1. Kronisk iltbehandling
“Long-term oxygen therapy (LTOT)”
Thomas Ringbæk, Hvidovre Hospitale

2. Oversigt
 Cases
 Videnskabelige baggrund for:
indikationer
effekt
 Iltudstyr
 Bivirkninger
 Praktiske forhold (start & kontrol)
 Kvaliteten af behandlingen
 Prævalens og incidens
 Økonomi

3. Case 1 (1)
 65-årig kvinde m. KOL eksacerbation.
Indlagt på 5. døgn. Overvejer udskrivelse.
Uden ilttilskud: PO2=6.5 & PCO2=5.8 kPa
 Skal hun starte kronisk iltbehandling?
Hvad gør du?

4. Case 1 (2)
Hvis Ja:
 Pt. er motiveret for brug >15 timer dagl.
 Ikke-ryger
 Iltflow: eleverer PO2 >8.0 el. min. 0.7 kPa
 Sikre sig imod betydende hyperkapni
 Iltsystemer
 Inform. pt. om evt. temporær LTOT (kontrol)
 Kontrol efter 1-3 mdr.
Hvis Nej: Kontrol efter 1-3 mdr.

5. Case 1 (3)
Ved 3-mdr.-kontrol:
 PO2=7.6 & PCO2=5.6 kPa.
 Dyspnø ved let-moderat anstrengelse.
 Angiver subjektiv effekt af ilt
Skal LTOT fortsætte?

6. Indikationer for LTOT (1)
 KOL med kronisk hypoxæmi
 Andre hjerte-lungelidelser inkl. cancer
med kronisk hypoxæmi
 Hjerte-lungelidelser med anfaldsvis
hypoxæmi (relativ indikation)

7. Indikationer (2)
 PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%)
(7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)
 Delta- PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 kPa
 Post-arteriel-PH >7.32
 Stabil og optimal behandlet
 Ikke-ryger
 Anvende ilt minimum 15 timer dagligt
 Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.

8. Effekt af LTOT på overlevelsen
MRC NOTT
N 87 203
Alder 58 66
Mænd% 76 80
FEV1% 30 30
PO2 6.8 6.8
PCO2 7.2 6.9
Htc.% 52 47
Tobak% 45 ?
Iltflow 2 1-3+1
Timer 13.5 17.7/12
Mobililt - +/-

9. Effekt af iltbehandling
 ↓vejrtræningsarbejde
 ↓åndenød
 ↑fysisk formåen
 ↑hæmodynamik ↓PAP
 ↓Htc.: 4-8%
 FEV1: uændret
 ↑PO2:
 ↑nyrefunktion (↓ødem)
 ↓træt
 ↓søvn
 ↑tænker klart (IQ)
 ↑QoL
 ↑overlevelse: 2 → 4 år
 ↓indlæggelse: 25%

10. Iltudstyr
 Koncentrator
 Komprimeret gas
(stationær & mobil)
 Flydende ilt
(stationær & mobil)
 Iltbesparende
device

11. Iltsystemer
Fordele Ulemper
Konc. Ikke dgl. lev. Ditto
“Flytbar” Larmer
“Billig” Strømsvigt
Ingen explosion Problem m. ↑flow
Fylde små flasker
Stålcyl. OK m. ↑flow “Dyr”
(store) Ingen larm Explosionsfare
Uafh. af strøm Tung & klodset
Dagl. leverance Ditto

12. Iltsystemer
Fordele Ulemper
Flydende Fylder selv Problem m. trapper
den mobile enhed Risiko for forfrysning
Ikke behov for el Udslip
Handy “Dyrt”
Ingen larm
Ingen eksplosion
Højt flow er OK
Stålcyl. OK m. ↑flow Relative tunge
(små) Ingen udslip Eksplosionsfare
Mere udbredt

13. Bivirkninger/gener
80-90% har gener, bl.a.:
 begrænset livsførelse
 irritation ved næsen
 besværet spisning
 udseende (når ude)

14. Praktiske forhold ved LTOT
 Hvordan ordineres LTOT?
 Fugtet luft?
 Pulssaturation versus a-punktur?
 Mobil ilt?
 Rejser inden- og udenlands?

15. Start LTOT
 Ca. 80% starter LTOT efter indl.
 30-50% har “normaliseret” PO2 efter 3 mdr.
 Information
 Oxygen-system(er)

16. Kontrol
 Sat. (-OSat. (-O22) (hvis >88%, da a-punktur)) (hvis >88%, da a-punktur)
 Bestemme ilt-flow
 Sikre ikke-ryger status
 Sikre kompliance (15-24 timer)
 Behov for oxygen-systemer
 Evt. hjemme-visit

17. Ilttilskud under træning

18. Kvaliteten af behandlingen (KOL)
 Ca. 20% ryger (måske flere)
 Ca. 50% har ikke iltmangel konstant
 Ca. 60% ses ambulant
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
01.11.9431.12.9531.12.9631.12.9731.12.9831.12.9931.12.00
%
Oxygen
concentrator or
liquid oxygen
15-24 hrs/day
Mobile oxygen

19. Forbedring af kvaliteten
 Bedre iltudstyr
 Uddannelse af personale
 Information (mundtlig & skriftlig) til pat.
 Reglmæssig kontrol
(læge, sygepl., iltleverandør)

20. Prævalensen og incidensen af
LTOT i Danmark siden 1994
0
10
20
30
40
50
60
70
94 95 96 97 98 99 0 1
præv.
incid.
1998, præv. i de enkelte amter: range 21-109/100.000
Per 100.000

21. Incidencen af LTOT i perioden 1995-2000 for
hhv. KOL, cancer og “andre årsager”
0
10
20
30
40
50
60
70
1995 1996 1997 1998 1999 2000
per100.000
Missing
Others
Cancer
COPD

22. Patient karakteristika
 KOL: ca. 75%
 Lungekræft: ca. 10%
 Lungefibrose: ca. 5%
 Hjertelidelse: ca. 5%
 Neuromuskulær-lidelse/kyfoskoliosis: ca. 5%
 Kvinder: ca. 60%
 Flow: 1.4 L/min.
 Alder: 72 år

23. Økonomi
 10-15.000 kr. årligt per pt.
 Ca. 3.600 patienter: ca. 50 mill. kr./år

24. Survival rates of new COPD patients on LTOT from
Denmark compared to patients from other countries
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
Months
Cumulativesurvivalproportion(%)%)
Denmark (n=5659)
Sweden (n=403)
Belgium (n=270)
France (n=252)
Australia (n=505)
NOTT, COT (n=101)
Japan (n=4552)