MedPhy_Ch_15_Special_techniques_01.pdf

Special Procedures and Techniques in
Radiotherapy
9/8/2021
Osama Anjak; AECS , oanjak@yahoo.com 1


I-
Special Procedures and Techniques
in Radiotherapy





–

Chapter 15: Special Procedures and Techniques in
Radiotherapy
9/8/2021
Ossama Anjak
2
IAEA
International Atomic Energy Agency
‫المحتوى‬
.1
‫مقدمة‬
.2
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
Stereotactic irradiation
.3
‫الجسم‬ ‫كامل‬ ‫تشعيع‬
Total body irradiation
.4
‫بااللكترونات‬ ‫الجلد‬ ‫كامل‬ ‫تشعيع‬
Total skin electron irradiation
.5
‫الجراحة‬ ‫خالل‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
Intraoperative radiotherapy
.6
‫المستقيم‬ ‫نھاية‬ ‫تجويف‬ ‫معالجة‬
Endocavitary rectal irradiation
.7
‫المطابقة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
Conformal radiotherapy
.8
‫بالصور‬ ‫الموجه‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
Image guided radiotherapy
.9
‫المعالجة‬
‫التكيفي‬ ‫اإلشعاعية‬
Adaptive radiotherapy
.10
‫بالتنفس‬ ‫الموجه‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
Respiratory gated radiotherapy
.11
‫التصوير‬
‫البوزتروني‬
PET/CT scanners
‫صور‬ ‫ودمج‬
PET/CT image
fusion
9/8/2021
3 Ossama Anjak
.1
‫مقدمة‬
:
•
‫اﻟﻔوﺗوﻧﺎت‬ ‫ﺑﺣزم‬ ‫اﻟﺗﻘﻠﻳدﻳﺔ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ‬
‫ﻣن‬ ‫اﻟﻌدﻳد‬ ‫ﺗطوﻳر‬ ‫ى‬
‫ﺟر‬ ‫ﻗرب‬ ‫ﻋن‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬‫و‬ ‫اﻹﻟﻛﺗروﻧﺎت‬‫و‬
‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺧﺎﺻﺔ‬ ‫اءات‬
‫ر‬‫اﻹﺟ‬
specialized
radiotherapy techniques
‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻳض‬‫ر‬‫ﺗﻌ‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬
‫ﻣوﺿﻌﻳﺔ‬ ‫إﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﻟﺟر‬
.
•
‫أﻛﺑر‬ ‫ﻋدد‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺧﺎﺻﺔ‬ ‫اﻟﺗﻘﻧﻳﺎت‬ ‫ﺗﺗطﻠب‬
‫ﻣﻛﺛف‬ ‫ﺑﺷﻛﻝ‬ ‫اﻟﺟودة‬ ‫ﺿﻣﺎن‬ ‫اءات‬
‫ر‬‫ﺑﺈﺟ‬ ‫اﻟﻘﻳﺎم‬‫و‬ ‫اﻟﻌﺎﻣﻠﻳن‬ ‫ﻣن‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫اﻛز‬
‫ر‬‫ﻣ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﺗﺗم‬ ‫ﻻ‬ ‫اءات‬
‫ر‬‫اﻹﺟ‬ ‫ﻫذﻩ‬ ‫اﻟﻌﻣوم‬ ‫وﻋﻠﻰ‬
‫ة‬
‫ر‬‫اﻟﻛﺑﻳ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬
.
Ossama Anjak 9/8/2021
4
.1
‫مقدمة‬
:
•
‫الخاصة‬ ‫اإلجراءات‬
Special dose delivery techniques
– Stereotactic external beam irradiation (SEBI)
– Total body irradiation (TBI).
– Total skin electron irradiation (TSEI).
– Intraoperative radiotherapy (IORT).
– Endorectal irradiation (Endocavitary rectal irradiation).
– Conformal radiotherapy.
– Intensity modulated radiotherapy (IMRT).
– Image guided radiotherapy (IGRT).
5
.1
‫مقدمة‬
:
•
‫موضع‬ ‫تحديد‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫تقنيات‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫يستخدم‬
‫منھا‬ ‫الھدف‬
:
– Stereotaxy
– Image guided radiotherapy (IGRT)
– Respiratory gated radiotherapy
– Adaptive radiotherapy (ART)
– ‫دمج‬
‫الصور‬ PET/CT/MRI/US fusion.
6

Radiotherapy
9/8/2021
.2
STEREOTACTIC IRRADIATION
•
‫المعالجة‬ ‫تقنيات‬ ‫تتضمن‬ ‫الجراحية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
‫الموجه‬ ‫اإلشعاعية‬
focal irradiation
‫عدد‬ ‫تستعمل‬ ‫التي‬
‫أجل‬ ‫من‬ ‫مستويات‬ ‫ّة‬‫د‬‫ع‬ ‫أو‬ ‫واحد‬ ‫مستو‬ ‫في‬ ‫الفوتونات‬ ‫حزم‬ ‫من‬
‫الھدف‬ ‫منطقة‬ ‫تعريض‬
)
‫موضعية‬ ‫ورمية‬ ‫آفة‬
localized
lesions
(
‫الموصوفة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫إلى‬
.
•
‫اآلفات‬ ‫على‬ ‫المعالجة‬ ‫من‬ ‫التقنية‬ ‫ھذه‬ ‫تطبق‬ ‫رئيسية‬ ‫بصورة‬
‫من‬ ‫أخرى‬ ‫مواضع‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫حالي‬ ‫تطبق‬ ‫ولكنھا‬ ‫الدماغية‬ ‫الورمية‬
‫الجسم‬
.
7
.2
•
‫من‬
‫بين‬
‫كافة‬
‫مراكز‬
‫التي‬
‫كانت‬
‫منتشرة‬
‫في‬
‫الستينات‬
1960s
‫والسبعينيات‬
1970s
‫من‬
‫القرن‬
‫الماضي‬
‫فقط‬
‫عدد‬
‫محدود‬
‫من‬
‫مركز‬
‫اإلشعاعية‬
‫كانت‬
‫تمارس‬
‫الجراحة‬
stereotactic irradiation
‫ولكن‬
‫في‬
‫السنوات‬
‫العشرين‬
‫األخيرة‬
‫أصبحت‬
‫ھذه‬
‫التقنية‬
‫تمارس‬
‫في‬
‫معظم‬
‫مراكز‬
‫الرئيسية‬
‫في‬
‫دول‬
‫العالم‬
•
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫الجرعة‬ ‫تقديم‬ ‫يجري‬
:
–
‫مشعة‬ ‫مصادر‬ ‫غرس‬ ‫خالل‬ ‫من‬
radioactive sources
‫ويعرف‬
‫ذلك‬
stereotactic brachytherapy
–
‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫المختلفة‬ ‫األشعة‬ ‫مصادر‬ ‫باستخدام‬ ‫أو‬
‫بعد‬ ‫عن‬
stereotactic external beam irradiation
.
8
.2
•
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫وتجزئتھا‬ ‫الجرعة‬ ‫يخص‬ ‫فيما‬
dose
fractionation SEBI
‫فھي‬
:
–
‫تكون‬ ‫إما‬
Stereotactic radiosurgery
‫الجرعة‬ ‫تعطى‬ ‫حيث‬
‫واحدة‬ ‫جلسة‬ ‫خالل‬ ‫الكلية‬
.
–
‫بنمط‬ ‫أو‬
Stereotactic radiotherapy
‫يتم‬ ‫الحالة‬ ‫ھذه‬ ‫وفي‬
‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫كما‬ ‫الجلسات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫على‬ ‫الجرعة‬ ‫تجزئة‬
‫التقليدية‬ ‫اإلشعاعية‬
.
•
‫وفي‬ ‫آنفا‬ ‫المذكورتين‬ ‫تقنيتين‬ ‫بين‬ ‫فرق‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫التقنية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫تستخدم‬ ‫المرجع‬ ‫من‬ ‫العديد‬
radiosurgery
‫كليھما‬ ‫عن‬ ‫للتعبير‬
9
.2
STEREOTACTIC
IRRADIATION
stereotactic
brachytherapy
Temporary
implants
Permanent
implants
stereotactic
external beam
irradiation
Stereotactic
radiosurgery
Stereotactic
radiotherapy
9/8/2021
Ossama Anjak
10
.2
•
‫الرئيسية‬ ‫السمات‬
Main characteristics
‫اإلشعاعية‬ ‫للجراحة‬
:
–
‫بين‬ ‫ما‬ ‫المريض‬ ‫يتلقاھا‬ ‫التي‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫تتراوح‬
10
‫و‬
50 Gy
ً‫ا‬‫تبع‬
‫لحالته‬
–
‫بين‬ ‫ما‬ ‫يتراوح‬ ‫حجم‬ ‫وذات‬ ‫صغيرة‬ ‫الھدف‬ ‫منطقة‬
1 cm3
‫إلى‬
35 cm3
.
–
‫يزيد‬ ‫ال‬ ‫بحيث‬ ‫الموضع‬ ‫تحديد‬ ‫في‬ ‫عالية‬ ‫دقة‬ ‫إلى‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫تحتاج‬
‫عن‬ ‫الخطأ‬
±1mm
‫ضمن‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫ودقة‬
±5%
.
–
‫يمكن‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫مستخدمة‬ ‫إشعاعية‬ ‫حزمة‬ ‫ألي‬ ‫التطبيق‬ ‫حيث‬ ‫من‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
:
•
‫الكوبالت‬
-
60
Cobalt-60
•
‫الخطية‬ ‫المسرعات‬ ‫عن‬ ‫الصادرة‬ ‫الفوتونات‬
Megavoltage X rays,
•
‫المشحونة‬ ‫والجسيمات‬ ‫البروتونات‬ ‫حزم‬
Proton and heavy charged
particle beams
•
‫النيترونات‬ ‫حزم‬
Neutron beam
11
.2
.2.1
‫الفيزيائية‬ ‫المتطلبات‬
‫والسريرية‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬
Physical and clinical
requirements for radiosurgery
•
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫الفيزيائية‬ ‫المتطلبات‬
:
–
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫بدقة‬ ‫الھدف‬ ‫وموضع‬ ‫حجم‬ ‫تحديد‬
stereotactic techniques
.
–
‫الثالثة‬ ‫باألبعاد‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫حساب‬
3-D dose distributions
‫الھدف‬ ‫وخارج‬ ‫داخل‬
.
–
‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫مخطط‬ ‫تعيين‬
dose-volume histograms (DVHs)
‫للھدف‬
‫األخرى‬ ‫واألعضاء‬
specific sensitive organs
‫به‬ ‫المحيطة‬
.
–
‫الھدف‬ ‫لمنطقة‬ ‫تماما‬ ‫مطابقة‬ ‫الجرعة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
conform to
target shape
‫الھدف‬ ‫منطقة‬ ‫خارج‬ ‫بشدة‬ ‫وتتناقص‬
–
‫التي‬ ‫التشخيصية‬ ‫الصور‬ ‫على‬ ‫الجرعة‬ ‫لتوزع‬ ‫المباشر‬ ‫التحري‬ ‫يجب‬
‫الھدف‬ ‫لموضع‬ ‫التشريحية‬ ‫التفاصيل‬ ‫توضع‬
.
12

