Materi Sosialisasi Kredensialing Rekredensialing

1. KREDENSIALING/REKREDENSIALING
LIZA SYAFRIANI
KABID PENJAMINAN MANFAAT PRIMER
Jambi, 16 Agustus 2022

2. 2
Pasal 11
Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10, BPJS berwenang untuk:
e. membuat atau menghentikan kontrak kerja dengan fasilitas kesehatan.
UNDANG-UNDANG NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BPJS
Pasal 9 (1)
Dalam menetapkan pilihan Fasilitas Kesehatan, BPJS Kesehatan melakukan seleksi dan kredensialing
Pasal 10 (1)
Perpanjangan kerja sama antara Fasilitas Kesehatan dengan BPJS Kesehatan setelah dilakukan
rekredensialing.
PERMENKES NOMOR 71 TAHUN 2013 TENTANG PELAYANAN KESEHATAN PADA JKN
Pasal 9
(2a) Seleksi dan kredensialing sebagaimana dimaksud pada ayat (1) melibatkan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan/atau Asosiasi Fasilitas Kesehatan.
(2b) Dalam hal Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau Asosiasi Fasilitas Kesehatan sebagaimana
dimaksud pada ayat (2a) tidak terlibat dalam seleksi dan kredensialing, BPJS Kesehatan dalam
melakukan penetapan hasil harus secara bersama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau
Asosiasi Fasilitas Kesehatan.
PERMENKES NOMOR 99 TAHUN 2015 TENTANG PERUBAHAN PERMENKES 71 TAHUN 2013
REGULASI

3. 3
TUJUAN
❑ Meningkatkan ketersediaan dan
aksesibilitas Faskes
❑ Upaya standardisasi (kendali) mutu
Faskes
DAMPAK
Meminimalisir efek “postcode
lottery” yaitu:
✓ ketersediaan Faskes yang tidak
merata antar wilayah, dan;
✓ variasi mutu yang besar antar
Faskes
.
HARAPAN
Tercapai Equity of Access terhadap
Pelayanan Kesehatan yang Efektif dan
Efisien
✓ Kredensialing/rekredensialing dilakukan melalui Aplikasi HFIS
✓ Melibatkan Dinas Kesehatan dan atau Asosiasi Faskes
✓ Dilakukan melalui kunjungan langsung atau tidak langsung (media
online)
KREDENSIALING/REKREDENSIALING

4. 4
Persyaratan Kre/rekredensialing
Kriteria Bobot
Kredensialing
Bobot
Rekredensialing
Keterangan
Sumber Daya Manusia 25% 25% Ketersediaan Dokter Umum, Drg, Perawat, Bidan, Apoteker, Petugas Administrasi, Petugas
Informasi dan keluhan, Pelatihan kompetensi, Penghargaan, prestasi
Sarana prasarana 20% 15% Bangunan, tuangan pendukung, kelengkapan praktik, perlengkapan penunjang
administrasi, perlengkapan penunjang umum
Jaringan komunikasi 10% 10% Komputer, jaringan internet, printer, scanner bisa dari HP
Peralatan medis, obat-
obatan dan penanganan
keluhan
25% 20% Peralatan medis, peralatan medis gigi, obat-obatan, sarana penanganan keluhan pasien
Lingkup Pelayanan 20% 15% Hari dan jam layanan, pelayanan obat, laboratorium, ANC PNC, persalinan, kunjungan
rumah, promosi kesehatan
Komitmen layanan 15% • Mengendalikan rasio rujukan ke FKRTL ≤ 15%
• Menggunakan Aplikasi SIM BPJS Kesehatan (P Care, Lupis, Antrean Online )
• Memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung melalui Mobile JKN Faskes
• Mengelola PRB dan/atau Prolanis
Persyaratan Wajib:
Kriteria Teknis
Surat izin Operasional, SIP Dokter, SIPA, NPWP, PKS dengan jejaring jika diperlukan,
Surat pernyataan mematuhi ketentuan JKN, Akreditasi (Komitmen Mutu).

5. 5
KOMITMEN LAYANAN
F. KOMITMEN PELAYANAN
1. Mengendalikan rasio rujukan ke FKRTL ≤ 15% ≤ 15,00% > 15,00%
2. Menggunakan Aplikasi SIM BPJS Kesehatan (P Care, Lupis, Antrean Online ) Ya Tidak
3. Memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung melalui Mobile JKN Faskes Ya Tidak
4. Mengelola PRB dan/atau Prolanis Mengelola PRB dan Prolanis Mengelola PRB atau Prolanis Tidak mengelola PRB dan Prolanis
Komitmen Layanan KLINIK/Puskesmas :
F. KOMITMEN
PELAYANAN
1. Mengendalikan rasio rujukan ke FKRTL ≤ 15% ≤ 15,00% > 15,00%
2. Menggunakan Aplikasi SIM BPJS Kesehatan (P Care, Lupis, Antrean Online ) Ya Tidak
3. Memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung melalui Mobile JKN Faskes Ya Tidak
4. Melaksanakan Kapitasi Berbasis Komitmen
Pelayanan
Rata-rata nilai capaian > 2,0 - 4 Rata-rata nilai capaian 1,0-2,0
5. Mengelola PRB dan/atau Prolanis Mengelola PRB dan Prolanis Mengelola PRB atau Prolanis Tidak mengelola PRB dan Prolanis
Komitmen Layanan DPP :

