LTOT Norway Denmark

1. Grunnkurset i lungesygd
Kronisk Iltbehandling (LTOT)
Oversigt
 Indikation
 Effekt
 Iltsystemer
 Start
 Kontrol
 Praktiske aspekter
 Økonomi
 Prævalens og incidens
 Kompliance/kvalitet af LTOT
 Overlevelse
 Mobil ilt – hvornår og kompliance

2. Grunnkurset i lungesygdomme, Oslo 2
Stadieinddeling og behandling af KOL i stabil fase
0: Risiko 1: Mild 2: Moderat 3: Svær 4: Meget sværStadium
Spirometri
FEV1/FVC: Normal
FEV1: Normal*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 > 80 %*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1: 50 - 80 %*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1: 30 - 50 %*
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 < 30 %*
Symptomer
Hoste/Slim: JA
Åndenød: NEJ
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: +/÷
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: +
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: ++
Hoste/Slim: EVT.
Åndenød: +++
Rygeophør
Influenzavaccination
Korttidsvirkende bronkodilatator ved behov
Kontrol af inhalationsteknik
Tilføj én eller flere
langtidsvirkende bronkodilatatorer
Rehabilitering
Tilføj inhaleret
binyrebarkhormon,
hvis flere exacerbationer
Hjemmeilt?
Kirurgisk beh.?
Specialistvurd.
Behandling
* FEV1 i forhold til forventet, for køn, alder og højde

3. Grunnkurset i lungesygd
Indikation (2)
 PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%)
(7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)
 Delta- PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 kPa
 Post-arteriel-PH >7.32
 Stabil og optimal behandlet
 Ikke-ryger?
 Anvende ilt min. 15 timer dagligt
 Kontrol efter 3 mdr. og derefter hver 6. mdr.

4. Grunnkurset i lungesygd
Effekt af iltterapi på overlevelse
MRC NOTT
N 87 203
Alder 58 66
Mænd% 76 80
FEV1% 30 30
PO2 6.8 6.8
PCO2 7.2 6.9
Htc.% 52 47
Tobak% 45 38
Iltflow 2 1-3+1
Timer 13.5/0 17.7/12
Mobililt - +/-

5. Grunnkurset i lungesygd
Effekt af LTOT (2)
 ↑overlevelse: 2 → 4 år
 ↓indlæggelse: 25%
 ↑QoL (↓dyspnø)
 ↑fysisk formåen
 ↓vejrtræningsarbejde
 ↑hæmodynamik ↓PAP
 ↓Htc.: 4-8%
 ↑PO2?
 ↑nyrefunktion (↓ødem)

6. Grunnkurset i lungesygd
Oxygen systemer
 Koncentrator
 Komprimeret O2
 Flydende O2
”on-demand” ventiler

7. Grunnkurset i lungesygd
Start LTOT
 Ca. 80% af LTOT starter LTOT efter indl.
 30-50% har “normaliseret” PaO2 efter 3 mdr
 Information
 Oxygen-system(er)

8. Grunnkurset i lungesygd
Kontrol: 1-3 mdr & ½ årligt
 Sat. (-O2): >92%: stop behandling
88-92%: a-punktur
<88%: fortsat LTOT
 Bestemme ilt-flow: Sat. (+O2): 92-95%
 Sikre ikke-ryger status
 Sikre kompliance (15-24 timer)
 Behov for oxygen-systemer
 Evt. hjemme-visit

9. Grunnkurset i lungesygd
Praktiske forhold
 Fugtet ilt anvendes ved flow > 4 L/min
 Ved anstrengelse og flyrejser gives + 1 L/min

10. Grunnkurset i lungesygd
Økonomi
 Ca. 6.000 d.kr. pr. iltsystem årligt

11. Grunnkurset i lungesygd
Prevalence and Incidence of LTOT in
Denmark 1994-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
per100.000
31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99 31.12.00
Prevalence
Missing
Others
Cancer
COPD
0
10
20
30
40
50
60
70
per100.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Incidence
Missing
Others
Cancer
COPD

12. Grunnkurset i lungesygd
Kvaliteten af iltbehandling i DK
 Ca. 60% får ilt i 15-24 timer
 Ca. 20% ryger (måske flere)
 Ca. 50% har ikke iltmangel konstant
 Ca. 40% kontrolleres årligt (20% korrekt)

13. Grunnkurset i lungesygd
Effect of oxygen and CO on
12-minute walking distance
Calverley PMA, BMJ 1981
580
600
620
640
660
680
700
720
740
760
Air Oxygen Air+CO Oxygen+CO
12-MWD
meter p<0.01 p<0.01 p<0.01
15 COPD; FEV1=0.56 L; PO2: 5.2-7.7 kPa

14. Grunnkurset i lungesygd
Smoking and LTOT
 Effect? Probably
 15-24 hrs/day? Not possible for heavy smokers
 Safe? Not with everybody
 Ethical aspects? Seretide to smokers?