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2.1
‫الفيزيائية‬ ‫المتطلبات‬
‫والسريرية‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬
Physical and clinical
requirements for radiosurgery
•
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫السريرية‬ ‫المتطلبات‬
:
–
ً‫ا‬‫تبع‬ ‫المطبقة‬ ‫الجرعة‬ ‫تجزئة‬ ‫ومخطط‬ ‫الكلية‬ ‫للجرعة‬ ‫جيدة‬ ‫معرفة‬
‫المعالجة‬ ‫لآلفة‬
.
–
‫عالية‬ ‫بدقة‬ ‫الموضع‬ ‫تحديد‬
)
±1mm
(
‫للجرعة‬ ‫الھدف‬ ‫وتعرض‬
‫عالية‬ ‫بدقة‬ ‫المطلوبة‬
)
±5%
.(
–
‫للجلد‬ ‫منخفضة‬ ‫جرعة‬
)
‫حدوث‬ ‫لتجنب‬
epilation
(
‫منخفضة‬ ‫وجرعة‬
‫العمى‬ ‫حدوث‬ ‫لتجنب‬ ‫العين‬ ‫لعدسة‬
cataract formation
–
‫لألعضاء‬ ‫المتسرب‬ ‫واإلشعاع‬ ‫المتبعثر‬ ‫اإلشعاع‬ ‫جرعة‬ ‫تخفيض‬
‫والجينية‬ ‫العشوائية‬ ‫التأثيرات‬ ‫حدوث‬ ‫تجنب‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الحساسة‬
‫الالحقة‬
subsequent somatic and genetic effects
13
.2
.2. 2
‫اإلشعاعية‬ ‫بالجراحة‬ ‫معالجتھا‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫األمراض‬
Diseases treated with
•
‫تقع‬
‫ضمن‬
‫التالية‬ ‫األصناف‬ ‫من‬ ‫واحد‬
:
–
‫وظيفي‬ ‫اعتالل‬
Functional disorders
:
‫مثلث‬ ‫عصب‬ ‫في‬ ‫ألم‬
‫الوجه‬
trigeminal neuralgia
‫باركنسون‬ ‫داء‬ ،
)
‫الرعاشي‬ ‫الشلل‬
(
Parkinson’s disease
‫الصرع‬ ‫آالم‬ ،
epilepsy -
intractable pain
‫النفسي‬ ‫العصاب‬ ،
psychoneurosis
.
–
‫الوعائية‬ ‫اآلفات‬
Vascular lesions
:
‫الخلقي‬ ‫التشوه‬
arteriovenous malformation (AVM)
‫نيروما‬
‫السمعية‬
acoustic neuroma
–
‫انجينوما‬
‫الكھفية‬
cavernous
angioma
-
‫الشرايين‬ ‫تمدد‬
arterial aneurism
,
14
.2
.2. 2
–
‫البدئية‬ ‫األورام‬
Primary benign tumours
:
‫أدينوما‬
‫الغدة‬
‫النخامية‬
pituitary adenoma
،
chordoma - craniopharyngioma –
meningioma - meningioblastoma
–
‫األولية‬ ‫الحميدة‬ ‫األورام‬
Primary malignant tumours
:
glioblastoma multiforme (GBM) - pineal tumour -
medulloblastoma – lymphoma.
–
Metastatic tumours
:
15
.2
.2. 2
Diseases treated with stereotactic
irradiation
AVM is a mass of abnormal blood
vessels in the brain consisting of a
“nidus” through which the arteries
connect directly to veins instead of
through capillaries.
Treatment options:
• Surgery
• Embolization
• Stereotactic radiosurgery
Ossama Anjak
 Vascular lesion: Arterio-venous malformation (AVM)
Before radiosurgery
6 months after radiosurgery
9/8/2021
16
.2
.2. 2
Ossama Anjak
 Metastatic disease treated with stereotactic radiosurgery
Before radiosurgery 3 months after radiosurgery
Tumour
Zone
9/8/2021
17
.2
.2. 2
Diseases treated with stereotactic
irradiation
Ossama Anjak
 Solitary metastatic lesion treated with radiosurgery
Before
treatment
One month
after treatment
Three month
after treatment
9/8/2021
18

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2.3
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫التجھيزات‬
. Equipment used for
stereotactic radiosurgery
•
:
–
‫التثبيت‬ ‫إطار‬
Stereotactic frame
:
‫دقيق‬ ‫تحديد‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫تثبيت‬ ‫منه‬ ‫الغاية‬
‫الھدف‬ ‫لموضع‬
planning target volume (PTV)
‫لمعالجته‬ ‫التخطيط‬ ‫جرى‬ ‫الذي‬
.
–
‫التشخيصية‬ ‫التصوير‬ ‫تجھيزات‬
Imaging equipment (CT, MRI and DSA)
:
‫من‬
‫الھدف‬ ‫وموضع‬ ‫اآلفة‬ ‫وموضع‬ ‫التشريحية‬ ‫البنية‬ ‫تحديد‬ ‫أجل‬
(PTV)
‫المعالج‬
–
‫الھدف‬ ‫موضع‬ ‫بتحديد‬ ‫الخاصة‬ ‫البرمجيات‬
Target localization software
‫من‬
‫لمنطقة‬ ‫المرجعي‬ ‫الموضع‬ ‫وتحديد‬ ‫الھدف‬ ‫وموضع‬ ‫التثبيت‬ ‫إطار‬ ‫بين‬ ‫الربط‬ ‫أجل‬
‫الھدف‬
.
–
–
‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫تخطيط‬ ‫نظام‬
Treatment planning system
:
‫الثالثة‬ ‫باألبعاد‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫دراسة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫يستخدم‬
3-D dose
distribution
‫التشريحية‬ ‫البنية‬ ‫على‬ ‫ومطابقتھا‬
.
–
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫لالستخدام‬ ‫قابلة‬ ‫تشعيع‬ ‫تقنية‬ ‫أية‬ ‫أو‬ ‫مناسب‬ ‫مشع‬ ‫مصدر‬
radiosurgical treatment technique
.
19
.2
.2.3
•
Stereotactic frame
:
20
.2
.2.3
•
Stereotactic frame
:
21
.2
.2.3
•
Stereotactic frame
:
22
.2
.2.3
•
Stereotactic frame
:
23
.2
.2.3
•
Stereotactic frame
:
24

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2.3
•
Stereotactic frame
‫المسند‬ ‫مع‬
fiducially markers
:
25
.2
.2.3
•
Stereotactic frame
‫المسند‬ ‫مع‬
fiducially markers
‫الجرعة‬ ‫وتوزع‬
:
Ossama Anjak
White dots in the images are the fiducial markers resulting from the
Intercept of CT slice with the fiducial marker plates.
9/8/2021
26
.2
.2.3
• Imaging for target localization: CT and MRI:
Ossama Anjak
CT MRI
9/8/2021
27
.2
.2.3
• Imaging for target localization: CT and MRI:
Ossama Anjak
CT MRI
9/8/2021
28
.2
.2. 4
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫تطور‬ ‫عن‬ ‫لمحة‬
. Historical development
•
‫بالسويد‬ ‫لستوكھولم‬ ‫في‬ ‫التقنية‬ ‫ھذه‬ ‫طبقت‬ ‫ما‬ ‫أول‬
Stockholm, Sweden
‫العالم‬ ‫يد‬ ‫على‬
Lars
Leksell
‫عام‬ ‫في‬ ‫وذلك‬
1951
•
‫أبتكر‬
‫ليكسيل‬
Leksell
‫الجراحة‬ ‫مصطلح‬
“radiosurgery”
‫وصف‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫المجسم‬ ‫بالتصويب‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تقنية‬
stereotactic
‫عالية‬ ‫إشعاعية‬ ‫جرعة‬ ‫باستخدام‬
‫واحدة‬ ‫بجلسة‬
high, single dose of
radiation
.
29
.2
.2. 4
• Acta Chir. Scand. 102, 316-319 (1951).
The Stereotaxic Method and Radiosurgery of the Brain
By
Lars Leksell
“The stereotaxic technique enables the accurate insertion
of a needle electrode into any given structure of the brain
and its destruction by electrolysis or electro-coagulation
(HORSLEY & CLARKE, 1908; SPIEGEL et al., 1947). It
would therefore seem feasible to replace the needle by
narrow beams of radiant energy directed at the target in
the brain and thereby produce a local destruction of tissue
(LEKSELL, 1951).”
30

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2. 4
•
‫ﻳن‬‫ر‬‫اﻟﻌﺷ‬ ‫اﻟﻘرن‬ ‫ﻣن‬ ‫اﻟﺧﻣﺳﻳﻧﻳﺎت‬ ‫ﺑداﻳﺎت‬ ‫ﻓﻲ‬
1950s
‫اﺳﺗﺧدم‬
‫ﻟﻳﻛﺳﻳﻝ‬
Leksell
‫أﺷﻌﺔ‬
‫اﻟطﺎﻗﺔ‬ ‫ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ‬ ‫ﺳﻳﻧﻳﺔ‬
200 kVp x rays
‫ﻻ‬ ‫وﻟﻛﻧﻪ‬
‫اﻟﺣﺎﻻت‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬ ‫اﻟﻛﺎﻓﻲ‬ ‫ﺑﺎﻟﻘدر‬ ‫ﻧﻔوذﻩ‬ ‫ﻟﻳﺳت‬ ‫اﻷﺷﻌﺔ‬ ‫ﻫذﻩ‬ ‫أن‬ ‫ة‬
‫ر‬‫ﻣﺑﺎﺷ‬ ‫ﺣظ‬
‫اﻟﻘﺣف‬ ‫ﺑداﺧﻝ‬ ‫اﻟﺗﻲ‬
)
‫اﻟﺟﻣﺟﻣﺔ‬
(
intracranial radiosurgery
.
•
‫اﻧﺗﻘﻝ‬ ‫اﻟﻣﺎﺿﻲ‬ ‫اﻟﻘرن‬ ‫ﻣن‬ ‫اﻟﺧﻣﺳﻳﻧﺎت‬ ‫اﺧر‬‫و‬‫أ‬ ‫ﻓﻲ‬
‫ﻟﻳﻛﺳﻳﻝ‬
Leksell
‫إﻟﻰ‬
‫اﺳﺗﺧدام‬
‫اﻟﺳﻳﻛﻠﺗرون‬ ‫ﻋن‬ ‫ة‬
‫اﻟﺻﺎدر‬ ‫اﻟﺑروﺗوﻧﺎت‬ ‫ﺣزم‬
.
‫اﻟت‬
‫ز‬‫ﻣﺎ‬ ‫اﻟﺗﻘﻧﻳﺔ‬ ‫وﻫذﻩ‬
‫اﻟﺣﺎﺿر‬ ‫وﻗﺗﻧﺎ‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﻣطﺑﻘﺔ‬
.
‫اﻟﻌﺎﻟﻳﺔ‬ ‫اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ‬ ‫ﺑﺳﺑب‬ ُ‫ا‬
‫ر‬‫ﻛﺛﻳ‬ ‫ﺗﻧﺗﺷر‬ ‫ﻟم‬ ‫ﻛﻧﻬﺎ‬ ‫ﻻ‬
‫و‬
‫ﻟﺗرﻛﻳﺑﻪ‬ ‫ﻛﺑﻳر‬ ‫ﻣﺳﺎﺣﺔ‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫اﻟﺣﺎﺟﺔ‬‫و‬ ‫اﻟﺳﻳﻛﻠﺗرون‬ ‫ﻟﺗﺷﻐﻳﻝ‬
.
31
.2
.2. 4
32
• Radiosurgery with Proton beams
Ossama Anjak
1958 B. Larsson, L. Leksell; Stockholm
1962 J.H. Lawrence; Berkeley, CA
1968 R.N. Kjellberg; Boston, MA
9/8/2021
33
.2
.2. 4
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫تقنيات‬
.2
.2. 4
•
‫في‬ ‫استخدمت‬ ‫التي‬ ‫المؤينة‬ ‫األشعة‬ ‫حزم‬ ‫كافة‬ ‫أن‬ ‫وجد‬
‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫كانت‬ ‫المجسم‬ ‫بالتصويب‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
‫متفاوتة‬ ‫بدرجات‬ ‫ولكن‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
.
– Orthovoltage x rays from x-ray machines.
– Protons and heavier ions from cyclotrons and
synchrotrons.
– Gamma rays from the Gamma Knife (201 gamma ray
beams)
– Megavoltage x rays from linacs (isocentric linacs and
CyberKnife).
– Neutron beams from cyclotrons.
34
.2
.2. 4
•
‫قام‬
‫ليكسيل‬
‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫جھاز‬ ‫وتطوير‬ ‫بتصميم‬
Gamma Knife
‫عام‬
)
1968
(
‫الحالي‬ ‫الوقت‬ ‫إلى‬ ‫يسوق‬ ‫متوفر‬ ‫زال‬ ‫ما‬ ‫الجھاز‬ ‫وھذا‬
.
•
‫عام‬ ‫في‬
2005
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يوجد‬ ‫كان‬
‫نايف‬ ‫غاما‬ ‫جھاز‬ ‫مائة‬
‫في‬
‫الطبية‬ ‫المراكز‬
‫والمشافي‬
‫في‬ ‫الستخدام‬ ‫المختلفة‬ ‫العالم‬ ‫دول‬ ‫في‬
‫المرضى‬ ‫معالجة‬
.
•
‫منتصف‬ ‫في‬
1980s
‫حزم‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫استخدمت‬
‫فوتونات‬
x ray beams
‫الطاقة‬ ‫عالية‬
Megavoltage
‫والتي‬
‫الخطية‬ ‫المسرعات‬ ‫عن‬ ‫تصدر‬
isocentric linacs
.
35
.2
.2. 4
•
‫اﻟﻣﺟﺳم‬ ‫اﻟﺗﺻوﻳب‬ ‫ﺑﻳن‬ ‫ﻣﺎ‬ ‫اﻟﺟﻣﻊ‬ ‫ى‬
‫ﺟر‬
stereotaxy
‫اﻟﺗﺷﻌﻳﻊ‬‫و‬
irradiation
‫ﺑﻳن‬ ‫ﻣﺎ‬ ‫ة‬
‫ر‬‫اﻟﻔﺗ‬ ‫ﻓﻲ‬
1950s and 1960s
‫ﻗﺑﻝ‬ ‫ﻣن‬
:
• 200 kVp orthovoltage x rays:
– 1951 L. Leksell, Stockholm
• Protons from cyclotron:
– 1958 B. Larsson, L. Leksell; Stockholm
– 1962 J.H. Lawrence; Berkeley, CA
– 1968 R.N. Kjellberg; Boston, MA
36