6. 6
KOMITMEN LAYANAN
Komitmen Layanan Drg :
F. KOMITMEN PELAYANAN
1. Memenuhi Jam Praktek Ya Kadang Tidak
2. Menggunakan Aplikasi SIM BPJS
Kesehatan
Ya Kadang Tidak

7. CAPAIAN RASIO RUJUKAN S.D JULI 2022

9. 9
Pengguna Mobile JKN Faskes
BEFORE
AFTER

10. 10
Hal-hal yang perlu diperhatikan:
• Kunjungan langsung ke FKTP dapat dilaksanakan dengan mempertimbangkan kondisi penyebaran COVID-19 diwilayah
masing-masing
• Sebelum pelaksanaan kre/rekredensialing FKTP wajib mengisi selft assessment pada Aplikasi HFIS
MEKANISME KRE/REKREDENSIALING

11. 11
Kategori A ( 85 – 100)
DAPAT
DIREKOMENDASIKAN
DIREKOMENDASIKAN
1 2
3 4
SANGAT DIREKOMENDASIKAN
Kategori B ( 70 – 84)
Kategori C ( 60 - 69)
TIDAK
DIREKOMENDASIKAN
Kategori D ( < 60 )
3 4
PKS
PKS dengan pemenuhan
komitmen
Dapat PKS dengan pertimbangan
penambahan FKTP dan pemenuhan
komitmen
NILAI KREDENSIALING DAN REKREDENSIALING

12. 12
TINDAK LANJUT
• FKTP memastikan terpenuhinya persyaratan kerja
sama
• FKTP yang telah bekerja sama melakukan
pemantauan secara aktif atas masa berlaku
persyaratan yang harus dipenuhi khususnya SIO
dan SIP
• FKTP berkomitmen memenuhi nilai optimal
kredensialing/rekredensialing demi peningkatan
kualitas layanan kepada Peserta
Sinergi Kolaborasi

13. 13
Si-BLING
01 02 03 04
Latar Belakang Filosofi Nama Bentuk Kegiatan Tujuan
• Fokus utama BPJS
Kesehatan 2022
• Tools tersedia: KESSAN
oleh Peserta dan
pengukuran indikator
kepatuhan FKTP terhadap
PKS.
• Masih ditemukan
kesenjangan berdasar hasil
survei kepuasan Peserta
Tahun 2021 serta laporan
keluhan dan pengaduan
Tahun 2021
• Si-BLING akronim dari
Seeing is BeLievING
• Bling: perhiasan,
sesuatu yang gemerlap.
• FKTP-Bling: berharga
yang perlu dijaga
mutunya melalui Sinergi,
koordinaSi, dan
kolaboraSi
Intensifikasi pemantauan
kepatuhan FKTP terhadap
PKS
• Mengamati pemenuhan
kewajiban FKTP dengan
melihat dan merasakan
secara langsung
bagaimana pelayanan
FKTP sebagai Peserta
Program JKN
• Mendapat masukan
sebagai sarana perbaikan
dan peningkatan kualitas
pelayanan bagi FKTP Kerja
Sama

14. 14
Komponen Pengamatan Si-BLING
Peraturan Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan Nomor 2 Tahun 2019
15 pertanyaan dengan pilihan jawaban
“Ya” dan “Tidak” yang dijawab/diisi oleh
Pelaksana kegiatan sesuai kondisi yang
ditemukan
Customer Journey
Diawali dengan Pertanyaan Data
Responden dan Data FKTP, yakni:
• Nama, NPP, Status Kepegawaian,
Unit Kerja
• Lokasi FKTP, Nama FKTP, Jenis
FKTP, FKTP terdaftar atau bukan

15. 15
Komponen Si-BLING
01. Pendaftaran Online
Pertanyaan
Nomor 1
06. Pelayanan Obat
Pertanyaan
Nomor 2, 3,
dan 4
03. Pendaftaran di FKTP
Pertanyaan
Nomor 5, 6
04. Menunggu Antrean
Pertanyaan
Nomor 7
05. Pelayanan Kesehatan
Pertanyaan
Nomor 8, 9,
dan 10
02. Tiba di FKTP
Pertanyaan
Nomor 11, 12,
dan 13
Pertanyaan Nomor 14, 15:
• Iur Biaya
• Telekonsultasi

