 
  33. 33. PACIENTU SŪDZĪBAS Sūdzības Sausuma sajūta pa dienu Sausuma sajūta dienas beigās Acs apsārtums Dedzināšanas sajūta Plakstu tūska Asarošana Izdalījumi no acīm Nieze Fotofobija Svešķermeņa sajūta acī Nekad (1) Dažreiz (2) Bieži (3) Ikdienā (4)
  34. 34. PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS Cēlonis: KL         Radzenes hipoksija KL defekts – trauma Reakcija uz KKŠ KL ir par ciešu Depozīti uz KL virsmas Svešķermenis zem KL Acs iekaisums/infekcija Sausuma sajūta Cēlonis: ne KL        Acs trauma (nav inducēta ar KL) Vīrusu konjunktivīts Alerģiska reakcija Smēķēšana Alkohola lietošana Peldēšanās hlorūdenī (baseins) Nogurums, neizgulēšanās
  35. 35. PACIENTU SŪDZĪBAS: ACS APSĀRTUMS – REAKCIJA UZ KKŠ  Alerģiska reakcija uz KKŠ sastāvdaļām   mainot šķīdumu mainās formula (ražošana)  Pazīmes:   Sāpes Nieze Dedzināšanas sajūta Asarošana Miglaina redze Nespēja lietot KL  Peroksīdsistēma    
  36. 36. RADZENES STĀVOKLIS: KRĀSOŠANĀS AR FLUORESCĪNU    + spraugas lampas kobaltzils filtrs = radzenes epitēlija defekti (traumas/saslimšanu rezultāts), kas krāsojas zaļā krāsā Precīzāku novērtēšanu nodrošina dzeltens filtrs PATH (konservantu radīta pārejoša hiperfluorescence)
  37. 37. KRĀSOŠANĀS PAKĀPE
  38. 38. BIOSADERĪBA: PIEREDZE
  39. 39. NOSĒDUMI UZ KL VIRSMAS Proteīnu nosēdumi   Lizocīms – OBV uzbrukums GPK risks Lipīdu kārtiņas     Asaru plēvītes lipīdu slānis Arējā vide: kosmētika, netīras rokas Sausas, sliktas mitrināšanas zonas Mehāniskā KL tīrīšana
  40. 40. KL PIEMEKLĒŠANA  Laikietilpīgs process  Atbildība  Sadarbība ar pacientu  Pastāvīgie klienti
  41. 41. PALDIES PAR UZMANĪBU!

×