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2. 4
•
‫اﻟﻣﺟﺳم‬ ‫اﻟﺗﺻوﻳب‬ ‫ﺑﻳن‬ ‫ﻣﺎ‬ ‫اﻟﺟﻣﻊ‬ ‫ى‬
‫ﺟر‬
stereotaxic
‫اﻟﺗﺷﻌﻳﻊ‬‫و‬
irradiation
‫ﺑﻳن‬ ‫ﻣﺎ‬ ‫ة‬
‫ر‬‫اﻟﻔﺗ‬ ‫ﻓﻲ‬
1970s and 1980s
‫ﻗﺑﻝ‬ ‫ﻣن‬
:
• Gamma Knife (179 cobalt-60 sources)
– 1968 L. Leksell; Stockholm
• Megavoltage x rays from isocentric linear
accelerators
– 1974 Proposed by B. Larsson; Stockholm
– 1984 First clinical application, Betti and
Derechinsky; Buenos Aires
37
.2
.2. 4
•
‫ﻓﻲ‬
1980s
‫اﻟﻣﺟﺳم‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﺻوﻳب‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺧطﻲ‬ ‫ع‬
‫اﻟﻣﺳر‬ ‫اﺳﺗﺧدم‬
Linac based stereotactic radiosurgery:
• Multiple converging arcs
– 1984 Betti and Derechinsky; Buenos Aires
– 1985 Colombo, Benedetti et al.; Vicenza, Italy
– 1985 Hartmann, Schlegel et al.; Heidelberg,
Germany
– 1988 Lutz, Winston et al.; Boston, MA
• Dynamic rotation
– 1987 Podgorsak, Olivier et al.; Montreal, Canada
38
.2
.2. 4
•
‫ﻓﻲ‬
1990s
‫اﻟﻣﺟﺳم‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﺻوﻳب‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺧطﻲ‬ ‫ع‬
‫اﻟﻣﺳر‬ ‫اﺳﺗﺧدم‬
Linac based stereotactic radiosurgery:
• Conical rotation (isocentric linac and special
treatment chair)
– 1990 McGinley, Butker et al.: Atlanta, GA
• Cyberknife (miniature linac on robotic arm)
– 1995 Adler and Cox: Stanford, California
• Tomotherapy (miniature linac on CT gantry)
– 2000 Mackie: Madison, Wisconsin
39
.2
.2. 4
•
‫ولكن‬ ‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫جھاز‬ ‫باستخدام‬ ‫حاليا‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫تتم‬
‫الناجحة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫وحاالت‬ ‫إجراءات‬ ‫من‬ ‫والعديد‬
‫المعدلة‬ ‫الخطية‬ ‫المسرعات‬ ‫الستخدام‬ ‫تجرى‬
‫جھاز‬ ‫وباستخدام‬
‫نايف‬ ‫السوبر‬
CyberKnife
•
‫جھاز‬
‫على‬ ‫مرعب‬ ‫خطي‬ ‫مسرع‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫ھو‬
‫آلية‬ ‫ذراع‬
robotic arm
‫االتجاھات‬ ‫كافة‬ ‫في‬ ‫للحركة‬ ‫قابلة‬
‫التسعينات‬ ‫منتصف‬ ‫في‬ ‫تطويره‬ ‫جرى‬ ‫للبرمجة‬ ‫وقابل‬
1990s
‫عام‬ ‫وفي‬
2005
‫حوالي‬ ‫يوجد‬ ‫كان‬
50
‫المعالجة‬ ‫مراكز‬ ‫في‬
‫المختلفة‬ ‫العالم‬ ‫دول‬ ‫في‬ ‫اإلشعاعية‬
.
40
.2
.2. 4
• Radiosurgery with 200 kVp x rays (Leksell
1950)
41
.2
.2. 4
• Radiosurgery with proton beams
42

Radiotherapy
9/8/2021



Radiosurgical techniques
‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
‫الغاما‬ ‫جھاز‬ ‫باستخدام‬
‫نايف‬
GammaKnife
.2
.2.5
Ossama Anjak
•
‫تعتبر‬
‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫تقنية‬
Gamma Knife (Gamma unit)
‫الجھاز‬
‫خلت‬ ‫عقود‬ ‫ألربع‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المتخصص‬
•
‫تتبدل‬ ‫لم‬ ‫التشغيل‬ ‫وطريقة‬ ‫للجھاز‬ ‫الرئيس‬ ‫والتصميم‬ ‫التقنية‬ ‫ھذه‬
‫قبل‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫نسخته‬ ‫صممت‬ ‫أن‬ ‫منذ‬ ‫كثيرا‬
Leksell
‫عام‬
1968
•
‫على‬ ‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫جھاز‬ ‫يحوي‬
201
‫الكوبالت‬ ‫من‬ ‫مشع‬ ‫مصدر‬
-
60
‫منھا‬ ‫لكل‬ ‫اإلشعاعي‬ ‫النشاط‬
1.1 TBq (30 Ci)
•
‫تنتج‬ ‫المصادر‬ ‫ھذه‬
201
‫نحو‬ ‫موجه‬ ‫غاما‬ ‫أشعة‬ ‫من‬ ‫دائرية‬ ‫حزمة‬
‫بؤرة‬
‫محرقية‬
‫مسافة‬ ‫تبعد‬ ‫وحيدة‬
SAD of 40 cm
9/8/2021
44
.2
.2. 5
Ossama Anjak
• Leksell Gamma Knife (older models)
9/8/2021
45
.2
.2. 5
Ossama Anjak
• Leksell Gamma Knife (older & new models)
9/8/2021
46
.2
.2. 5
Ossama Anjak
• Main components of the
Gamma Knife:
– Source core.
– 201 cobalt-60 sources.
– Shutter mechanism.
– Helmet and secondary
collimators.
– Treatment couch.
9/8/2021
47
.2
.2. 5
Ossama Anjak
• Main body of the machine
containing 201 cobalt-60 sources
each with a nominal activity of 30
Ci = 1.1103 GBq (Total: 6.03kCi)
• Treatment table
• Collimator helmet deployed for
treatment.
• For collimator helmets are
available producing circular
fields with diameters of 4mm,
8 mm, 14 mm, and 18 mm.
9/8/2021
48
State of the art Gamma Knife (Model 4C) showing:

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2. 5
49
.2
.2.5
50
Collimator helmet
.2
.2. 5
51
.2
.2. 5
• The hemispherical system
employs an array of 201
cobalt sources shielded in a
cast iron body, each mounted
in line with a beam channel
• The beam channel consists of
a source-bushing assembly, a
pre-collimator of tungsten
alloy, a primary stationary
collimator and a secondary
conical collimator located in a
helmet
9/8/2021
Ossama Anjak
52
.2
.2. 5
• The cone geometry system
differs significantly from the
hemispherical system : 1 192
cobalt sources are positioned in
a cone section arranged in 8
sectors.
• A single sector contains 24
sources and 72 collimators;
• A single collimator of tungsten
replaces the previously
described primary and
secondary collimator system.
• No collimator helmet is
used;
9/8/2021
Ossama Anjak
53
.2
.2. 5
• Cone geometry system.
• No collimator helmet is used;
9/8/2021
Ossama Anjak
54

Radiotherapy
9/8/2021




Linac-based radiosurgery
.2
.2. 5
Ossama Anjak
‫تقسم‬
‫الخطية‬ ‫المسرعات‬
‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬
Linac-based
radiosurgery
‫رئيسية‬ ‫أصناف‬ ‫ثالثة‬ ‫إلى‬
::
.1
‫معدلة‬ ‫مسرعات‬ ‫باستخدام‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
Radiosurgery with modified
isocentric linac
–
‫الحزمة‬ ‫تحريك‬ ‫تقنية‬
Moving beam techniques
• Multiple non-coplanar converging arcs
• Dynamic rotation
• Conical rotation
–
Multiple stationary beams in conjunction with miniature MLC
.2
‫الحركة‬ ‫آلي‬ ‫ذراع‬ ‫على‬ ‫مركب‬ ‫خطي‬ ‫مسرع‬
robotic arm
‫في‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫كما‬
(CyberKnife)
.3
‫الطبقي‬ ‫التصوير‬ ‫ذراع‬ ‫على‬ ‫مركب‬ ‫خطي‬ ‫مسرع‬
CT gantry
‫في‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫كما‬
(Tomotherapy)
9/8/2021
56
.2
.2.5
57
‫ﺧطﻲ‬ ‫ع‬
‫ﻣﺳر‬
Tomotherapy
.2
.2.5
58
‫ﺧطﻲ‬ ‫ع‬
‫ﻣﺳر‬
Tomotherapy
.2
.2.5
Ossama Anjak
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫االستخدام‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫المسرعات‬ ‫على‬ ‫التعديالت‬
:
•
‫ﻣن‬ ‫وﺗﺗﺄﻟف‬ ‫ﺑﺳﻳطﺔ‬ ‫اﻟﺗﻌدﻳﻼت‬ ‫ﻫذﻩ‬ ‫اﻟﻌﻣوم‬ ‫ﻋﻠﻰ‬
:
–
‫إﺿﺎﻓﻲ‬ ‫ﻣﺣدد‬
Supplementary collimation
:
•
‫ة‬
‫ﺻﻐﻳر‬ ‫داﺋرﻳﺔ‬ ‫إﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﺣزم‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺣﺻوﻝ‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬ ‫اﻟﻣﺣددات‬ ‫ﻣن‬ ‫طﻘم‬
small diameter
beams
.
•
‫ﺻﻐﻳر‬ ‫اﻟورﻳﻘﺎت‬ ‫ﻣﺗﻌدد‬ ‫ﻣﺣدد‬ ‫أو‬
miniature MLC
‫ﺳﺎﺣﺎت‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺣﺻوﻝ‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬
‫ﻣﻧﺗظﻣﺔ‬ ‫وﻏﻳر‬ ‫ة‬
‫ﺻﻐﻳر‬ ‫ﻣﺳﺗطﻳﻠﺔ‬
small area irregular fields
–
ُ‫ﺎ‬‫ﺣﺎﺳوﺑﻳ‬ ‫ﺑﺣرﻛﺗﻬﺎ‬ ‫اﻟﺗﺣﻛم‬ ‫ﻳﺗم‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫طﺎوﻟﺔ‬
Remotely controlled motorized
table
‫ار‬‫و‬‫د‬ ‫ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻛرﺳﻲ‬ ‫أو‬
.
–
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺧﻼﻝ‬ ‫ﻳض‬‫ر‬‫اﻟﻣ‬ ‫ﺗﺛﺑﻳت‬ ‫ات‬‫و‬‫أد‬ ‫ﺣﻣﻝ‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬ ‫اﻟطﺎوﻟﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻳرﻛب‬ ‫ﺧﺎص‬ ‫ﻣﺳﻧد‬
.
–
‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻣﺳﻧد‬
Special brakes
‫اﻟﺟﺎﻧﺑﻳﺔ‬ ‫اﻟطﺎوﻟﺔ‬ ‫ﺣرﻛﺎت‬ ‫ﺧﻼﻝ‬ ‫ﺗﺛﺑﻳت‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺧﻼﻝ‬ ‫ﺗﺗم‬ ‫اﻟﺗﻲ‬ ‫اﻷﻓﻘﻳﺔ‬‫و‬ ‫اﻟطوﻟﻳﺔ‬‫و‬
.
–
Interlocked readouts
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫طﺎوﻟﺔ‬ ‫اوﻳﺔ‬
‫ز‬‫و‬ ‫ﺗﻔﺎع‬‫ر‬‫ا‬ ‫ﺑﻳن‬ ‫اﻟﺗﺷﺎﺑك‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬
.
9/8/2021
59
.2
.2.5
‫ﺻﻐﻳر‬ ‫اﻟورﻳﻘﺎت‬ ‫ﻣﺗﻌدد‬ ‫ﻣﺣدد‬
miniature MLC
‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬
‫ﻣﻧﺗظﻣﺔ‬ ‫وﻏﻳر‬ ‫ة‬
‫ﺻﻐﻳر‬ ‫ﻣﺳﺗطﻳﻠﺔ‬ ‫ﺳﺎﺣﺎت‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺣﺻوﻝ‬
small
area irregular fields
‫إﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﺣزم‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺣﺻوﻝ‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬ ‫اﻟﻣﺣددات‬ ‫ﻣن‬ ‫طﻘم‬
‫ة‬
‫ﺻﻐﻳر‬ ‫داﺋرﻳﺔ‬
small diameter beams
.
9/8/2021
Ossama Anjak
60
‫اﻹﺿﺎﻓﻲ‬ ‫اﻟﻣﺣدد‬
Supplementary collimation
:

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2.5
Ossama Anjak
‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫المسرعات‬ ‫حول‬ ‫المالحظات‬ ‫بعض‬
:
•
‫تتم‬ ‫المسرعات‬ ‫تستخدم‬ ‫التي‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫حاالت‬ ‫معظم‬
‫التعديل‬ ‫مع‬ ‫ولكن‬ ‫التقليدية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫مسرعات‬ ‫باستخدام‬
modified isocentric linac
.
•
‫صرامة‬ ‫وأشد‬ ‫عالية‬ ‫ميكانيكية‬ ‫دقة‬ ‫الحالة‬ ‫ھذه‬ ‫في‬ ‫المعالجة‬ ‫تتطلب‬
more stringent
‫الروتينية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫حالة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬
.
•
‫الدوران‬ ‫مركز‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
isocentre
‫عالية‬ ‫بدقة‬ ‫مضبوط‬
9/8/2021
61
.2
.2.5
Ossama Anjak
‫المسرع‬ ‫دوران‬ ‫مركز‬
Linac isocentre
:
•
‫لتقاطع‬ ‫ثابتة‬ ‫نقطة‬ ‫بأنه‬ ،‫تخيلي‬ ‫بشكل‬ ،‫الخطي‬ ‫المسرع‬ ‫مركز‬ ‫يعرف‬
‫الكرسي‬ ‫محاور‬ ‫أو‬ ‫المعالجة‬ ‫وطاولة‬ ‫الذراع‬ ‫من‬ ‫لكل‬ ‫دوران‬ ‫محاور‬
‫الدوار‬
chair rotation axis
.
•
•
‫المحاور‬ ‫ھذه‬ ‫تقاطع‬ ‫عند‬ ‫تكون‬ ‫ال‬ ‫النقطة‬ ‫ھذه‬ ‫العملية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬
‫الصغر‬ ‫في‬ ‫متناھية‬ ‫كرة‬ ‫مشكلة‬ ‫بعضھا‬ ‫من‬ ‫قريبة‬ ‫تكون‬ ‫لكنھا‬
compromise sphere
‫المشتركة‬ ‫التقاطع‬ ‫نقطة‬ ‫اعتبارھا‬ ‫يمكن‬ ‫والتي‬
‫والطاولة‬ ‫الذراع‬ ‫لمحاور‬
.
•
‫المسرع‬ ‫دوران‬ ‫مركز‬ ‫ندعوه‬ ‫الذي‬ ‫ھو‬ ‫الكرة‬ ‫تلك‬ ‫مركز‬
isocentre of
the linac
9/8/2021
62
.2
.2.5
Ossama Anjak
‫المسرع‬ ‫دوران‬ ‫مركز‬
Linac isocentre
:
•
‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ِإلشعاعية‬‫ا‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫المسرعات‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫الكرة‬ ‫قطر‬ ‫نصف‬ ‫يتجاوز‬ ‫ال‬
‫الـ‬
1 mm
.
•
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المستخدم‬ ‫المسرع‬ ‫مركز‬ ‫في‬ ‫االرتياب‬
‫باستخدام‬ ‫الھدف‬ ‫تحديد‬ ‫دقة‬ ‫في‬ ‫األھمية‬ ‫من‬ ‫القدر‬ ‫نفس‬ ‫له‬
‫مثل‬ ‫الحديثة‬ ‫التشخيصية‬ ‫التقنيات‬
CT
‫و‬
MRI
‫و‬
DSA
9/8/2021
63
.2
.2.5
‫المريض‬ ‫تثبيت‬
Patient positioning
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫أجل‬ ‫من‬
:
•
‫باستخدام‬ ‫معالجته‬ ‫تجري‬ ‫الذي‬ ‫الھدف‬ ‫مركز‬ ‫يعين‬ ‫غالبا‬
‫الليزر‬ ‫خطوط‬
laser positioning devices
‫تكون‬ ‫والتي‬ ‫المعالجة‬ ‫غرفة‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬
‫على‬ ‫أيضا‬ ‫تدل‬ ‫والتي‬ ‫متعامدين‬ ‫خطين‬ ‫شكل‬ ‫على‬
‫المسرع‬ ‫مركز‬
.
•
‫الليزر‬ ‫خطوط‬
:laser positioning devices
–
‫الطاولة‬ ‫دوران‬ ‫محور‬ ‫إلى‬ ‫الغرفة‬ ‫سقف‬ ‫على‬ ‫المثبت‬ ‫الليزر‬ ‫جھاز‬ ‫يشير‬
–
‫المسرع‬ ‫ذراع‬ ‫دوران‬ ‫محور‬ ‫على‬ ‫الجدران‬ ‫على‬ ‫المثبتة‬ ‫الليزر‬ ‫أجھزة‬ ‫وتدل‬
‫الخطي‬
.
64
‫اﻟﺧطﻲ‬ ‫ع‬
‫اﻟﻣﺳر‬ ‫ﻣﻊ‬ ‫اﻟﻣﺳﺗﺧدم‬ ‫ﻳض‬‫ر‬‫اﻟﻣ‬ ‫ﺗﺛﺑﻳت‬ ‫إطﺎر‬
•
‫ﺑﺎﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺧﺎص‬ ‫ﺗﺛﺑﻳت‬ ‫إطﺎر‬ ‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام‬ ‫اﺣﻳﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺧﻼﻝ‬ ‫ﻳض‬‫ر‬‫اﻟﻣ‬ ‫ﺗﺛﺑﻳت‬ ‫ﻳﺗم‬
‫اﻟﻣﺟﺳم‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﺻوﻳب‬
stereotactic frame
‫ﺗﺛﺑﻳت‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﺑﻣﺛﺑﺗﺎت‬ ‫ﻣزود‬
‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻹطﺎر‬
:
–
‫اﻟﺧطﻲ‬ ‫اﻟﻣﺳرع‬ ‫طﺎوﻟﺔ‬
Linac couch
–
‫اﻟﻛرﺳﻲ‬
chair
.
–
‫اﻷرض‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻣﺛﺑت‬ ‫ﺧﺎص‬ ‫ﺣﺎﻣﻝ‬
a special floor stand
.
•
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫طﺎوﻟﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ة‬
‫ر‬‫ﻣﺑﺎﺷ‬ ‫ﺗﺛﺑت‬ ‫اﻟذي‬ ‫اﻹطﺎر‬ ‫ﻳﻣﺗﺎز‬
‫ـ‬‫ﺑ‬
:
–
‫اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ‬ ‫ﻣﻧﺧﻔض‬
less expensive
.
–
‫ﻳض‬‫ر‬‫ﻟﻠﻣ‬ ‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ‬ ‫آﻣن‬
safer for the patient
.
–
‫أﻛﺛر‬ ‫وﻋﻣﻠﻲ‬ ‫اﻻﺳﺗﺧدام‬ ‫ﺳﻬﻝ‬
more practical
‫اﻷرض‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻳﺛﺑت‬ ‫اﻟذي‬ ‫ذﻟك‬ ‫ﻣن‬
.
65
.2
.2.5
‫إطار‬ ‫بواسطة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
‫الغرفة‬ ‫أرض‬ ‫على‬ ‫مثبت‬ ‫تثبيت‬
Stereotactic frame attached to floor stand
Ossama Anjak
‫مثبت‬ ‫تثبيت‬ ‫إطار‬ ‫بواسطة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
‫المسرع‬ ‫طاولة‬ ‫على‬
Stereotactic frame attached to treatment couch
9/8/2021
66
.2
.2.5

Radiotherapy
9/8/2021
9/8/2021
Ossama Anjak
67
.2
.2.5
‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدم‬ ‫الخطية‬ ‫المسرعات‬ ‫في‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزمة‬ ‫محددات‬
‫الجراحية‬
:
•
‫إشعاعية‬ ‫حزم‬ ‫تستخدم‬ ‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬ ‫التي‬ ‫المسرعات‬ ‫كافة‬
‫الشكل‬ ‫دائرية‬
circular radiation beams
‫عليھا‬ ‫الحصول‬ ‫يجري‬ ‫والتي‬
‫خاصة‬ ‫محددات‬ ‫باستخدام‬
special collimators
‫رأس‬ ‫على‬ ‫مثبتة‬
‫المسرع‬
.
•
‫بين‬ ‫ما‬ ‫الشكل‬ ‫الدائرية‬ ‫الساحة‬ ‫أبعاد‬
10mm
‫و‬
40 mm
‫موضع‬ ‫عند‬
at the linac isocentre
‫من‬ ‫الشكل‬ ‫اسطواني‬ ‫محدد‬ ‫وباستخدام‬
‫بسماكة‬ ‫الرصاص‬
10 cm thick lead cylinders
.
•
‫ينصح‬ ‫ال‬
‫للمسرع‬ ‫العادية‬ ‫المحددات‬ ‫باستخدام‬
rectangular linac collimators
‫صغيرة‬ ‫بساحات‬ ‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫الحقول‬ ‫كافة‬ ‫أجل‬ ‫من‬
.
68
.2
.2.5
•
‫دائري‬ ‫محدد‬
circular collimator
‫رأس‬ ‫على‬ ‫مثبت‬
‫الخطي‬ ‫المسرع‬
.
69
.2
.2.5
‫ﻣﺗﻘﺎرﺑﺔ‬ ‫ﻣﺳﺗوﻳﺎت‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اس‬‫و‬‫اﻷﻗ‬ ‫ﺗﻘﻧﻳﺔ‬
converging arcs
‫اﻟﺑﻌض‬ ‫ﺑﻌﺿﻬﺎ‬ ‫ﻣن‬
:
70
.2
.2.5
•
‫ﺳﻠﺳﻠﺔ‬ ‫اﺳطﺔ‬‫و‬‫ﺑ‬ ‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻣﻧطﻘﺔ‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺗﻘدﻳم‬ ‫ي‬
‫ﻳﺟر‬
‫ﻟطﺎوﻟﺔ‬ ‫ﺛﺎﺑت‬ ‫ﻣوﺿﻊ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻗوس‬ ‫وﻛﻝ‬ ،‫اس‬‫و‬‫اﻷﻗ‬ ‫ﻣن‬
‫اﻟﻛرﺳﻲ‬ ‫أو‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬
.
•
‫ﻣن‬ ‫أﻗﻝ‬ ‫اﻟﻘوس‬ ‫اوﻳﺔ‬
‫ز‬ ‫ﻋﺎدة‬
180o
‫ﺗﺟﻧب‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻛﻲ‬
‫ﻣﺳﺗوي‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﺗﻘﻊ‬ ‫اﻟﺗﻲ‬‫و‬ ‫اﻟﻣﺗﻌﺎﻛﺳﺔ‬‫و‬ ‫ﻳﺔ‬‫ز‬‫ا‬‫و‬‫اﻟﻣﺗ‬ ‫اﻟﺣزم‬
‫اﻟﻘوس‬
.
•
‫ﺑﻳن‬ ‫ﻣﺎ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫اس‬‫و‬‫أﻗ‬ ‫ﻋدد‬
4
‫و‬
11
.
‫ﻣﺗﻘﺎرﺑﺔ‬ ‫ﻣﺳﺗوﻳﺎت‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اس‬‫و‬‫اﻷﻗ‬ ‫ﺗﻘﻧﻳﺔ‬
converging arcs
‫اﻟﺑﻌض‬ ‫ﺑﻌﺿﻬﺎ‬ ‫ﻣن‬
:
71
.2
.2.5
‫الديناميكية‬ ‫الجراحية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬
Dynamic stereotactic
radiosurgery
•
‫المعالجة‬ ‫طاولة‬ ‫على‬ ‫ظھره‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫مستلقي‬ ‫المريض‬ ‫يكون‬
72
.2
.2.5
•
‫حركة‬ ‫ھو‬ ‫الديناميكي‬ ‫للدوران‬ ‫األساسية‬ ‫السمات‬
‫الذراع‬ ‫ودوران‬ ‫التثبيت‬ ‫إطار‬ ‫تضمن‬ ‫التي‬ ‫الطاولة‬
‫خالل‬ ‫الطاولة‬ ‫حركة‬ ‫مع‬ ‫ومتزامنة‬ ‫مستمرة‬ ‫بحركة‬
‫المعالجة‬ ‫فترة‬
.
•
‫قدرھا‬ ‫زاوية‬ ‫الذراع‬ ‫دوران‬
300o
‫الزاوية‬ ‫من‬
30o
‫إلى‬
330o
‫قدرھا‬ ‫زاوية‬ ‫تدور‬ ‫والطاولة‬
150o
‫من‬
75o
‫إلى‬
-75o
.