16. 16
Pertanyaan 1:
FKTP memanfaatkan antrean online terkoneksi
Mobile JKN
PENDAFTARAN
ONLINE
01
Ya Tidak
• Dilakukan sebelum di FKTP
• Pelaksana "Si-BLING" melakukan
pendaftaran melalui antrean online pada
Mobile JKN*. Jika tidak dapat mengambil
nomor antrean melalui Mobile JKN karena
FKTP tidak tersedia maka jawaban "Tidak“
• Aspek yang diharapkan adalah
pemenuhan kewajiban FKTP dalam
pemanfaatan antrean online yang
terkoneksi Mobile JKN
Komponen Si-BLING

17. 17
Tiba di FKTP
02
Pertanyaan 2:
Kecukupan tempat duduk di ruang tunggu dalam gedung
FKTP dengan Peserta yang menunggu
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mengamati apakah terjadi
penumpukan pasien di ruang tunggu atau ada
Peserta yang harus menunggu antrean pelayanan di
luar gedung FKTP.
• Aspek yang diharapkan adalah tidak ada
penumpukan Pasien yang mengantre dan
pemenuhan kewajiban FKTP menyediakan sarana
dan prasarana yang cukup dan memadai bagi
Peserta.

18. 18
Tiba di FKTP
02
Pertanyaan 3:
Ketersediaan papan nama FKTP yang memuat hari dan
jam pelayanan dokter
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mengamati ketersediaan
papan nama di FKTP, di halaman muka FKTP atau di
tempat yang mudah terlihat
• Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP melaksanakan keterbukaan
informasi Dokter sebagai pemberi pelayanan dan
Jam Praktek FKTP

19. 19
Tiba di FKTP
02
Pertanyaan 4:
Ketersediaan media informasi program JKN:
spanduk/poster/banner/leaflet/media elektronik atau
media lainnya
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mengamati apakah tersedia
media informasi program JKN:
spanduk/poster/banner/leaflet/media elektronik
atau media lainnya.
• Aspek yang diharapkan adalah FKTP memenuhi
kewajibannya dalam memberikan informasi tentang
Program JKN di antaranya penyediaan media
informasi

20. 20
Pendaftaran di FKTP
03
Pertanyaan 5:
FKTP menerima pendaftaran menggunakan NIK pada E-
KTP
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" melakukan pendaftaran ke
petugas administrasi di FKTP dengan menggunakan
E-KTP.
• Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP menerima pendaftaran Peserta
dengan menggunakan NIK pada E-KTP.

21. 21
Pendaftaran di FKTP
03
Pertanyaan 6:
Apakah ada pembatasan jumlah Peserta yang dilayani
(kuota)?
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" apakah mengalami penolakan
karena adanya pembatasan jumlah Peserta yang
dilayani atau dapat mengamati apakah terjadi
pembatasan jumlah Peserta yang dilayani oleh FKTP
(kuota perhari)
• Aspek yang diharapkan adalah tidak adanya
pembatasan jumlah Peserta yang dilayani oleh
FKTP.

22. 22
Menunggu Antrean Pelayanan
04
Pertanyaan 7:
Waktu tunggu antrean sejak mendaftar hingga masuk ke
ruang pemeriksaan dokter kurang dari 30 menit
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mengamati apakah waktu
tunggu antrean sejak Peserta mendaftar hingga
masuk ruang pemeriksaan dokter kurang dari 30
menit.
• Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP mengelola waktu praktik dokter dan
menyelenggarakan sistem antrean.

23. 23
Pelayanan Kesehatan
05
Pertanyaan 8:
Ketersediaan dokter yang melayani
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mengamati ketersediaan
dokter yang melayani.
Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP dalam menyediakan tenaga medis
sesuai ketentuan

24. 24
Pertanyaan 10:
Kesediaan Dokter menjelaskan informasi kesehatan
Peserta
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mencermati apakah Dokter
menjelaskan informasi kesehatan tentang dirinya.
• Aspek yang diharapkan adalah memastikan
pelayanan kesehatan bagi Peserta dilaksanakan
oleh Dokter.
Pelayanan Kesehatan
05
Pertanyaan 9:
Tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan)
mendengarkan permasalahan kesehatan Peserta
Ya Tidak
• Pelaksana "Si-BLING" menyampaikan
permasalahan kesehatannya kepada
dokter/perawat/bidan dan/atau mengamati
kesediaan dokter/perawat/bidan dalam
mendengarkan permasalahan kesehatan.
• Aspek yang diharapkan adalah adanya empati
dari dokter/perawat/bidan sesuai panduan
praktik klinis di FKTP.