15. Grunnkurset i lungesygd
Survival rates of new COPD patients on LTOT from
Denmark compared to patients from other countries
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
Months
Cumulativesurvivalproportion(%)%)
Denmark (n=5659)
Sweden (n=403)
Belgium (n=270)
France (n=252)
Australia (n=505)
NOTT, COT (n=101)
Japan (n=4552)

16. Grunnkurset i lungesygd
Mobil ilt ved LTOT
Formål: mobilitet & ↑forbrug
 Hvor mange kommer udendørs?Hvor mange kommer udendørs?
 Hvem får mobil ilt?Hvem får mobil ilt?
 Hvor meget bliver det brugt?Hvor meget bliver det brugt?
Udendørs
65%
Ikke udendørs
35%
Mobil ilt (38%) 48% 21%
Anvendt
timer/dag
1,32 1,13
>2 timer/uge,% 49 22
Ringbæk; Respir Med 1999
27% anvendte ikke ilten

17. Grunnkurset i lungesygd
Effekt og brug af mobil oxygen ved LTOT
LTOT: 3-12 måneder
Ekskluderede de ”dårligste”
konc.: 3 mdr. konc.
+ilt: 3 mdr. konc+air:
3 mdr.
Lacasse Y, ERJ 2005

18. Grunnkurset i lungesygd
Anvendelse, udeaktivitet,
QoL og gangfunktion
•Ingen effekt på QoL og 6 MWD
•Mobil system til mobile patienter øger antal timer med ilt
(Ringbaek 1999; Vergeret 1989)

19. Grunnkurset i lungesygd
Scenarier med desaturation
% iltmætning
95
90
85
nat Flyvning anstrengelse/anfald
7 timer 3-8 timer 0,5-2 timer
Ingen effekt Øget krav
Øget fokus

20. Grunnkurset i lungesygd
Ilttilskud under træning

21. Grunnkurset i lungesygd
Korttids-effekten af iltterapi
ved anstrengelse
↓Borg Dyspnø score 0,5-1,0
↑fysiske formåen 5-20%
+
Vægten af ilt
Falde i iltslangen
Kosmetiske gener
-
• Ingen effekt af ilt før/efter anstrengelse Killen JWW, Thorax 2000
Lewis CA, ERJ 2003
McKeon JL, Thorax 1988
Stevenson NJ, Thorax. 2004

22. Grunnkurset i lungesygd
Langtids-effekten af iltterapi
ved anstrengelse (1)
 Ingen effekt sammen med rehab.
 Garrod R, Thorax 2000
 Emtner M, AJRCCM 2003
 Rooyackers JM, ERJ 1997
 Wadell K, J Rehabil Med 2001
Puhan MA Respir Res 2004

23. Grunnkurset i lungesygd
Langtids-effekten af iltterapi
ved anstrengelse (2)
12-week double blinded randomized cross over study. Desat. ≤88%
4 L/min; 2 kg
Eaton ERJ 2002

24. Grunnkurset i lungesygd
Effekt af iltterapi på gangdistancen (acute)
og QoL (short-term)
Ved studie-afslutning ønskede 14 af 34 “responders” (41%) ikke
at fortsætte iltterapien pga. gener og besvær.

25. Grunnkurset i lungesygd
Conclusion (1)
 ↑ incidence and prevalence of COPD
 most patients started after hospitalisation
 Poor quality of adherence to guidelines
 ↓ survival compared to other countries

26. Grunnkurset i lungesygd
Conclusion (2)
 ↑ delivered mobile oxygen
 Limited use of mobile oxygen. ↑total use
 Ambulatory oxygen: +short-term effect but
no/limited long-term effect
 Complaints from LTOT are common –
especially restricted autonomy and noise
from the conc.

27. Grunnkurset i lungesygd
Mobil ilt ved LTOT
Frankrig 1984-6; 159 ptt. m. KOL; ordin. >15 timer/dag; 12 MGD>200 m
Flow: 1,7 L/min i hvile og 2,2 L/min ved anstrengelse. Randomiseret.
Gr.A=75 Gr.B=84
Konc. Konc+lille fl.*(51) Flyd.(33)
Timer/dag: 14 hr 17 hr (ens B1 og B2)
<0,01
Udenfor med ilt: 55% 67%
Timer indenfor: ens
Aktivitet indenfor: ens
Aktivitet udenfor: ens
 25% af bærbar ilt blev ikke benyttet og yderligere 15% blev kun
benyttet indenfor, dvs. 60% blev benyttet udenfor.
 Klager over høj Vægt: Flasker: 50% Flyd.: 33%
*) 2½ L flaske + stroller (benyttet af 10%)
Vergeret J. Eur Respir J 1989

28. Grunnkurset i lungesygd
Langtids-effekten af iltterapi
ved anstrengelse (2)
 26 KOL; FEV1 0,9 L; PO2: 7,8-10,9 kPa;
dyspnø ved anstrengelse; ikke krav til desat.
 6 uger med hhv. O2 eller air; DB; cross-over
Air O2 P-værdi
 Steps: 30 33 NS
Borg 4,3 4,0 NS
Desat. 4,1% 4,7% NS
CRDQ 86 91 NS
McDonald CF et al. AJRCCM 1995

29. Grunnkurset i lungesygd
Udviklingen i Danmark 1994-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1994 2000
>15 hrs
>1½ L/min
Konc/Flyd
Mobil
%