Radiotherapy
9/8/2021
Dynamic stereotactic
radiosurgery
73
.2
.2.5
•
‫بالطريقة‬ ‫يعالج‬ ‫الذي‬ ‫المريض‬ ‫رأس‬ ‫على‬ ‫الداخلة‬ ‫الحزمة‬ ‫أثر‬ ‫يرسم‬
‫خاصة‬ ‫مسارات‬ ‫الديناميكية‬
)
‫المضرب‬ ‫كرة‬ ‫خطوط‬ ‫تشبه‬
baseball
seam
(
74
.2
.2.5
–
‫خطوط‬ ‫تشبه‬ ‫خطوط‬ ‫الحزمة‬ ‫دخول‬ ‫النقط‬ ‫مجموعة‬ ‫تشكل‬
‫ترسم‬ ‫حين‬ ‫في‬ ‫الشمالي‬ ‫األرضية‬ ‫الكرة‬ ‫نصف‬ ‫في‬ ‫الطول‬
‫في‬ ‫الطول‬ ‫خطوط‬ ‫تشبه‬ ‫خطوط‬ ‫الحزمة‬ ‫خروج‬ ‫نقط‬
‫الجنوبي‬ ‫األرضية‬ ‫الكرة‬ ‫نصف‬
.
–
‫منطقة‬ ‫في‬ ‫بعضھا‬ ‫مع‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزم‬ ‫كافة‬ ‫تتداخل‬
‫الھدف‬
‫المتموضع‬
‫ويدور‬ ‫المسرع‬ ‫دوران‬ ‫مركز‬ ‫في‬
‫كاملة‬ ‫دورة‬ ‫الذراع‬
(300o)
‫حزم‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ ‫ولكن‬ ،
‫متعاكسة‬
–
‫تتناقص‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرع‬ ‫يجعل‬ ‫وھذا‬ ‫متوازية‬
‫الھدف‬ ‫منطقة‬ ‫خارج‬ ‫بشدة‬
target volume
.
‫الھدف‬ ‫منطقة‬ ‫خارج‬ ‫الجرعة‬ ‫انحدار‬
Dose fall-off outside the target:
•
‫الديناميكية‬ ‫الدورانية‬ ‫الحركة‬ ‫تقدم‬
Dynamic rotation
‫حاد‬ ‫تناقص‬
‫الجرعة‬ ‫في‬
dose fall-offs
‫في‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫كما‬ ‫الھدف‬ ‫منطقة‬ ‫خارج‬
‫باألقواس‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫الحال‬ ‫ھو‬ ‫كما‬ ‫المستويات‬ ‫متعددة‬ ‫المعالجة‬
‫الواحد‬ ‫المركز‬ ‫ذات‬
multiple non-coplanar converging arcs
‫نايف‬ ‫والغاما‬
.
•
‫ذات‬ ‫باألقواس‬ ‫المعالجة‬ ‫تقنية‬ ‫مع‬ ‫الديناميكي‬ ‫الدوران‬ ‫تقنية‬ ‫بمقارنة‬
‫أكثر‬ ‫ممتازة‬ ‫الديناميكية‬ ‫الدورانية‬ ‫بالتقنية‬ ‫المعالجة‬ ،‫الواحد‬ ‫المركز‬
‫توفر‬ ‫شريطة‬ ‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫إلى‬ ‫للوصول‬ ‫طريق‬ ‫أقصر‬ ‫وھي‬
‫الذراع‬ ‫حركة‬ ‫مع‬ ‫متوافقة‬ ً‫ا‬‫آلي‬ ‫دورانية‬ ‫حركة‬ ‫تتحرك‬ ‫طاولة‬
.
75
.2
.2.5
‫المخروطي‬ ‫الدوران‬
Conical rotation
:
•
‫الذراع‬ ‫يكون‬ ‫بينما‬ ‫خاص‬ ‫معالجة‬ ‫كرسي‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫يدور‬
‫الشاقولي‬ ‫المستوي‬ ‫في‬ ‫محددة‬ ‫زاوية‬ ‫عند‬ ‫ثابت‬
.
•
‫على‬ ‫على‬ ‫مثبت‬ ‫الجراحية‬ ‫بالمعالجة‬ ‫الخاصة‬ ‫التثبيت‬ ‫إطار‬
‫بالمسرع‬ ‫الخاصة‬ ‫المعالجة‬ ‫طاولة‬ ‫تثبت‬ ‫التي‬ ‫األساسية‬ ‫القاعدة‬
.
•
‫من‬ ‫مواضع‬ ‫ثالثة‬ ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫مواضع‬ ‫ة‬ّ‫د‬‫ع‬ ‫في‬ ‫المسرع‬ ‫ذراع‬ ‫يثبت‬
‫على‬ ‫نحصل‬ ‫وبالنتيجة‬ ‫نموذجية‬ ‫معالجة‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫أجل‬
‫رأس‬ ‫على‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزمة‬ ‫دخول‬ ‫لمسارات‬ ‫مخروطية‬ ‫دائرة‬
‫األرضية‬ ‫الكرة‬ ‫نصف‬ ‫في‬ ‫الطول‬ ‫لخطوط‬ ‫مشابه‬ ‫المريض‬
‫الشمالي‬
.
76
.2
.2.5
‫المسرع‬ ‫باستخدام‬ ‫المعالجة‬ ‫لتقنية‬ ً‫ا‬‫تبع‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزمة‬ ‫مداخل‬ ‫مسارات‬
‫الخطي‬
Ossama Anjak
Multiple
non-coplanar
converging arcs
Dynamic rotation Conical rotation
9/8/2021
77
.2
.2.5






‫ﻧﺎﻳﻒ‬ ‫ﺍﻟﺴﻮﺑﺮ‬
CyberKnife
Ossama Anjak

Radiotherapy
9/8/2021
•
CyberKnife
‫ھو‬
:
‫مصغر‬ ‫مسرع‬
Miniature
linac
‫للبرمجة‬ ‫قابلة‬ ‫آلية‬ ‫ذراع‬ ‫على‬ ‫مركب‬
robotic arm
Ossama Anjak
.2
.2.5
•
‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫التقنية‬ ‫ھذه‬ ‫تستخدم‬
:
–
‫بطاقة‬ ‫فوتونات‬ ‫حزمة‬ ‫يصدر‬ ‫الحجم‬ ‫صغير‬ ‫خطي‬ ‫مسرع‬ ‫جھاز‬
6 MV
‫الحركة‬ ‫آلية‬ ‫ذراع‬ ‫على‬ ‫مركب‬
industrial robotic
manipulator
–
‫تصوير‬ ‫باستعمال‬ ‫الھدف‬ ‫تحديد‬ ‫يتم‬
Non-invasive image guided
target localization
ً‫ال‬‫بد‬ ،‫المريض‬ ‫حركة‬ ‫خالل‬ ‫الھدف‬ ‫موضع‬ ‫يتابع‬
‫التقليدي‬ ‫المسرع‬ ‫باستعمال‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫المستخدم‬ ‫التثبيت‬ ‫إطار‬ ‫عن‬
.
•
‫نحصل‬ ‫الذي‬ ‫الدقة‬ ‫من‬ ‫المستوى‬ ‫بنفس‬ ‫التقنية‬ ‫بھذه‬ ‫المعالجة‬ ‫تتم‬
‫التثبيت‬ ‫بإطار‬ ‫المريض‬ ‫بتثبيت‬ ‫المعالجة‬ ‫تطبيق‬ ‫عند‬ ‫علية‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.5
Ossama Anjak
6MV Linac Radiation
Source
Infrared camera
5 DOF Table
stereo X-Ray
camera
6 DOF KUKA
robot
Built in stereo X-
Ray Detector
9/8/2021
81
.2
.2.5
‫نايف‬ ‫السوبر‬ ‫جھاز‬ ‫من‬ ‫المنبعثة‬ ‫الفوتونات‬ ‫حزمة‬ ‫ميزات‬
Photon Beam Specification
• Dosimetry System A two-channel primary/secondary dosimetry system is provided
• X-ray Energy 6MV Nominal Photon Energy
• Depth of Maximum
Dose (Dmax)
15 mm ±2 mm
• Dose Rate
1000 MU/min ±10% measured at SAD = 800 mm at a depth of 15
mm in water equivalent using the 60 mm fixed collimator
• Temperature and
Pressure
Adjustments
Within the specified operating temperature and pressure range,
the dose rate and MU to dose calibration is independent of
temperature and pressure
• Dosimetry
Linearity
• Dosimetry linearity: over an accumulated range of 1 cGy to
100 cGy is less than ±5% or ±1 cGy, whichever is smaller,
measured at SAD = 800 mm with 15 mm build up, within the
operating temperature and pressure range
• Dosimetry linearity: over an accumulated range of 100 cGy
to 1000 cGy is less than ±1% or ±1 cGy, whichever is greater,
measured at SAD = 800 mm with 15 mm build-up,
9/8/2021
82 Ossama Anjak
800 mm
400 mm
X-Ray source
60mm fixed
collimator
60mm
(nominal
maximum
field
size)
1000 MU/min
9/8/2021
83 Ossama Anjak
.2
.2.5
CyberKnife features
‫الوريقات‬ ‫المتعدد‬ ‫المحدد‬ ‫ميزات‬
InCise™ Multileaf Collimator
•
‫يتألف‬ ‫الوريقات‬ ‫متعدد‬ ‫محدد‬ ‫نايف‬ ‫السوبر‬ ‫جھاز‬ ‫على‬ ‫يركب‬
‫من‬
fixed, IRIS™ variable aperture
‫و‬
InCise™ Multileaf
Collimators .
•
‫من‬ ‫يتألف‬ ‫الوريقات‬ ‫المتعدد‬ ‫المحدد‬
InCise™ MLC - 41 leaf
pairs (max field 10x12cm at SAD=80cm).
9/8/2021
84 Ossama Anjak

Radiotherapy
9/8/2021
‫يلي‬ ‫بما‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المستخدم‬ ‫المسرع‬ ‫على‬ ‫نايف‬ ‫السوبر‬ ‫جھاز‬ ‫يتميز‬
:
–
‫من‬ ‫يستخدم‬ ‫الذي‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫إلطار‬ ‫منخفض‬ ‫باستخدام‬ ‫المعالجة‬ ‫تطبيق‬
‫أي‬ ‫المريض‬ ‫تثبيت‬ ‫أجل‬
‫صلب‬ ‫إطار‬ ‫إلى‬ ‫للحاجة‬ ً‫ال‬‫ح‬ ‫يضع‬ ‫أنه‬
‫بالمعالجة‬ ‫خاص‬
‫المريض‬ ‫تثبيت‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الجراحية‬
.
–
‫استعمال‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫مستمرة‬ ‫بصورة‬ ‫المريض‬ ‫موضع‬ ‫وتعقب‬ ‫مراقبة‬ ‫يتيح‬
‫خالل‬ ‫من‬ ‫عالية‬ ‫بدقة‬ ‫المعالجة‬ ‫غرفة‬ ‫داخل‬ ‫الھدف‬ ‫موضع‬ ‫لتحديد‬ ‫اآلني‬ ‫التصوير‬
‫المسرع‬ ‫عمل‬ ‫مع‬ ‫والمتوافقة‬ ‫المعالجة‬ ‫غرفة‬ ‫داخل‬ ‫المركبة‬ ‫األنظمة‬
.
–
‫الجرعة‬ ‫تقديم‬ ‫وبالتالي‬ ‫آنية‬ ‫بصورة‬ ‫المحدد‬ ‫الھدف‬ ‫نحو‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزمة‬ ‫توجيه‬
‫على‬ ‫باالعتماد‬ ‫الجرعة‬ ‫تقديم‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫التي‬ ‫التقنية‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫وأفضل‬ ‫عالية‬ ‫بدقة‬
‫الصور‬
image-guided dose delivery method (IGRT)
–
‫غير‬ ‫أخرى‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫إطار‬ ‫بدون‬ ‫الجراحية‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫بإجراء‬ ‫تسمح‬
‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫أورام‬ ‫مثل‬ ‫القحف‬ ‫داخل‬ ‫األورام‬
spine
‫والبروستات‬ ‫والرئة‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.5
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫الھدف‬
Targets in radiosurgery
•
‫كروي‬ ‫ھدف‬
Spherical target
–
‫دائري‬ ‫حقل‬
Circular field
‫واحد‬ ‫بمركز‬
Single isocenter
•
‫المعدل‬ ‫التقليدي‬ ‫الخطي‬ ‫والمسرع‬ ‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫جھاز‬ ‫باستعمال‬ ‫يطبق‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.5
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫الھدف‬
Targets in radiosurgery
•
‫منتظم‬ ‫غير‬ ‫ھدف‬
Irregular target
:
–
‫المراكز‬ ‫متعدد‬ ‫دائري‬ ‫حقول‬
Multiple isocenters
–
‫إشعاعية‬ ‫معالجة‬
‫مطابقة‬
Conformal radiosurgery
•
‫المعدل‬ ‫التقليدي‬ ‫الخطي‬ ‫والمسرع‬ ‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫جھاز‬ ‫باستعمال‬ ‫يطبق‬
.
–
‫منتظمة‬ ‫وغير‬ ‫بالشدة‬ ‫متماثلة‬ ‫غير‬ ‫حقول‬
Irregular uniform
intensity fields -
•
‫صغيرة‬ ‫الوريقات‬ ‫متعدد‬ ‫بمحدد‬ ‫المزودة‬ ‫المسرعات‬ ‫في‬ ‫تطبيقھا‬ ‫يمكن‬ ‫فقط‬
micro-
multileaf collimator (micro-MLC)
–
‫منتظمة‬ ‫وغير‬ ‫الشدة‬ ‫معدلة‬ ‫حقول‬
Irregular intensity
modulated fields - Intensity modulated radiosurgery
•
‫صغيرة‬ ‫الوريقات‬ ‫متعدد‬ ‫بمحدد‬ ‫المزودة‬ ‫المسرعات‬ ‫في‬ ‫تطبيقھا‬ ‫يمكن‬ ‫فقط‬
micro-
multileaf collimator (micro-MLC)
Ossama Anjak
.2
.2.5
‫منتظم‬ ‫غير‬ ‫لھدف‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
Irregular target
Ossama Anjak
.2
.2.5
Multiple isocenters
Micro-MLC irregular fields
Ossama Anjak
Courtesy of BrainLAB Heimstetten, Germany
.2
.2.5
‫منتظم‬ ‫غير‬ ‫لھدف‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
Irregular target ‫الوريقات‬ ‫المتعدد‬ ‫المحدد‬
Micro-MLC
‫في‬ ‫المستخدم‬ ‫المسرع‬ ‫على‬ ‫المركب‬
•
‫محدد‬ ‫باستخدام‬ ‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫تجرى‬
‫الحافة‬ ‫صغيرة‬ ‫وريقات‬ ‫ذو‬ ‫الوريقات‬ ‫متعدد‬
micro-MLCs
‫العديد‬ ‫توجيه‬ ‫يجري‬ ‫حيث‬
‫المطابقة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الثابتة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الحزم‬ ‫من‬
‫الورم‬ ‫شكل‬ ‫مع‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.5