25. 25
Pertanyaan 13:
Peserta mendapatkan informasi tentang obat yang
diberikan oleh FKTP
Ya
Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mencermati apakah
mendapatkan informasi tentang obat yang diberikan
oleh FKTP.
• Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP dalam memberikan informasi atas
pelayanan
Pelayanan Obat
06
Pertanyaan 12:
Peserta mendapatkan obat, alat kesehatan, dan/atau
bahan medis habis pakai yang dibutuhkan
Ya Tidak
• Pelaksana "Si-BLING" mencermati apakah
mendapatkan obat/alat kesehatan/bahan medis
habis pakai yang dibutuhkan.
• Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP menjamin Peserta
mendapatkan obat, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang dibutuhkan
Pertanyaan 11. Apakah Anda mendapatkan pelayanan obat?
Pertanyaan ini disesuaikan pada kondisi yang dialami oleh Pelaksana "Si-BLING"
Ya
Tidak

26. 26
Lain-lain
07
Pertanyaan 14:
Apakah dikenakan tambahan/iur biaya?
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mencermati apakah
pelayanan di FKTP tidak dikenakan biaya
tambahan.
• Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP memberikan pelayanan
kesehatan sesuai ketentuan tanpa adanya
biaya di luar ketentuan

27. 27
Lain-lain
06
FKTP melaksanakan pelayanan kontak tidak
langsung/telekonsultasi
Ya Tidak
Komponen Si-BLING
• Pelaksana "Si-BLING" mencermati apakah tersedia
pelayanan kontak tidak langsung/telekonsultasi
dengan menanyakan kepada FKTP bagaimana cara
melakukan konsultasi selanjutnya melalui media
lain/telekonsultasi.
• Aspek yang diharapkan adalah pemenuhan
kewajiban FKTP untuk memberikan pelayanan
kesehatan kontak tidak langsung kepada Peserta
Pertanyaan 15:

28. Hasil Si-BLING
Pertanyaan
Ya Tidak
∑ FKTP % ∑ FKTP %
Apakah Saudara/i terdaftar di FKTP tersebut ? 44 84,6 1 1,9
Apakah Saudara/i dilayani oleh FKTP tersebut ? 44 84,6 1 1,9
1. FKTP memanfaatkan antrean online terkoneksi Mobile JKN 21 40,4 24 46,2
2. Kecukupan tempat duduk di ruang tunggu dalam gedung FKTP dengan Peserta yang menunggu 40 76,9 5 9,6
3. Ketersediaan papan nama FKTP yang memuat hari dan jam pelayanan dokter 34 65,4 11 21,2
4. Ketersediaan media informasi program JKN: spanduk/poster/banner/leaflet/media elektronik atau media lainnya 38 73,1 7 13,5
5. FKTP menerima pendaftaran menggunakan NIK pada E-KTP 35 67,3 10 19,2
6. Peserta yang datang dilayani tanpa pembatasan jumlah (kuota) 36 69,2 9 17,3
7. Waktu tunggu antrean sejak mendaftar hingga masuk ke ruang pemeriksaan dokter kurang dari 30 menit 34 65,4 11 21,2
8. Ketersediaan dokter yang melayani 39 75,0 6 11,5
9. Tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan) mendengarkan permasalahan kesehatan Peserta 42 80,8 3 5,8
10. Kesediaan Dokter menjelaskan informasi kesehatan Peserta 41 78,8 4 7,7
11. Peserta dilayani tanpa dikenakan tambahan biaya 37 71,2 8 15,4
12. FKTP melaksanakan pelayanan kontak tidak langsung/telekonsultasi 21 40,4 24 46,2
13. Apakah Anda mendapatkan pelayanan obat? 40 76,9 5 9,6
13.a. Peserta mendapatkan obat, alat kesehatan, dan/atau bahan medis habis pakai yang dibutuhkan 41 78,8 4 7,7
13.b. Peserta mendapatkan informasi tentang obat yang diberikan oleh FKTP 43 82,7 2 3,8
Dari hasil Si-Bling yang telah dilakukan didapatkan informasi bahwa :
Persentase terbesar (46,2%) responden menyatakan tidak pada pertanyaan FKTP memanfaatkan antrean online terkoneksi mobile JKN dan
FKTP melaksanakan Kontak tidak langsung, diikuti dengan pertanyaan waktu tunggu antrean sejak mendaftar hingga masuk ke ruang
pemeriksaan dokter kurang dari 30 menit (21,2%) dan ketersediaan papan nama FKTP yang memuat hari dan jam pelayanan dokter (21,2%)

29. Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
29