Radiotherapy
9/8/2021
•
‫المحدد‬ ‫ھذا‬ ‫استخدام‬ ‫تقنية‬ ‫محاسن‬ ‫من‬
micro-MLC
‫بأكثر‬ ‫المعالجة‬ ‫تقنية‬ ‫على‬
‫مركز‬ ‫من‬
multiple isocentre
:
–
‫الھدف‬ ‫منطقة‬ ‫داخل‬ ‫الجرعة‬ ‫تجانس‬ ‫زيادة‬
.
–
‫لمنطقة‬ ‫الخارجية‬ ‫الحواف‬ ‫على‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫حاد‬ ‫تناقص‬
‫الھدف‬
Sharper dose fall-off
–
‫أقل‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬ ‫زمن‬
.
–
‫أقصر‬ ‫المعالجة‬ ‫زمن‬
–
‫أبسط‬ ‫بالمحدد‬ ‫المعالجة‬ ‫تقنية‬
–
‫المتسرب‬ ‫لإلشعاع‬ ‫لتعرضه‬ ‫نتيجة‬ ‫المريض‬ ‫يتلقاھا‬ ‫التي‬ ‫الجرعة‬ ‫تكون‬
‫والمتبعثر‬
scatter and leakage dose
‫ملحوظ‬ ‫بشكل‬ ‫أقل‬
Ossama Anjak
.2
.2.5
Ossama Anjak
Micro-MLC in linac-based radiosurgery
BrainLAB, Heimstetten, Germany
.2
.2.5
‫الوريقات‬ ‫المتعدد‬ ‫المحدد‬
Micro-MLC
‫المسرع‬ ‫على‬ ‫المركب‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫تقنية‬ ‫تطبيق‬ ‫أجل‬ ‫من‬
:
•
‫الصغيرة‬ ‫الوريقات‬ ‫ذي‬ ‫المحدد‬ ‫يؤمن‬
microMLCs
‫المركب‬
‫تمكننا‬ ‫منتظمة‬ ‫غير‬ ‫حواف‬ ‫ذات‬ ‫معالجة‬ ‫ساحات‬ ‫المسرع‬ ‫على‬
‫المطابقة‬ ‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫تطبيق‬ ‫من‬
conformal
radiosurgery
‫بسھولة‬
.
•
‫األخرى‬ ‫التقنيات‬ ‫مع‬ ‫بالمقارنة‬
)
،‫نايف‬ ‫الغاما‬
(...
‫المسرع‬ ‫يؤمن‬
‫بمركز‬ ‫الھدف‬ ‫كامل‬ ‫معالجة‬ ‫الوريقات‬ ‫متعدد‬ ‫محدد‬ ‫مع‬ ‫الخطي‬
‫المتعددة‬ ‫للمراكز‬ ‫الحاجة‬ ‫دون‬ ‫واحد‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.5
•
‫الموضع‬ ‫تحديد‬ ‫في‬ ‫أصغير‬ ‫ارتياب‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫يمكن‬
)
‫الھدف‬
(
‫عند‬
‫الجراحة‬ ‫تقنيات‬ ‫مع‬ ‫الطبي‬ ‫التصوير‬ ‫في‬ ‫الحديثة‬ ‫التقنيات‬ ‫استخدام‬
‫من‬ ‫أفضل‬ ‫دقة‬ ‫إلى‬ ‫نصل‬ ‫بحيث‬ ‫اإلشعاعية‬
±1mm
.
•
‫المريض‬ ‫انتقال‬ ‫عن‬ ‫وذلك‬ ‫الدماغية‬ ‫النسج‬ ‫موضع‬ ‫تتبدل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫أجزاء‬ ‫يتعدى‬ ‫ال‬ ‫التغير‬ ‫وھذا‬ ‫المعالجة‬ ‫جھاز‬ ‫إلى‬ ‫التصوير‬ ‫جھاز‬ ‫من‬
‫الميليمتر‬
.
•
‫الجراحية‬ ‫في‬ ‫للمريض‬ ‫المقدمة‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫المقاس‬ ‫االرتياب‬ ‫قيمة‬
:
–
‫من‬ ‫أفضل‬
±1mm
‫ممتازة‬ ‫تشغيل‬ ‫شروط‬ ‫ضمن‬ ‫الخطية‬ ‫المسرعات‬ ‫في‬
–
‫من‬ ‫أفضل‬
±5mm
‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫في‬
Ossama Anjak
.2
.2.6
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المقدمة‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫االرتياب‬
Uncertainty in
radiosurgical dose delivery
•
‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟدﻗﺔ‬ ‫ﻧﻔس‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺣﺻوﻝ‬ ‫ﻳﻣﻛن‬
dose
delivery
‫اﻟﻣﺳر‬ ‫أو‬ ‫ﻧﺎﻳف‬ ‫اﻟﻐﺎﻣﺎ‬ ‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام‬
.
•
‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام‬ ‫اﻟﻣﻘدﻣﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻋﺎﻟﻳﺔ‬ ‫دﻗﺔ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺣﺻوﻝ‬ ‫أﺟﻝ‬ ‫ﻣن‬
‫ﻧﺎﻣﺞ‬‫ر‬‫ﺑ‬ ‫ﺗطﺑﻳق‬ ‫ﻳﺟب‬ ‫ﻧﺎﻳف‬ ‫اﻟﻐﺎﻣﺎ‬ ‫ﻣﻊ‬ ‫ﻧﺔ‬‫ر‬‫ﺑﺎﻟﻣﻘﺎ‬ ‫اﻟﺧطﻲ‬ ‫ع‬
‫اﻟﻣﺳر‬
‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﻌﺎﻟﻳﺔ‬ ‫اﻟدﻗﺔ‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﻟﻠوﺻﻝ‬ ‫وﺻﺎرم‬ ‫ﺷدﻳد‬ ‫ﺟودة‬ ‫ﺿﺑط‬
.
•
‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺗﻘدﻳم‬ ‫اﺋق‬
‫ر‬‫ط‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺗﻌﻘﻳدات‬ ‫ﺑﺳﺑب‬
.
‫ﻧﺗﻌرض‬ ‫أن‬ ‫اﺣﺗﻣﺎﻝ‬ ‫ﻓﺈن‬
‫اﻟﻣﺛﺎﻝ‬ ‫ﺳﺑﻳﻝ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ،‫اﻟﻣﺷﺎﻛﻝ‬ ‫ﻣن‬ ‫ﻟﺳﻠﺳﺔ‬
geo-graphic miss
.
‫ﻧﺎﻳف‬ ‫اﻟﻐﺎﻣﺎ‬ ‫ﻋن‬ ‫اﻟﺧطﻲ‬ ‫ع‬
‫اﻟﻣﺳر‬ ‫اﺳﺗﺧدام‬ ‫ﻋﻧد‬ ‫أﻛﺑر‬ ‫ﻳﻛون‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.6
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المقدمة‬ ‫الجرعة‬ ‫في‬ ‫االرتياب‬
•
‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تخطيط‬ ‫تخطيط‬
Treatment planning for stereotactic
radiosurgery
.
Ossama Anjak
‫البرنامج‬ ‫ھذا‬ ‫تطوير‬ ‫جرى‬
3-D treatment
planning system
‫جامعة‬ ‫في‬
McGill
University
‫قبل‬ ‫من‬ ‫مونت﷼‬ ‫في‬
Conrado Pla
‫عام‬ ‫في‬
1989
.
‫الحاسوبية‬ ‫البرامج‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫يتوفر‬ ‫حاليا‬
‫تخطيط‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫استخدامھا‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬
radiosurgical
treatments
.
.2
.2.7
‫بالجلسة‬ ‫والجرعة‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬
Dose prescription and dose fractionation
Example of a 3-D treatment plan for dynamic stereotactic radiosurgery
based on a series of CT transverse images.

Radiotherapy
9/8/2021
.2
.2.7
•
‫ﻳﻌﺗﻣد‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﻣﻘدار‬
‫ا‬‫و‬
‫اﻟﺟﻠﺳﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﻟﺟر‬
‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﻣطﺑق‬
‫ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬
:
–
‫ﺣﺟم‬
‫اﻟﻘﺣف‬ ‫داﺧﻝ‬ ‫اﻟﻬدف‬
.
–
‫اﻟﻣوﺿﻊ‬
‫اﻟﻘﺣف‬ ‫داﺧﻝ‬
.
–
‫اﻟﻣرض‬
‫ﻣﻌﺎﻟﺟﺗﻪ‬ ‫ﺗﺗم‬ ‫اﻟذي‬
:
•
‫اﻟﺣﻣﻳدة‬ ‫ام‬
‫ر‬‫اﻷو‬ ‫ﺗﻌﺎﻟﺞ‬
Benign
‫اﻹﻧﺗﻘﺎﻻت‬‫و‬
metastatic
‫ﻋﺔ‬
‫ﺑﺟر‬ ‫ﻋﺎدة‬
‫اﺣدة‬‫و‬
(stereotactic radiosurgery)
.
•
‫اﻟﺧﺑﻳﺛﺔ‬ ‫أﻟوﻟﻳﺔ‬ ‫ام‬
‫ر‬‫اﻷو‬ ‫ﺗﻌﺎﻟﺞ‬
Primary malignant diseases
‫ﻣن‬ ‫ﺑﻌدد‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺟﻠﺳﺎت‬
(stereotactic radiotherapy)
–
‫والتقنية‬ ‫التجھيزات‬
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬
:
•
‫واحدة‬ ‫بجلسة‬ ‫عادة‬ ‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫جھاز‬ ‫باستعمال‬ ‫المعالجة‬ ‫تتم‬
.
•
‫واحدة‬ ‫بجلسة‬ ‫عادة‬ ‫الخطي‬ ‫المسرع‬ ‫باستخدام‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫المعالجة‬ ‫تجرى‬
‫الجلسات‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫أو‬
.
Ossama Anjak
‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
)
‫اﺣدة‬‫و‬ ‫ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺟﻠﺳﺔ‬
(
:
•
‫اﻟوظﻳﻔﻲ‬ ‫اﻻﻋﺗﻼﻝ‬ ‫ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺗﻘﻧﻳﺔ‬ ‫ﻫذﻩ‬ ‫ﺗطﺑق‬
functional disorders
،
‫اﻟدﻣوﻳﺔ‬ ‫ﻟﻸوﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﺧﻠﻘﻲ‬ ‫اﻟﺗﺷوﻩ‬
vascular malformations
‫اﻟﺣﻣﻳدة‬ ‫ام‬
‫ر‬‫اﻷو‬ ،
benign tumours
‫اﻟﺧﺑﻳﺛﺔ‬ ‫اﻻﻧﺗﻘﺎﻝ‬ ،
metastatic lessions
•
‫إﺿﺎﻓﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﻛﺟر‬ ‫أﺣﻳﺎﻧﺎ‬ ‫ﺗﺳﺗﺧدم‬
boost
‫اﻟﺗﻘﻠﻳدﻳﺔ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﻟﻠﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫اﻓﻘﺔ‬
‫ر‬‫ﻣ‬
‫اﻟﻘﺣف‬ ‫داﺧﻝ‬ ‫ام‬
‫ر‬‫ﻟﻸو‬
.
•
‫اﻟﺟر‬
:
12Gy
-
25Gy
Ossama Anjak
.2
.2.7
)
‫ﻣﺗﻌددة‬ ‫ﺟﻠﺳﺎت‬
:(
•
‫اﻹطﺎر‬ ‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
Stereotactic frame
:
–
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ة‬
‫ر‬‫ﻓﺗ‬ ‫طﻳﻠﺔ‬ ‫ﻳض‬‫ر‬‫اﻟﻣ‬ ‫ﻟﺟﻣﺟﻣﺔ‬ ‫اﻷﻳﺳر‬ ‫اﻟﺟﺎﻧب‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻳﺛﺑت‬
.
–
‫ﻣوﺿﻌﻲ‬ ‫إطﺎر‬ ‫ﻳﺳﺗﺧدم‬ ‫أو‬
relocatable stereotactic frame
‫ﻣن‬ ‫ﺟﻠﺳﺔ‬ ‫ﻟﻛﻝ‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺟﻠﺳﺎت‬
.
•
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﻣطﺑﻘﺔ‬ ‫ﺗﻠك‬ ‫ﻣن‬ ‫أﻋﻠﻰ‬ ‫اﻟﺟﻠﺳﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫اﻟﻌﻣﻠﻳﺔ‬ ‫اﻟﻧﺎﺣﻳﺔ‬ ‫ﻣن‬
‫اﻟﺗﻘﻠﻳدﻳﺔ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬
.
•
‫اﻟﺟﻠﺳﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬
:
–
67 Gy
)
‫اﻟﻛﻠﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬
:
42 Gy
.(
‫اﻟﺟﻠﺳﺔ‬ ‫ﺑﻳن‬ ‫ﻳوم‬ ‫ﺑﻔﺎﺻﻝ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫وﺗﺗم‬
‫ى‬
‫اﻷﺧر‬‫و‬
)
3
‫ع‬
‫ﺑﺎﻷﺳﺑو‬ ‫أﻳﺎم‬
.(
–
104 Gy
)
‫اﻟﻛﻠﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬
:
40 Gy
.(
‫ﻳوﻣﻳﺎ‬ ‫ﺑﻔﺎﺻﻝ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫وﺗﺗم‬
Ossama Anjak
.2
.2.7
‫اﻟﻣطﺎﺑﻘﺔ‬ ‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﺟر‬
conformity
‫اﻟﺗﺟﺎﻧس‬‫و‬
homogeneity
:
•
‫ﻧﺄﺧذ‬ ‫أن‬ ‫ﻳﺟب‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫ﺑﺎﻟﺟ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺧطﺔ‬ ‫وﺿﻊ‬ ‫ﻋﻧد‬
‫اﻟﺗﺎﻟﻳﺔ‬ ‫اﻟﻬﺎﻣﺔ‬ ‫اﻣﻝ‬‫و‬‫اﻟﻌ‬ ‫اﻻﻋﺗﺑﺎر‬ ‫ﺑﻌﻳن‬
:
.1
‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﻟﺟر‬ ‫اﻟﻬدف‬ ‫اف‬‫و‬‫ﺣ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﺟر‬ ‫ﻣطﺎﺑﻘﺔ‬
.
.2
‫ﻋﺔ‬
‫ﻟﺟر‬ ‫ﻣﻣﺎﺛﻠﺔ‬ ‫إﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﻟﺟر‬ ‫اﻟﻣﻌرﺿﺔ‬ ‫اﻟﺳﻠﻳﻣﺔ‬ ‫اﻟﻧﺳﺞ‬ ‫ﺣﺟم‬
‫اﻟﻬدف‬ ‫اف‬‫و‬‫ﺣ‬
.
.3
‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻣﻧطﻘﺔ‬ ‫داﺧﻝ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺗﺟﺎﻧس‬
.
•
‫ﻣﻧﻬﺎ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫أﻫﻣﻳﺔ‬ ‫أﻛﺛر‬ ‫اﻟﺛﻼﺛﺔ‬ ‫ات‬
‫ر‬‫اﻣﺗ‬
‫ر‬‫اﻟﺑﺎ‬ ‫ﻫذﻩ‬
‫اﻟﺗﻘﻠﻳدﻳﺔ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬
.
‫ﻓﻲ‬ ‫ﺗﻘﻧﻳﻬﺎ‬ ‫ﻳﻣﻛن‬ ‫ﻻ‬ ‫وﻟﻛﻧﻬﺎ‬
‫ﻣﻌﺎ‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.7
‫اﻟﻣطﺎﺑﻘﺔ‬ ‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﺟر‬
conformity
‫اﻟﺗﺟﺎﻧس‬‫و‬
homogeneity
:
•
‫وﻳﺟب‬ ً‫ا‬‫ﺟد‬ ‫ﻫﺎم‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺗﺟﺎﻧس‬ ‫اﻟﺗﻘﻠﻳدﻳﺔ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬
‫ﻳﺗﻌدى‬ ‫ﻻ‬ ‫أن‬
±5%
‫اﻟﻣوﺻوﻓﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﻣن‬
.
•
‫اﻟﺻﻐﻳر‬ ‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻟﻠﺣﺟم‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﻣطﺎﺑﻘﺔ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﻓﻲ‬
‫اﻟﻣﺗﻌﻠق‬ ‫ﻟﻠﺗﻘﻧﻳن‬ ‫ﺗﺗرك‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺗﺟﺎﻧس‬ ‫وﻣﺗطﻠﺑﺎ‬ ،ً‫ا‬‫ﺟد‬ ‫ﻫﺎم‬ ً‫ﺎ‬‫ﻧﺳﺑﻳ‬
‫ﺟر‬ ‫ﺑﻣطﺎﺑﻘﺔ‬
.
•
‫ﻋﺔ‬
‫ﺟر‬ ‫ﺧط‬ ‫أﺧﻔض‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﻋﺎدة‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫وﺻف‬ ‫ﻳﺗم‬
lowest
isodose surface
‫اﻟﻬدف‬ ‫ﺗﻐطﻲ‬ ‫اﻟﺗﻲ‬‫و‬ ‫اﻟﻬدف‬ ‫ﺳطﺢ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬
‫ﺑﺣدود‬ ‫ﻳﻛون‬ ‫ﺑﻣﺎ‬‫ر‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫وﺗﺟﺎﻧس‬
100 %
.
Ossama Anjak
.2
.2.7
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫مخطط‬ ‫تقييم‬
radiosurgical treatment plans
:
•
‫خطط‬ ‫تقيم‬ ‫يجري‬ ‫كان‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫تطبيق‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫األيام‬ ‫في‬
‫الجرعة‬ ‫وتوزع‬ ‫تطبيقھا‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫المختلفة‬ ‫التقنيات‬ ‫بين‬ ‫بالمقارنة‬ ‫المعالجة‬
‫الحاد‬ ‫الجرعة‬ ‫تناقص‬ ‫على‬ ‫رئيسي‬ ‫بشكل‬ ‫يعتمد‬ ‫والذي‬ ‫منھا‬ ‫لكل‬ ‫اإلشعاعية‬
sharpness of dose fall-offs
‫الھدف‬ ‫منطقة‬ ‫خارج‬
.
•
‫التالية‬ ‫العوامل‬ ‫على‬ ‫الحديثة‬ ‫التقنيات‬ ‫وفق‬ ‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫دراسة‬ ‫يتعمد‬
:
–
‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫منحني‬
Dose-Volume Histogram(DVH)
.
–
‫الموصوفة‬ ‫الجرعة‬ ‫إلى‬ ‫األعظمية‬ ‫الجرعة‬ ‫نسبة‬
Ratio of maximum target
dose to prescription dose (MDPD)
.
–
‫الھدف‬ ‫جرعة‬ ‫إلى‬ ‫الموصوفة‬ ‫الجرعة‬ ‫نسبة‬
Ratio of prescription isodose
volume to target volume (PITV)
Ossama Anjak
.2
.2.7

Radiotherapy
9/8/2021
‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺧط‬ ‫ﻳﻐطﻲ‬
50 %
)
isodose surface
(
‫ﻫذﻩ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫أﻳﺿﺎ‬ ‫وﻟﻛن‬ ‫ﺟﻳد‬ ‫ﺑﺷﻛﻝ‬ ‫اﻟﻬدف‬
‫ﺑﺎﻟﻬدف‬ ‫اﻟﻣﺣﻳطﺔ‬ ‫اﻟﺳﻠﻳﻣﺔ‬ ‫اﻟﻧﺳﺞ‬ ‫ﻣن‬ ‫ﻛﺑﻲ‬ ‫ﻣﻘدار‬ ‫ﺗﺷﻌﻳﻊ‬ ‫ﻳﺗم‬ ‫اﻟﺣﺎﻟﺔ‬
.
‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺧط‬ ‫ﻋن‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫وﺻف‬ ‫ﺗم‬ ‫إذا‬
50 %
‫ﺟر‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺗﺟﺎﻧس‬ ‫ﻋدم‬ ‫ﻓﺈن‬
‫ﻣﺛﺎﻟﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺗﻛون‬ ‫وﻟﻛن‬ ً‫ا‬
‫ر‬‫ﻛﺑﻳ‬ ‫ﻳﻛون‬
optimized
.
Ossama Anjak
Target coverage with various isodose surfaces:
.2
.2.7
50% Isodose surface
.2
.2.7
• MDPD is defined by the RTOG (Radiotherapy Oncology
Group) as the ratio of maximum dose to prescription
dose inside the target volume and thus describes the
dose homogeneity within the target.
• 1.0  MDPD  2.0 Per protocol
• 2.0 < MDPD < 2.5 Acceptable minor deviation
• MDPD > 2.5 Major and unacceptable deviation.
Ossama Anjak
.2
.2.7
• PITV is defined by the RTOG (Radiotherapy Oncology
Group) as the ratio of the prescription isodose volume
to the target volume and thus describes the conformity
of the prescription isodose volume to the target volume.
– 1.0  PITV  2.0 Per protocol
– 2.0 < PITV < 2.5
– 0.9 < PITV < 1.0
– PITV > 2.5 Major and unacceptable deviation.
Ossama Anjak
Acceptable minor deviation
• Dose-volume histogram (DVH) is a powerful tool
used to summarize and quantify complex
radiosurgical dose distributions.
• DVHs can be used for assessment of tumour
volume coverage as well as for the evaluation of
the dose delivered either to healthy tissue
surrounding the target or to specific structures in
the vicinity of the target such as the brain stem or
the optic nerve.
Ossama Anjak
.2
.2.7
.2
.2.7
Treatment of irregular target
using circular field and
– (A) single isocentre
– (B) two isocentres
Ossama Anjak
• Dose-volume histogram (DVH) for treatment of an
irregular target volume with one, two or five isocentres.
Ossama Anjak
.2
.2.7

Radiotherapy
9/8/2021
•
‫اﻟﺗﻬﻳﺋﺔ‬ ‫ات‬
‫ر‬‫اﺧﺗﺑﺎ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﺋﻳﺳﻳﺔ‬‫ر‬‫اﻟ‬ ‫اﻟﻣﺑﺎدئ‬
commissioning
‫ة‬
‫ز‬‫ﻷﺟﻬ‬
‫ة‬
‫ز‬‫أﺟﻬ‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺗﺗم‬ ‫اﻟﺗﻲ‬ ‫ات‬
‫ر‬‫اﻻﺧﺗﺑﺎ‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﻣﺷﺎﺑﻬﺔ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫ﺑﺎﻟﺟ‬ ‫اﻟﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ات‬
‫ر‬‫اﻻﺧﺗﺑﺎ‬ ‫ﺗﻠك‬ ‫ﻋدا‬ ‫ﻓﻳﻣﺎ‬ ‫اﻟﺗﻘﻠﻳدﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬
‫اﻟﺗﻧﻔﻳذ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺻ‬‫و‬ ‫اﻟﺷدة‬ ‫اءﻫﺎ‬
‫ر‬‫إﺟ‬ ‫وﻳﺗطﻠب‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬
.
•
‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ات‬
‫ز‬‫ﺗﺟﻬﻳ‬ ‫ﻟﻛﺎﻓﺔ‬ ‫اﻟﺗﻬﻳﺋﺔ‬ ‫ات‬
‫ر‬‫ﺑﺎﺧﺗﺑﺎ‬ ‫اﻟﺧﺎﺻﺔ‬ ‫اءات‬
‫ر‬‫اﻹﺟ‬
‫ﺗﻘﻧﻳﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﻛﺑﻳر‬ ‫اﻻﺧﺗﻼف‬ ‫ﻣن‬ ‫ﻏم‬
‫ﺑﺎﻟر‬ ‫ﺗﻣﺎﻣﺎ‬ ‫ﻣﺗﺷﺎﺑﻪ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬
‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬ ‫ﺗﻘدﻳم‬
dose delivery techniques
‫ﻳض‬‫ر‬‫اﻟﻣ‬ ‫إﻟﻰ‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.8
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫أجھزة‬ ‫ومعايرة‬ ‫اختبار‬
Commissioning of radiosurgical equipment
•
‫أجھزة‬ ‫باستخدام‬ ‫البدء‬ ‫قبل‬ ‫التالية‬ ‫المواضيع‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫نأخذ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫المرضى‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬
:
.1
‫اإلشعاعية‬ ‫السالمة‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫بالحزمة‬ ‫الخاصة‬ ‫البارامترات‬ ‫قياس‬
‫المعالجة‬ ‫بخطة‬ ‫الدقة‬ ‫ومن‬ ‫بالمرضى‬ ‫الخاصة‬
.
.2
‫حدود‬ ‫ضمن‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫ألدوات‬ ‫الميكانيكي‬ ‫الترابط‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫المقدمة‬ ‫للجرعة‬ ‫العالية‬ ‫والدقة‬ ‫الثقة‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫المقبول‬ ‫الدقة‬
‫للمريض‬
.
.3
‫الجراحة‬ ‫بتطبيق‬ ‫المتعلقة‬ ‫والمراحل‬ ‫الخطوات‬ ‫كافة‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫تجريب‬ ‫التحقق‬ ‫يجب‬
‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫بتخطيط‬ ً‫ا‬‫مرور‬ ‫الھدف‬ ‫موضع‬ ‫تعيين‬ ‫من‬ ً‫ء‬‫بد‬ ‫اإلشعاعية‬
‫التحقق‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫وذلك‬ ‫المريض‬ ‫إلى‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫تقديم‬ ‫وحتى‬ ‫اإلشعاعية‬
‫تطبيق‬ ‫من‬ ‫المختلفة‬ ‫الخطوات‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫والبرامج‬ ‫التجھيزات‬ ‫أداء‬ ‫دقة‬ ‫من‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.8
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫أجھزة‬ ‫ومعايرة‬ ‫اختبار‬
Commissioning of radiosurgical
equipment
•
‫اﻟﺗﻲ‬‫و‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﻣﻌﻘدة‬ ‫اﻟﺗﻘﻧﻳﺎت‬ ‫أﺣد‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﺗﻌد‬
‫إﻟﻰ‬ ‫اﻟﻌﻣﻝ‬ ‫ﻳق‬‫ر‬‫ﻓ‬ ‫ﺿﻣن‬ ‫اﻟﺷدﻳد‬ ‫اﻟﺗﻌﺎون‬ ‫إﻟﻰ‬ ‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ‬ ‫ﺗﺣﺗﺎج‬
‫ﻟﺗﺧطﻳط‬ ‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ‬ ‫اﻷﻣر‬ ‫وﻛذﻟك‬ ‫ﻓﺎﺋﻘﺔ‬ ‫ﺑﻌﻧﺎﻳﺔ‬ ‫اﻟﻬدف‬ ‫ﻣوﺿﻊ‬ ‫ﺗﺣدﻳد‬
‫وﺻﺎرم‬ ‫ﺷدﻳد‬ ‫ﺟودة‬ ‫ﺿﻣﺎن‬ ‫ﻧﺎﻣﺞ‬‫ر‬‫ﺑ‬ ‫ﺗطﺑﻳق‬ ‫ﻣﻊ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬
.
•
‫ﻳﺗﺄﻟف‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﻋﻣﻝ‬ ‫ﻓرﻳق‬
‫ﻣن‬
:
–
‫ﻋﺻﺑﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫ﺟ‬ ‫أﺧﺻﺎﺋﻲ‬
Neurosurgeon
.
–
‫إﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫أﺧﺻﺎﺋﻲ‬
Radiation oncologist
.
–
‫طﺑﻲ‬ ‫ﻳﺎﺋﻲ‬‫ز‬‫ﻓﻳ‬
Medical physicist
.
–
‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﺗﻘﻧﻲ‬
Radiotherapy technologist
(radiotherapist)
.
Ossama Anjak
.2
.2.9
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫الجودة‬ ‫ضمان‬
Quality assurance in radiosurgery
•
‫على‬ ‫اإلشعاعية‬ ‫بالجراحة‬ ‫الخاص‬ ‫الجودة‬ ‫ضمان‬ ‫برتوكول‬ ‫يتوزع‬
‫فئات‬ ‫ثالثة‬
:
–
‫التجھيزات‬ ‫كافة‬ ‫أداء‬ ‫يغطي‬ ‫الذي‬ ‫األساسي‬ ‫الجودة‬ ‫ضمان‬ ‫برتوكول‬
‫في‬ ‫المستخدمة‬
:
•
‫الھدف‬ ‫موضع‬ ‫تحديد‬
Target localization
.
•
‫اإلشعاعية‬ ‫الجرعة‬ ‫توزع‬ ‫تخطيط‬
.
3-D treatment planning
•
‫اإلشعاعية‬ ‫بالجراحة‬ ‫الخاصة‬ ‫الجرعة‬
Radiosurgical delivery of dose
.
–
‫بالمعالجة‬ ‫الخاص‬ ‫الجودة‬ ‫ضمان‬ ‫برتوكول‬
Treatment quality
assurance protocol
ً‫ا‬‫مسبق‬ ‫التجھيزات‬ ‫وتحضير‬ ‫المعايرات‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫بما‬
‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫البدء‬ ‫قبل‬
.
–
‫تعريض‬ ‫إجراءات‬ ‫خالل‬ ‫بالمعالجة‬ ‫الخاص‬ ‫الجودة‬ ‫ضمان‬ ‫بروتوكول‬
‫المريض‬
‫اإلشعاعية‬ ‫للجرعة‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.9
‫اإلشعاعية‬ ‫الجراحة‬ ‫في‬ ‫الجودة‬ ‫ضمان‬
Quality assurance in radiosurgery
.2
.2.10
‫الخطي‬ ‫والمسرع‬ ‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫بين‬ ‫مقارنة‬
Gamma Knife versus linac-based
radiosurgery
•
‫ﻋﻘد‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺧطﻳﺔ‬ ‫ﻋﺎت‬
‫اﻟﻣﺳر‬ ‫اﺳﺗﺧدام‬ ‫أدى‬
1980s
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫أﻗﺳﺎم‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻫﺎ‬
‫اﻧﺗﺷﺎر‬‫و‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫ﺗطوﻳر‬ ‫إﻟﻰ‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫اﻟﺗﻘﻧﻳﺔ‬ ‫ﻟﻬذﻩ‬ ‫اﻟﺟﻣﺔ‬ ‫اﺋد‬‫و‬‫ﻟﻠﻔ‬ ً
‫ا‬
‫ر‬‫ﻧظ‬ ‫وذﻟك‬ ‫ﻛﺑﻳر‬ ‫ﺑﺷﻛﻝ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬
.
–
‫ﺗﺎح‬‫ر‬‫ا‬
‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬ ‫أطﺑﺎء‬
Radiation oncologists
‫إﻟﻰ‬ ‫ا‬
‫ر‬‫ﻛﺛﻳ‬
‫ﺛﺎﺑت‬ ‫ان‬
‫ر‬‫دو‬ ‫ﻣرﻛز‬ ‫ﻟﻪ‬ ‫اﻟﺗﻲ‬ ‫اﻟﺧطﻲ‬ ‫ﻋﺎت‬
‫اﻟﻣﺳر‬ ‫اﺳﺗﺧدام‬
isocentric linacs
‫ﺧﻼﻝ‬ ‫اﺣدة‬‫و‬ ‫ﺑﺟﻠﺳﺔ‬ ‫ﻋﺎﻟﻳﺔ‬ ‫إﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬ ‫ﻋﺔ‬
‫ﺟر‬ ‫ﺗطﺑﻳق‬ ‫ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺗﺣﻔظﺎت‬ ‫ﻟدﻳﻬم‬ ‫وﻟﻛن‬
.
–
‫اﻟﻌﺻﺑﻳﺔ‬ ‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫اﻟﺟ‬ ‫أطﺑﺎء‬ ‫ﻟدى‬
Neurosurgeons
‫اﺳﺗﺧدام‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﺳﺎﺑﻘﺔ‬ ‫ة‬
‫ر‬‫ﺧﺑ‬
‫ﻟﻠﻣﺳر‬ ‫اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻲ‬ ‫ار‬
‫ر‬‫اﻻﺳﺗﻘ‬ ‫ﺣوﻝ‬ ‫ﻗﻠق‬ ‫ﻟدﻳﻬم‬ ‫وﻟﻛن‬ ‫ﻧﺎﻳف‬ ‫اﻟﻐﺎﻣﺎ‬
.
Ossama Anjak
•
‫ﻋدم‬
‫ار‬
‫ر‬‫اﻻﺳﺗﻘ‬
‫اﻟﻣﻳﻛﺎﻧﻳﻛﻲ‬
‫ع‬
‫ﻟﻠﻣﺳر‬
‫اﻟﺧطﻲ‬
‫ﻳﻣﻛن‬
‫أن‬
‫ﻳؤﺛر‬
‫ﻋﻠﻰ‬
‫اﻟدﻗﺔ‬
‫ﻓﻲ‬
‫ﻋﺔ‬
‫اﻟﺟر‬
‫اﻟﻣﻘدﻣﺔ‬
‫ﻳض‬‫ر‬‫ﻟﻠﻣ‬
‫ﺧﻼﻝ‬
‫اﺣﺔ‬
‫اﻹﺷﻌﺎﻋﻳﺔ‬
‫ﺑﺷﻛﻝ‬
‫ﻏﻳر‬
‫ﻣﻼﺋم‬
‫وﻳﻧﺗﺞ‬
‫ﻋن‬
‫ذﻟك‬
‫ﻧﻘص‬
‫ﻓﻲ‬
‫اﻟدﻗﺔ‬
‫ﻧﺔ‬‫ر‬‫ﺑﺎﻟﻣﻘﺎ‬
‫ﻣﻊ‬
‫اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ‬
‫ﺑﺎﺳﺗﺧدام‬
‫ﺟﻬﺎز‬
‫اﻟﻐﺎﻣﺎ‬
‫ﻧﺎﻳف‬
)
‫اﻟذي‬
‫ﻳﺣوي‬
201
‫ﻣﺻدر‬
‫ﺛﺎﺑت‬
‫ﻣن‬
‫ﻛوﺑﺎﻟت‬
-
60
(
.
•
،‫اﺣﺔ‬
‫ر‬‫ﺑﺻ‬
‫ﻟﺳت‬
‫ﻛﺎﻓﺔ‬
‫ﻋﺎت‬
‫اﻟﻣﺳر‬
‫ة‬
‫ر‬‫ﻣﺳﺗﻘ‬
‫ﺑﺎﻟﺷﻛﻝ‬
‫اﻟﻛﺎﻓﻲ‬
‫اﻟذي‬
‫ﻳﻣﻛﻧﻧﺎ‬
‫ﻣن‬
‫اﺳﺗﺧداﻣﻬﺎ‬
‫ﻓﻲ‬
‫اﺣﺔ‬
.
‫وﻟﻛن‬
‫ﻣﻊ‬
‫ذﻟك‬
‫ﻓﺈﻧﻪ‬
‫ﻳوﺟد‬
‫ﺗﺻﺎﻣﻳم‬
‫ﻋﺎت‬
‫ﻟﻣﺳر‬
‫ﺧطﻳﺔ‬
‫ذات‬
‫ﺟودة‬
‫ﻋﺎﻟﻳﺔ‬
‫وﺗﺣﺎﻓظ‬
‫ﻋﻠﻰ‬
‫دﻗﺔ‬
‫ﻋﺎﻟﻳﺔ‬
‫ﻓﻲ‬
‫ﻣوﺿﻊ‬
‫اﻟﻣرﻛز‬
‫ﺧﻼﻝ‬
‫ان‬
‫ر‬‫دو‬
‫ع‬
‫اﻟﻣﺳر‬
‫ﺑﺣﻳث‬
‫ﺗﻛون‬
‫ة‬
‫ر‬‫اﻟﻛ‬
‫اﻟﻣﺷﻛﻠﺔ‬
‫ﻣن‬
‫ﻣوﺿﻊ‬
‫اﻟﻣرﻛز‬
‫ﺧﻼﻝ‬
‫ان‬
‫ر‬‫دو‬
‫اع‬
‫ر‬‫اﻟذ‬
‫ة‬
‫ر‬‫ﺻﻐﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻘدر‬
‫اﻟﻛﺎف‬
‫اﻟذي‬
‫ﻳؤﻣن‬
‫دﻗﺔ‬
‫ﺟﻳدة‬
‫وﻳﻣﻛﻧﻧﺎ‬
‫ﻣن‬
‫اﺳﺗﺧدام‬
‫ع‬
‫اﻟﻣﺳر‬
‫ﻓﻲ‬
‫اﺣﺔ‬
.
Ossama Anjak
.2
.2.10
‫الخطي‬ ‫والمسرع‬ ‫نايف‬ ‫الغاما‬ ‫بين‬ ‫مقارنة‬

MedPhy_Ch_15_Special_techniques_01.pdf

MedPhy_Ch_15_Special_techniques_01.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to MedPhy_Ch_15_Special_techniques_01.pdf

Similar to MedPhy_Ch_15_Special_techniques_01.pdf (17)

More from mtv243

More from mtv243 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

MedPhy_Ch_15_Special_techniques_01.pdf